PES pod lupą – zaskakujące pytania z kardiologii

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stymulatora bezelektrodowego serca:
1) może stymulować tylko prawą komorę serca;
2) standardową drogą dostępu jest żyła udowa;
3) jest zalecany u pacjentów z wysokim ryzykiem infekcji układu stymulującego lub IZW;
4) biologiczna proteza zastawki trójdzielnej jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji;
5) dostępna jest stymulacja dwujamowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 19-letniego pacjenta, którego ojciec choruje na kardiomiopatię przerostową, nie występują żadne kliniczne objawy choroby. W badaniach laboratoryjnych i obrazowych nie stwierdzono patologii, natomiast w badaniach genetycznych potwierdzono obecność typowej mutacji - tzw. genetive positive / fenotyp negative. Które z poniższych zaleceń dotyczących uprawiania sportu wyczynowego jest prawidłowe?

82-letni pacjent z ciężką stenozą aortalną, bez objawów dławicowych, w ramach przygotowania do TAVI miał wykonaną koronarografię, w której stwierdzono 70% zwężenie w środkowym odcinku LAD. W tej sytuacji chory powinien mieć:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii w LQTS:
1) u pacjentów z LQTS3 i wydłużonym odstępem QTc należy rozważyć stosowanie meksyletyny;
2) u pacjentów z LQTS i wydłużonym odstępem QTc zaleca się stosowanie leków betaadrenolitycznych;
3) nie zaleca się stosowania farmakoterapii u pacjentów z mutacją patogenną, ale prawidłowym odstępem QTc;
4) beta-adrenolityki selektywne, takie jak bisoprolol czy metoprolol wykazują większą skuteczność w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia arytmii w LQTS;
5) przed wprowadzeniem meksyletyny do terapii przewlekłej w LQTS3 wskazane jest przeprowadzenie doustnego testu w celu weryfikacji czy QTc uległo skróceniu o 40 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężka niewydolność wątroby (klasa C wg skali Childa i Pugha) jest przeciwwskazaniem do stosowania następujących leków używanych w farmakoterapii niewydolności serca:
1) ACEI;  
2) ARNI;  
3) flozyn;  
4) iwabradyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rakowiak jest rzadkim nowotworem neuroendokrynnym dającym objawy kliniczne wynikające z wydzielania substancji biologicznie czynnych, takich jak serotonina i histamina, rzadko wywołującym nabyte wady zastawkowe serca (VHD). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rakowiaka:

Zapalenie osierdzia z obecnością płynu lub bez to jedno z powikłań nowotworu i leczenia onkologicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w przypadku stwierdzenia narastającego płynu w osierdziu (tamponada) należy bezwzględnie odbarczyć osierdzie i wstrzymać leczenie onkologiczne jako jedną z najczęstszych przyczyn tego powikłania;
2) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu zaleca się stosowanie sterydów celem zahamowania progresji narastania płynu;
3) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu można rozważyć doosierdziowe podania leków cytostatycznych lub obliterujących;
4) najczęstszymi nowotworami dającymi przerzuty z obecnością płynu w osierdziu są nowotwory piersi, przełyku i płuca;
5) w przypadku nawracającego płynu w osierdziu należy rozważyć wytworzenie okienka osierdziowo-opłucnowego lub osierdziowo-otrzewnowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ryzyka toksyczności sercowej u chorych po radioterapii:
1) o toksyczności radioterapii decyduje podana całkowita dawka promieniowania;
2) dawka „bezpieczna” to MHD < 5 Gy - na pole obejmujące serce;
3) pacjenci bardzo dużego ryzyka to chorzy z MHD > 25 Gy oraz MHD > 15 Gy + dawka doksorubicyny ≥ 100 mg/m²;
4) strategie prewencji i ograniczenia powikłań radioterapii koncentrują się na zmniejszeniu ekspozycji serca z użyciem specjalnie indywidualnie dobieranych osłon kompozytowych;
5) u chorych przed radioterapią zaleca się wyjściową ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego, a w grupie z CVD przed radioterapią obejmującą serce należy rozważyć uzupełnienie diagnostyki o echo serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące katecholaminergicznego, wielokształtnego częstoskurczu komorowego:
1) objawy występują po raz pierwszy zazwyczaj w 2. dekadzie życia i są prowokowane wysiłkiem fizycznym lub stresem;
2) najważniejszym narzędziem diagnostycznym jest próba wysiłkowa, jeśli jej wykonanie jest niemożliwe - można rozważyć test prowokacyjny z adrenaliną lub izoproterenolem;
3) lekami z wyboru są wysoko selektywne beta-blokery, jak nebiwolol i bisoprolol, a w przypadku ich nietolerancji - flekainid;
4) większość pacjentów ma prawidłowy spoczynkowy obraz EKG i USG serca;
5) badanie elektrofizjologiczne z programowaną stymulacją komór nie ma zastosowania w stratyfikacji ryzyka;
6) u wszystkich pacjentów zalecane jest unikanie uprawiania sportu wyczynowego, nasilonego wysiłku fizycznego i stresu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych odległych następstw operacji Senninga w dzieciństwie z powodu prostej transpozycji pni tętniczych nie należy:
1) niedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej (systemowej);
2) niedomykalność zastawki aortalnej;
3) blok przedsionkowo-komorowy;
4) choroba węzła zatokowego;
5) zwężenie drogi odpływu prawej komory (systemowej).
Prawidłowa odpowiedź to:

75-letni chory przewlekle dializowany, w trakcie leczenia skojarzonego raka złośliwego pęcherza moczowego (leczenie operacyjne z następczą radio i chemioterapią) został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu ostrej, centralnej zatorowości płucnej po epizodzie zasłabnięcia. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym średnim, z nasiloną dusznością, wymagający tlenoterapii biernej. Parametry krytyczne: RR 110/70 mm Hg, HR 98/minutę, SpO₂ 91% bez tlenoterapii. W badaniach laboratoryjnych dodatni poziom troponiny T oraz d-dimery na poziomie 15 tys µg/l. W echokardiografii przezklatkowej cechy przeciążenia prawej komory. W badaniu angio-TK obecność materiału zatorowego w miejscu podziału tętnicy płucnej na tętnicę płucną prawą i lewą. Wskaż optymalną formę terapii dla chorego:

U chorego z migotaniem przedsionków, który przebył ostry zespół wieńcowy z implantacją stentu, jest na typowej potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i ma wysokie ryzyko powikłań krwotocznych, jeden lek przeciwpłytkowy można najwcześniej odstawić po: