Jak kontrolować przypadkowo wykryty guzek w płucu?

Częstość kontroli przypadkowo wykrytego guzka płuca powinna zależeć od jego wielkości, charakteru (lity, podopłucnowy, inny niż lity), czynników ryzyka raka płuca oraz tempa wzrostu.

Guzki lite – zasady postępowania

• <6 mm, niskie ryzyko – zazwyczaj nie wymaga kontroli, wyjątkiem są pacjenci z wysokim ryzykiem (np. nikotynizm, wiek >50 lat) – rozważ kontrolne TK po 12 miesiącach.
• 6-8 mm – zalecane TK po 6-12 miesiącach, a w razie utrzymywania się guzka – powtórna kontrola po 18-24 miesiącach.
• >8 mm – wymaga dalszej diagnostyki, w tym TK w ciągu 3-6 miesięcy oraz dalszej diagnostyki (PET-CT, biopsja) w zależności od ryzyka, najlepiej w ramach konsultacji w zespole torakoonkologicznym.

Guzki inne niż lite – zasady postępowania

• <6 mm – zwykle bez kontroli.
• 6 mm – kontrolne TK w 3-12 miesiącu, następnie co 2 lata przez 5 lat lub do decyzji o leczeniu przy wzroście lub pojawieniu się komponentu litego w guzku.

Guzki podopłucnowe – zasady postępowania

• typowe guzki podopłucnowe (gładkie, homogeniczne, <10 mm, przylegające do opłucnej lub szczeliny) nie wymagają kontroli ani dalszej diagnostyki,
• jeśli >10 mm lub u pacjentów z nowotworem pozapłucnym, należy rozważyć kontrolne TK w zależności od oceny ryzyka, ponieważ w rzadkich przypadkach mogą być złośliwe.

Dodatkowo należy uwzględnić dostępne poprzednie badania obrazowe w celu oceny stabilności oraz w razie wzrostu lub podejrzenia nowotworu kierować pacjenta do ośrodka torakochirurgii lub onkologii płucnej.

Kody ICD-10

Referencje

1. Baum, P., Schlamp, K., Klotz, L. V., Eichhorn, M. E., Herth, F., & Winter, H. (2024). Incidental Pulmonary Nodules: Differential Diagnosis and Clinical Management. Deutsches Arzteblatt international, 121(25), 853–860. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2024.0177  
2. Expert Panel on Thoracic Imaging, Martin, M. D., Henry, T. S., Berry, M. F., Johnson, G. B., Kelly, A. M., Ko, J. P., Kuzniewski, C. T., Lee, E., Maldonado, F., Morris, M. F., Munden, R. F., Raptis, C. A., Shim, K., Sirajuddin, A., Small, W., Jr, Tong, B. C., Wu, C. C., & Donnelly, E. F. (2023). ACR Appropriateness Criteria® Incidentally Detected Indeterminate Pulmonary Nodule. Journal of the American College of Radiology : JACR, 20(11S), S455–S470. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2023.08.024 
3. Callister, M. E., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., Franks, K., Gleeson, F., Graham, R., Malhotra, P., Prokop, M., Rodger, K., Subesinghe, M., Waller, D., Woolhouse, I., British Thoracic Society Pulmonary Nodule Guideline Development Group, & British Thoracic Society Standards of Care Committee (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation and management of pulmonary nodules. Thorax, 70 Suppl 2, ii1–ii54. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207168