AZS – jak skutecznie leczyć miejscowo i ogólnie?

Dzień dobry, witam państwa bardzoserdecznie.Chciałam państwu powiedzieć na tematleczenia zarówno miejscowego, jak i ogólnegoatopowego zapalenia skóry.Przede wszystkim zacznijmy od tego,czego pacjenci oczekują od leczenia, czylico jest dla pacjentów najważniejsze.Z przeprowadzonych badań z ankiet,które przeprowadzane były wśród pacjentów, okazujesię, że bardzo ważne tojest przede wszystkim pozbycie się świądu.Następnie jak najszybsza poprawa stanuskóry, całkowite wyleczenie skóry i brakodczuwania pieczenia i bólu skóry.

Proszę państwa, jeżeli popatrzymy nawszelkie cele takie optymalne leczenia atopowegozapalenia skóry, to się okazuje,że tak naprawdę w żadnych wytycznychnie ma takiego sprecyzowanego celu,jaki mamy osiągnąć.Wiemy, że w łuszczycy mamyosiągnąć poprawę przynajmniej dziewięćdziesiąt procent albosto, czyli osiągnąć czystą lubprawie czystą skórę.Natomiast tego w atopowym zapaleniuskóry nie ma.Natomiast ostatnio pojawił się takikonsensus, który dotyczy takich optymalnych celówleczenia i dokładnie w tymkonsensusie z-z-właściwie zbliżamy się do tego,co mamy w łuszczycy, czylichcemy mieć EASI90 albo EASI bezwzględneponiżej trzech, czyli chcemy miećczystą albo całkowicie czystą skórę.Proszę państwa, ja używam takiegosłowa EASI.Czy to są-- to jestjeden ze wskaźników.

W przypadku, gdy określamy wogóle stopień ciężkości atopowego zapalenia skóry,to używamy pewnych wskaźników.Tych wskaźników jest ponad dwadzieścia,natomiast dwa takie najczęściej używane tojest wskaźnik SCORE-AT i wskaźnikEASI.Tutaj wskaźnik SCORE-AT wyróżnia trzystopnie nasilenia atopowego zapalenia skóry.Nam te wskaźniki są konieczne,żeby zakwalifikować prawidłowo pacjenta do leczenia.Mamy postać lekką, jeżeli tenwskaźnik jest poniżej dwudziestu pięciu punktów,postać umiarkowaną, jeżeli jest dopięćdziesięciu i postać ciężką, jeżeli mamypowyżej pięćdziesięciu.Oczywiście w tym wskaźniku oceniamyzarówno rozległość, jak i nasilenie zmianskórnych, świąd, jak również zaburzeniasnu.W związku z czym jestto wskaźnik, który uwzględnia, jak gdybysubiektywne odczucia pacjenta.

Natomiast to, czym posługujemy sięna co dzień, co wymusza nanas tak naprawdę program lekowy,to jest skala EASI, w którejokreślamy przede wszystkim rozległość zmianskórnych, ich nasilenie.Natomiast tutaj nie uwzględnia sięobjawów subiektywnych, czyli świądu ani zaburzeńsnu.I tutaj, proszę państwa, jeżelimamy wskaźnik powyżej siedmiu, tak naprawdęod siedmiu do dwudziestu jeden,to już mówimy o umiarkowanym nasileniuatopowego zapalenia skóry.Jeżeli on jest powyżej dwudziestujeden, to mówimy już o dużym,a powyżej pięćdziesięciu mamy bardzoduże nasilenie zmian i to sąpacjenci, którzy kwalifikują się doleczenia ogólnego.Proszę państwa, najnowsze wytyczne europejskietutaj, jeżeli państwo spojrzą, to taknaprawdę kolejne etapy w tabeli

stanowią uzupełnienie poprzedniego leczenia.Podstawowe leczenie to jest oczywiścieemolientowanie, unikanie wszelkich alergenów oraz edukacjapacjenta, czyli jak należy sięemolientować, jak często.Natomiast w przypadku bardziej nasilonychzmian, nawet jeżeli mówimy o łagodnymprzebiegu atopowego zapalenia skóry.Tutaj na pewno zgodnie zrekomendacjami mamy, leczenie miejscowymi glikokortykosteroidami.Mamy inhibitory kalcyneuryny.W przypadku umiarkowanej postaci jużdochodzą nam naświetlania.Jeżeli jest to postać ciężka,to tutaj oczywiście mamy taki podstawowylek na krótko.Taką terapię ratunkową to sąogólne kortykosterydy.Natomiast jeszcze dodatkowo tutaj mamyw takim głównym panelu mamy cyklosporynęoraz w tej chwili noweleki nowoczesne, czyli dupilumab, baricitinib, upadacitinib,tralokinumab i jeszcze dodatkowo abrocitinib.Proszę państwa, dokładnie wygląda taksamo u dzieci, tylko ze względuna wiek i na rejestracjęleku.Troszeczkę tych leków nowoczesnych wtej górnej, górnej jak gdyby skalimamy mniej.

Proszę państwa, jakie jest przedewszystkim postępowanie niefarmakologiczne?Unikanie czynników zaostrzających, czyli generalniew domu nie powinno być żadnychfiranek, zasłon, nie powinno byćzwierząt.Trzeba bardzo, często praćw ogóle wszelkiego rodzaju kapy, zasłony,żeby wszystkie te czynniki, którezaostrzają, jak gdyby eliminować, jak równieżnależy unikać wszelkich czynników drażniącychczy wysuszających, czyli przesuszone pomieszczenie, pomieszcz--powietrze w pomieszczeniach, czyli wszelkieskrajne temperatury.Dzieci nie powinny być iosoby dorosłe ubierać się w jakieśobcisłe ubrania.Metki powinny być wycinane zubrań.Na pewno nie powinny byćto ubrania wełniane.Należy uży-- właściwie unikać wszelkiejbarwnej odzieży.Czyli tak naprawdę najlepiej białe,bez barwników, bez substancji konserwujących, jakrównież trzeba uważać na wszelkiepreparaty o działaniu silnie złuszczającym lubściągającym.

I tutaj, proszę państwa, jeżelichodzi w ogóle o profilaktykę, tooczywiście pierw-- profilaktyka pierwotna, gdziezalecamy karmienie piersią przynajmniej do szóstegomiesiąca życia, unikanie dymu papierosowego,prawidłowe wprowadzanie pokarmów zgodnie z tabeląwprowadzania pokarmów u niemowląt iu noworodków i unikanie czynników nieswoiściedrażniących.Natomiast profilaktyka wtórna to oczywiściejest, - generalnie profilaktyka alergii pokarmowych.Tylko proszę pamiętać, że eliminujemypokarmy tylko takie, które mają byćwykorzystywane. Udowodniony związek z występowaniem zmianskórnych, a nie doprowadzamy do takiejsytuacji, że dziecko praktycznie mawszystkie pokarmy odstawione, bo być możeono to dziecko uczula.

Proszę państwa, jeżeli popatrzymy napielęgnację tutaj kąpiele krótkie do pięciuminut, do pięciu minut, przedewszystkim prysznic.Natomiast bez użycia silnych detergentów,na pewno temperatury pomiędzy dwadzieścia siedema trzydzieści stopni, czyli tawoda nie może być za gorąca.

I oczywiście natychmiast, praktycznie pokąpieli, jeżeli jeszcze skóra jest lekkociepła i lekko wilgotna, stosujemyemolienty.Tutaj proszę państwa, zgadza sięto z naszymi wytycznymi europejskimi, gdziejest napisane jasno, że natychmiastpo kąpieli nałożyć emolienty.

Jeżeli chodzi o leczenie przeciwzapalne.Wytyczne mówią jasno proszę zobaczyćkonsensus ekspertów sto procent, czyli dwudziestutrzech na dwudziestu trzech uważa,że w przypadku zaostrzenia należy uważaćmiejscowe używać miejscowe glikokortyksterydy.Natomiast w rejony wrażliwe zryzykiem atrofii, czyli twarz, czyli pachy,pachwiny, okolice anogenitalne na pewnoinhibitory kalcyneuryny.Aczkolwiek no my w praktyceużywamy na bardzo krótko steryd, tylkomoże nie, nie z najmocniejszejgrupy i dopiero później wprowadzamy inhibitorykalcyneuryny.Tutaj proszę Państwa, macie Państwozestawienie leków miejscowych, które mamy dodyspozycji w leczeniu atopowego zapaleniaskóry.Tych leków nie jest zadużo, ale proszę zobaczyć, mamy jeszczejeden lek.Krizaborol to jest inhibitor fosfodiesterazyczwartej.Jest to lek, który jestniedostępny w Polsce, ale niektórzy rodzicesprowadzają ten lek zza granicydla dzieci powyżej drugiego roku życia.

Jeżeli chodzi o dawkowanie glikokortykosteroidówmiejscowych tutaj zawsze często są odPaństwa pytani jak często, czymocne, czy słabe.Tutaj generalnie w leczeniu AZS-uzaleca się stosowanie glikokortykosteroidów dwa razydziennie.Jednak tak naprawdę my znaszej praktyki klinicznej widzimy, że czasamizupełnie wystarcza stosowanie raz dziennie.Wtedy u dzieci można maksymalniedo czterech tygodni, u osób dorosłychmaksymalnie do dwunastu tygodni.Natomiast my w zasadzie raczejstosujemy sterydy w krótkim okresie, żebytylko pozbyć się stanu zapalnegoi po tym praktycznie wprowadzamy inhibitorykalcyneuryny.Oczywiście jest również możliwość stosowaniaproaktywnego glikokortykosteroidów, czyli glikokortykosteroidy stosujemy jakopodtrzymanie mniej więcej jeden, dwarazy w tygodniu na przemian zemolientowami, z emolientami w tychobszarach, w których najczęściej dochodzi dozaostrzenia zmian skórnych, czyli tych,o których mówiła pani doktor Dopytal.Proszę państwa, oczywiście monitorujemy patentówpod kątem wszelkich działań niepożądanych wynikającychz długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów.

Tutaj, proszę Państwa, glikokortykosteroidy, któremożemy stosować u dzieci, czyli tosą sterydy powyżej pierwszego rokużycia tutaj państwo widzą w tabelcerównież powyżej drugiego roku życia.Ale nie ukrywam, że częstomamy potrzebę stosowania u młodszych dzieci,oczywiście tutaj z dużym nadzorem,ale takie sterydy również stosujemy.Jeżeli chodzi o inhibitory kalcyneurynyw zasadzie mamy dwie grupy.Mamy pimekrolimus, który można stosowaćpowyżej drugiego roku życia, ale proszępaństwa, są liczne prace, wtym jest takie duże badanie Petite,które w zasadzie sugeruje, żeod trzeciego miesiąca życia ten pimekrolimusjest bezpiecznym lekiem.

Takrolimus dwie postacie w postacimaści zero zero trzy procent powyżejdrugiego roku życia i wpostaci maści zero jedno procentowej powyżejszesnastego roku życia.Proszę również pamiętać, że przyużywaniu inhibitorów kalcyneuryny konieczna jest regularnaochrona przeciwsłoneczna.

Jeżeli chodzi o inhibitory kalcyneuryny.Tutaj z reguły mamy takisystem, że stosujemy te preparaty dwarazy dziennie.Następnie, jeżeli mamy zdecydowaną poprawę,to możemy stosować w terapii takzwanej proaktywnej.Wtedy takrolimus stosujemy dwa razyw tygodniu, nawet do dwunastu miesięcy.Natomiast pimekrolimus możemy stosować trzydo czterech razy w tygodniu, domniej więcej trzech miesięcy.Krizaborol, o którym mówiłam rejestracjapowyżej drugiego roku życia.Lek charakteryzuje się bardzo dobrątolerancją, zwłaszcza właśnie w okolicach delikatnych,czyli fałdy skórne, okolice narządówpłciowych również bardzo szybko niweluje świąd.

Jeżeli chodzi o leki przeciwhistaminoweproszę państwa to taka uwaga onesą poza rekomendacjami.My w zasadzie w ogólenie stosujemy w przebiegu atopowego zapaleniaskóry.To jest wyjątkowo.Pierwsza generacja generalnie niezalecana.Wyjątek tutaj jest hydroksyzyna.Jeżeli pacjenci mają zaburzenia snuz powodu świądu.Natomiast druga generacja wskazana jest,jeżeli mamy współistnienie atopowego zapalenia skóryz alergicznym nieżytem nosa czyz alergicznym zapaleniem spojówek.

Jeżeli chodzi o terapię tomamy profilaktykę oczywiście, profilaktykę pierwotną tutajprzepraszam leczenie pierwotne, tutaj takie,które stosujemy na początku to jestleczenie miejscowe, natomiast jeżeli ononie pomaga to niestety ale musimystosować leczenie ogólne.I tutaj mamy fototerapię, mamyglikokortykosteroidy, mamy cyklosporynę, metotreksat, azatioprynę, mykofelonemmofetylu, który w Polsce jestw naszych rekomendacjach, natomiast w rekomendacjacheuropejskich już został wykreślony.Mamy leki biologiczne, mamy małecząsteczki, ale oczywiście proszę państwa, dodatkowostosujemy leczenie wspomagające, takie jakleczenie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe czy przeciwgrzybicze.

Tutaj, jeżeli państwo znów spojrząna najnowsze rekomendacje europejskie tutaj państwowidzą, że jeżeli chodzi ofototerapię czy fotochemioterapię, to praktycznie konsensusekspertów dziewięćdziesiąt pięć procent zgodności.Tutaj UVB 311 możemy stosowaćpowyżej trzeciego roku życia, natomiast PUVterapię powyżej dwunastego roku życia.Natomiast jeżeli chodzi o PUVterapię tutaj w zasadzie bardziej stosujemymiędzy dwunastym a osiemnastym rokiemżycia u pacjentów, którzy mają nieskutecznośćfototerapii UVB 311 bądź przeciwwskazanialub działania niepożądane tej terapii.Natomiast jest to terapia napewno no mniej bezpieczna niż terapiaUVB 311, którą stosujemy zarównou dzieci, jak i u kobietw ciąży.

Proszę państwa, przy fototerapii proszępamiętać, że nie wolno jej łączyćani z inhibitorami kalcyneuryny, aniz cyklosporyną.Natomiast jak najbardziej zalecamy łączeniez emolientami i również nie maproblemu jeżeli łączymy. Glikokortyksterydy tylko prosimywtedy tego dnia co mamy naświetlania,żeby pacjent nie stosował ranomaści glikokortykosteroidowych.

Taki lek pierwszego wyboru wleczeniu ogólnym to oczywiście jest cyklosporyna.Tutaj raczej staramy się jądawać od szesnastego roku życia, aczkolwiekw naszych rekomendacjach, które Państwuzaraz pokażę, dotyczących programu lekowego, tacyklosporyna jednak pojawia się troszkęwcześniej.Proszę państwa, metotreksat to jesttak naprawdę drugi wybór.Następnym wyborem oczywiście są, sąsterydy.Sterydy my chętnie stosujemy, aletylko w terapiach ratunkowych, krótko dosiedmiu dni.Natomiast absolutnie przeciwwskazane jest stosowaniedługotrwale sterydów.Jak państwo widzą stuprocentowa zgodnośći konsensus ekspertów, że nie stosujemysterydów ogólnoustrojowo, długo i wprzypadku atopowego zapalenia skóry.

Mykofenolon mofetylu praktycznie tak jakPaństwu powiedziałam, on już nie jestrekomendowany.Natomiast to, co jest rekomendowane,to co jest teraz najnowsze, najbezpieczniejsze,wydaje się, że naprawdę mypatrzymy na naszych pacjentów, mamy sporopacjentów na leczeniu biologicznym ina inhibitorach JAK i to jestdupilumab, który jest lekiem bardzobezpiecznym, chętnie przez nas stosowanym.To jest lek, który jestzarejestrowany od szóstego miesiąca życia.Natomiast w programie lekowym możeciego Państwo podać pacjentowi od szóstegoroku życia.Proszę państwa, kolejny lek upadacitinibrównież lek bezpieczny.To jest inhibitor JAK.Ten lek możecie Państwo stosowaćod dwunastego roku życia.Kolejny lek baricitinib stosowany odosiemnastego roku życia i kolejny lek,którego niestety jeszcze nie mamyw programie to jest ralukinumab, któryjest zarejestrowany od dwunastego rokużycia.Natomiast no mamy nadzieję, żew najbliższym czasie wejdzie do naszegoprogramu lekowego.Jest jeszcze jeden lek abrocitinib,którego tutaj nie ma w tychrekomendacjach.On w tej chwili pojawiłsię w najnowszych, natomiast no jeszczejakby tych rekomendacji nie mamy.Natomiast prawdopodobnie abrocitinib również wejdziedo programu lekowego, w związku zczym będziemy naprawdę mieli bogateportfolio, jeżeli chodzi o leczenie wspomagającew przypadku infekcji to oczywiścieleczenie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze.

Tutaj proszę spojrzeć konsensus ekspertów,jeżeli chodzi o leczenie przeciwbakteryjne.Jeżeli można, to sugerowane jestleczenie miejscowe i to na krótko.Natomiast oczywiście, jeżeli mamy dużystan zapalny, to jak najbardziej dopuszczalnejest stosowanie zarówno doustnych, jaki parenteralnych antybiotyków.Jeżeli chodzi o leczenie przeciwwirusowe,to, to jeżeli egzemę mamy herpetykumto najczęściej, jeżeli jest tojest u małych dzieci, wtedy sugerowane

jest leczenie ogólne acyklowirem.Jeżeli chodzi o leczenie przeciwgrzybiczetutaj w zależności od nasilenia lokalizacjibądź leczenie miejscowe, bądź leczenieogólne.

Proszę państwa, co mamy taknaprawdę?Podsumowując, mamy terapię emolientową, którajest zawsze tutaj przede wszystkim uczulam,że pacjenci powinni ją stosowaćminimum dwa razy dziennie.Czym częściej, tym lepiej.Na pewno leczenie miejscowe wokresach zaostrzeń.Na pewno w przypadku zmiano postaci umiarkowanej leczenie ogólne konwencjonalne,które wymieniłam fototerapia.Natomiast jeżeli te metody niepomagają, jest przeciwwskazanie bądź działanie niepożądaneleków stosowanych ogólnie, to możemywtedy spokojnie przejść do leczenia wramach programu lekowego.

Proszę państwa, takie pytanie, dlaczegojest tyle leków w terapii atopowegozapalenia skóry?Jak to jest, że najednego pacjenta działa, na drugiego pacjentanie działa?Otóż okazuje się, że taheterogenność obrazu klinicznego, czyli te różnewzorce, czyli mamy przebieg bądźciągły, bądź taki epizodyczny, mamy różne,różne grupy wiekowe, mamy różnąlokalizację, nawet proszę państwa, w grupachetnicznych tutaj też są dosyćduże różnice, jeżeli chodzi o samprzebieg jak gdyby atopowego zapaleniaskóry.Stąd wydaje się, że jestzaangażowanych wiele różnych ścieżek sygnałowych utych pacjentów i to wymuszablokowanie różnych cytokin.W związku z czym mamyjak gdyby różne leki dla różnychpacjentów, czyli nie dla każdegopacjenta ten sam lek.

Jeżeli popatrzymy na to, cow tej chwili się dzieje, toco praktycznie jest na świeciedopuszczalne?Proszę zobaczyć są przeciwciała monoklonalne.Mamy dupilumab, który jest dlanas oczywiście dostępny w ramach programu,ale proszę spojrzeć mamy lebrikizumab,mamy tralokinumab, który prawdopodobnie będzie zachwilę, mamy nemolizumab, który jestna ukończeniu badania.Mamy zresztą badania w klinice.Bardzo dobre efekty i proszęspojrzeć cała duża grupa małych cząsteczek,z których na dzień dzisiejszymy mamy upadacitinib mamy baricitinib iza chwilę będziemy mieli równieżabrocitinib.

Proszę państwa, jak to siędzieje tak naprawdę, że, że tote leki są tak skuteczne?Otóż proszę spojrzeć, że teścieżki sygnałowe kluczowych cytokin czy interleukinyczwartej, interleukiny trzynastej czy interleukinyświądu, interleukiny trzydziestej pierwszej czy TSLP,czyli zrębu grasicy czy interleukinydwudziestej drugiej to są wszystko ścieżkisygnałowe, które tak naprawdę napędzająjak gdyby te cytokiny napędzają tącałą patologię i objawy przedmiotowei podmiotowe AZS-u i one przekazująswoje sygnały przez JAK-1 głównieJAK-1 jak państwo spojrzą to widaćwszędzie te JAKI mamy istąd zablokowanie praktycznie tej drogi przezJAKI powoduje to, że niepromuje się świądu, hamuje się wszelkiegorodzaju objawy skórne, które widzimyw AZS-ie.Proszę państwa, co w programie

lekowym?Tak jak wspomniałam, mamy leczeniebiologiczne i mamy małe cząsteczki.Kto do programu lekowego?No przede wszystkim pacjent musispełnić kilka kryteriów.Musi mieć wiek.Wiek musi mieć powyżej sześciulat.Wtedy mamy możliwość kwalifikacji doterapii dupilumabem.Jeżeli pacjent ma dwanaście latto dochodzi nam jeszcze upadacitinib.Jeżeli pacjent ma osiemnaście latpowyżej to dochodzi nam jeszcze dodatkowobaricitinib.Kolejne kryterium obowiązkowo pacjent musimieć ciężką postać atopowego zapalenia skóry.Zgodnie z programem lekowym B124ciężka postać jest wtedy, jeżeli wramach skali IS-I mamy nasilenieIS-I powiększę równe dwadzieścia.Proszę państwa, ale to niejest tak, że każdego możemy odrazu zakwalifikować do programu lekowego.Pacjent oczywiście musi spełnić jeszczekryteria lekowe.Proszę spojrzeć poza oczywiście emoliento-emolientamimiejscowymi, glikokortykosteroidami, inhibitory kalcyneuryny i jeszczedodatkowo pacjent musi mieć międzyszóstym a dwunastym rokiem życia bądźfototerapię UVB 311, bądź jedenz leków systemowych.Tutaj ustawodawca nie określa, któryto musi być lek systemowy.My u tych dzieci najczęściejdajemy glikokortyksterydy.Natomiast jeżeli te terapie sąnieskuteczne, mamy działania niepożądane bądź przeciwwskazaniai pacjent ma IS-I powyżejdwudziestu, większe równe dwadzieścia.Wtedy możemy pacjenta włączyć nadupilumab.

Jeżeli mamy pacjenta starszego międzydwunastym a osiemnastym rokiem życia topraktycznie mamy znów tą samą,czyli emolienty miejscowe, glikokortyksterydy miejscowe, inhibitorykalcyneuryny.Mamy fototerapię lub leczenie systemowe.Tutaj najczęściej glikokortyksterydy, ale dodatkowojeszcze pacjent w przypadku nieskuteczności tychdwóch powyższych terapii bądź działańniepożądanych bądź przeciwwskazań musi mieć jeszczeterapię immunosupresyjną i tutaj najczęściejwłączamy pacjentom cyklosporynę.Jeżeli tu znów nie mamysukcesu, wtedy mamy możliwości dwóch leków,czyli upadacitinib i dupilumab.Jeżeli pacjent jest osobą dorosłąpowyżej osiemnastego roku życia, to praktyczniew tej ścieżce mamy toco u pozostałych.Natomiast mamy fototerapię lub leczeniesystemowe, które musi być.Natomiast dodatkowo musi być cyklosporyna.Tutaj nie wybieramy sobie jakiegośleku immunosupresyjnego, tylko jest jasno powiedziane,że ma być to cyklosporyna.Jeżeli mamy brak skuteczności, działanianiepożądane, przeciwwskazania, mamy w takim raziemożliwość zakwalifikowania pacjenta na trzyleki: upadacitinib, baricitinib czy dupilumab.Proszę państwa, co jeszcze?Oczywiście u pacjenta musimy wykonaćszereg badań.To są w zasadzie badaniapodstawowe.Natomiast jeszcze dodatkowo pacjent musimieć zrobiony rentgen klatki piersiowej zopisem maksymalnie do sześciu miesięcyprzed kwalifikacją.Oczywiście, jeżeli to jest pacjent. Międzyszóstym a osiemnastym rokiem życia tojuż jest decyzja lekarza prowadzącego.

Ponadto jeszcze oczywiście, jeżeli jestto lek dupilumab, wtedy musimy dodatkowodołączyć EKG z opisem upacjentów dorosłych.Natomiast jeżeli jest to któryśz inhibitorów JAK, to wtedy dodatkowolipidogram, antygen HBS, anty-HCV, HIVi próba tuberkulinowa czy quantiferon.Proszę państwa, te badania robimymy tutaj.Jeżeli państwo decydują, że pacjentpowinien być włączony do leczenia biologicznego,to niezależnie od tego, najakim etapie leczenia, na każdym etapiemożecie go Państwo do nasprzesłać.My wszystkie te badania wykonujemyi generalnie takiego pacjenta kwalifikujemy.

Czyli podsumowując, jakie mamy lekiw programie B sto dwadzieścia cztery.Mamy dupilumab, jest to antagonistapodjednostki alfa receptora dla interleukiny czwarteji interleukiny trzynastej.On jest wskazany do leczeniaatopowego zapalenia skóry o nasileniu ciężkimu dzieci między szóstym ajedenastym czy dwunastym rokiem życia albodo dwunastego umiarkowanego do ciężkiegou osób dorosłych.I tutaj on ma rejestracjęrównież od szóstego miesiąca życia, natomiastnie ma takiej możliwości wprogramie.Upadacytilib to jest inhibitor JAKjeden.Można go stosować w leczeniuumiarkowanego do ciężkiego atopowego zapalenia skóryu dorosłych i młodzieży wwieku lat dwanaście i starszych.I dodatkowo baricytilib to jestrównież inhibitor JAK jeden i JAKdwa.On jest również zarejestrowany doleczenia na sile-- AZSu o nasileniuumiarkowanym do ciężkiego, ale uosób dorosłych.Proszę zobaczyć, te leki równieżmają pewne wskazania w innych jednostkachchorobowych.Na pewno można w przypadkudupilumabu pochylić się nad pacjentami, którzymają astmę, przewlekłe zapalenie błonśluzowych nosa, zatok przynosowych, nosa zpolipami, czyli to, o czymmówiła pani doktor Dopytalska, czyli tacała jak gdyby krąg choróbatopowych na nie bardzo dobrze możnatutaj dać pacjentowi dupilumab.Jeżeli mamy pacjenta, który mareumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów,spondyloartropatię czy wrzodziejące zapalenie tegogrubego proszę zobaczyć upadacytilib ma rejestracjęwe wszystkich tych przypadkach.Baricytilib natomiast chętnie wykorzystywany doreumatoidalnego zapalenia stawów i ciężkiej postaciłysienia plackowatego u osób dorosłych.

Jaką, proszę Państwa, mamy przyszłość?Przyszłość to jest ralokinumab, lebrikizumab,demolizumab i pozostałe leki, które prawdopodobniew najbliższym czasie wejdą iabrocitylib, o którym już dzisiaj wspominałam.Proszę państwa, podsumowując, prawdopodobnie konieczniebędzie leczenie celowane na kombinacje wielucytokin i dopiero wtedy będziemymieli możliwość uzyskania pełnej kontroli AZS-u.Natomiast czym wcześniej włączymy leczenie,tym zablokujemy rozwój choroby i niedopuścimy do tego marszu alergicznego,o którym mówiliśmy.Bardzo serdecznie Państwu dziękuję.