Pacjent z subkliniczną niedoczynnością tarczycy

[intro] Dzień dobry Państwu.Witam Państwa serdecznie w nowymodcinku Pacjent z.

Mam dzisiaj przyjemność spotkać sięz Państwem na wideo podcaście, któregocelem jest omówienie postępowania, diagnostyki,terapii u pacjenta z subkliniczną niedoczynnościątarczycy.

Co to oznacza?Że chcemy, aby lekarze nietylko endokrynolodzy, tyrolodzy, ale lekarze wszystkichspecjalności zwrócili uwagę na objawywystępujące u naszych pacjentów, które mogąsugerować zaburzenia funkcji tarczycy.

Zwłaszcza, że objawy nie-niedoczynności tarczycy,nawet pełnoobjawowej, mogą być tak niecharakterystyczne,że mogą sugerować każdą innąjednostkę chorobową, w tym zaburzenia z--pochodzące z układu sercowo-naczyniowego, z--zaburzenia psychiatryczne, zaburzenia ze strony układunerwowego, rozwój osteoporozy i szereg,szereg innych.

Dzisiejszym naszym, moim bohaterem będziepacjent lat sześćdziesiąt dwa, który zgłosiłsię do endokrynologa z powoduprzewlekłego zmęczenia.W ostatnich dziesięciu latach przytyłdziesięć kilogramów.Przedtem aktywnie grał w tenisa,a po urazie kostki stopy prawejwłaściwie zaprzestał uprawiania sportu.

Zauważył u siebie wy-- podwyższonewartości ciśnienia tętniczego.Zauważył, że zrobił sobie sambadania kontrolne i zwrócił uwagę, żema nieprawidłowy lipidogram, że mawiększe trójglicerydy dwieście dwa miligram procent,że ma podwyższoną hemoglobinę glikowaną.Dzisiaj każdy z naszych pacjentówtaki screening metaboliczny sobie sam potrafizrobić.Zwłaszcza, że jest dostęp, szerokidostęp do literatury, która omawia,te zaburzenia lipidowe.

No i pacjent przyszedł domnie z poradą, co ma zrobićdalej, bo oczywiście oznaczył sobieteż wartość TSH.Ta wartość TSH wynosiła czteryi pół, czyli była wartością bliskągórnej wartości referencyjnej.

Ale pacjent w wywiadzie wspomniał,że miesiąc temu przeszedł ciężką infekcjęwirusową.Musimy pamiętać o tym, żepo pierwsze, pierwszo-- jednorazowe stwierdzenie podwyższonejwartości TSH nie upoważnia nasdo rozpoznania niedoczynności tarczycy, a podrugie musimy pamiętać, że przebycieciężkiej infekcji, branie leków może spowodowaćzmianę i wzrost wartości TSHu pacjenta, który nie będzie prezentowałzaburzeń funkcji tarczycy.

Ja pacjenta zbadałam.Pacjent właściwie poza ciśnieniem stoczterdzieści pięć na dziewięćdziesiąt pięć nieprezentował żadnych objawów, klinicznych.Wprawdzie jego BMI było trzydzieści

dwa, czyli wskazywało na otyłość pierwszegostopnia.W związku z tym poprosiłammojego pacjenta, żeby wykonał sobie szeregbadań laboratoryjnych i w tychbadaniach laboratoryjnych, oprócz badań podstawowych, morfologii,prób wątrobowych, hemoglobiny glikowanej, powtórzonejhemoglobiny glikowanej, zleciłam tak zwany paneltarczycowy.Na pewno przy podo-podejrzeniu subklinicznejniedoczynności tarczycy musi się tam znaleźćponowne oznaczenie wartości stężenia TSHi stężenie wolnej tyroksyny, czyli FT4,jak również oznaczenie przeciwciał przeciwtarczycowychanty-TPO i ewentualnie przeciwko tyreoglobulinie.

Poprosiłam również pacjenta, żeby skorzystałz wizyty u kardiologa, ponieważ zauważyłam,że jednak o-- ma niewielkiobrzęk wokół kostek i pacjent maje-- tachykardię.Tętno jego w czasie wizytywynosiło dziewięćdziesiąt na minutę.I zanim pacjent przyszedł domnie z wynikami wykonanymi powtórnie, odwiedziłkardiologa, który rozpoznał u niegonadciśnienie tętnicze.Pozostawił go na terapii dwulekowej.Wykonał mu monitorowanie holterowskie całodobowe,całej-- dobowego monitorowania ciśnienia tętniczego.Stwierdził, że ma wyższe ciśnieniarozkurczowe średnio dziewięćdziesiąt pięć milimetra słupartęci przy ciśnieniach skurczowych niezbytwysokich i kontrolowanych tą terapią dwulekowąna poziomie stu czterdziestu mili-milimetrasłupa rtęci.

Natomiast w badaniu echokardiograficznym miałcechy niewydolności rozkurczowej mięśnia serca, cowskazywało na to, że jednakta niedoczynność tarczycy mogła już wpłynąćna zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.A dodatkowo, że po prostumiał nieleczone wcześniej, prawidłowo leczone nadciśnienietętnicze.

Pacjent wrócił do mnie zpytaniem, co on ma zrobić dalej,ponieważ kardiolog zaproponował jednak koronarografię,bo w czasie próby wysiłkowej okazałosię, że ma obniżki STw zapisach EKG.

Popatrzyłam jeszcze raz na wynikipacjenta, pacjenta i o, i najego graniczne wartości stężenia TSHoraz prawidłową wartość stężenia wolnej tyroksynyprzy dodatnich przeciwciałach przeciwtarczycowych.Tu wspomnę, że zarówno jegomama, jak i jego córka lecząsię z powodu niedoczynności tarczycy.

Nie włączyłam pacjentowi żadnego leczeniadlatego, że ki-- był kierowany przezkardiologa do diagnostyki kardiologicznej.Natomiast jeżeli my mamy pacjentaz niedoczynnością tarczycy subkliniczną, musimy pamiętaćo tym, że również możebyć niekorzystny wpływ tej subklinicznej niedoczynnościtarczycy na wskaźniki funkcji układukrążenia, niekorzystny wpływ nawet na Pogłębianiesię pewnych zaburzeń depresyjnych czyzaburzenia snu, a nasz pacjent zgłaszałtakie objawy złego samopoczucia iniechęci do pracy, jak również wpływato na postęp osteoporozy.No i daje szereg zaburzeń

znanych doskonale Państwu zaburzeń metabolicznych.Pacjent wrócił do mnie pokoronarografii.Rozpoznano stabilną niewydolność wieńcową zpytaniem, czy ma w tym momencierozpocząć leczenie preparatem L-tyroksyny.

Wynik TSH, który dostarczył wynosiłsiedem i pół.Tu chciałam Państwu zwrócić uwagę.Możemy to zobaczyć na przedstawionychmateriałach, że ta wartość TSH siedemjest taką wartością graniczną, gdzieróżne towarzystwa i kardiologiczne i endokrynologiczneuważają, że na pewno pacjentpowyżej, u pacjenta z TSH powyżejsiedmiu należy rozważyć leczenie substytucyjnepreparatem L-tyroksyny.Na pewno ten preparat L-tyroksynypowinien być podany wtedy, kiedy tawartość TSH jest powyżej dziesięciu.Natomiast jeżeli jest poniżej siedmiu,u pacj-- musimy tutaj indywidualnie podjąćdecyzję w zależności od stanupacjenta, od jego powikłań narządowych.

No nasz pacjent nie maciężkich powikłań narządowych, ale ma jużchorobę sercowo-naczyniową i dla niegokorzystne byłoby włączenie dawki L-tyroksyny takiej,żeby utrzymać wartość TSH.Wartość w granicy wartości prawidłowych,najlepiej powyżej średniej wartości i górnągranicą wartości referencyjnej.

Pamiętajmy również, że pacjent, którywykonuje badania laboratoryjne w różnych laboratoriachma, może mieć róż-- wahającesię wartości oznaczonych stężeń.I tak jak TSH jestw miarę stabilne u pacjenta przyoznaczaniu tej wartości w różnychlaboratoriach, to wartości referencyjne znacznie mogą,istotnie może nieznacznie, ale istotniemogą różnić się między sobą.Natomiast wartości oznaczonego FT4 mogąróżnić się w, jeżeli są wykonanew różnych war-- laboratoriach iwartości referencyjne dla FT4 również mogąsię różnić.

Pamiętać musimy również o tym,że zlecając pacjentom badania, stawiając diagnozę,zwracamy uwagę na leki, którepacjent przyjmuje.Musimy pamiętać również o tym,że wiele leków stosowanych w kardiologii,stosowanych w neuropsychiatrii ma wpływna oznaczanie hormonów tarczycy.

Zachęcam Państwa specjalistów, nie tylkoendokrynologów, ale wszystkich specjalności do aktywnegoposzukiwania objawów choroby tarczycy.A wtedy, kiedy mamy wątpliwości,a cho-- objawy chociażby niedoczynności tarczycy,jak już wspominałam, są, mogąbyć bardzo niespecyficzne do oznaczeń stężeniaprzesiewowego TSH i hormonów tarczycy.

Bardzo dziękuję Państwu za uwagę.[outro dźwiękowe]