Współczynnik wypłukiwania kontrastu z nadnerczy

Opis

Kalkulator służy do oszacowania wypłukiwania kontrastu z nadnerczy w trakcie badania tomografii komputerowej. Narzędzie wykorzystywane jest w trakcie diagnostyki obrazowej nadnerczy.

Interpretacja

Całkowite wypłukiwanie powyżej 60% silnie sugeruje gruczolaka nadnerczy.

Względne wypłukiwanie powyżej 40% silnie sugeruje gruczolaka nadnerczy.

Wszelkie zmiany nadnerczy wyższe niż 120 HU z wypłukaniem nie powinny być diagnozowane jako gruczolak.

Guzy chromochłonne również mogą być wypłukiwane, jednak obecność lipidów wewnątrzcytoplazmatycznych w guzach chromochłonnych (<10 HU w TK bez kontrastu) jest niezwykle rzadka. 

U pacjentów z przerzutami do nadnerczy pomiary wypłukiwania mogą mieć znacznie zmniejszoną swoistość.

Nieuwapniona, niekrwotoczna zmiana z przedkontrastowym HU wyższym niż 43 powinna być rozważana jako nowotwór złośliwy, niezależnie od wartości wypłukiwania.

Charakterystyka wypłukiwania nie powinna być wykorzystywana do diagnozowania niejednorodnych zmian z dużymi obszarami martwicy lub krwotoku.

Fizjologia

Gruczolaki (zarówno bogate w lipidy, jak i ubogie w lipidy) szybko wypłukują kontrast, podczas gdy guzy niegruczołowe (np. przerzuty) szybko się wzmacniają, ale wypłukiwanie trwa dłużej. Umożliwia to wykorzystanie tego faktu w celu odróżnienia gruczolaków nadnerczy od guzów o podłożu złośliwym. 

Protokół z płukania nadnerczy składa się z trzech elementów:

• skanowanie bez kontrastu;
• skan ze wzmocnionym kontrastem z opóźnieniem 60-75 sekund; 
• skanowanie opóźnione po 15 minutach.

W badaniach guzów nadnerczy z tłumieniem bez kontrastu co najmniej 10 HU uzyskało: czułość i swoistość bezwzględnego wypłukiwania dla gruczolaków 86% i 92%, a czułość i swoistość względnego wypłukiwania wynosiła 82% i 92%.

Parametry

Do oceny wskaźnika wypłukiwania z nadnerczy wykorzystujemy:

• obraz bez kontrastu [HU];
• obraz ze wzmocnionym kontrastem z opóźnieniem 60-75 sekund [HU];
• obraz opóźniony po 15 minutach [HU]*.

*HU (jednostka Hounsfielda) - względny ilościowy pomiar gęstości radiologicznej stosowany w interpretacji obrazów CT.

Kody ICD-10

Źródła

1. Caoili EM, Korobkin M, Francis IR, et al. Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology 2002; 222:629-633
2. Patel J, Davenport MS, Cohan RH, Caoili EM. Can established CT attenuation and washout criteria for adrenal adenoma accurately exclude pheochromocytoma? AJR Am J Roentgenol 2013; 201:122-7