Jak interpretować wartość SUV w badaniu PET-TK?

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem fluorodeoksyglukozy (FDG) w połączeniu z tomografią komputerową (PET-TK) stała się jednym z kluczowych narzędzi diagnostycznych w onkologii. Umożliwia ocenę metabolizmu glukozy w tkankach i porównanie go z obrazem anatomicznym. Centralnym parametrem ilościowym stosowanym w PET jest SUV (standardized uptake value) – wskaźnik ustandaryzowanego wychwytu znacznika.

Definicja i sposób obliczania SUV

SUV określa ilość radioznacznika wychwyconego przez daną tkankę w odniesieniu do dawki podanej pacjentowi i jego parametrów fizjologicznych. 

W praktyce klinicznej używa się kilku wariantów SUV:

1. SUV_max – najwyższa wartość w obrębie zmiany; najczęściej stosowany, ale wrażliwy na szumy;
2. SUV_mean – średnia wartość w obrębie zaznaczonego obszaru, bardziej reprezentatywna dla całej zmiany;
3. SUV_peak – średnia w małym obszarze o największej aktywności; kompromis między czułością SUV_max a stabilnością SUV_mean.

Czynniki wpływające na wartość SUV

SUV nie jest parametrem absolutnym i zależy od wielu zmiennych:

1. parametry pacjenta – masa ciała, glikemia, metabolizm,
2. czas od podania znacznika do badania (standardowo 60 min, ale odstęp może się różnić),
3. technika obrazowania – typ skanera, algorytmy rekonstrukcji,
4. region of interest (ROI) – sposób wyznaczenia obszaru pomiaru,
5. warunki fizjologiczne – np. aktywność mięśniowa, procesy zapalne, obecność infekcji.

Dlatego interpretacja SUV wymaga zawsze kontekstu klinicznego i znajomości technicznych uwarunkowań badania.

Interpretacja SUV w onkologii

Ocena złośliwości

1. Guzy o wysokim metabolizmie glukozy (np. chłoniaki, rak płuca, czerniak) charakteryzują się zwykle wysokim SUV.
2. Przyjęto, że SUV >2,5 może sugerować zmianę złośliwą, ale granica ta jest umowna i nie ma charakteru absolutnego.

Monitorowanie leczenia

1. Spadek SUV w trakcie terapii (np. chemioterapii, radioterapii, terapii celowanej) jest korzystnym markerem odpowiedzi.
2. W chłoniakach stosuje się skalę Deauville opartą na porównaniu wychwytu FDG w guzie do fizjologicznego wychwytu wątroby i śródpiersia.

Różnicowanie zmian

1. Wysoki SUV nie zawsze oznacza nowotwór – wzmożony wychwyt obserwuje się także w procesach autoimmunologicznych, infekcyjnych czy ziarniniakowych.
2. Niski SUV nie wyklucza nowotworu – niektóre nowotwory o niskim metabolizmie glukozy (np. rak gruczołowy płuca in situ, rak jasnokomórkowy nerki) mogą być „PET-ujemne”.

Ograniczenia SUV

Brak jednoznacznych progów 

Interpretacja wyniku wymaga doświadczenia i korelacji kliniczno-radiologicznej.

Zmienność między badaniami 

SUV może się różnić nawet u tego samego pacjenta w zależności od warunków badania.

Artefakty techniczne 

Ruch pacjenta, błędy w korekcji osłabienia promieniowania czy rekonstrukcji obrazu mogą fałszować wyniki.

Podsumowanie

SUV w badaniu PET-TK jest cennym, ilościowym wskaźnikiem metabolizmu glukozy w tkankach. Pomaga w różnicowaniu zmian nowotworowych, ocenie odpowiedzi na leczenie i monitorowaniu choroby. Jego interpretacja wymaga jednak uwzględnienia licznych czynników technicznych i klinicznych. SUV >2,5 nie jest równoznaczny z nowotworem, a ocena trendów w czasie bywa bardziej wartościowa niż pojedynczy pomiar.

Kody ICD-10

Referencje

Sarikaya, I., & Sarikaya, A. (2020). Assessing PET Parameters in Oncologic 18F-FDG Studies. Journal of nuclear medicine technology, 48(3), 278–282. https://doi.org/10.2967/jnmt.119.236109