Zaświadczenie o stanie zdrowia do żłobka – czy leży w zakresie obowiązków lekarza POZ?

Dużą część obowiązków lekarza POZ stanowi wystawianie różnorodnych zaświadczeń, orzeczeń, czy deklaracji. Mnogość dokumentów do wypełnienia sprawia, że łatwo jest się pogubić w tym, które z nich są obligatoryjne, które można wydać na życzenie pacjenta, a które wykraczają poza kompetencje lekarza POZ. Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że część zaświadczeń nie ma jasnych podstaw prawnych i wynika jedynie z wewnętrznych regulacji różnych instytucji. Jak w tym kontekście wygląda kwestia zaświadczenia do żłobka?

Dokumentacja

Zaświadczenia – zakresie obowiązków lekarza POZ

Sprawdź

Opis przypadku

Na wizytę do pediatry zgłasza się ojciec z 2-letnim chłopcem. Rodzic prosi o wystawienie zaświadczenia o stanie zdrowia dziecka po tygodniowej nieobecności w żłobku spowodowanej infekcją górnych dróg oddechowych. Wymóg przedłożenia takiego dokumentu został wprowadzony przez dyrektora placówki i stanowi warunek uczęszczania na zajęcia. Ma to na celu zmniejszenie liczby zachorowań wśród dzieci w sezonie jesienno-zimowym. Zdaniem dyrektora, zaświadczenie można bez przeszkód uzyskać u każdego lekarza pediatry. 

Zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka

Dyrektor oraz pracownicy żłobka nie mogą, zgodnie z przepisami prawa, wymagać od rodziców dostarczenia zaświadczenia o stanie zdrowia dziecka, w tym dokumentu stwierdzającego czy stan zdrowia dziecka po przebytej chorobie pozwala na udział w zajęciach. Ten rodzaj wymogu może wynikać jedynie z obowiązującego w placówce statutu zaakceptowanego przez rodziców, bądź podpisanej pomiędzy stronami umowy. Coraz częściej lekarze proszeni są o wystawienie tego typu zaświadczeń. Rodzice zgłaszający się z dzieckiem do lekarza argumentują prośbę tym, że zgodnie z umową, żłobek odmówi przyjęcia dziecka na zajęcia bez okazania stosownego zaświadczenia. Znaczna część rodziców, nie mogąc zapewnić dziecku całodniowej opieki, decyduje się na wizytę w placówce medycznej, ryzykując jego narażenie na kolejną infekcję.

Czy lekarz POZ ma obowiązek wystawić takie zaświadczenie? 

W obowiązującym stanie prawnym brak jest przepisów nakładających na lekarzy POZ, w tym lekarzy pediatrów, obowiązek wydawania tego typu zaświadczeń. 

Art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych określa katalog świadczeń niefinansowanych ze środków publicznych. Wydanie zaświadczenia o stanie zdrowia dziecka dla potrzeb żłobka nie jest świadczeniem refundowanym przez NFZ i nie znajduje się na liście świadczeń przysługujących osobom korzystającym z publicznej opieki zdrowotnej. Takie świadczenie nie jest również wymienione w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w  sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

Ustawodawca nie nałożył na lekarzy obowiązku wydawania tego typu zaświadczeń, jednak należy pamiętać, że obowiązek taki istnieje w zakresie udostępnienia rodzicom dokumentacji medycznej dziecka. Tym samym, na życzenie rodziców, może być wydana dokumentacja z wizyty, w trakcie której rodzic poprosił o wystawienie zaświadczenia. W karcie wizyty wskazuje się, jaki jest aktualny stan zdrowia dziecka oraz czy wymaga dalszego leczenia bądź rekonwalescencji w domu. Należy również pamiętać, że rodzice oraz opiekunowie prawni małoletnich mogą samodzielnie sporządzić oświadczenie o stanie zdrowia dziecka, które może zostać przedłożone w żłobku lub przedszkolu. 

Innym argumentem przeciwko wystawianiu takich zaświadczeń przez lekarzy POZ jest podnoszony przez niektóre placówki POZ fakt, że jest ono ważne wyłącznie w momencie wystawienia. Dziecko jest zdrowe w momencie badania, jednak stan jego zdrowia może ulec szybkiej zmianie – pacjent może zachorować godzinę po wyjściu z przychodni i nie być już zdolny do powrotu do żłobka.

Czy za wydanie zaświadczenia można zażądać opłaty?

Według niektórych interpretacji prawnych, wydając zaświadczenie o stanie zdrowia dla potrzeb żłobka, lekarz działa poza zakresem świadczeń gwarantowanych w ramach POZ. Tym samym, wykonuje usługę, za którą zakład leczniczy może oczekiwać zapłaty.

Podsumowanie

Reasumując, żłobek na podstawie statutu bądź umowy zawartej z rodzicami może wymagać od rodzica przedłożenia zaświadczenia o stanie zdrowia dziecka, jednakże nie wiążą one lekarza POZ. Obowiązujące przepisy bowiem nie nakładają na lekarzy POZ obowiązku wystawienia tego typu zaświadczeń.