Czy u pacjenta z AF i wysokim ryzykiem krwawienia odstępujemy od leczenia przeciwkrzepliwego?

Wysokie ryzyko krwawienia nie jest przeciwwskazaniem do antykoagulacji u pacjentów z migotaniem przedsionków. Kluczowe jest zidentyfikowanie i modyfikowanie czynników ryzyka krwawienia.

Nowe podejście do oceny ryzyka krwawienia

Według najnowszych wytycznych ESC 2024, ocena ryzyka krwawienia nie może być kryterium dyskwalifikacji pacjenta z leczenia przeciwkrzepliwego. Wprowadzono nową skalę CHA2DS2-VA (usunięto punkty za płeć żeńską), gdzie wynik ≥2 punktów stanowi bezwzględne wskazanie do antykoagulacji.

Bezwzględne przeciwwskazania i strategie postępowania

Rzeczywiste przeciwwskazania do leczenia przeciwkrzepliwego są nieliczne i obejmują:

• czynne poważne krwawienie,
• ciężką małopłytkowość poniżej 50 tys/µl,
• świeże krwawienie wewnątrzczaszkowe.

W pozostałych przypadkach wymagających antykoagulacji należy:

• preferować DOAC nad VKA,
• stosować dawkowanie zgodne z ChPL,
• pamiętać, że samowolna redukcja dawki zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Monitorowanie i długoterminowa opieka

Skuteczna terapia przeciwkrzepliwa wymaga regularnej oceny klinicznej pacjenta. Co 6-12 miesięcy należy kompleksowo ocenić ryzyko powikłań krwotocznych, skuteczność prowadzonego leczenia oraz kontrolę chorób współistniejących. Istotnym elementem jest także systematyczna weryfikacja przestrzegania zaleceń przez pacjenta i jego edukacja w zakresie modyfikowalnych czynników ryzyka krwawienia. Kluczem do sukcesu terapeutycznego jest ścisła współpraca między lekarzem a pacjentem oraz indywidualne dostosowanie strategii leczenia.

Referencje:

1. Bielecka, B., Gorczyca, I., & Wożakowska-Kapłon, B. (2021). Dlaczego nie wszyscy chorzy z grupy wysokiego ryzyka zakrzepowo-zatorowego z migotaniem przedsionków są leczeni przeciwkrzepliwie? Folia Cardiologica, 16(2), 119–125. https://doi.org/10.5603/FC.2021.0019
2. Tymanowska, O. (2024, October 2). Zmiany w wytycznych leczenia migotania przedsionków po ESC 2024. Portal Medyczny. Rozmowa z prof. dr hab. n. med. Marią Trusz-Gluzą z I Katedry i Kliniki Kardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach. https://remedium.md/publikacje/wywiady/zmiany-w-wytycznych-leczenia-migotania-przedsionkow-po-esc-2024