Wyszukaj w publikacjach
Spis treści
100%
Centrum Egzaminów Medycznych udostępniło archiwalne pytania z Państwowych Egzaminów Specjalizacyjnych (PES) wraz z informacjami o poziomie trudności zadań. Które pytania na PES z kardiologii były najtrudniejsze w minionych sesjach?
Od redakcji
Z każdym etapem lekarskiej kariery egzaminy stają się coraz bardziej wymagające. Spokojnie – moduł Egzaminy pomoże Ci w przygotowaniach od LEK/LDEK po PES!
Jesień 2024 – co zaskoczyło kardiologów?
Pytanie nr 21 z PES Kardiologia (jesień 2024)
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stymulatora bezelektrodowego serca:
1) może stymulować tylko prawą komorę serca;
2) standardową drogą dostępu jest żyła udowa;
3) jest zalecany u pacjentów z wysokim ryzykiem infekcji układu stymulującego lub IZW;
4) biologiczna proteza zastawki trójdzielnej jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji;
5) dostępna jest stymulacja dwujamowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) może stymulować tylko prawą komorę serca;
2) standardową drogą dostępu jest żyła udowa;
3) jest zalecany u pacjentów z wysokim ryzykiem infekcji układu stymulującego lub IZW;
4) biologiczna proteza zastawki trójdzielnej jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji;
5) dostępna jest stymulacja dwujamowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1, 2, 3.B.
1, 3, 5.C.
2, 3, 4.D.
2, 3, 5. - 7.6% poprawnych odpowiedziE.
2, 4, 5.Pytanie nr 61 z PES Kardiologia (jesień 2024)
U 19-letniego pacjenta, którego ojciec choruje na kardiomiopatię przerostową, nie występują żadne kliniczne objawy choroby. W badaniach laboratoryjnych i obrazowych nie stwierdzono patologii, natomiast w badaniach genetycznych potwierdzono obecność typowej mutacji - tzw. genetive positive / fenotyp negative. Które z poniższych zaleceń dotyczących uprawiania sportu wyczynowego jest prawidłowe?
A.
ze względu na potwierdzoną genetycznie chorobę sport wyczynowy jest bezwzględnie przeciwwskazany.B.
u pacjenta zaleca się jedynie wysiłek o łagodnym stopniu intensywności.C.
sport wyczynowy nie jest przeciwwskazany jednak zaleca się coroczną kontrolę. - 14.4% poprawnych odpowiedziD.
można rozważyć dopuszczenie do sportu wyczynowego, ale pod warunkiem oszacowania ryzyka SCD jako małe.E.
prawdziwe są odpowiedzi C i D.Pytanie nr 46 z PES Kardiologia (jesień 2024)
82-letni pacjent z ciężką stenozą aortalną, bez objawów dławicowych, w ramach przygotowania do TAVI miał wykonaną koronarografię, w której stwierdzono 70% zwężenie w środkowym odcinku LAD. W tej sytuacji chory powinien mieć:
A.
wykonane PCI zmiany + DES przed naprawą zastawki.B.
wykonane FFR i na jego podstawie - decyzja o konieczności implantacji stentu przed TAVI.C.
TAVI, a w drugim etapie ocenę FFR w LAD. - 15.3% poprawnych odpowiedziD.
TAVI, a w drugim etapie PCI LAD.E.
TAVI, a zmiana w LAD u bezobjawowego chorego nie wymaga dalszej oceny.Wiosna 2024 – pytania z najniższą zdawalnością
Pytanie nr 107 z PES Kardiologia (wiosna 2024)
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii w LQTS:
1) u pacjentów z LQTS3 i wydłużonym odstępem QTc należy rozważyć stosowanie meksyletyny;
2) u pacjentów z LQTS i wydłużonym odstępem QTc zaleca się stosowanie leków betaadrenolitycznych;
3) nie zaleca się stosowania farmakoterapii u pacjentów z mutacją patogenną, ale prawidłowym odstępem QTc;
4) beta-adrenolityki selektywne, takie jak bisoprolol czy metoprolol wykazują większą skuteczność w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia arytmii w LQTS;
5) przed wprowadzeniem meksyletyny do terapii przewlekłej w LQTS3 wskazane jest przeprowadzenie doustnego testu w celu weryfikacji czy QTc uległo skróceniu o 40 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) u pacjentów z LQTS3 i wydłużonym odstępem QTc należy rozważyć stosowanie meksyletyny;
2) u pacjentów z LQTS i wydłużonym odstępem QTc zaleca się stosowanie leków betaadrenolitycznych;
3) nie zaleca się stosowania farmakoterapii u pacjentów z mutacją patogenną, ale prawidłowym odstępem QTc;
4) beta-adrenolityki selektywne, takie jak bisoprolol czy metoprolol wykazują większą skuteczność w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia arytmii w LQTS;
5) przed wprowadzeniem meksyletyny do terapii przewlekłej w LQTS3 wskazane jest przeprowadzenie doustnego testu w celu weryfikacji czy QTc uległo skróceniu o 40 ms.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,2,5.B.
2,5. - 10.7% poprawnych odpowiedziC.
2,4.D.
1,3,4.E.
2,3,5.Pytanie nr 35 z PES Kardiologia (wiosna 2024)
Ciężka niewydolność wątroby (klasa C wg skali Childa i Pugha) jest przeciwwskazaniem do stosowania następujących leków używanych w farmakoterapii niewydolności serca:
1) ACEI;
2) ARNI;
3) flozyn;
4) iwabradyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) ACEI;
2) ARNI;
3) flozyn;
4) iwabradyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,4.B.
1,2,4.C.
2,4. - 21.5% poprawnych odpowiedziD.
2,3.E.
2,3,4.Pytanie nr 18 z PES Kardiologia (wiosna 2024)
Rakowiak jest rzadkim nowotworem neuroendokrynnym dającym objawy kliniczne wynikające z wydzielania substancji biologicznie czynnych, takich jak serotonina i histamina, rzadko wywołującym nabyte wady zastawkowe serca (VHD). Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu rakowiaka:
A.
zespół rakowiaka wiąże się z występowaniem zmian głównie na zastawkach po lewej stronie serca.B.
w wyniku aktywacji układu współczulnego w przebiegu zespołu rakowiaka często dochodzi do skurczu tętnic wieńcowych.C.
wielu pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej w przebiegu zespołu rakowiaka kwalifikowaną do zabiegu operacyjnego wymaga jednocześnie ablacji cieśni prawego przedsionka.D.
u większości chorych z zespołem rakowiaka po zabiegu wymiany zastawki trójdzielnej obserwuje się znaczną poprawę czynności prawej komory z jednoczesną regresją objawów niewydolności serca.E.
w przypadku implantacji protezy biologicznej w miejsce zastawki trójdzielnej można rozważyć doustne leczenie preparatami VKA zwłaszcza w pierwszych miesiącach po operacji. - 28.3% poprawnych odpowiedziCo było najtrudniejsze jesienią 2023?
Pytanie nr 114 z PES Kardiologia (jesień 2023)
Zapalenie osierdzia z obecnością płynu lub bez to jedno z powikłań nowotworu i leczenia onkologicznego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w przypadku stwierdzenia narastającego płynu w osierdziu (tamponada) należy bezwzględnie odbarczyć osierdzie i wstrzymać leczenie onkologiczne jako jedną z najczęstszych przyczyn tego powikłania;
2) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu zaleca się stosowanie sterydów celem zahamowania progresji narastania płynu;
3) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu można rozważyć doosierdziowe podania leków cytostatycznych lub obliterujących;
4) najczęstszymi nowotworami dającymi przerzuty z obecnością płynu w osierdziu są nowotwory piersi, przełyku i płuca;
5) w przypadku nawracającego płynu w osierdziu należy rozważyć wytworzenie okienka osierdziowo-opłucnowego lub osierdziowo-otrzewnowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) w przypadku stwierdzenia narastającego płynu w osierdziu (tamponada) należy bezwzględnie odbarczyć osierdzie i wstrzymać leczenie onkologiczne jako jedną z najczęstszych przyczyn tego powikłania;
2) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu zaleca się stosowanie sterydów celem zahamowania progresji narastania płynu;
3) u pacjentów z nawracającym płynem w osierdziu można rozważyć doosierdziowe podania leków cytostatycznych lub obliterujących;
4) najczęstszymi nowotworami dającymi przerzuty z obecnością płynu w osierdziu są nowotwory piersi, przełyku i płuca;
5) w przypadku nawracającego płynu w osierdziu należy rozważyć wytworzenie okienka osierdziowo-opłucnowego lub osierdziowo-otrzewnowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,2,3,5.B.
1,3,4,5.C.
3,5. - 8.6% poprawnych odpowiedziD.
1,2,5.E.
wszystkie wymienione.Pytanie nr 113 z PES Kardiologia (jesień 2023)
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny ryzyka toksyczności sercowej u chorych po radioterapii:
1) o toksyczności radioterapii decyduje podana całkowita dawka promieniowania;
2) dawka „bezpieczna” to MHD < 5 Gy - na pole obejmujące serce;
3) pacjenci bardzo dużego ryzyka to chorzy z MHD > 25 Gy oraz MHD > 15 Gy + dawka doksorubicyny ≥ 100 mg/m2;
4) strategie prewencji i ograniczenia powikłań radioterapii koncentrują się na zmniejszeniu ekspozycji serca z użyciem specjalnie indywidualnie dobieranych osłon kompozytowych;
5) u chorych przed radioterapią zaleca się wyjściową ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego, a w grupie z CVD przed radioterapią obejmującą serce należy rozważyć uzupełnienie diagnostyki o echo serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) o toksyczności radioterapii decyduje podana całkowita dawka promieniowania;
2) dawka „bezpieczna” to MHD < 5 Gy - na pole obejmujące serce;
3) pacjenci bardzo dużego ryzyka to chorzy z MHD > 25 Gy oraz MHD > 15 Gy + dawka doksorubicyny ≥ 100 mg/m2;
4) strategie prewencji i ograniczenia powikłań radioterapii koncentrują się na zmniejszeniu ekspozycji serca z użyciem specjalnie indywidualnie dobieranych osłon kompozytowych;
5) u chorych przed radioterapią zaleca się wyjściową ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego, a w grupie z CVD przed radioterapią obejmującą serce należy rozważyć uzupełnienie diagnostyki o echo serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1,2,3,5.B.
1,3,4,5.C.
3,5. - 9.5% poprawnych odpowiedziD.
1,2,5.E.
wszystkie wymienione.Pytanie nr 57 z PES Kardiologia (jesień 2023)
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące katecholaminergicznego, wielokształtnego częstoskurczu komorowego:
1) objawy występują po raz pierwszy zazwyczaj w 2. dekadzie życia i są prowokowane wysiłkiem fizycznym lub stresem;
2) najważniejszym narzędziem diagnostycznym jest próba wysiłkowa, jeśli jej wykonanie jest niemożliwe - można rozważyć test prowokacyjny z adrenaliną lub izoproterenolem;
3) lekami z wyboru są wysoko selektywne beta-blokery, jak nebiwolol i bisoprolol, a w przypadku ich nietolerancji - flekainid;
4) większość pacjentów ma prawidłowy spoczynkowy obraz EKG i USG serca;
5) badanie elektrofizjologiczne z programowaną stymulacją komór nie ma zastosowania w stratyfikacji ryzyka;
6) u wszystkich pacjentów zalecane jest unikanie uprawiania sportu wyczynowego, nasilonego wysiłku fizycznego i stresu.
Prawidłowa odpowiedź to:
1) objawy występują po raz pierwszy zazwyczaj w 2. dekadzie życia i są prowokowane wysiłkiem fizycznym lub stresem;
2) najważniejszym narzędziem diagnostycznym jest próba wysiłkowa, jeśli jej wykonanie jest niemożliwe - można rozważyć test prowokacyjny z adrenaliną lub izoproterenolem;
3) lekami z wyboru są wysoko selektywne beta-blokery, jak nebiwolol i bisoprolol, a w przypadku ich nietolerancji - flekainid;
4) większość pacjentów ma prawidłowy spoczynkowy obraz EKG i USG serca;
5) badanie elektrofizjologiczne z programowaną stymulacją komór nie ma zastosowania w stratyfikacji ryzyka;
6) u wszystkich pacjentów zalecane jest unikanie uprawiania sportu wyczynowego, nasilonego wysiłku fizycznego i stresu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
2,4,5,6. - 11.4% poprawnych odpowiedziB.
1,2,4,5,6.C.
2,4,6.D.
5,6.E.
wszystkie wymienione.Wiosna 2023 – pytania z najniższą zdawalnością
Pytanie nr 32 z PES Kardiologia (wiosna 2023)
Do typowych odległych następstw operacji Senninga w dzieciństwie z powodu prostej transpozycji pni tętniczych nie należy:
1) niedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej (systemowej);
2) niedomykalność zastawki aortalnej;
3) blok przedsionkowo-komorowy;
4) choroba węzła zatokowego;
5) zwężenie drogi odpływu prawej komory (systemowej).
Prawidłowa odpowiedź to:
1) niedomykalność anatomicznej zastawki trójdzielnej (systemowej);
2) niedomykalność zastawki aortalnej;
3) blok przedsionkowo-komorowy;
4) choroba węzła zatokowego;
5) zwężenie drogi odpływu prawej komory (systemowej).
Prawidłowa odpowiedź to:
A.
1, 4. - 8.6% poprawnych odpowiedziB.
1, 4, 5.C.
2, 3, 4.D.
2, 3, 5.E.
3, 5.Pytanie nr 58 z PES Kardiologia (wiosna 2023)
75-letni chory przewlekle dializowany, w trakcie leczenia skojarzonego raka złośliwego pęcherza moczowego (leczenie operacyjne z następczą radio i chemioterapią) został przyjęty do oddziału kardiologii z powodu ostrej, centralnej zatorowości płucnej po epizodzie zasłabnięcia. Przy przyjęciu chory w stanie ogólnym średnim, z nasiloną dusznością, wymagający tlenoterapii biernej. Parametry krytyczne: RR 110/70 mm Hg, HR 98/minutę, SpO2 91% bez tlenoterapii. W badaniach laboratoryjnych dodatni poziom troponiny T oraz d-dimery na poziomie 15 tys µg/l. W echokardiografii przezklatkowej cechy przeciążenia prawej komory. W badaniu angio-TK obecność materiału zatorowego w miejscu podziału tętnicy płucnej na tętnicę płucną prawą i lewą. Wskaż optymalną formę terapii dla chorego:
A.
najpierw zabieg embolektomii tętnic płucnych a następnie wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT. W leczeniu przewlekłym stosowanie LMWH podskórnej w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek przez minimum pierwsze 6 miesięcy. - 9.4% poprawnych odpowiedziB.
najpierw terapia trombolityczna i.v. a w leczeniu przewlekłym stosowanie rywaroksabanu odpowiednio w dawce 2 x 15 mg przez 3 tygodnie, a następnie 1 x 20 mg przez 6 miesięcy.C.
najpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie LMWH podskórnej w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek przez minimum pierwsze 6 miesięcy.D.
najpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie apiksabanu w dawce zredukowanej ze względu na niewydolność nerek w dniach bez dializ.E.
najpierw wlew heparyny niefrakcjonowanej pod kontrolą APTT a w leczeniu przewlekłym stosowanie VKA przez minimum 6 miesięcy.Pytanie nr 103 z PES Kardiologia (wiosna 2023)
U chorego z migotaniem przedsionków, który przebył ostry zespół wieńcowy z implantacją stentu, jest na typowej potrójnej terapii przeciwzakrzepowej i ma wysokie ryzyko powikłań krwotocznych, jeden lek przeciwpłytkowy można najwcześniej odstawić po:
A.
2 dniach.B.
1 tygodniu. - 18% poprawnych odpowiedziC.
4 tygodniach.D.
3 miesiącach.E.
6 miesiącach.Jak się przygotować, żeby zdać?
Sprawdź, co przygotowaliśmy dla Ciebie w module Egzaminy w zakładce PES – analiza pytań z minionych lat dostarcza cennej wiedzy, z pomocą którą łatwiej zdobędziesz tytuł specjalisty kardiologii!
