Wszystko co musisz wiedzieć o USMLE STEP 2 CK

Czym jest USMLE STEP 2 CK?

USMLE STEP 2 CK (clinical knowledge - wiedza kliniczna) to drugi egzamin, który należy zdać w przypadku planowania rozpoczęcia rezydentury w Stanach Zjednoczonych. W czasach “przedcovidowych” STEP 2 składał się z dwóch części: clinical knowledge (USMLE STEP 2CK) oraz clinical skills (USMLE STEP 2CS). Jednak przez ograniczenie możliwości podróżowania, zdawanie egzaminu USMLE STEP 2 CS stało się praktycznie niemożliwe (do egzaminu podchodzić można było tylko w USA). Egzamin ten został zastąpiony tymczasowo przez test językowy OET. Aktualnie USMLE STEP 2 składa się tylko z jednej części obejmującej wiedzę kliniczną m.in: kardiologię, gastroenterologię czy pediatrię. Więcej podstawowych informacji na temat USMLE możesz znaleźć w artykule “Przygotowania do USMLE - od czego zacząć”, pisaliśmy też na na temat USMLE STEP 1. 

Ile zajmują przygotowania?

Wiadomości przyswojone do zdania USMLE STEP 1 są bardzo przydatne w przygotowaniach do STEP 2. Sama jeszcze nie zdawałam tego egzaminu, ale planuję poświęcić na naukę nie więcej niż 4 miesiące. Wśród osób, które napisały już ten egzamin, opinie są różne - jedni twierdzą, że wystarczy nawet tylko miesiąc, inni polecają poświęcić tyle czasu co do STEP 1.

Kiedy zacząć przygotowania?

Po napisaniu STEP 1 najlepiej zrobić sobie krótką przerwę (2-3 tygodnie) i “kuć żelazo póki gorące”, czyli zabierać się do przygotowań do USMLE STEP 2.

Jaki jest zakres materiału?

Zakres materiału konieczny do opanowania przed podejściem do egzaminu USMLE STEP 2 to nauki kliniczne. Tutaj bardziej niż przy STEP 1 przydaje się wiedza, którą zdobywamy na studiach, ale, oczywiście, nie wystarczy ona, aby zdać USMLE STEP 2. 

Na co konkretnie zwrócić uwagę?

Rozkład materiału do egzaminu można podzielić na trzy sposoby: według specjalizacji, według konkretnych czynności, których dokonujemy przy ustalaniu poprawnej odpowiedzi oraz według systemów.

• Procentowo najwięcej pytań jest z zakresu interny (50-60%), później chirurgii (25-30%), pediatrii (20-25), ginekologii i położnictwa (10-20%), psychiatrii (10-15%).
• Według czynności, najwięcej razy trzeba było zdiagnozować pacjenta (16-20% pytań). Następnie ocenić wyniki laboratoryjne (13-17%), prognozować wyniki leczenia (5-9%), podtrzymywać leczenie lub zapobiegać chorobom (8-12%), planować lub modyfikować leczenie (8-12%), planować interwencje kliniczne (6-10%), sprawdzać profesjonalizm (5-7%), zdolności uczenia się (3-5%), dbanie o bezpieczeństwo pacjenta (5-7%) oraz pytania łączące wszystkie te czynności (12-16%)
• W podziale na systemy, wygląda to następująco: 
  • ogólna podstawowa wiedza medyczna (2–4%),
  • układ immunologiczny (3–5%),
  • hematologia (4–6%), 
  • zdrowie publiczne (6–8%), 
  • układ nerwowy (6–8%),
  • układ kostno-szkieletowy + histologia (6–10%),
  • układ krążenia (8–10%), 
  • układ oddechowy (7–9%), 
  • układ pokarmowy (7–9%), 
  • układ moczowy + układ rozrodczy męski (4–6%), 
  • położnictwo (4–6%),
  • układ rozrodczy żeński (4–6%),
  • układ dokrewny (4–6%),
  • przypadki wielosystemowe (4–6%), 
  • biostatystyka, epidemiologia i interpretacja badań naukowych (3–5%), 
  • etyka i prawo medyczne (10–15%).

Polecane materiały

Materiały, których planuję używać do nauki, są bardzo okrojone w porównaniu do liczby pozycji, które używałam do STEP 1. Do wiedzy (i podręczników), którą zgromadziłam do wcześniejszego egzaminu, dodam tylko: First Aid for the USMLE STEP 2 CK (FA), Boards and Beyond (BnB), UWorld, Harrison's Principles of Internal Medicine.

FA USMLE STEP 2 CK, to nie jest (jak w przypadku STEP 1) biblia. Na pewno książka jest gorzej zorganizowana i brakuje w niej pewnych zagadnień, jednak ze wszystkich pozycji wydaje się najlepsza. Warto ją przeczytać, aby zdobyć podstawy do dalszej nauki.

Wykłady BnB  to płatne wykłady, do których można wykupić dostęp na stronie internetowej. Filmiki są posegregowane według specjalizacji (tzn. anestezjologia, chirurgia itd.). Wykłady w sposób przystępny i w większych szczegółach niż poprzednia pozycja tłumaczą materiał. 

Harrison's Principles of Internal Medicine, to bardzo gruby i szczegółowy podręcznik do chorób wewnętrznych. Osobiście czytam go do poduszki lub uczę się z niego na uczelnię z tematów aktualnie omawianych na zajęciach. Mam nadzieje, że uda mi się go przeczytać przed napisaniem USMLE STEP 2CK, ale nie jest to konieczne. Jeśli zostaną mi nieprzeczytane rozdziały, na pewno nie będę przekładać egzaminu z tego powodu. Jest to raczej źródło dodatkowe i zbyt szczegółowe do tego egzaminu.

Tak samo jak w przypadku STEP 1, najważniejsze źródło do nauki to baza pytań UWorld! W bazie znajdują się pytania z zakresu do STEP 2 CK, stworzone w stylu pytań z prawdziwego egzaminu. W przypadku tego egzaminu dużo osób używa UWorld jako jedynego źródła nauki. Przynajmniej jedno przejście przez wszystkie pytania i ponowne przejście przez pytania, na które udzieliło się niepoprawnej odpowiedzi, to niezbędne minimum do tego egzaminu.

Plan przygotowań

Tym razem plan przygotowań powinien bazować na bazie pytać UWorld. Najlepiej rozpisać tematy/kategorie, które są tam podane oraz liczbę pytań do zrobienia na każdy dzień. Plan taki może wyglądać następująco:

Plan taki jest bardziej szczegółowy, ale w nauce do STEP 2 dokładniej przyglądamy się wszystkim jednostkom chorobowym, sposobom ich leczenia oraz badaniom, które pomagają nam w ich zdiagnozowaniu.

“Papierologia”

Wymagania administracyjne są tutaj o wiele mniejsze niż w przypadku STEP 1, ponieważ większość czynności wykonaliśmy przed zapisaniem się na pierwszy egzamin. Jeśli jesteśmy zapisani do ECFMG i mamy zgodę uniwersytetu na podejście do egzaminu, to po prostu dokonujemy odpowiednich płatności, zapisujemy się do wybranego przez siebie Prometric Center i uzgadniamy termin egzaminu. 

Przebieg egzaminu

USMLE STEP 2CK jest egzaminem jednodniowym, trwającym 9 godzin. Składa się z ośmiu 60-minutowych bloków oraz sumarycznie 60 minut przerw między blokami.  Liczba pytań przypadająca na każdy blok nie będzie przekraczać 40 (1,5 minuty na pytanie). Całkowita liczba pytań to zazwyczaj 318. W trakcie przerw można pić, jeść, udać się do toalety czy korzystać z telefonu/notatek (oczywiście nie można po powrocie do sali wrócić do poprzedniej części egzaminu i poprawić udzielonych już odpowiedzi). Dużym wyzwaniem jest przygotowanie posiłków i napojów, które pomogą utrzymać koncentrację przez 9 godzin i nie będą zbytnio obciążać organizmu. Każdy musi dostosować menu do siebie, ja polecam wodę, sok pomarańczowy, batony proteinowe oraz kanapki. Dodatkowo warto zabrać ze sobą ibuprofen czy paracetamol, w razie gdyby od nadmiaru pytań pojawił się ból głowy.

Jak zinterpretować otrzymany wynik?

Wyniki podawane są w trzycyfrowej skali. Aktualnie 209 to najniższy wynik, który oznacza zdanie egzaminu. Ogólnie patrząc na wyniki, łatwiej uzyskać wysoką liczbę ze STEP 2 niż STEP 1. Sugeruje to, że egzamin ten jest prostszy. Ale przykładowo uzyskując wynik 240 podczas STEP1, znajdujemy się w 66 centylu, a w przypadku STEP 2, tylko w 39. Dlatego ważne jest, aby z STEP 2 uzyskać jak najwyższy wynik. W 2020 średni wynik STEP 2 wśród studentów, którzy dostali się na specjalizację pierwszego wyboru, wyniósł 246.9. W specjalizacjach wysokiej konkurencji (dermatologia czy chirurgia plastyczna), mediana wyniosła ponad 250, a w przypadku specjalizacji mniej obleganych (medycyna rodzinna, patologia czy psychiatria) około 230. Są to dane na 2020 rok. Aktualnie dużo się zmieniło. Od początku 2022 roku, USMLE STEP 1, stał się egzaminem ocenianym w skali pass/fail. Oznacza to, że USMLE STEP 2CK, jest aktualnie jedynym egzaminem ocenianym w skali punktowej. Czy jego znaczenie wzrośnie w procesie rekrutacji? Tego dziś nie wiadomo. Ale można spodziewać się, że tak. 

Co dalej?

Zdanie USMLE STEP 1 i 2 CK, oznacza, że jesteśmy już bliżej celu niż dalej! Został już tylko egzamin językowy OET, który po nauce tak dużej ilości materiału w języku angielskim  z dużym prawdopodobieństwem jest już tylko formalnością. Teraz na pewno należy skupić się już na budowaniu imponującego CV, zbieraniu doświadczeń, prac naukowych i wyjeździe na praktyki do USA. O tym w następnych artykułach z serii.