Codzienna dawka wiedzy o COVID-19 - artykuły naukowe

Drogie Koleżanki i Koledzy, aby jak najlepiej przygotować się do walki z pandemią SARS-CoV-2, poniżej staraliśmy się zebrać kluczowe informacje z badań dotyczących COVID-19, opublikowanych w najważniejszych czasopismach naukowych na świecie. Wraz z pojawianiem się kolejnych doniesień, artykuł będzie aktualizowany. Dlatego jeśli w ostatnim czasie natknęliście się na wartą uwagi publikację o tej tematyce - dajcie proszę znać w komentarzu pod artykułem.

Z pozdrowieniami i życzeniami zdrowia,

lek. Magdalena Zgliczyńska

lek. Stanisław Zgliczyński

16.04.2020

Charakterystyka personelu medycznego zakażonego COVID-19 w Stanach Zjednoczonych

Characteristics of Health Care Personnel with COVID-19 — United States, February 12–April 9, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:477–481. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e6external icon

Grupa badana: 9282 przypadków potwierdzonego COVID-19 u pracowników ochrony zdrowia w USA

Wyniki: Mediana wieku wynosiła 42 lata, 73% badanych stanowiły kobiety, co odzwierciedla strukturę płci wśród pracowników medycznych. Pracownicy ochrony zdrowia zgłaszali kontakt z osobami z COVID-19 w swojej pracy, gospodarstwie domowym oraz w swoim otoczeniu. Większość nie była hospitalizowana. Przypadki śmiertelne, odnotowano we wszystkich grupach wiekowych.

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e6.htm?s_cid=mm6915e6_w

14.04.2020

Transmisja COVID-19 na personel medyczny podczas kontaktu z hospitalizowanymi pacjentami w Kaliforni.

Heinzerling A, Stuckey MJ, Scheuer T, et al. Transmission of COVID-19 to Health Care Personnel During Exposures to a Hospitalized Patient — Solano County, California, February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:472–476. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e5

Personel medyczny jest narażony na zwiększone ryzyko zarażenia COVID-19, jednak informacje na temat transmisji w obrębie opieki zdrowotnej są ograniczone.

Wnioski: Spośród 121 osób pracujących jako personel medyczny, narażonych na kontakt z pacjentami z nierozpoznaną infekcją COVID-19, u 43 wystąpiły objawy infekcji. Trzy z nich uzyskały pozytywne wyniki testu na obecność koronawirusa; wszyscy mieli wywiad kontaktu z chorym bez środków ochronnych.

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e5.htm?s_cid=mm6915e5_w

14.04.2020

Zespół Takotsubo (TTS) wywołany infekcją COVID-19 – opis przypadku

Philippe Meyer, Sophie Degrauwe, Christian Van Delden, Jelena-Rima Ghadri, Christian Templin, Typical takotsubo syndrome triggered by SARS-CoV-2 infection, European Heart Journal, , ehaa306, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa306

Philippe Meyer, Sophie Degrauwe, Christian Van Delden, Jelena-Rima Ghadri, Christian Templin

Jest to prawdopodobnie pierwszy przypadek TTS opisany w trakcie pandemii COVID-19. Stres i infekcje dróg oddechowych spowodowane przez COVID-19 mogą stanowić potencjalne czynniki ryzyka rozwoju choroby. Uszkodzenie mięśnia sercowego, często obserwowane u pacjentów z COVID-19, zwykle przypisuje się posocznicy i / lub hipoksemii i / lub chorobie wieńcowej, a także zapaleniu mięśnia sercowego. Autorzy uważają, że TTS może również odgrywać rolę w pandemii COVID-19.

10.04.2020

Terapia Remdesivirem u pacjentów z ciężkim przebiegiem infekcji COVID-19

Grein, J.; Ohmagari, N.; Shin, D.; Diaz, G.; Asperges, E.; Castagna, A.; Feldt, T.; Green, G.; Green, M.L.; Lescure, F.-X., et al. Compassionate Use of Remdesivir for Patients with Severe Covid-19. New England Journal of Medicine 2020, 10.1056/NEJMoa2007016, doi:10.1056/NEJMoa2007016.

Remdesivir to analog proleku nukleotydowego, który hamuje wirusową polimerazę RNA. Wykazał on aktywność in vitro w terapii przeciwko SARS-CoV-2. Pacjenci z potwierdzoną infekcją SARS-CoV-2 otrzymujący Remdesivir w mieli saturację 94% lub mniejszą podczas oddychania tlenem atmosferycznym lub znajdowali się na tlenoterapii. Chorzy otrzymywali 10-dniowy cykl leczenia.

Grupa badana: Spośród 53 pacjentów poddanych analizie, 22 pochodziło ze Stanów Zjednoczonych, 22 z Europy lub Kanady, 9 z Japonii. Wyjściowo 57% chorych było wentylowanych mechanicznie,a u 8% stosowano ECMO. W 18 dniu obserwacji u 68% poprawiła się wydolność oddechowa, w tym u 17 z 30 pacjentów wentylowanych mechanicznie, którzych następnie ekstubowano. Ze szpitala wypisano 25 pacjentów (47%), 7 osób (13%) zmarło; śmiertelność wyniosła 18% u pacjentów wentylowanych mechanicznie i 5% wśród pacjentów u których stosowano ECMO.

Wnioski: W grupie pacjentów hospitalizowanych z powodu ciężkiego przebiegu infekcji COVID-19, którzy byli leczeni remdesivirem, poprawę kliniczną zaobserwowano u 36 z 53 pacjentów (68%). Należy jednak zaznaczyć, że skuteczności tego postępowania będzie wymagała randomizowanych, kontrolowanych placebo badań klinicznych.

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007016?query=featured_coronavirus

Objawy neurologiczne u chorych hospitalizowanych w Wuhan z powodu infekcji COVID-19

Mao L, Jin H, Wang M, et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. Published online April 10, 2020. doi:10.1001/jamaneurol.2020.1127

Ling Mao1; Huijuan Jin1; Mengdie Wang1; et al

U 214 chorych z SARS-CoV-2 objawy neurologiczne zaobserwowano u 36,4% pacjentów, występowały one częściej u osób w stanie ciężkim (45,5%).

Wyniki: Średni wiek chorych wyniósł 52,7 lat; z 216 chorych 87 to mężczyźni, 126 osób (58,9%) miało objawy ciężkiej infekcji. U 78 pacjentów (36,4%) zaobserwowano objawy neurologiczne. W badaniu pacjenci z ciężkim przebiegiem SARS-CoV-2 byli starsi. Najczęściej były to ostre incydenty naczyniowo-mózgowe, zaburzenia świadomości i uszkodzenie mięśni.

Wnioski: Pacjenci z rozpoznaną infekcją COVID-19 często rozwinęli objawy neurologiczne. W okresie epidemii koronawirusa COVID-19, u pacjentów z objawami neurologicznymi, powinno podejrzewać się SARS-CoV-2 w diagnostyce różnicowej.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2764549

Charakterystyka kliniczna chorych zmarłych z powodu infekcji COVID-19

Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H. Clinical Characteristics of Patients Who Died of Coronavirus Disease 2019 in China. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e205619. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.5619

Grupa badana: 168 osób zmarłych z powodu zapalenia płuc w przebiegu infekcji COVID-19

Wyniki: Spośród 168 pacjentów, którzy zmarli, 126 (75,0%) stanowili mężczyźni. Mediana wieku wynosiła 70 lat, a 161 chorych (95,8%) było powyżej 50 roku życia. 125 pacjentów 74,4%, miała przynajmniej jedną chorobę współistniejącą. Nadciśnienie tętnicze było najczęstszym schorzeniem współistniejącym (84 pacjentów [50,0%]), następnie cukrzyca typu 2 u 42 osób (25,0%) i choroba niedokrwienna serca u 31 (18,5%). Wszysycy pacjenci wymgali tlenoterapii. Spośród nich 34 (20,2%) zaintubowano i wentylowano mechanicznie, a 2 u osób (1,2%) stosowano ECMO. Wiek chorych nie był związany z zabiegiem intubacji.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2764293

Aktywność sezonowa grypa podczas epidemii COVID-19 w Japonii

Sakamoto H, Ishikane M, Ueda P. Seasonal Influenza Activity During the SARS-CoV-2 Outbreak in Japan. JAMA. Published online April 10, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6173

Wyniki: Analizę oparto na 8 414 693 przypadkach grypy (981 373 z sezonu 2019/2020). We wszystkich wszystkich latach, liczba zachorwań na grypę wzrastała pod koniec roku. Szczyt zachorowań na grypę osiągnęł swój szczyt między 4 a 6 tygodniem w sezonach 2014-2019, a następnie na początku roku obserwowano plateau i spadek od piątego tygodnia w sezonie 2019/2020. Liczba zachorowań na grypę była znacznie niższa od 3 do 7 tygodnia w sezonie 2019/2020 w porównaniu z sezonami 2014-2019.

Aktywność sezonowa grypy była mniejsza w 2020 w porównaniu do lat poprzednich w Japonii. Mogła na nią mieć wpływ temperatura otoczenia lub zjadliwość wirusa, ale również środki podjęte w celu ograniczenia transmisji SARS-CoV-2.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764657

Wpływ działań w zakresie zdrowia publicznego na epidemiologię zakażeń COVID-19 w Wuhan

Pan A, Liu L, Wang C, et al. Association of Public Health Interventions With the Epidemiology of the COVID-19 Outbreak in Wuhan, China. JAMA. Published online April 10, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6130

Grupa badana: W badaniu kohortowym wzięło udział 32 583 pacjentów z potwierdzonym laboratoryjnie COVID-19

Wnioski: Zastosowanie środków prewencyjnych takich jak: kordony sanitarne, ograniczenia w ruchu, izolacja społeczna, kwarantanna domowa było czasowo związane ze zmniejszoną liczbą wtórnych transmisji SARS-CoV-2. Działania te zaowocowały poprawą kontroli epidemii COVID-19 w Wuhan.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764658

8.04.2020

Przebieg infekcji wirusem COVID-19 wśród dzieci w Madrycie

Tagarro A, Epalza C, Santos M, et al. Screening and Severity of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. Published online April 08, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1346

Grupa badana: Dane zebrano z 30 szpitali ośrodków leczniczych w Madrycie w okresie 2 tygodni trwania epidemii. Przebadano 365 dzieci, potwierdzając infekcję COVID-19 u 41 z nich.

Wnioski: Do 16.03.2020, 41 z 4695 (0,8%)  potwierdzonych przypadków w regionie Madrytu stanowiły osoby poniżej 18 roku życia. Mediana wieku badanych pacjentów wynosiła 3 lata (przedział międzykwartylowy, 0,9-6 lat; zakres, 0-15 lat), a mediana wieku pacjentów z dodatnimi wynikami testów w kierunku koronawirusa wynosiła 1 rok (przedział międzykwartylowy 0,35-8,5 lat; zakres 0 -15 lat).  Hospitalizowano 60% dzieci z potwierdzonym COVID-19, 9,7% wymagało opieki w ramach oddziału intensywnej terapii. Żaden pacjent nie zmarł. Początkowe objawy obejmowały: infekcję górnych dróg oddechowych (34%), gorączkę bez ustalonej przyczyny (27%), wirusowe zapalenie płuc (15%), zapalenie oskrzelików (12%), zapalenie żołądka i jelit lub wymioty (5%), bakteryjne zapalenie płuc (5%) i zaostrzenie astmy (2%). Dwóch pacjentów dodatkowo było zakażenych wirusem grypy typu B.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2764394

Transmisja wirusa COVID-19 podczas dwóch spotkań rodzinnych w Chicago

Ghinai I, Woods S, Ritger KA, et al. Community Transmission of SARS-CoV-2 at Two Family Gatherings — Chicago, Illinois, February–March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:446–450. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e1

Badanie przypadków COVID-19 w Chicago wykazało grupę 16 potwierdzonych lub prawdopodobnych chorych, w tym trzech zgonów, związanych z bliskim kontaktami w obrębie rodzin. Wielopokoleniowe spotkania rodzinne, w tym pogrzeby czy przyjęcia urodzinowe, prawdopodobnie ułatwiły transmisję COVID-19 w badanej grupie.

Wnioski: Ludzie powinni stosować się do obowiązujących zaleceń dotyczących dystansu społecznego, unikania spotkań i nakazu przebywania w domu.

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e1.htm?s_cid=mm6915e1_w

Charakterystyka pacjentów hospitalizowanych z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją COVID-19 na podstawie sieci szpitali z 14 stanów w USA

Garg S, Kim L, Whitaker M, et al. Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 — COVID-NET, 14 States, March 1–30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:458–464. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e3external icon

Na potrzeby walki z pandemią koronawirusa stworzono sieć COVID-NET. Pozwala ona na uzyskanie wiarygodnych, cotygodniowych, z podziałem na wskaźników hospitalizacji z powodu infekcji COVID-19. Wskaźniki hospitalizacji rosną wraz z wiekiem i są najwyższe wśród osób starszych; co więcej większość hospitalizowanych pacjentów ma schorzenia współistniejące.

Strategie zapobiegania transmisji zakażeń COVID-19, takie jak zachowanie dystansu społecznego, odpowiednia higiena dróg oddechowych, osłona twarzy w miejscach publicznych, są szczególnie istotne dla ochrony starszych osób i osób z grup ryzyka. Ciągłe monitorowanie wskaźników hospitalizacji ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia ewoluującej epidemii COVID-19 w USA oraz dla odpowiedniego planowania i ustalania priorytetów opieki zdrowotnej.

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6915e3.htm?s_cid=mm6915e3_w

Koagulopatia i przeciwciała antyfosolipidowe u pacjentów z infekcją COVID-19

Zhang, Y.; Xiao, M.; Zhang, S.; Xia, P.; Cao, W.; Jiang, W.; Chen, H.; Ding, X.; Zhao, H.; Zhang, H., et al. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine 2020, 10.1056/NEJMc2007575, e38, doi:10.1056/NEJMc2007575.

W artykule przedstawiono przypadek pacjenta z potwierdzoną infekcją COVID-19 wraz ze współtowarzyszącą koagulopatią, obecnymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi i wywiadem zawałów serca. Pacjent był jednym z trzech osób z takim samym wywiadem chorobowym. Wszystkimi chorymi zajmowali się lekarze pracujący na oddziałach intensywnej terapii w dwóch chińskich szpitalach.

Opis przypadku: 69-letni chory z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i wywiadem zawału serca, został przyjety do szpitala z powodu gorączki, kaszlu, duszności, bólu głowy i biegunki. Infekcję COVID-19 potwierdzono w badaniu RT-PCR. Pacjent był leczony zachowawczo do czasu pogorszenia stanu ogólnego i przeniesienia na oddział intensywnej terapii. 

W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy obustronnego niedokrwienia kończyn dolnych oraz palców lewej ręki. W tomografii komputorwej uwidoczniono obustronne cechy niedokwienia mózgu w wielu obszarach unaczynienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę, trombocytopenię, wydłużony czas protrombiny i częściowy czas tromboplastyny, podwyższony poziom fibrynogenu i D-dimeru, obecność przeciwciał w klasie IgA przeciw kardiolipinie, a także przeciwciał IgA i IgG przeciw β2-glikoproteinie.

U pozostalych dwóch testy serologiczne dały wynik pozytywny na obecność przeciwciał w klasie IgA antykardiolipinowych, a także przeciwciał IgA i IgG przeciw β2-glikoproteinie. Antykoagulantu toczniowego nie zostało wykrytych u żadnego z pacjentów.

Wnioski: Obecność przeciwciał anty-fosfolipidowych jest kluczowa w diagnozie zespołu antyfosfolipidowego. Przeciwciała te mogą jednak pojawiać się przejściowo u w stanie ciężkim oraz w przebiegu infekcji Obecność tych przeciwciał rzadko może prowadzić do epizodów zakrzepowych. Trudno je jednak odróżnić od innych przyczyn zakrzepicy u pacjentów w stanie ciężkim, takich jak: DIC, trombocytopenia wywołana heparyną i mikroangiopatia zakrzepowa.

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575?query=featured_coronavirus

7.04.2020

Obawy opinii publicznej w USA dotyczące pandemii COVID-19 na podstawie wyników ankiety przeprowadzonej za pośrednictwem mediów społecznościowych

Nelson LM, Simard JF, Oluyomi A, et al. US Public Concerns About the COVID-19 Pandemic From Results of a Survey Given via Social Media. JAMA Intern Med. Published online April 07, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.1369

Grupa badania: Odpowiedzi na internetową ankietę przeprowadzoną za pośrednictwem portali Facebbok, Twitter i Nextdoor udzieliło 9009 osób.

Wyniki: Mediana wieku uczestników wynosiła 44 lata (zakres 18–85lat). 65,2% osób stanowiły kobiety, 82,7% z nich były rasy białej. Spośród 8982 respondentów 2874 objawy przeziębienia lub grypy w ciągu ostatnich 4 tygodni. 67,3% respondentów było zaniepokojonych lub bardzo zaniepokojonych zagrożeniem pandemią COVID-19, chociaż obawy te różniły się w zależności od wieku. 95,7% osób zgłosiło wdrożenie zmian w swoim stylu życia w konsekwencji zagrożenia epidemiologicznego. Najczęściej było to: to częstsze mycie rąk (93,1%), unikanie spotkań towarzyskich (89,0%) oraz gromadzenie zapasów żywności (74,7%). Ponadto 19,2% respondentów stosowało samokwarantannę przez cały czas, 49,8% przez większość czasu samoizolowało się i opuszczało dom tylko w celu zakupienia żywności i innych niezbędnych produktów.

Największą obawą zgłaszaną przez uczestników było ryzyko infekcji COVID-19 (70,1%) i brak możliwości uzyskania opieki medycznej (46,3%). Najczęściej zgłaszanymi problemami były odkażanie rąk, żywność i opieka nad dziećmi. Spośród 6689 respondentów 981 zgłosiło zmniejszenie wynagrodzeń lub godzin pracy, a 102 utraciło pracę z powodu kryzysu. W przypadku jeśli lekarz nie byłby dostępny osobiście, 53,7% wskazało chęć odbycia teleporady.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2764368

6.04.2020

Charakterystyka 1591 pacjentów leczonych z powodu SARS-CoV-2 na oddziałach intensywnej terapii w Lombardii we Włoszech.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. Published online April 06, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5394

Grupa badana: Ocena retrospektywna 1591 pacjentów z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją COVID-19, leczonych w ramach OIOM w sieci szpitali Włoszech.

Wyniki: Mediana wieku chorych wynosiła 63 lata, 1304 z nich było mężczyznami. Pełne dane medyczne zebrano od 1043 chorych, z czego 68% z nich miało co najmniej 1 chorobę współistniejącą. 1287 osób potrzebowało terapii wspierającej oddychanie, w tym 1150 było wentylowanych mechanicznie. Ponad to u starszych pacjentów stwierdzono wyższą śmiertelność niż u młodszych.

Wnioski: Większość chorych w stanie ciężkim na oddziałach intensywnej terapii w lombardzkich szpitalach stanowili starsi mężczyźni, duża część z nich wymagała wentylacji mechanicznej i wysokiego poziomu PEEP. Śmiertelność na OIOM wyniosła 26%.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764365

Infekcja COVID-19 u dzieci w Stanach Zjednoczonych

Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:422–426. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e4

W tym wstępnym opisie przypadków infekcji COVID-19 u dzieci w USA, stosunkowo niewielu pacjentów pediatrycznych wymaga hospitalizacji. U dzieci rzadziej niż u dorosłych obserwowano objawy takie jak: gorączka, kaszel lub duszności. Odnotowano jednak przypadki ciężkiej infekcji u dzieci, w tym trzy zgony.

Pacjenci pediatryczni z infekcją COVID-19 mogą być często bezobjawowi. Środki bezpieczeństwa, izolacja społeczna i codzienne zachowania prewencyjne są ważne w celu zahamowania transmisji wirusa.

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e4.htm?s_cid=mm6914e4_w

04.04.2020

Temperatura a potencjalnie fałszywie ujemne wyniki wymazów w kierunku SARS-CoV-2.

Pan Y, Long L, Zhang D, et al. Potential false-negative nucleic acid testing results for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 from thermal inactivation of samples with low viral loads. Clin Chem. 2020.

Technika amplifikacji kwasów nukleinowych (NAT) odgrywa ważną rolę w diagnostyce laboratoryjnej pacjentów z COVID-19. W niektórych przypadkach zaleca się inaktywację termiczną wirusa SARS-CoV-2 w temperaturze 56 ° Celsjusza przed wykonaniem NAT. Niemniej jednak, ta procedura może potencjalnie zakłócać integralność RNA wirusa i powodować fałszywie ujemne wyniki reakcji RT-PCR.

Publikacja miała na celu zbadanie jak inaktywacja termiczna wirusa wpływa na wyniki NAT. W publikacji na podstawie badania próbek pobranych od 23 pacjentów wykazano, iż obróbka termiczna może negatywnie wpływać na czułość RT-PCR w wykrywaniu SARS-CoV-2. Należy więc rozważyć wdrożenie innych metod i procedur laboratoryjnych, mając na celu jednocześnie zminimalizowanie odsetku wyników fałszywie ujemnych i ochronę personelu laboratorium.

Link do artykułu: https://academic.oup.com/clinchem/advance-article/doi/10.1093/clinchem/hvaa091/5815979?searchresult=1

3.04.2020

Baricitinib – nowy preparat w leczeniu COVID-19

Favalli E, Biggioggero M, Maioli G, Caporali R. Baricitinib for COVID-19: a suitable treatment?. Lancet Infectious Diseases. 2020.

Doniesienia z Lombardii we Włoszech wskazują na działanie przeciwwirusowe inhibitorów kinazy JAK, stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Na szczególną uwagę w leczeniu infekcji SARS-CoV-2 zasługuje baricitnib w dawce zatwierdzonej w leczeniu RZS. Ta stosunkowo nowa grupa leków wpływa bezpośrednio na proces wnikania wirusa do komórki. Należy jednak pamiętać o ich niepewnym profilu bezpieczeństwa w proponowanej terapii.

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1473-3099%2820%2930262-0

Jedno z badań klinicznych nad lekiem: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04320277

Zastosowanie obudowy do intubacji pacjentów z COVID-19.

Canelli R, Connor CW, Gonzalez M, Nozari A, Ortega R. Barrier Enclosure during Endotracheal Intubation. N Engl J Med. 2020.

Artykuł i załączony do niego film przedstawia eksperyment z zastosowaniem specjalnie przygotowanej obudowy do intubacji pacjentów z COVID-19. Wykazano, że zastosowanie takiego środka ochronnego może znacząco zmniejszyć ryzyko zakażenia personelu patogenem przenoszonym drogą kropelkową.

Link do artykułu i filmu: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007589?query=featured_coronavirus

1.04.2020

Transmisja infekcji SARS-CoV-2 w Singapurze od osób przed wystąpieniem objawów choroby

Wei WE, Li Z, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 — Singapore, January 23–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:411–415. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e1external icon

Badanie wszystkich 243 przypadków COVID-19 zgłoszonych w Singapurze w dniach 23.02–16.03 zidentyfikowało siedem ognisk zakażeń, w których przedobjawowe przenoszenie infekcji jest najbardziej prawdopodobne.

Potencjał przedobjawowej transmisji COVID-19 podkreśla znaczenie zaleceń dystansu społecznego, w tym unikania zgromadzeń, w celu zmniejszenia rozprzestrzeniania się epidemii.

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e1.htm?s_cid=mm6914e1_w

30.03.2020 r.

Dodatnie wyniki badan plwociny i kału w kierunku SARS-CoV-2 po konwersji wyników wymazów z jamy gardłowej z pozytywnych na negatywne.

Chen C, Gao G, Xu Y, et al. SARS-CoV-2–Positive Sputum and Feces After Conversion of Pharyngeal Samples in Patients With COVID-19. Annals of Internal Medicine. 2020.

Grupa badana: 133 pacjentów przyjętych do Szpitala w Pekinie w Chinach między 20.01.-27.02.2020 r.

Wyniki:

• Wśród 133 pacjentów zidentyfikowano 22 przypadki dodatnich wyników badań plwociny lub kału przy negatywnym wyniku wymazów z gardła
• Wśród tych pacjentów wyniki badania plwociny i kału były pozytywne aż do maksymalnie (odpowiednio) 39 i 13 dni po uzyskaniu negatywnych wyników wymazów z gardła

Wnioski/dyskusja: Wg autorów powyżej opisane odkrycie budzi obawy czy pacjenci z negatywnymi wymazami z gardła są „wolni” od wirusa i czy konieczne jest pobieranie także badań z użyciem innych preparatów, jak na przykład plwociny, czy kału. Autorzy podkreślają, że do chwili obecnej nie potwierdzono, czy pacjenci z dodatnimi wynikami badań w kierunku SARS-CoV-2 w plwocinie lub kale stanowią ryzyko infekcji dla innych osób.

Link do artykułu: https://annals.org/aim/fullarticle/2764036/sars-cov-2-positive-sputum-feces-after-conversion-pharyngeal-samples

Analiza modelowa przebiegu COVID-19.

Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis. 2020.

Na podstawie analizy danych pacjentów z Chin oraz 37 innych państw, stworzono model przebiegu COVID-19.

Wyniki:

• Średni czas od pojawienia się pierwszych objawów choroby do śmierci szacuje się na 17,8 dni
• Średni czas od pojawienia się objawów choroby do wypisu ze szpitala szacuje się szpitala na 24,7 dni
• Po skorygowaniu różnymi czynnikami, na podstawie danych pacjentów pochodzących z Chin, współczynnik śmiertelności został oszacowany na 1,38%, jednak był istotnie różny w zależności od wieku pacjentów - <60 r.ż. 0,32%, ≥60 6,4%, a w grupie ≥80 r.ż. 13,4%
• Dla pacjentów pochodzących z krajów innych niż Chiny wyniki były podobne – 1,4% <60 r.ż., ≥60 4,5%

Wnioski: Śmiertelność w COVID-19 jest w dużym stopniu związana z wiekiem.

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1473-3099%2820%2930243-7

29.03.2020 r.

Retrospektywna analiza danych klinicznych i epidemiologicznych zakażonego personelu medycznego Szpitala Tongji w Wuhan w Chinach.

Chu J, Yang N, Wei Y, et al. Clinical Characteristics of 54 medical staff with COVID-19: A retrospective study in a single center in Wuhan, China. J Med Virol. 2020.

Grupa badana: 54 osób z personelu medycznego ze szpitala Tongji w Wuhan w Chinach.

Wyniki:

• Od 07.01.-11.02.2020 r. 54 osób z personelu medycznego było hospitalizowanych z powodu COVID-19
• Personel szpitala mieszkał w wyznaczonych do tego celu hotelach, więc najprawdopodobniej ulegał zakażeniu w szpitalu
• W analizie podzielono oddziały szpitalne na następujące grupy: oddziały pierwszego kontaktu (oddział ratunkowy, zakaźny, intensywnej opieki medycznej),  inne oddziały kliniczne, zakłady diagnostyczne i inne (np. administracja)
• 72,2% przypadków pochodziło z innych oddziałów klinicznych, 18,5% z zakładów diagnostycznych, 5,6% z innych, 3,7% z oddziałów pierwszego kontaktu
• Zakażenia osób z oddziałów pierwszego kontaktu odnotowano na początku epidemii
• 11 osób przechodziło infekcję w sposób łagodny, 40 ciężki, 3 krytyczny
• Nieoczekiwanie - mediana wieku osób przechodzących infekcję w sposób łagodny była wyższa niż osób przechodzących infekcję w sposób ciężki/krytyczny (38 vs 47 lat)
• Mężczyźni częściej przechodzili chorobę w sposób ciężki lub krytyczny niż kobiety (69,8% vs 30,2%)
• Najczęstszym pierwszym objawem infekcji była gorączka, następnie kaszel
• Wśród 54 osób przebadanych w kierunku SARS-CoV-2 testem RT-PCR pozytywny wynik otrzymano u 38
• Pozostałe 16 osób, które otrzymało wynik negatywny, miało rozpoznany COVID-19 na podstawie typowego obrazu w tomografii komputerowej
• Nie znaleziono istotnych różnic w objawach klinicznych i cechach demograficznych pomiędzy pacjentami u których test RT-PCR dał wynik pozytywny, a tych u których dał wynik negatywny

Wnioski: Autorzy sugerują by u wszystkich pacjentów hospitalizowanych obecnie z powodu innych chorób i manifestujących gorączkę lub jakiekolwiek objawy oddechowe, jak najszybciej wykonywać badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej lub test RT-PCR i w razie uzyskania pozytywnego wyniku choć jednego z badań transportować pacjentów do szpitali jednoimiennych.

Link do artykułu: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.25793

28.03.2020 r.

Odpowiedź humoralna na infekcję SARS-CoV-2.

Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients of novel coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis. 2020.

Grupa badana: 173 pacjentów z potwierdzoną infekcją SARS-CoV-2, u których wykonywano seryjne badania w kierunku przeciwciał anty-SARS-CoV-2.

Wyniki:

• Serokonwersja w zakresie przeciwciał całkowitych, IgM, IgG wyniosła odpowiednio: 93,1%, 82,7%, 64,7%
• Mediana czasu do serokonwersji dla przeciwciał całkowitych, IgM i IgG wynosiła odpowiednio: 11, 12, 14 dni
• Przeciwciała były obecne u <40% pacjentów w ciągu pierwszego tygodnia od początku objawów i aż u 100% (Ab), 94,3% (IgM), 79,8% (IgG) pacjentów po 15 dniach od początku objawów
• Wykrywalność RNA wirusa zmalała z 66,7% w pierwszym tygodniu choroby do 45,5% w dniach 15-39
• Wykrywalność choroby była istotnie wyższa gdy stosowano łącznie oba testy: w kierunku przeciwciał i w kierunku RNA SARS-CoV-2 w surowicy
• Wysokie miano przeciwciał całkowitych było związane z gorszym stanem klinicznym

Wnioski: Testy wykrywające przeciwciała przeciwko SARS-CoV-2 mogą być przydatne w praktyce klinicznej.

Link do artykułu: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.02.20030189v1.full.pdf

Wytyczne Surviving Sepsis Campaing dotyczące postępowania u pacjentów z COVID-19 w stanie krytycznym.

Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive care medicine. 2020:1-34.

Link do artykułu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7101866/pdf/134_2020_Article_6022.pdf

Analiza ilościowa miana wirusa SARS-CoV-2 u zainfekowanych pacjentów.

Yu F, Yan L, Wang N, et al. Quantitative Detection and Viral Load Analysis of SARS-CoV-2 in Infected Patients. Clin Infect Dis. 2020.

Grupa badana: 76 pacjentów z potwierdzoną chorobą COVID-19, od których pobrano łącznie 323 próbki z jamy nosowej, gardłowej, plwociny, krwi, moczu i badano metodami ddPCR i RT-PCR

Wyniki:

• Ct w RT-PCR było silnie skorelowane z liczbą kopii otrzymanych w wyniku ddPCR
• Miano wirusa w plwocinie było istotnie wyższe niż w jamie nosowej i gardłowej
• Miano wirusa w plwocinie w stadium początkowym i postępującym choroby było istotnie wyższe niż w stadium zdrowienia

Wnioski: Ilościowa analiza miana wirusa w próbkach z dolnych dróg oddechowych może być pomocna w ocenie progresji choroby.

Link do artykułu: https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/ciaa345

27.03.2020 r.

Retrospektywna analiza cech klinicznych i immunologicznych u pacjentów z ciężkim i umiarkowanym przebiegiem COVID-19.

Chen G, Wu D, Guo W, et al. Clinical and immunologic features in severe and moderate Coronavirus Disease 2019. J Clin Invest. 2020.

Grupa badana: 21 pacjentów (17 mężczyzn, 4 kobiety) ze zdiagnozowaną chorobą COVID-19 (11 o przebiegu ciężkim, 10 o przebiegu umiarkowanym).

Wyniki:

• Mediana wieku w przypadkach ciężkich wynosiła 61, a w umiarkowanych 52 lata
• U osób z przebiegiem ciężkim częściej stwierdzano: duszność, limfopenię, hipoalbuminemię, zwiększone poziomy AlAT, LDH, CRP, ferrytyny i D-dimerów, a także: IL-2R, IL-6, IL-10 i TNF-alfa
• Całkowita liczby: limfocytów T, T CD4+, T CD8+ były obniżone u niemalże wszystkich pacjentów i były istotnie niższe u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby, niż u pacjentów z umiarkowanym przebiegiem choroby
• Ekspresja INF-gamma przez komórki T CD4+ była niższa w przypadkach ciężkich, niż w przypadkach umiarkowanych

Wnioski: Infekcja SARS-CoV-2 wpływa na limfocyty T, przede wszystkim CD4+ i T CD8+, co powoduje obniżenie ich liczby, a także produkcji INF-gamma. Przedstawione markery immunologiczne korelują z ciężkością COVID-19.

Link do artykułu: https://www.jci.org/articles/view/137244/pdf

Leczenie przeciwkrzepliwe wiąże się z obniżoną śmiertelnością w COVID-19 o ciężkim przebiegu z koagulopatią.

Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020.

Grupa badana: 449 pacjentów z ciężką postacią COVID-19; 99 z nich otrzymywało heparynę, głównie drobnocząsteczkową, przez 7 lub więcej dni

Wyniki:

• W analizie wieloczynnikowej wynik w zakresie D-dimerów, czasu protrombinowego oraz wiek pozytywnie korelowały z 28-dniową śmiertelnością, a poziom płytek krwi negatywnie
• Nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy w śmiertelności u pacjentów leczonych i nieleczonych heparyną (30,3% vs 29,7%)
• Wśród pacjentów z SIC-score ≥4 lub stężeniem D-dimerów powyżej 6-krotności górnej granicy normy 28-dniowa śmiertelność była istotnie niższa wśród stosujących heparyny, niż wśród niestosujących tego typu leczenia (40,0% vs 64,2%)

Wnioski: Leczenie przeciwkrzepliwe, głównie z użyciem heparyny drobnocząsteczkowej, wiąże się z lepszym rokowaniem u pacjentów z ciężkim przebiegiem COVID-19 który spełniają kryteria SIC lub mają istotnie zwiększone stężenie D-dimerów.

Link do artykułu: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jth.14817

Retrospektywna analiza przebiegu i rokowania pacjentów z COVID-19 w zależności od czasu do włączenia leczenia przeciwwirusowego i innych czynników.

Wu J, Li W, Shi X, et al. Early antiviral treatment contributes to alleviate the severity and improve the prognosis of patients with novel coronavirus disease (COVID-19). J Intern Med. 2020.

Grupa badana: 280 hospitalizowanych pacjentów z potwierdzoną chorobą COVID-19, których podzielono na osoby z ciężkim (30%) i łagodnym (70%) przebiegiem choroby

Wyniki:

• Mediana wieku pacjentów w grupie o przebiegu łagodnym wyniosła 37,5 lat, a w grupie o ciężkim przebiegu - 63 lata
• W grupie o ciężkim przebiegu choroby było istotnie więcej pacjentów >65 r.ż. niż w grupie o łagodnym przebiegu (59% vs 10%)
• Osoby o ciężkim przebiegu choroby istotnie częściej miały choroby sercowo-naczyniowe (52% vs 7%) i choroby endokrynologiczne (34% vs 3%) niż osoby z łagodnym przebiegiem choroby
• U 10% pacjentów dopiero 3 lub 4 test okazał się dodatni (zarówno w grupie o łagodnym, jak i o ciężkim przebiegu choroby)
• Pacjenci w grupie o ciężkim przebiegu choroby mieli istotnie niższe poziomy krwinek białych, limfocytów, płytek krwi niż pacjenci w grupie o łagodnym przebiegu
• Nie było istotnych statystycznie różnic pomiędzy grupami w zakresie parametrów nerkowych i wątrobowych, ale w grupie o ciężkim przebiegu stwierdzono istotnie wyższe poziomy CK i CK-MB, a także CRP
• Grupa o ciężkim przebiegu miała istotnie wyższe stężenie D-dimerów (3 vs 0,2)
• W wykonanych w dniu przyjęciach badaniach tomografii komputerowej, nieprawidłowości stwierdzono w 87,5% przypadków – w 43,6% zmiany były obustronne, w 43,9% jednostronne
• Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie przeciwwirusowe m.in. rybawirynę, lopinavir, ritnoavir; 67,1% było leczonych empirycznie antybiotykiem, przede wszystkim moksyfloksacyną; 63% otrzymywało tlenoterapię
• Mediana czasu od pojawienia się objawów do przyjęcia na OIT wyniosła 6 dni, średni czas pobytu na OIT – 18 dni
• Do czasu publikacji badania 221 pacjentów zostało wypisanych ze szpitala, nie stwierdzano zgonów
• Średni czas wyzdrowienia w badaniej grupie wynosił 11 dni
• Wykazano, że u pacjentów, u których przebieg choroby oceniono jako łagodny, wcześniej włączano leczenie przeciwwirusowe niż u osób o ciężkim przebiegu choroby (średnio w 1,2 dnia vs 2,65 dnia)
• W analizie wieloczynnikowej wykazano, że współchorobowość, czas od pojawienia się objawów do włączenia leczenia przeciwwirusowego i wiek powyżej 65 lat były niezależnymi czynnikami ryzyka progresji COVID-19

Link do artykułu: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/joim.13063

27.03.2020 r.

Ocena związku współistniejących chorób sercowo-naczyniowych oraz uszkodzenia serca na przebieg COVID-19.

Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. 

Grupa badana: 187 pacjentów z COVID-19 hospitalizowanych w szpitalu w Wuhan.

Wyniki:

• 77% pacjentów zostało wypisanych do domu, 23% zmarło
• średnia wieku wyniosła 58,5 lat
• 35,3% pacjentów miało współistniejące choroby sercowo-naczyniowe, w tym: nadciśnienie, chorobę wieńcową, kardiomiopatię
• u 27,8% stwierdzono podwyższone stężenie troponiny T, częściej u pacjentów ze współistniejącą chorobą sercowo-naczyniową i innymi chorobami przewlekłymi
• śmiertelność w trakcie hospitalizacji wyniosła 
  • 7,62% wśród pacjentów bez współistniejącej choroby sercowo naczyniowej i z prawidłowym poziomem TnT, 
  • 13,33% u pacjentów ze współistniejącą chorobą sercowo-naczyniową i z prawidłowym poziomem TnT, 
  • 37,50% dla pacjentów bez współistniejącej choroby sercowo-naczyniowej i z podwyższonym poziomem TnT
  • 69,44% u pacjentów ze współistniejącą chorobą sercowo-naczyniową i podwyższonym poziomem TnT
• poziom TnT dodatnio korelował ze stężeniami CRP i NT-proBNP
• podczas hospitalizacji u pacjentów z podwyższonym stężeniem TnT częściej występowały arytmie o charakterze złośliwym, a także częściej używano glikokortykosteroidów i wentylacji mechanicznej

Wnioski: Uszkodzenie mięśnia sercowego w przebiegu COVID-19 może być związane z procesem zapalnym i wiąże się z gorszym rokowaniem. 

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763845

Opis przypadku zapalenia mięśnia sercowego w przebiegu COVID-19.

Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2763843

Opis serii przypadków dotyczących pacjentów leczonych osoczem ozdrowieńców.

Shen C, Wang Z, Zhao F, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma. JAMA. Published online March 27, 2020. 

Grupa badana: 5 pacjentów z potwierdzoną infekcją SARS-CoV-2 z ciężkim, postępującym zapaleniem płuc, ARDS, utrzymującym się wysokim mianem wirusa mimo leczenia, PO2/FiO2 <300, wentylowanych mechanicznie, którym przetoczono osocze ozdrowieńców.

Wyniki:

• osocze ozdrowieńców podano pacjentom między 10. a 22. dniem po przyjęciu do szpitala
• przed transfuzją wynik w skali SOFA wynosił od 2-10 i obniżył się do 1-4 w 12. dobie po zabiegu
• przed transfuzją stosunek PO2/FiO2 wynosił od 172-276 i wzrósł do 284-366 w 12. dobie po zabiegu
• przed transfuzją temperatura ciała pacjentów wynosiła od 37,6-39,0 i uległa normalizacji w 3. dobie po zabiegu
• po leczeniu istotnie obniżyły się CRP, prokalcytonina i IL-6 (z wyjątkiem jednego pacjenta)
• obraz płuc w tomografii komputerowej również uległ polepszeniu
• stan na dzień 25.03.2020 r.: trzech pacjentów zostało wypisanych ze szpitala po odpowiednio 53, 51 i 55 dniach pobytu, a dwóch nadal jest hospitalizowanych (oboje 37 dni)

Wnioski: W badanej grupie pacjentów przetoczenie osocza ozdrowieńców wiązało się z poprawą kliniczną.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763983

26.03.2020 r.

Charakterystyka cech epidemiologicznych COVID-19.

Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020;382(13):1199-1207.

Grupa badana: 425 pacjentów z potwierdzonym zapaleniem płuc o etiologii SARS-CoV-2.

Wyniki:

• mediana wieku pacjentów wyniosła 59 lat, 56% stanowili mężczyźni
• średni czas inkubacji wyniósł 5,2 dni (95% przedział ufności 4,1-7,0)
• na wczesnym etapie epidemii jej zasięg podwajał się co 7,4 dnia
• szacowany bazowy współczynnik reprodukcji (określający ilu nowych osobników zostanie zarażonych przez jednego chorego – przyp. red.) wyniósł 2,2

Wnioski: Konieczne są znaczne wysiłki w celu ograniczenia transmisji międzyludzkiej, szczególnie w populacjach zagrożonych.

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2001316?articleTools=true

Analiza danych medycznych noworodków urodzonych przez pacjentki z COVID-19.

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020.

Grupa badana: 33 noworodki urodzone przez matki z COVID-19 w Wuhan w Chinach.

Wyniki:

• wśród 33 noworodków, u 3 potwierdzono wczesną infekcję SARS-CoV-2 (9%)
• 1. noworodek z potwierdzoną infekcją urodził się w 40 t.c. drogą cesarskiego cięcia z powodu stwierdzonego zielonego zabarwienia płynu owodniowego i zapalenia płuc w przebiegu COVID-19 u matki; w 2. dniu życia u noworodka pojawiła się apatia i gorączka i został przeniesiony na Oddział Intensywnej Terapii Noworodka; w RTG stwierdzono zapalenie płuc, ale wyniki badań laboratoryjnych, poza podwyższonym stężeniem prokalcytoniny, były prawidłowe; w 2. i 4. dniu życia wymazy z jamy nosowej i gardłowej oraz z odbytu w kierunku SARS-CoV-2 były dodatnie, a w dniu 6. ujemne
• 2. noworodek urodził się w 40+4 tygodniu ciąży drogą cięcia cesarskiego z powodu zapalenia płuc w przebiegu COVID-19 u matki; po porodzie pojawiły się u niego apatia, wymioty oraz gorączka; w badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę, limfocytopenię i podwyższone stężenia CK-MB; w RTG stwierdzono zapalenie płuc; w 2. i 4. dniu życia wymazy z jamy nosowej i gardłowej oraz z odbytu w kierunku SARS-CoV-2 były dodatnie, a w dniu 6. ujemne
• 3. noworodek urodził się w 31+2 tygodniu ciąży drogą cięcia cesarskiego z powodu zagrażającej zamartwicy oraz zapalenia płuc w przebiegu COVID-19 u matki; po porodzie wymagał resuscytacji; otrzymał następującą punktację w skali Apgar: 3, 4, 5 w kolejno 1., 5., i 10. minucie po porodzie; zespół zaburzeń oddychania noworodka i zapalenie płuc potwierdzone radiograficznie wycofały się w 14. dniu życia po leczeniu nieinwazyjną wentylacją, kofeiną i antybiotykami; w badaniach stwierdzono dodatnie posiewy krwi w kierunku bakterii z grupy Enterobacter, leukocytozę, trombocytopenie, wydłużone PT i APTT; w 2. i 4. dniu życia wymazy z jamy nosowej i gardłowej oraz z odbytu w kierunku SARS-CoV-2 były dodatnie, a w dniu 7. ujemne

Wnioski: Ponieważ podczas porodu wdrożono ścisłe procedury kontroli i zapobiegania infekcjom, prawdopodobnie źródłem SARS-CoV-2 u 3 wyżej opisanych noworodków były zakażone matki. Chociaż wcześniejsze badania nie wskazywały na możliwość transmisji wertykalnej (nie stwierdzano objawów klinicznych ani laboratoryjnych sugerujących COVID-19 u noworodków urodzonych przez chore matki, a wszystkie pobierane u matek próbki, w tym płyn owodniowy, krew pępowinowa i mleko matki były negatywne pod względem SARS-CoV-2), w kohorcie przedstawionej w tym badaniu nie można wykluczyć transmisji wertykalnej. Dlatego też, niezwykle ważne jest monitorowanie kobiet ciężarnych i wdrożenie ścisłych środków kontroli zakażeń, kwarantanny matek zakażonych i ścisłego monitorowanania noworodków zagrożonych COVID-19.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2763787

Analiza statusu serologicznego noworodków urodzonych przez matki z zapaleniem płuc o etiologii COVID-19.

Zeng H, Xu C, Fan J, et al. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia. JAMA. 2020.

Grupa badana: 6 par matka-noworodek.

Wyniki:

• wszystkie 6 matek biorących udział w badaniu miało łagodne objawy kliniczne choroby, wszystkie urodziły drogą cesarskiego cięcia w III trymestrze ciąży noworodki w dobrym stanie klinicznym; podczas porodu miały ubrane maski, natomiast personel był ubrany w kombinezony ochronne oraz podwójne maski; noworodki zostały odizolowane od matek zaraz po porodzie
• wszystkie noworodki miały ujemne wyniki badań RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 w wymazach z jamy gardłowej oraz krwi
• u wszystkich noworodków wykryto przeciwciała przeciwko SARS-CoV-2 we krwi
• podwyższony poziom IgG stwierdzono u 5/6 noworodków – są to przeciwciała przechodzące przez barierę łożyskową
• podwyższony poziom IgM stwierdzono u 2/6 noworodków – uważa się, że ten typ przeciwciał nie przechodzi przez barierę łożyskową

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763854

Opis przypadku prawdopodobnej transmisji wertykalnej SARS-CoV-2.

Dong L, Tian J, He S, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020.

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763853

25.03.2020 r.

Cechy kliniczne i epidemiologiczne dzieci z COVID-19 – badanie obserwacyjne

Qiu H, Wu J, Hong L, Luo Y, Song Q, Chen D. Clinical and epidemiological features of 36 children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China: an observational cohort study. The Lancet Infectious Diseases. Published online: March 25, 2020

Grupa badana: 36 dzieci w wieku 0-16 lat z rozpoznaną infekcją SARS-CoV-2 hospitalizowanych w trzech chińskich szpitalach w Zhejiang między 17.01.-01.03.2020 r.

Wyniki:

• drogą transmisji u 89% pacjentów był bliski kontakt z członkiem rodziny; 33% dzieci przebywało w rejonie epidemicznym; 8 pacjentów (22%) miało narażenie na oba czynniki 
• 53% chorych rozwinęło zapalenie płuc; 47% z nich miało łagodną klinicznie infekcję lub nie miało żadnych objawów
• typowymi objawami przy przyjęciu była: gorączka (36%) i suchy kaszel (19%) 
• u pacjentów z gorączką, 11% miało temperaturę ciała 38.5 stopni Celsjusza lub więcej, 25% miało temperaturę między 37.5 a 38.5 stopni Celsjusza.
• w badaniach laboratoryjnych typowe były: podwyższone stężenie kinazy kreatynowej (31%), leukopenia (11%), podwyższona prokalcytonina (17%)
• wszyscy pacjenci otrzymywali interferon alfa w aerozolu; 39% lopinawirem-ritonawirem, 17% wymagało tlenoterapii
• średni czas hospitalizacji wynosił 14 dni 
• wszyscy pacjenci zostali wyleczeni

Wnioski: Wszyscy pacjenci w danej grupie mieli łagodny lub umiarkowany przebieg COVID-19. Na uwagę zasługuje fakt dużego odsetka bezobjawowych dzieci, co wiąże się z trudnością w zidentyfikowaniu zakażonych pacjentów pediatrycznych. Może to prowadzić do niekontrolowanego szerzenia się choroby od bezobjawowych nosicieli w społeczeństwie.

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S1473-3099%2820%2930198-5

24.03.2020 r.

Retrospektywna analiza obrazu klinicznego oraz wyników położniczych u ciężarnych z COVID-19.

Yu N, Li W, Kang Q, et al. Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. The Lancet Infectious Diseases. Published online: March 24, 2020

Grupa badana: 7 ciężarnych będących pod opieką szpitala Tongji w Wuhan.

Wyniki:

• średni wiek pacjentek wyniósł 32 lata, średni wiek ciążowy 39+1 tygodni
• 6/7 pacjentek miało gorączkę, 1/7 kaszel, 1/7 duszność, 1/7 biegunkę
• wszystkie urodziły drogą cesarskiego cięcia w ciągu 3 dni od pojawienia się objawów choroby
• 7/7 pacjentek miało podwyższone stężenia CRP, 7/7 podwyższone stężenia IL-6, 5/7 pacjentek miało neutrofilię, 5/7 limfopenię, 2/7 podwyższone stężenia aminotransferaz
• 6/7 pacjentek miało obustronne zapalenie płuc, 1/7 jednostronne
• wszystkie pacjentki były izolowane, otrzymywały leczenie przeciwwirusowe (oseltamiwir, gancyklowir, interferon, umifenowir), antybiotyki oraz tradycyjne chińskie lekarstwa, 5/7 otrzymało metyloprednizolon po cięciu cesarskim
• wyniki w skali APGAR oraz masa urodzeniowa noworodków były prawidłowe
• 4 noworodki nie były badane w kierunku SARS-CoV-2
• u 3 noworodków wykonano wymaz z jamy nosowo-gardłowej
• u 1 był dodatni w 36. godzinie po porodzie – ten noworodek został przeniesiony do szpitala dedykowanego dzieciom z infekcją o etiologii SARS-CoV-2 – miał nieznacznie nasiloną duszność i w RTG cechy zapalenia płuc; po 2. tygodniach hospitalizacji i uzyskanych podwójnie negatywnych wyników badania w kierunku SARS-CoV-2 został wypisany do domu
• pod koniec okresu follow-up’u (12.02.2020 r.) wszystkie pacjentki zostały wypisane do domu

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30176-6/fulltext

23.03.2020 r.

Czynniki związane ze zdrowiem psychicznym pracowników ochrony zdrowia eksponowanychna COVID-19.

Lai J, Ma S, Wang Y, et al. Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e203976.

Grupa badana: 1257 pracowników ochrony zdrowia ze 34 szpitali w Chinach posiadających oddziały zakaźne zajmujące się leczeniem COVID-19 przebadanych w okresie pomiędzy 29.01.- 03.02.2020 r.

Wyniki:

• 64,7% miało pomiędzy 26-40 lat, 76,7% stanowiły kobiety
• 60,8% stanowiły pielęgniarki, 39,2% lekarze
• 50,4% badanych zaraportowało objawy depresji, 44,6% zaburzeń lękowych, 34,0% bezsenności
• pracownicy najbardziej narażeni (zajmujący się diagnozowaniem, leczeniem i opieką nad chorymi z COVID-19) mieli wyższe ryzyko występowania objawów depresji (OR 1,52, 95% CI 1,11-2,09), zaburzeń lękowych (OR 1,57, 95% CI 1,22-2,02) oraz bezsenności (OR 2,97, 95% CI 1,92-4,60)

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2763229

19.03.2020 r.

Analiza miana wirusa SARS-CoV-2 w górnych drogach oddechowych zakażonych pacjentów.

Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020;382(12):1177-1179.

Grupa badana: 18 pacjentów z potwierdzoną infekcją SARS-CoV-2, którym wykonywano analizę miana wirusa na podstawie wymazów z gardła i jamy nosowej 1 – 9 razy.

Wyniki:

• najwyższe miana wirusa odnotowano na wczesnym etapie infekcji (w pierwszych dniach po pojawieniu się objawów)
• 1 pacjent był asymptomatyczny, a mimo to w badaniach potwierdzono obecność wirusa

Wnioski: Zaraz po pojawieniu się objawów jest najwyższe miano wirusa w wymazach z górnych dróg oddechowych, co może potencjalnie świadczyć o największej zakaźności na początku choroby. U osoby asymptomatycznej w wymazach z górnych dróg oddechowych potwierdzono obecność wirusa, co przemawia za tym, że mimo braku objawów osoby asymptomatyczne mogą być zakaźne.

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2001737?articleTools=true

18.03.2020 r.

Randomizowane badanie kliniczne dotyczące zastosowania lopinawiru-ritonawiru w infekcji SARS-CoV-2 z zajęciem układu oddechowego.

Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020.

Grupa badana: 199 pacjentów z laboratoryjnie potwierdzoną infekcją SARS-CoV-2 – 99 leczonych lopinawirem-ritonawirem oraz standardową terapią i 100 leczonych standardową terapią

Wyniki:

• dołączenie lopinawiru-ritonawiru do standardowego schematu leczenia nie wiązało się z istotną poprawą kliniczną

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2001282?articleTools=true

Analiza danych klinicznych i przebiegu leczenia dzieci poniżej 16 roku życia z potwierdzoną infekcją wirusem SARS-CoV-2.

Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020.

Grupa badana: 171 pacjentów poniżej 16 roku życia

• mediana wieku wyniosła 6,7 lat
• gorączkę stwierdzono u 41,5% dzieci, poza tym stosunkowo często pojawiały się: kaszel i zaczerwienienie łuków podniebiennych
• 15,8% pacjentów nie miało żadnych objawów klinicznych i radiologicznych zapalenia płuc
• 12 pacjentów miało objawy radiologiczne, ale nie miało objawów klinicznych zapalenia płuc
• najczęstszym objawem radiologicznym był obustronnie obecny obraz matowej szyby
• 3 pacjentów wymagało przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii, a każde z nich miało choroby współistniejące (wodonercze, białaczka, wgłobienie)
• limfopenię stwierdzono u 3,5% pacjentów
• do 10.03.2020 r. stwierdzono jeden zgon z powodu niewydolności wielonarządowej u 10-miesiecznego pacjenta z wgłobieniem, 21 pacjentów było hospitalizowanych w stanie stabilnym, a 149 zostało wypisanych ze szpitala

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2005073?articleTools=true

17.03.2020 r.

Analiza stabilności SARS-CoV-2 i SARS-CoV-1 w aerozolach i na różnego rodzaju powierzchniach.

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020.

Wyniki:

• SARS-CoV-2 utrzymywał się w aerozolu przez cały czas trwania eksperymentu – 3 godziny
• SARS-CoV-2 był bardziej stabilny na powierzchniach plastikowych i ze stali nierdzewnej niż na miedzianych i papierowych
• oba wirusy były wykrywalne na powierzchniach plastikowych po 72 godzinach, na powierzchniach ze stali nierdzewnej po 48 godzinach
• na powierzchni miedzianej po 4 godzinach, a na powierzchni papierowej po 24 godzinach od początku eksperymentu SARS-CoV-2 był niewykrywalny

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2004973?articleTools=true

Grupa badana: 36 pacjentów; 20 z nich przyjmowało hydroksychlorochinę (600 mg dziennie), 16 osób stanowiła grupa kontrolna; w grupie przyjmującej hydroksychlorochinę, 6 chorych otrzymywało dodatkowo azytromycynę (500 mg w 1. dobie, a następnie 250 mg dziennie)

Gautret P, Lagier J-C, Parola P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. International Journal of Antimicrobial Agents. 2020:105949.

Wyniki:

• w 6. dniu badania, 70% pacjentów leczonych hydroksychlorochiną miało ujemny wynik testu PCR, w porównaniu do 12,5% chorych z grupy kontrolnej
• w 5. dniu badania 100% pacjentów stosujących hydroksychlorochinę i azytromycynę miało ujemny wynik testu (znalezisko przypadkowe – przyp. red.)

Wnioski: Leczenie hydroksychlorochiną wiąże się istotnie ze zmniejszeniem lub zniknięciem wiremii u pacjentów z COVID-19. Działanie hydroksychlorochiny jest zostało prawdopodobnie dodatkowo wzmocnione przez azytromycynę.

Link do artykułu: https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0924857920300996?token=9AAF60D4740D6C7E700760F7CFDDD42ABF983599233467B939FF28C459A4FB825E22716F015CED01546CFA70D2F2371E

13.03.2020 r.

Retrospektywna analiza czynników ryzyka związanych z wystąpieniem ARDS lub śmiercią u pacjentów z COVID-19 w Wuhan w Chinach.

Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020.

Grupa badana: 201 pacjentów z zapaleniem płuc w przebiegu COVID-19 przyjętych do szpitala Jinyitntan w Wuhan między 25.12.2019 – 26.01.2020 r.

Wyniki:

• mediana wieku pacjentów wyniosła 51 lat, 63,7% stanowili mężczyźni
• 41,8% pacjentów rozwinęło ARDS i w tej grupie 52,4% zmarło
• pacjenci, którzy rozwinęli ARDS częściej mieli duszność przy przyjęciu (59,5% vs 25,6%), częściej mieli nadciśnienie (27,4% vs 13,7%) oraz cukrzycę (19,0% vs 5,1%) niż Ci, którzy nie rozwinęli ARDS
• do czynników ryzyka związanych z rozwinięciem ARDS należały: starszy wiek (⩾ 65 r.ż.), neutrofilia, zaburzenia narządowe i zaburzenia krzepnięcia (w tym podwyższone stężenie LDH oraz D-dimerów)
• wysoka gorączka (⩾39 st. Celsjusza) wiązała się z wyższym ryzykiem rozwoju ARDS (HR 1,77, 95% CI 1,11-2,84), ale niższym ryzykiem śmierci (HR 0,41, 95% CI 0,21-0,82)
• wśród pacjentów z ARDS leczenie metyloprednizolonem zmniejszało ryzyko śmierci (HR 0,38, 95% CI 0,20-0,72)

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2763184

11.03.2020 r.

Wykrywalność wirusa SARS-CoV-2 w różnych rodzajach materiałów biologicznych.

Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020.

Grupa badana: 205 pacjentów od których pobrano 1070 próbek

Wyniki:

• wirus najczęściej był wykrywalny w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych (93%), następnie w plwocinie (72%), wymazach z jamy nosowej (63%), biopsji szczoteczkowej (46%), wymazach z gardła (32%), kale (29%), krwi (1%) 
• nie wykryto wirusa w żadnej z 72 próbek moczu

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762997

05.03.2020 r.

Opis przypadku transmisji zakażenia SARS-CoV-2 od osoby asymptomatycznej.

Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020;382(10):970-971.

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468?query=featured_home

28.02.2020 r.

Analiza danych klinicznych pacjentów z COVID-19 hospitalizowanych w chińskich szpitalach.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.

Grupa badana: 1099 pacjentów z potwierdzoną laboratoryjnie infekcją SARS-CoV-2 z 552 szpitali w 30 prowincjach Chin.

Wyniki:

• mediana wieku pacjentów wynosiła 47 lat
• 58,1% pacjentów stanowiły kobiety
• 0,9% pacjentów miało mniej niż 15 lat
• objawy: gorączka przy przyjęciu (43,8%), gorączka podczas hospitalizacji (88,7%), kaszel (67,8%)
• mediana okresu inkubacji choroby wynosiła 4 dni
• przy przyjęciu u 56,4% osób stwierdzono obraz matowej szyby w tomografii komputerowej
• limfocytopenię stwierdzono u 83,2% pacjentów, trombocytopenię u 36,2%, leukopenię u 33,7%
• większość pacjentów miała podwyższone stężenia CRP, rzadziej aminotransferaz, kinazy kreatynowej, D-dimerów
• u osób przechodzących infekcję w sposób ciężki istotnie częściej stwierdzano choroby towarzyszące niż u osób które przechodziły infekcję w sposób łagodny (38,7% vs 21,0%)
• pierwotny złożony punkt końcowy (przyjęcie na OIT, użycie wentylacji mechanicznej, śmierć) wystąpił u 6,1% pacjentów – 5,0% zostało przyjętych na OIT, u 2,3% użyto wentylacji mechanicznej, 1,4% pacjentów zmarło

Link do artykułu: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

24.02.2020 r.

Analiza wyników tomografii komputerowej u pacjentów z zapaleniem płuc w przebiegu COVID-19.

Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020.

Grupa badana: 81 pacjentów hospitalizowanych w dwóch szpitalach w Wuhan z zapaleniem płuc w przebiegu infekcji SARS-CoV-2 potwierdzonej badaniem RT-PCR.

Wyniki:

• średnia ilość zajętych segmentów płuc wyniosła 10,5
• u 79% pacjentów stwierdzono zmiany obustronne, u 44% obwodowe, u 65% o charakterze matowej szyby

• zapalenie płuc o etiologii SARS-CoV-2 powoduje występowanie nieprawidłowości w badaniu tomografii komputerowej, nawet u pacjentów asymptomatycznych, z szybką ewolucją zmian od jednostronnych i ogniskowych po obustronne i rozlane, o charakterze matowej szyby, które ulegają progresji do zagęszczeń lub współistnieją z nimi

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30086-4/fulltext

Analiza przebiegu choroby u pacjentów w stanie krytycznym z zapaleniem płuc o etiologii SARS-CoV-2.

Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020. Published online: February 24, 2020

Grupa badana: 52 pacjentów w stanie krytycznym z 710 pacjentów z zapaleniem płuc o etiologii SARS- COV-2 (7.3%).

Wyniki:

• średni wiek 59.7 lat, 67% mężczyzn, 40% ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi 
• 71% pacjentów wymagało wentylacji mechanicznej
• 61,5% chorych zmarło w ciągu 28 dni hospitalizacji, 50% z nich przed upływem 7 dni od przyjęcia do OIT
• pacjenci, którzy zmarli byli starsi, częściej rozwijali ARDS, częściej wymagali wentylacji mechanicznej
• większość pacjentów miała niewydolność narządową - 67% ARDS, 29% ostre uszkodzenie nerek, 23% uszkodzenie serca, 29% uszkodzenie wątroby
• 37 chorych (71%) wymagało w trakcie hospitalizacji wentylacji mechanicznej

Wnioski: Śmiertelność pacjentów w stanie ciężkim z rozpoznanym zapaleniem płuc o etiologii z SARS-CoV-2 jest wysoka. Starsi pacjenci (>65 roku życia), z innymi współistniejącymi chorobami i ARDS są narażeni na wyższe ryzyko zgonu. 

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-2600%2820%2930079-5

Raport Chinese Center for Disease Control and Prevention dotyczący przebiegu COVID-19 u 72 314 pacjentów.

Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020.

Grupa badana: 72 314 pacjentów, w tym 62% (44 672) z laboratoryjnie potwierdzoną chorobą.

Wyniki:

• pacjenci między 30-79 rokiem życia stanowili 87%, 20-29 r.ż. - 8%, 10-19 r.ż. - 1%, <10 r.ż. – 1%
• 81% pacjentów przechodziło infekcję w sposób łagodny, 14% w sposób ciężki, 5% w sposób krytyczny
• w całej grupie zmarło 2,3% pacjentów, 14,8% w grupie >80 r.ż., 49% w grupie pacjentów, który stan został pierwotnie oceniony jako ciężki
• 3,8% zakażonych stanowił personel medyczny

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130?resultClick=1

12.02.2020r.

Retrospektywna analiza ciężarnych pacjentek z potwierdzonym laboratoryjnie zapaleniem płuc o etiologii SARS-CoV-2.

Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815.

Grupa badana: 9 pacjentek ciężarnych z potwierdzonym laboratoryjnie zapaleniem płuc o etiologii SARS-CoV-2 będących pod opieką szpitala Zhongnan w Wuhan.

Wyniki:

• wszystkie pacjentki urodziły drogą cięcia cesarskiego w trzecim trymestrze
• u 7/9 pacjentek stwierdzono gorączkę, u 4/9 kaszel, u 3/9 bóle mięśni
• 5/9 pacjentek miało limfopenię, 3/9 miało podwyższone stężenia aminostransferaz wątrobowych
• uzyskano 9 żywych urodzeń
• u noworodków nie zaobserwowano objawów niedotlenienia okołoporodowego
• wszystkie noworodki otrzymały przynajmniej 8-9 punktów w skali APGAR w 1. minucie i 9-10 punktów w 5. minucie
• próbki płynu owodniowego, krwi pępowinowej, mleka matczynego i wymazy z gardła noworodków zostały przebadane w kierunku SARS-CoV-2 i w żadnym z tych materiałów nie wykryto wirusa

Wnioski: Przebieg zapalenia płuc w przebiegu COVID-19 u pacjentek ciężarnych był podobny do przebiegu choroby u pacjentek nie ciężarnych w podobnym wieku. W tej grupie pacjentek nie wykazano możliwości transmisji wertykalnej zakażenia u kobiet, które zachorowały na COVID-19 w trzecim trymestrze ciąży.

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930360-3

07.02.2020r.

Analiza cech klinicznych pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc w przebiegu infekcji SARS-CoV-2.

Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.

Grupa badana: 138 hospitalizowanych pacjentów z powodu zapalenia płuc w przebiegu infekcji SARS-CoV-2 w szpitalu Zhongnan w Wuhan w Chinach od 01.01.2020 r. do 28.01.2020 r.

Wyniki:

• mediana wieku pacjentów wyniosła 56 lat (od 22 – 92)
• 54,3% pacjentów to mężczyźni
• u 98,6% występowała gorączka, u 59,4% suchy kaszel
• u 70,3% pacjentów w badaniach laboratoryjnych stwierdzono limfopenię, u 58% wydłużony czas protrombinowy, u 39,9% podwyższony poziom ldh
• u 100% pacjentów stwierdzono nieprawidłowości w badaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej – obustronne zacienienia i obszary matowej szyby
• 89,9% pacjentów otrzymało oseltamiwir, 64,4% moksyfloksacynę, 24,6% ceftriakson, 18,1% azytromycynę
• 44,9% pacjentów otrzymało glikokortykosteroidy
• mediana czasu od pojawienia się pierwszego objawu do pojawienia się duszności to 5 dni, do przyjęcia do szpitala 7 dni, do rozwinięcia ARDS 8 dni
• 26% pacjentów zostało przyjętych do OIT – byli oni starsi (mediana 66 vs 51 lat) i częściej mieli choroby towarzyszące (72,2% vs 37,3%)

Link do artykułu: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044

29.01.2020 r.

Retrospektywna analiza pacjentów z zapaleniem płuc o etiologii SARS-CoV-2 będących pod opieką Szpitala Wuhan Jinyintan od 1. do 20 stycznia 2020 r.

Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-513.

Grupa badana: 99 pacjentów zapaleniem płuc o etiologii SARS-CoV-2

Wyniki:

• średnia wieku pacjentów – 55,5 lat (±13 lat)
• 68% pacjentów to mężczyźni, a 32% to kobiety
• 51% miało choroby towarzyszące
• u 83% stwierdzono gorączkę, u 82% kaszel, 31% duszność, u 11% ból i męczliwość mięśni
• u 75% pacjentów stwierdzono radiologicznie obustronne zapalenie płuc
• 17% pacjentów rozwinęło ARDS
• 11% pacjentów zmarło z powodu niewydolności wielonarządowej

Wnioski: Infekcja SARS-CoV-2 częściej dotyczy starszych mężczyzn z chorobami współistniejącymi i może prowadzić do ciężkiej niewydolności oddechowej, w tym ARDS.  

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930211-7

Analiza genomu wirusa u 9 pacjentów, którzy ulegli zakażeniu na targu rybnym w Wuhan.

Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565-574.

Wyniki:

• SARS-CoV-2 wystarczająco różni się od SARS-CoV, aby uznać go za nowy czynnik zakaźny
• analiza filogenetyczna wskazuje, że nietoperze mogły być pierwotnym gospodarzem tego wirusa
• analiza strukturalna wirusa wskazuje, że prawdopodobnie jest on zdolny do wiązania się z receptorem dla enzymu konwertującego angiotensynę 2 u ludzi

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930251-8

24.01.2020 r.

Historia zachorowań w jednej rodzinie

Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395(10223):514-523.

Grupa badana: 6-osobowa rodzina, która przebywała w Wuhan od 29.12.2019 r. do 04.01.2020 r. 

Wyniki:

• u 5 spośród 6 członków rodziny, którzy odbyli podróż do Wuhan, zidentyfikowano wirusa SARS-CoV-2
• żaden z nich nie przebywał na targu rybnym, na którym zidentyfikowano pierwsze ognisko epidemii, ale 2 z nich odwiedziło szpital podczas pobytu w Wuhan
• infekcji uległ również członek rodziny, który nie uczestniczył w podróży 

Wnioski: Nowy koronawirus ulega transmisji międzyludzkiej zarówno w warunkach domowych, jak i szpitalnych.

Link do artykułu: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930154-9

Analiza cech epidemiologicznych, klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych oraz leczenia i wyników klinicznych pacjentów z COVID-19

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506.

Grupa badana: 41 hospitalizowanych pacjentów z potwierdzoną w badaniu RT-PCR infekcją SARS-CoV-2.

Wyniki:

• mediana wieku pacjentów wynosiła 49 lat
• 73% pacjentów stanowili mężczyźni
• 32% miało choroby towarzyszące
• u 98% stwierdzono gorączkę, u 76% kaszel, 55% duszność, u 44% ból i męczliwość mięśni
• u 100% pacjentów stwierdzono nieprawidłowości w badaniu tomografii komputerowej klatki piersiowej
• 32% pacjentów zostało przyjętych na oddział intensywnej terapii
• 15% pacjentów zmarło

Wnioski: Infekcja nowym koronawirusem powodowała spektrum objawów podobne do wirusa SARS i w wiązała się z wysoką śmiertelnością. 

Link do artykułu: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/Huang-2019-nCoV-clinical-features-Lancet-1-24-2020.pdf