ABC Lekarza Rodzinnego: Opieka koordynowana - jakie daje możliwości?

Od 1 października 2022 roku lekarze Podstawowej Opieki Zdrowotnej mogą realizować swoje świadczenia w ramach modelu opieki koordynowanej. W związku z tym, w kwietniu tego roku zorganizowany został webinar ABC Lekarza Rodzinnego, poświęcony właśnie tej tematyce w kontekście prawidłowego postępowania względem pacjentów z najczęstszymi jednostkami chorobowymi.

Celem spotkania, realizowanego we współpracy z firmą Merck, było szerzenie edukacji w zakresie chorób, z jakimi mierzą się lekarze Podstawowej Opieki Zdrowotnej. W ramach webinaru usystematyzowana została wiedza na temat opieki koordynowanej, a także omówione postępowanie z zakresu diabetologii, endokrynologii oraz kardiologii. 

Patronat nad spotkaniem objęło Polskie Towarzystwo Medycyny Rodzinnej, zaś wykłady zostały uzupełnione sekcją pytań i odpowiedzi, które rozwiały wątpliwości zgłoszone przez słuchaczy w czasie spotkania.

Opieka koordynowana w POZ 

dr hab. n. med., prof. UMW Agnieszka Mastalerz-Migas

W pierwszej części spotkania, prof. Agnieszka Mastalerz-Migas, konsultant krajowa w dziedzinie medycyny rodzinnej, usystematyzowała wiedzę na temat opieki koordynowanej jako rozwiązania systemowego. 

Prelegentka zwróciła uwagę na ścieżki diagnostyczno-terapeutyczne, w jakie zostały pogrupowane świadczenia:

• kardiologiczne:
  • nadciśnienie tętnicze,
  • choroba niedokrwienna serca,
  • migotanie przedsionków,
  • niewydolność serca,
• diabetologiczne:
  • cukrzyca,
• endokrynologiczne:
  • niedoczynność tarczycy,
  • guzki tarczycy,
• pulmonologiczno-alergologiczne:
  • astma,
  • POChP.

W dalszej części spotkania prof. Agnieszka Mastalerz-Migas szczegółowo objaśniła, jakie możliwości dają poszczególne ścieżki oraz w jaki sposób włączenie pacjenta do opieki koordynowanej może pozytywnie wpłynąć na udzielane mu świadczenia.

Cukrzyca typu 2 w POZ - postępowanie w świetle nowych zaleceń 

prof. dr hab. n. med. Maciej Małecki

W kolejnej części spotkania prof. Maciej Małecki szczegółowo omówił opiekę, jaką należy objąć pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 w ramach POZ. 

Prof. Małecki, specjalista w zakresie chorób wewnętrznych, diabetologii, diagnostyki laboratoryjnej oraz endokrynologii, podkreślił znaczenie długofalowego wyrównania metabolicznego pacjentów diabetologicznych. Przedstawił także wyniki aktualnych badań oraz wnioski, jakie należy z nich wyciągnąć z perspektywy lekarza pierwszego kontaktu.

W dalszej części omówione zostały kluczowe rekomendacje oraz algorytmy leczenia cukrzycy typu 2 na podstawie aktualnych, opublikowanych w 2023 roku, zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Szczególną uwagę poświęcono farmakoterapii oraz punktowi, w którym należy zdecydować się na insulinoterapię w przypadku T2DM.

Pacjent z guzkami tarczycy - miejsce USG w diagnostyce 

prof. dr hab. n. med. Marek Dedecjus

Endokrynologiczna część webinaru ABC Lekarza Rodzinnego została poświęcona roli badań ultrasonograficznych w diagnostyce pacjentów z guzkami tarczycy. USG tarczycy jest bowiem jednym z nowych świadczeń gwarantowanych opieki koordynowanej.

Prof. Marek Dedecjus, endokrynolog, chirurg ogólny i onkologiczny, wskazał zalecenia, którymi można wspierać swój proces diagnostyczny w ramach POZ. Prelegent przedstawił samo schorzenie oraz jego skale (EU-TIRADS, EU-TIRADS-PL), a następnie szczegółowo omówił ukierunkowane na tarczycę badanie ultrasonograficzne, z uwzględnieniem techniki oraz prawidłowego opisu dostrzeżonych zmian. Przedstawił nie tylko zalety, ale także wady USG w diagnostyce schorzeń tarczycy.

W dalszej części wykładu omówiona została rola modeli Sztucznej Inteligencji w stratyfikacji ryzyka guzków tarczycy. Uwagę poświęcono także biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BACC), wraz z wskazaniami do jej wykonania.

Jak optymalizować leczenie pacjenta z niewydolnością serca w POZ w zależności od frakcji wyrzutowej lewej komory 

prof. dr hab. n. med. Anna Tomaszuk-Kazberuk

W dalszej części webinaru ABC Lekarza Rodzinnego, prof. Anna Tomaszuk-Kazberuk wygłosiła wykład na temat niewydolności serca. Prelegentka wskazała standardy, którymi należy się kierować, a także przedstawiła i omówiła algorytm postępowania diagnostycznego u pacjentów z podejrzeniem niewydolności serca.

W dalszej części wskazane zostały badania z zakresu kardiologii, na jakie można skierować pacjenta dzięki wprowadzeniu opieki koordynowanej, ze wskazaniem tych, które są zalecane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca. Należą do nich:

• EKG wysiłkowe,
• Holter EKG (24/48/72),
• Holter RR,
• USG Doppler tętnic szyjnych/naczyń kończyn dolnych,
• ECHO serca przezklatkowe,
• BNP (NT-pro-BNP),
• stężenie albumin w moczu,
• wskaźnik albumina/kreatynina w moczu,
• konsultacja z lekarzem specjalistą w dziedzinie kardiologii.

Warto pamiętać, że u wszystkich pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca zalecane są badania takie jak: BNP/NT-pro-BNP, 12-odprowadzeniowe EKG, echokardiografia przezklatkowa, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej oraz rutynowe badania laboratoryjne krwi w celu oceny chorób współistniejących.

Następnie prelegentka omówiła wyniki badań diagnostycznych charakterystyczne dla pacjentów z niewydolnością serca oraz sugerowane postępowanie w ramach gabinetu POZ.

Merck: Sprawdzone terapie dla Twoich pacjentów

Przedstawicielka firmy Merck, partnera wydarzenia ABC Lekarza Rodzinnego, dr Agnieszka Skoczylas-Orlik, przybliżyła uczestnikom spotkania produkty firmy Merck, zawierające substancje stosowane w terapii omówionych wcześniej schorzeń:

• lewotyroksyna - Euthyrox N,
• metformina o przedłużonym uwalnianiu - Glucophage XR,
• bisoprolol - Concor Cor.

Końcowa część spotkania objęła sekcję pytań i odpowiedzi, w której prelegenci wyjaśnili wątpliwości i odpowiedzieli na pytania zadane w czasie spotkania przez biorących udział w webinarze lekarzy. Webinar można zobaczyć na stronie partnera.