Pacjent z zespołem zaburzeń poposiłkowych

[krótka intro muzyczna] Dzień dobry.Nazywam się Edyta tulewicz-Marty, jestemlekarzem gastroenterologiem i zapraszam Państwa doobejrzenia odcinka z serii Pacjentz... Tym razem będzie to pacjentz bólem w nadbrzuszu iz uczuciem pełności w nadbrzuszu.Zapraszam.

Będzie mowa o pacjentce, którąwidziałam kilka miesięcy temu w swojejporadni.Jest to pacjentka dziewiętnastoletnia, któraod jakiegoś czasu cierpi na uczuciepełności w nadbrzuszu.Pacjentka ponadto od około dwóchlat leczy się na wrzodziejące zapaleniejelita grubego, które jest obecniew okresie remisji.Zasięg zmian końcowy odcinek jelitagrubego proctitis.

Pacjentka początkowo była leczona lekamimiejscowymi mesalazyną w czopkach, ale późniejzdecydowano o podaniu mesalazyny doustnie.Pacjentka obecnie czuje się dobrze,co wiemy na podstawie sigmoidoskopii, którazostała wykonana kilka miesięcy temu.Badania z krwi również sąprawidłowe.

Pacjentka zgłasza od jakiegoś czasuuczucie pełności bez, w nadbrzuszu, bezistotnych innych objawów, takich jakwymioty czy trudności w przełykaniu pokarmów.Nie schudła, nie przytyła.Masa ciała jest stabilna, apetytjest w normie, chociaż ze względuna objawy pacjentka jednak ma,może spożywać mniejsze porcje w ostatnimczasie.

Objawy pojawiły się szczególnie wostatnim czasie po jedzeniu i wos,i zaczęły być dla pacjentkicoraz bardziej uciążliwe.Podczas rozmowy pacjentka opisuje, żeuczucie pełności pojawia się właściwie jużpo spożyciu niewielkiej ilości pokarmu,a dolegliwości utrzymują się od okołosześć miesięcy i występują kilkarazy w tygodniu.

W wywiadzie właściwie pacjentka opróczmesalazyny nie przyjmowała żadnych leków.Niekiedy stosowały la, stosowała lekirozkurczowe w sytuacjach, gdy pojawiały siębóle miesiączkowe.

W badaniu przedmiotowym nic niezwracało moje szczególnej uwagi.Brz-brz-brzuch był miękki, bez oporówpatologicznych również w lewym dole biodrowym.Nie stwierdzałam powiększonej wątroby, śledziony,w nadbrzuszu właściwie nie było istotnejbo-bolesności i ze względu nautrzymujące się objawy wykonałam, zleciłam wykonanienieinwazyjnego badania w kierunku zakażeniaHelicobacter pylori, oznaczenie skału.

Wynik akurat badania na wizyciekontrolnej pacjentka przyniosła i był onujemny.Na podstawie obrazu klinicznego przyspełnieniu kryteriów przewlekłości powyżej trzech miesięcypoczątek objawów ponad sześć miesięcywcześniej.Roz, postawiłam rozpoznanie u osobymłodej bez objawów alarmowych, zaburzeń czynnościowychprzewodu pokarmowego zgodnie z aktualnym,z aktualnymi wytycznymi i zdecydowałam sięrozpocząć leczenie u te, unaszej pacjentki.

Pacjentka po pierwsze podczas długiejrozmowy wytłumaczyłam, w jaki sposób pacjentkama zmodyfikować styl życia, wprowadzićregularne nawyki spożywania mniejszych posiłków, zachowującodstępy pomiędzy tymi posiłkami.Zaleciłam również spożywanie posiłków lekkostrawnych,unikanie tłustych pokarmów również jeśli pojawiałsię gdzieś tam alkohol czypalie, palenie papierosów zdecydowałam, żeby jednakpacjentka zdecydowanie ograniczyła bądź zaprzestałatych nawyków.

Zwróciłam uwagę również na tempospożywania posiłków, żeby je troszkę spowolnić,żeby pacjentka miała czas naten pierwszy etap trawienia w jamieustnej, a tak żeby, żebyw, a także, żeby wspomóc procestrawienia zaleciłam właśnie preparat roślinny

zawierający złożone ekstrakty, który powinien byćprzyjmowany przed posiłkami najczęściej, ajeśli zapomni, to również to możeprzyjąć ten preparat w trakcie.W przypadku utrzymywania się objawówlub niewystarczającej skuteczności pierwszego etapu interwencjimożna, mogłabym rozważyć inne leki.Na przykład chociażby prokinetyk, któryby poprawiał opróżnienie żołądka i motorykęprzewodu pokarmowego.

Ale u naszej pacjentki akuratta sytuacja, te, to leczenie okazałosię skuteczne.Po kilku tygodniach pacjentka zgłaszałaistotną poprawę.Zmniejszyło się uczucie pełności.Wzdęcia pojawiała się, pojawiały sięrzadziej i zgłaszała lepszą tolerancję posiłków.Tak jak mówiłam, pacjentka niemiała zmniejszonego, obniżonego apetytu, jednak touczucie pełności po posiłkach wznacznej mierze wpływało na jej jakośćżycia i stąd zdecydowałam sięna leczenie.

Oczywiście istnieją dwa typy dyspepsji.Tutaj jest ból brzucha orazuczucie pełności poposiłkowej, czyli postprandial distresssyndrome, które, na które właśniepacjentka cierpiała.W patofizjologii tego zespołu szczególnąrolę odgrywają zaburzenia motoryki żołądka orazzaburzenia relaksacji oraz akomodacji nażołądka po posiłku.W takich sytuacjach nawet niewielkailość posiłku będzie powodować uczucie takiejnadmiernej sytości, a także pełności.

Zgodnie z aktualnym podejściem, zaktualnymi kryteriami rzymskimi piątymi rozpoznanie o,zaburzeń osi jelito-mózg opiera sięna właśnie obecności objawów ponad trzymiesiące, ale początek objawów musipojawić się powyżej tych sześć bądźwięcej miesięcy wcześniej.No i oczywiście braku zmianorganicznych.

Musimy zwrócić uwagę na to,żeby jednak pacjent, czy pacjent niema objawów alarmowych w związkuz tym, czy nie chudnie, czyw badaniach nie zwraca uwagęniedokrwistość, czy u takiej osoby wbadaniu przedmiotowym nie, nie mazmian, które byłyby podejrzane wo, wy,podczas palpacji jamy brzusznej, czyteż czy na przykład pacjent czypacjentka nie ma wymiotów wwywiadach.

Podstawą postępowania u pacjenta zdyspepsją czynnościową jest oczywiście edukacja.Wiem, że nie zawsze mamyczas na rozmowę z pacjentem, alewarto jest chociaż dwa zdaniazamienić, jeśli chodzi o regularny sposóbodżywiania się, ograniczenie sytuacji stresowych,modyfikację stylu życia, regularne, mniejsze posiłkii jeśli to konieczne interwencjępreparatem wieloskładnikowym, na przykład STW5.

Zgodnie z kryteriami rzymskimi piątymimożna zastosować właśnie leki roślinne zawierającestandaryzowane ekstrakty z kilku roślin,które mogą działać wielokierunkowo na przewódpokarmowy.I tutaj będziemy mieli działaniewyciągów z serce-dzięgła, z rumianku, zkminku, z mie, z melisy,z dobrze nam znanej mięty pieprzowejczy też na przykład zlukrecji.

Związki zawarte w tych roślinachmogą wpływać na motorykę przewodu pokarmowego.Działają także rozkurczowo na mięśniegła-gła-gładkie oraz łagodzą objawy poposiłkowe isprawiają, że ta jakość życiau pacjentów jest, jest o wielelepsza.Dziękuję bardzo.[krótka outro muzyczna]