Panel dyskusyjny – cz. 4

Proszę państwa, ponieważ jest bardzo późno,ale bardzo dziękujemy.Bardzo duża dawka wiedzy.

Tutaj kilka takich pytań, możewybranych, takich, które wydają się, żemogą być interesujące.Czy rwa kulszowa może byćpierwszą manifestacją choroby reumatycznej?Powiem tak, może być torwa kulszowa, niewłaściwie rozpoznana, prawda?Bo bardzo często właśnie pacjentmówił-- młody mówi mi, że miałrwę kulszową, rwę kulszową, nopacjent młody nie może mieć, borwa kulszowa wynika z wysunięciasię pierścienia ścięgnistego i ucie-ucisku nakorzeń.Dyskopatia występuje bardzo rzadko.No rwa kulszowa by byławynikiem jakiegoś dużego urazu.Natomiast bardzo często młodzi mówią,że mają rwę kulszową, bo takbyła rozpoznana.Tak jak powiedziałam, robi sięnagminnie rezonans magnetyczny, widzi się jakąśmałą dyskopatię, którą praktycznie biorąckażdy z nas ma, nie mającobjawów i przypina się tąłatkę, że to jest rzeczywiście,rozpoznanie.Stąd ja mówiłam, że bardzoczęsto są niepotrzebne, wykonywane operacje właśniewynikające jako z rozpoznania dyskopatii.

Tutaj następne pytanie, jeżeli zalecanyczas od wystąpienia objawów RZS dorozpoczęcia leczenia jest dwanaście tygodni,a wiedząc jak długi jest czasoczekiwania do specjalistów, co powinnizrobić lekarze z poziomu lekarzy POZ-tu?Szanowni Państwo, ja mam dlaPaństwa bardzo dobrą informację, bo trzydni temu Pani nowa ministerpodpisała rozporządzenie w sprawie utworzenia programupilotażowego Kompleksowa opieka nad wczesnymzapaleniem stawów, gdzie będzie bardzo szybkaścieżka, właśnie chcemy zrobić jakcoś w rodzaju KOS-zawał i takdalej, gdzie pa-- każdy pacjentz obrzękiem pojedynczego stawu jako pierwszegoobjawu może być kierowany doośrodków.Tych ośrodków będzie piętnaście wPolsce, więc praktycznie biorąc w każdymwojewództwie będzie można takiego pacjentaskierować do nas, gdzie będzie odrazu, natychmiast właśnie z tymideadline'ami i terminami zdiagnozowany kompleksowo przezrok leczony, obserwowany i zustawionym leczeniem i rozpoznaniem, z konsultacjamiwielu specjalistów zwronione w tymprogramie, monitorowany będzie rzeczywiście, no potraktowanetak, jak powinien być.Ja sobie zdaję właśnie sprawę,że są kolejki i w związkuz powyższym walczyłam przez dziesięćlat.Uzyskało mi się-- udało misię w tej chwili to sfinalizować,taki projekt pilotażu, ale jednakw piętnastu ośrodkach otworzyć i będziesię to otworzyło.Jeżeli państwo będą zainteresowani, ja

będę mogła podać listę, jeżeli będziejuż rzeczywiście umocowane to rozporządzenie,które trzy dni temu podpisane zostałoprzez nową panią minister.

Jeszcze jedno pytanie, który zleków stosowanych w chorobach reumatycznych należyodstawić w okresie okołooperacyjnym?Na jak długo przed operacjąi kiedy zalecić powrót do leczenia?Tu oczywiście chodzi o dużeoperacje.

Proszę państwa, jeżeli chodzi ometotreksat, nie odstawiamy.W życiu nie wolno jużniestety, pacjent jest na tylko kortykosteroidówodstawiać, bo może być rzeczywiściezałamanie, może być ciężki stan, któryspowoduje, że nie będzie możnazoperować.Nie odstawiamy, w tej chwilijuż wiadomo, leflunomidu, mimo że bardzozabiegowcy chcą, żeby ten leflunomidodstawiać.Praktycznie rzecz biorąc, pozalekami biologicznymi, które się pozy-- półokres,pół okresu, pół trwania siępowinno odstawić, to jest w sumieteż krótko.Inhibitory tenydalafa miesiąc-dwa, jak inhibitorytydzień.Więc to są te leki,które powinno się odstawić ze względuna zwiększone ryzyko zakażeń okołooperacyjnych.Natomiast wszystkie pozostałe, te klasyczne,które przyjmujemy, nie powinny być odstawiane,powinny być przyjmowane.Przerwa może być tylko wzasadzie do wygojenia rany i ponownie,czyli tydzień, dwa tygodnie jużw okresie pooperacyjnym.

To już ostatnie pytanie, które--moment.Sekundę, bo mi, ...Czy w przypadku podejrzenia odczynowegozapalenia stawów w przebiegu boreliozy koniecznejest przeprowadzenie diagnostyki serologicznej, abypotwierdzić diagnozę?W przypadku-- tak, nie przeprowadzamydiagnostyki serologicznej w momencie, kiedy rumieńwędrujący.Rumień wędrujący jest patognomoniczny itutaj nie potrzeba żadnej diagnostyki boreliozyw ogóle robić.Natomiast jeżeli mamy obrzęk stawu,czyli musi być obrzęk, czyli musibyć płyn.To nie jest ból stawukolanowego, tylko jeżeli jest obrzęk ijak gdyby pacjent definiuje, że-żemiał, było ugryzienie przez kleszcza, torzeczywiście powinniśmy zrobić badanie serologiczne.Standardowo robi się badania ELISA.Jeżeli ono wychodzi dodatnie, musibyć potwierdzenie westernblotem.

I ostatnie pytanie to jestdo mnie a propos stosowania komercyjnielamp UV do stosowania upacjenta z łuszczycą w warunkach domowych.No generalnie te lampy niestetynie są wystandaryzowane, nie są licencjonowane,w związku z czym towłaściwie była taka jakaś moda nagrzebienie na skórę owłosioną głowy,takie specjalnie z lampami, ale tow ogóle nie zdało swojego,że tak powiem, egzaminu, w związkuz czym zdecydowanie rekomendujemy korzystaniez takich lamp jak są wporadniach czy, czy w szpital--na szpitalnych oddziałach, które mają, nosą standaryzowane, wiadomo jak sąte promienniki, jak często wymieniane.Natomiast te lampy to sąbardziej takie zabawki, te-te komercyjne, wzwiązku z czym tak raczej,raczej nie.

W takim razie myślę, proszępaństwa, że już jest tak późnagodzina, że bardzo, bardzo państwupodziękujemy.Ja serdecznie dziękuję profesor Kwiatkowskiej.Naprawdę dawka wiedzy ogromna, jakzwykle.Wiele się zawsze możemy nauczyć.Ja też zresztą słucham wykładówreumatologów, a zawsze coś nowego znajdę.Tak jak z tym metotreksatem.Aczkolwiek obawiam się, że dopókiw HPL-u i dopóki w rekomendacjachmamy napisane, że nie dlamężczyzn, to myślę, że jeszcze dopókite rzeczy nie zostaną wprowadzone,to myślę, że jeszcze pewnie tobędzie dosyć długo pokotowało, prawda-Znaczy ja się obawiam, że wHPL-u może nie być, natomiastmoże być w rekomendacjach.Dokładnie, ale już musi zmienićrekomendacje.To dziękujemy państwu, życzymy spokojnej,dobrej nocy.Jeżeli państwo chcecie nas obejrzećjeszcze raz, posłuchać, to zapraszamy naportal Remedium.Bardzo dziękujemy.Dziękuję bardzo.