Wywiad z dr hab. n. med. Agatą Tymińską

Dzień dobry państwu.

Pani profesor, zapalenie mięśnia sercowegoa zapalenie osierdzia.Jakie są główne różnice wprocesie diagnostycznym?

Tutaj musimy zaznaczyć, że,zapalenie osierdzia diagnozujemy w sposób,prostszy.

Są to standardowe badania.Głównie opieramy się na wywiadzie,co jest bardzo charakterystyczne — totaki typowy ból, osierdziowy.I wykorzystujemy standardowe badania, takiejak EKG, echo serca — teżjest ważne, aby w badaniuprzedmiotowym skupić się na wysłuchaniu tarciaosierdzia.

I aby rozpoznać zapalenie osierdzia,muszą być spełnione dwa z czterechkryteriów.To są, eem, tosą- to jest definicja i tojest diagnostyka zgodna z wytycznymiz 2015 roku.

Tutaj musimy podkreślić, że czekamyna nowe wytyczne i być może,to rozpoznanie zostanie niecozmodyfikowane.

To, co już wiemy i

to, co już odróżnia diagnozowanie zapaleniamięśnia sercowego, to już jestbardziej zaawansowana diagnostyka, czyli wprowadzenie nowychtechnologii, takich jak rezonans magnetycznyserca, które w sposób, no, bardziejprzekonywujący pokaże nam, co siędzieje w mięśniu sercowym.U niektórych, u niektórychpacjentów będziemy również, yym, skłonni wykonaćbiopsję mięśnia sercowego, tak abyrozpoznać etiologię i ewentualnie włl- włączyćswoiste leczenie.

Także różnica jest taka, żezapalenie osierdzia jest to choroba, któraro-roj-- jest- ma lepsze rokowania,więc stosujemy trochę mniej zaawansowane badania,aczkolwiek pewnie znajdzie się teżpopulacja pacjentów, gdzie ten rezonans magnetycznyserca będzie wskazany.

To już przy zapaleniu mięśniasercowego wiemy, że badaniami kluczowymi właśniejest rezonans magnetyczny serca i/lubbiopsja mięśnia sercowego.

Dziękuję.

A czy powinniśmy hospitalizować każdegopacjenta z zapaleniem mięśnia sercowego lubosierdzia?Kiedy możemy leczyć zachowawczo pacjentów?

Tak jest.No to tutaj znowu będęmusiała się oprzeć o wytyczne z2015 roku.

To już te wytyczne,są przedawnione.Minęło dziesięć lat, więc czekamyna te nowe wytyczne i zobaczymy,jakie będzie postępowanie, ale naten moment nie każdego pacjenta zzapaleniem osierdzia diagnozujemy w ramachpobytu w szpitalu, ponieważ rokowanie jestdobre u tych pacjentów iniektóra populacja tylko wymaga hospitalizacji, ato jeżeli podejrzewany jest bardziej,eem, zagrażający pacjentowi czynnik etiologiczny, jakna przykład gruźlica, czy jakieśchoroby autoimmunologiczne, czy nowotwory.

Albo wyróżniona jest też- wyróżnionesą też czynniki ryzyka gorszego przebieguchoroby, tamponady serca czy nawrotuzapalenia osierdzia.

I tu trzeba podkreślić wśródtych czynników ryzyka znajduje się zapaleniemięśnia sercowego.O czym to nam mówi?Że gdy występuje zapalenie mięśniaosierdziowego, takiego pacjenta już hospitalizujemy.

Czyli nie każdy pacjent zzapaleniem osierdzia znajdzie się w szpitalu.Możemy spróbować poleczyć go konwencjonalniei zobaczyć, jak reaguje, główniechodzi o redukcję objawów bóluw klatce piersiowej.

Natomiast pacjent z zapaleniem osierdzia— już u tego pacjenta, no,będziemy potrzebowali tej zaawansowanej diagnostyki,więc pacjenta przyjmujemy do szpitala.

A czy rezonans serca dziękinowoczesnym technikom jest wystarczającym badaniem tutajw diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego?Czy jest wystarczający?

To jest też, tojest też— no, cały czas trwadyskusja na ten temat.Natomiast, ważne, z jakimpacjentem mamy do czynienia.Jeżeli mamy pacjenta z ostrymiobjawami zapalenia mięśnia sercowego, to rezonansjest nam w stanie bardzodużo powiedzieć.

Ważne, żeby nie zwlekać ztym badaniem, bo tak naprawdę jegonajwyższa czułość, toteż podąża zawytycznymi, jest do dwóch tygodniów odrozpoczęcia objawów.Z każdym dniem spada szansana wykrycie procesu toczącego się wmięśniu sercowym i czasami tegoprzewlekłego zapalenia już rezonans nie jestw stanie nam wykryć, no,wtedy pozostaje tak naprawdę biopsja mięśniasercowego.

Jest to badanie inwazyjne, więcrównież, no, musimy tutaj rozważyć, uktórego pacjenta zdecydujemy się natą procedurę.

Bardzo serdecznie dziękujemy.Dziękuję.