Czy można zamienić terapię NOAC na VKA?

Procedura zamiany terapii z NOAC (dabigatran, apiksaban, rywaroksaban) na VKA (warfaryna, acenokumarol) jest możliwa do przeprowadzenia, jednak wymaga zachowania szczególnej ostrożności podczas jej realizacji. W pierwszym etapie należy rozpocząć podawanie leku z grupy VKA, na przykład warfaryny, jednocześnie kontynuując stosowanie NOAC przez okres około 3-5 dni, aż do momentu osiągnięcia terapeutycznego poziomu INR.

Jak monitorować poziom INR?

Podczas procesu zamiany terapii konieczne jest regularne monitorowanie poziomu INR, przy czym pomiary powinny być wykonywane bezpośrednio przed przyjęciem kolejnej dawki NOAC, co pozwala uniknąć zniekształcenia wyników badania. Gdy poziom INR osiągnie wartość terapeutyczną, mieszczącą się zazwyczaj w przedziale 2,0-3,0, można zakończyć podawanie NOAC.

Wskazaniami do zmiany terapii są: 

1. niezastawkowe migotanie przedsionków wymagające stałego monitorowania INR, 
2. występowanie specyficznych stanów klinicznych, w których stosowanie NOAC nie jest zalecane (jak obecność mechanicznych protez zastawkowych serca czy ciężka stenoza mitralna), 
3. konieczność stosowania leków wchodzących w interakcje z NOAC.

W trakcie procesu zamiany terapii szczególnie istotne jest zapewnienie ciągłości działania przeciwzakrzepowego oraz regularne monitorowanie parametrów układu krzepnięcia i czynników ryzyka krwawienia. Decyzja o zmianie terapii powinna być podejmowana indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem wszystkich wskazań, potencjalnego ryzyka oraz możliwości regularnego monitorowania poziomu INR.

Referencje

1. Praktyczny przewodnik EHRA 2021 dotyczący stosowania NOAC u pacjentów z AF​. https://ptkardio.pl/wytyczne/45-praktyczny_przewodnik_ehra_2021_dotyczacy_stosowania_doustnych_lekow_przeciwkrzepliwych_niebedacych_antagonistami_witaminy_k_u_pacjentow_z_migotaniem_przedsionkow
2. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.