Czy każde skręcenie stawu skokowego wymaga konsultacji ortopedycznej?

Skręcenie stawu skokowego to jedno z najczęstszych urazów narządu ruchu, które występuje zarówno u sportowców, jak i w populacji ogólnej. Dotyczy około 6% aktywnych młodych osób, szczególnie uprawiających sporty kontaktowe. Konsultacja specjalistyczna jest konieczna tylko w wybranych przypadkach, jednak ich właściwa identyfikacja wymaga precyzyjnej oceny klinicznej.

Badanie i różnicowanie

Diagnostyka skręcenia stawu skokowego wymaga systematycznego podejścia obejmującego dokładny wywiad i ukierunkowane badanie fizykalne. Należy się skupić na takich elementach, jak: 

• wywiad:
  • mechanizm urazu (inwersja, ewersja, rotacja stopy),
  • możliwość obciążania kończyny po urazie,
  • historia wcześniejszych urazów stawu skokowego.
• badanie fizykalne:
  • test szuflady przedniej służy ocenie więzadła skokowo-strzałkowego przedniego,
  • test odwrócenia stopy ocenia więzadło piętowo-strzałkowe,
  • squeeze test i external rotation test w diagnostyce urazu syndesmotycznego,
  • ocena obecności krwiaka podeszwowego,
  • badanie palpacyjne okolic więzadeł i stawu,
• diagnostyka różnicowa:
  • złamania: zastosowanie reguł Ottawa,
  • uraz Lisfranca: krwiak podeszwowy i bolesność stawu śródstopno-klinowego,
  • uszkodzenie chrząstki stawowej: przy utrzymującym się bólu i obrzęku.

Wskazania do pilnej konsultacji ortopedycznej

1. Niestabilność mechaniczna stawu – dodatni test szuflady przedniej lub test odwrócenia stopy sugerują przerwanie kompleksu więzadłowego, co może wymagać interwencji specjalistycznej.
2. Podejrzenie urazu syndesmotycznego – dodatni squeeze test lub external rotation test wskazują na uszkodzenie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego, wymagające zaawansowanej diagnostyki i potencjalnego leczenia operacyjnego.
3. Obecność krwiaka podeszwowego – może sugerować uraz Lisfranca, wymagający precyzyjnej diagnostyki i często interwencji chirurgicznej.
4. Brak poprawy po 14 dniach – przedłużające się dolegliwości mogą wskazywać na przeoczenie poważniejszego urazu.
5. Powrót do sportu wyczynowego – pymaga oceny stabilności stawu i ryzyka nawrotowych urazów.

Podsumowanie

Większość skręceń stawu skokowego można skutecznie leczyć zachowawczo. Kluczowa jest identyfikacja przypadków wymagających konsultacji ortopedycznej. Właściwa diagnostyka i wczesne wdrożenie odpowiedniego leczenia minimalizują ryzyko przewlekłych problemów ze stawem skokowym.

Referencje

1. Carto, C., Lezak, B., & Varacallo, M. (2023). Acute ankle sprains. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459212/
2. Szymańska, I. (2024). Skręcenie stawu skokowego – postępowanie w warunkach POZ. Remedium. https://remedium.md/publikacje/case-studies/skrecenie-stawu-skokowego-postepowanie-w-warunkach-poz