Co wchodzi w skład triady Hutchinsona?

Triada Hutchinsona to klasyczny zestaw trzech objawów, który – choć obecnie rzadko bywa spotykany w pełnej postaci – pozostaje ważnym sygnałem w diagnostyce kiły wrodzonej (syphilis congenita tarda).

Objawy kiły wrodzonej

Triadę opisał w XIX wieku Sir Jonathan Hutchinson, brytyjski patolog. Składa się z trzech objawów charakterystycznych dla późnej postaci kiły wrodzonej (syphilis congenita tarda), pojawiających się zazwyczaj pomiędzy 5. a 15. rokiem życia.

W jej skład wchodzą:

• zęby Hutchinsona – siekacze górne o charakterystycznym wyglądzie: wąskie, beczułkowate, z centralnym wcięciem (krawędzią półksiężycowatą); wyrzynają się później niż u zdrowych dzieci i są efektem zaburzeń rozwoju szkliwa i zębiny.

• śródmiąższowe zapalenie rogówki (keratitis interstitialis) – nieinfekcyjne, przewlekłe zapalenie rogówki, prowadzące do jej zmętnienia, światłowstrętu i postępującego pogorszenia ostrości wzroku; często jest obustronne i może prowadzić do trwałych uszkodzeń widzenia;

• głuchota odbiorcza – najczęściej obustronna, postępująca utrata słuchu w wyniku uszkodzenia nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII); objawy mogą się pojawić nagle lub narastać z czasem; bywa poprzedzona szumami usznymi i zawrotami głowy.

Poradnik

Szumy uszne

Sprawdź

Inne objawy sugerujące kiłę wrodzoną, ale niewchodzące w skład triady Hutchinsona, to m.in.:

1. nos siodełkowaty, 
2. blizny Parrota (przy ustach i nosie), 
3. zaburzenia rozwoju kości długich (np. szablaste piszczele), 
4. przewlekłe zapalenia stawów, 
5. pogrubienie obojczyków,
6. zmiany neurologiczne (np. padaczka, opóźnienie rozwoju umysłowego),
7. blizny skórne po przebytej wysypce kiłowej we wczesnym okresie życia.

Diagnostyka kiły wrodzonej

Obecność pełnej triady Hutchinsona jest obecnie rzadsza ze względu na szeroki dostęp do diagnostyki i leczenia kiły w ciąży. Jednak w dobie globalizacji i migracji poszczególne objawy, również występujące pojedynczo lub w parach, nadal powinny wzbudzać czujność.

W przypadku podejrzenia późnej kiły wrodzonej na podstawie obrazu klinicznego (np. charakterystycznych zębów czy zmian ocznych), należy przeprowadzić pełną diagnostykę serologiczną (VDRL, FTA-ABS), a także rozważyć konsultację okulistyczną, laryngologiczną, dermatologiczno-wenerologiczną i w zakresie chorób zakaźnych.

Kody ICD-10

Referencje

1. Pessoa, L., & Galvão, V. (2011). Clinical aspects of congenital syphilis with Hutchinson's triad. BMJ case reports. https://doi.org/10.1136/bcr.11.2011.5130