Panel dyskusyjny - cz. I

Bardzo prosimy o zadawanie pytań.Bardzo prosimy o zadawanie pytań,zanim te pytania z czatu wpłyną.To może ja pozwolę sobiena początku do pana doktora Jaronia.A jest, proszę?Przepraszam, już mamy pytania, właściwiepodobne jak chciałam zadać.Więc panie doktorze: ocena skutecznościterapii radykacyjnej, czy wykonujemy testy naobecność Helicobacter pylori?Króciutko.

Tak, oczywiście.Zawsze powinniśmy sprawdzić, czy naszaterapia była skuteczna.Pamiętajmy, że skuteczność tej terapiipoczwórnej z bizmutem, w zależności odszerokości geograficznej, może się wahaćpomiędzy osiemdziesiąt a dziewięćdziesiąt procent.Tak?Także zawsze rekomendujemy po zakończeniuleczenia z zachowaniem tego minimum cztero-sześciotygodniowego odstępu od zakończenia antybiotykoterapiibądź też czternastodniowego odstępu od zakończeniaprzyjmowania inhibitorów pompy protonowej.Wykonanie testu antygenowego z kału,ponieważ jest on powszechnie dostępny, mawysoką czułość i swoistość, podobnąjak test ureazowy wykonywany podczas gastroskopii.

Bardzo prosiłabym o zmniejszenie literna tym iPadzie.Zmniejszenie pytań, ponieważ pytania giną,nie są całe, ale mogę siędomyślić niektórych.Czy na podstawie testu naobecność Helicobacter pylori w kale możnaleczyć?To na to chyba jużPan odpowiedział, ale proszę jeszcze razbardzo mocno powiedzieć.

Jak najbardziej tak.Jest to test, który maporównywalną czułość i swoistość jak testureazowy wykonywany podczas gastroskopii.Tak, jest to test rekomendowany.Jest to teraz podstawowy testrekomendowany, tylko pamiętajmy!Po odstawieniu inhibitora pompy protonowej,bo tu jest często błąd, boantybiotyki to jeszcze pamiętamy, alelekarze zapominają o odstawianiu na dwatygodnie minimum inhibitorów pompy protonowej.Jak najbardziej możemy na tymteście bazować.

Czy pacjenta wysyłać?Prosimy o jeszcze zmniejszenie czcionek.Czy pacjenta można wysyłać dogastroenterologa?Jakich pacjentów?Może zanim oddam głos panudoktorowi Aroniowi, bo pan doktor powiedział,też chciałam powiedzieć proszę państwa,państwo możecie radykować, możecie i powinniściezalecać eradykację sami.Naprawdę nie ma powodu, żebypacjenta, który przyjdzie z dodatnim testemna Helicobacter w kale iktóry chce się leczyć, żebyście odsyłalido gastroenterologa.Te schematy leczenia, o którychmówiliśmy, to są schematy dostępne zarównow poradni gastrologicznej, jak iu lekarza POZ.Także no naprawdę bardzo silnenarzędzie walki z rakiem żołądka jestw Państwa rękach.Pamiętajmy, że Helicobacter pylori tokarcinogen pierwszej grupy.

Według informacji w leku Pylerainhibitor pompy protonowej należy stosować poporannym i wieczornym.Czy stosujemy na czczo?Tutaj też pytanie obcięte, alegeneralnie chodzi o to jak stosowaćinhibitor pompy protonowej.Inhibitor pompy protonowej stosujemy tak,jak stosujemy go tak naprawdę zawsze,czyli trzydzieści, minimum trzydzieści minutprzed posiłkiem, rano i wieczorem, czyliprzed śniadaniem i przed kolacją.Tutaj chciałbym jeszcze tylko zwrócićuwagę na jedną grupę pacjentów tych,którzy przyjmują lewotyroksynę, czyli pacjentówz niedoczynnością tarczycy.Pamiętajmy, że inhibitory pompy protonowejzwiększają pH żołądka.Niestety do prawidłowego wchłaniania lewotyroksynypotrzebne jest pH kwaśne, więc tutajten odstęp pomiędzy przyjmowaniem lewotyroksynya inhibitora pompy protonowej musi byćrównież minimum półgodzinny, tak żebyten lek był również prawidłowo wchłanianydo organizmu.

Tak, no domyślam się niektórychpytań, ale wydaje się, że jednoz pytań mówi, które lekiw doświadczeniu Pani profesor najczęściej uszkadzająwątrobę?Które grupy leków?Może tak.Najczęściej powodują stłuszczenie wątroby.Niestety te pytania są obcinane.Stłuszczenie wątroby...

To też troszkę zależy odpredyspozycji pacjenta, genetycznej, prawda?Bo należy podkreślić, że właściwiekażda substancja obca wprowadzona do organizmumoże u osoby predysponowanej spowodowaćuszkodzenie wątroby.Widzimy szczególnie u pacjentów, którzyleczą się na własną rękę.Bywa tak, że wyjeżdżają zagranicę, tam chorują i kupują różnepreparaty, chociażby na zwykłe infekcje,przeziębienia.Nie monitorując, jaki jest składtych leków.Więc najczęściej powikłania mamy takiew pierwszego kontaktu ocenie po NLPZetach,po antybiotykach stosowanych nieprawidłowo.Czasami ta dawka stosowana nazapas, stosowana w różnych preparatach przekraczadawkę terapeutyczną, także takie dostępnebez recepty leki, no bo jeślisą one wypisywane przez lekarza,to zwykle on rekomenduje dawkowanie itutaj ta terapia jest bezpieczna.Natomiast leki niesteroidowe przeciwzapalne, uważaneprzez wielu pacjentów jako bezpieczne, mogąniestety powodować szereg niekorzystnych działańnie tylko w zakresie błony śluzowejprzewodu pokarmowego, ale również powodowaćniewydolność wątroby, prowadzić do ostrych stanówhepatotoksyczności. I kolejne pytanie do paniprofesor, czy włączać UDCA tylko napodstawie obrazu stłuszczenia wątroby, mimobraku cech zapalenia w badaniach laboratoryj-laboratoryjnych,chyba zapalenie tu niewiele mado czynienia, tak jak mi sięwydaje i czy w wąt--czy w zespole metabolicznym włączać UDCA?nie ma tutaj jasnychrekomendacji, trzeba powiedzieć, jeśli chodzi ofarmakoterapii.Natomiast rzeczywiście, metaanalizy wskazują, że

UDCA wpływa na zarówno dyslipidemie korzystnieregulując wysokie poziomy cholesterolu.Więc jeśli współistnieje dyslipidemia zpodwyższonymi enzymami wątrobowymi, to tak.Również w cukrzycy, jeślisą zaburzenia glikemii współistniejące z hipertransaminazemią,bo to transaminazy są takimiwskaźnikami zapalenia wątroby, to trzeba mocnopodkreślić — to wtedy oczywiścietak.Ale z drugiej strony, takjak państwu, wcześniej sugerowałam –prawidłowy poziom transaminaz nie wykluczaintensywnego, zaawansowanego włóknienia, a więc badaniaprzesiewowe w kierunku zaawansowanego MUSLDprowadzimy u pacjentów również z prawidłowympoziomem transaminaz.Dziękuję bardzo.

Dwa pytania do mnie teraz:czy to prawda, że dietę lowFODMAP stosuje się tylko razw życiu?Tak mi się wydaje, żetak brzmi to pytanie.Proszę państwa, dietę low FODMAP,jeżeli jest skuteczna, to się stosujecałe życie.Tylko może zaraz wyjaśnię, wjaki sposób.Pierwszy etap diety low FODMAP,czyli ta dieta ściśle eliminacyjna, skracanyjest maksymalnie.Kiedyś mówiliśmy osiem tygodni, potemsześć, teraz nawet dwa tygodnie, jeżelipacjent na tą dietę odpowiada.Ponieważ dieta eliminacyjna zastosowana długodziała niekorzystnie.Dlatego też, tak — dietęlow FODMAP w pierwszym etapie stosujemybardzo krótko.Maksym-maksymalnie sześć tygodni, a nawettylko dwa tygodnie, jeżeli pacjent natą dietę odpowie.Jeżeli odpowie na tą dietę,to wtedy dopiero zaczyna się prawdziwapraca z dietetykiem no, lublekarzem, lub literaturą — zależy, zjakim pacjentem mamy do czynienia,poinstruowanym oczywiście odpowiednio przez lekarza iwtedy pacjent wprowadza powoli, dogranic tolerancji produkty poprzednio zabronione.

I na takiej diecie, jużnie eliminacyjnej, ale ograniczającej produkty wysokofermentujące, pacjent może być długo.To jest czasem sposób nażycie, prawda?Dla pacjenta i to rekomendujemy.Natomiast jeżeli pacjent-- jeżeli wprowadzenierestrykcyjnej diety low FODMAP z tegopierwszego etapu, bo ją możnapodzielić na trzy etapy, prawda?Czyli etap tej restrykcji, reintrodukcji,no i ten etap przewlekły.Jeżeli wprowadzenie tych restrykcji dietetycznychw pierwszym etapie nie przynosi efektu,to tej diety nie masensu powtarzać i tak nie rekomendujemywtedy powtarzania diety, która jestnieskuteczna, prawda?Szukamy innych sposobów leczenia tegopacjenta.

Jakie probiotyki są najlepiej przebadanei zalecane podczas antybiotykoterapii?Więc na pewno tych probiotykówrekomendowanych podczas antybiotykoterapii jest trochę ito nie są takie mocnerekomendacje, znowu, proszę państwa.Mocne rekomendacje dotyczą profilaktyki Clostridioidesdifficile, co też do niedawna niebyło mocne.Tutaj sprawdza się dobrze szczepSaccharomyces c-- Saccharomyces Boulardii, Saccharomyces Boulardiijest zalecany i może byćstosowany w czasie antybiotykoterapii i poantybiotykoterapii, ale także preparaty opartena Lactobacillus i Bifidobacterium.I to są wszystkie pytania.Bardzo dziękujemy Państwu za aktywnyudział.Bardzo dziękujemy za wysłanie-- zawysłuchanie naszych wykładów i zapraszamy nakróciutką przerwę w celu przearanżowaniastudia.Za chwilę kolejne ciekawe tematy.Na!