Wyszukaj w publikacjach
NFZ doprecyzował zarządzenie, z którego wynika, że lekarzom za nieuzasadnione przepisywanie leków z refundacją grożą kary finansowe. Zdaniem lekarzy z Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia, zarządzenie Funduszu potwierdza „aferę mlekową”.
Z nowelizacji zarządzenia NFZ w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w podstawowej opiece zdrowotnej opublikowanego 13 listopada wynika, że za nieprawidłowości w wystawianiu recept na środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, czyli np. na refundowane mleko zastępcze, lekarzom grożą kary finansowe. NFZ wyjaśnia, że dzięki temu jednoznacznie wskazano nieprawidłowości w wystawianiu recept na środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego objętych refundacją, jako przesłanki zastosowania kary umownej.
W dokumencie zmieniono zapisy dotyczące kar umownych. Brzmią one następująco:
§ 9. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną.2. W przypadku wystawienia recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne objęte refundacją, osobom nieuprawnionym lub przez osobę niebędącą osobą uprawnioną lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji cen tych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobów medycznych, wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 826, z późn. zm.) finansowanych w całości lub w części przez Narodowy Fundusz Zdrowia, osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi od dnia dokonania refundacji.4. W przypadku nieprzeznaczenia przez Świadczeniodawcę środków, o których mowa w § 7, Fundusz nakłada na Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 5% tych środków.5. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-4, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w ogólnych warunkach umów.
Nowe zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, a jego przepisy stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 grudnia 2023 r.
Lekarze oczekiwali innego rozwiązania
Medycy z Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia podkreślają, że zarządzenie NFZ tylko potwierdza „aferę mlekową“.
To próba zamiecenia afery mlekowej cichaczem pod dywan. Zarządzenie dopiero teraz wprowadza do umów POZ zasady nakładania kar umownych za recepty na mleko zastępcze i wyroby medyczne. Naszym zdaniem prezes NFZ właśnie przyznał się do tego, że dotychczasowe kontrole i kary finansowe były pozbawione jakichkolwiek podstaw prawnych. Zamierzamy w tej sprawie podjąć konkretne kroki
– zapowiada Bożena Janicka, prezes PPOZ.
Przypomnijmy, że NFZ prowadzi kontrole dotyczące nieprawidłowej, zdaniem Funduszu, ordynacji mleka Neocate LCP, które w wielu przypadkach jest jedyną mieszanką tolerowaną przez dzieci z bardzo ciężką alergią. W rezultacie, po kontrolach Fundusz nakładał kary na lekarzy, którzy przepisywali takie recepty. Janicka podkreśla, że wtedy już wskazywano, że w zarządzeniach NFZ, a tym samym i zawartych umowach POZ nie było żadnych zapisów dotyczących prawa do kontroli i kar umownych za ordynację objętych refundacją środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz innych wyrobów medycznych. Takie zapisy pojawiły się dopiero w opublikowanej 13 listopada 2023 r. nowelizacji zarządzenia prezesa NFZ.
Uważamy, że NFZ próbując wykorzystać panujące napięcie polityczne, kiedy to wszystkie oczy skierowane są na parlament i rząd, pod płaszczykiem szczepień przeciwko COVID i umów w poz, próbuje przemycić nowe zapisy. Naszym zdaniem w ten właśnie sposób prezes NFZ przyznaje się do tego, że dotychczasowe kontrole w zakresie mleka zastępczego, czyli środków spożywczego przeznaczenia były niezgodne z zawartymi umowami, a tym samym nie miały żadnej mocy prawnej
– mówi.
I zapowiada, że lekarze podejmą odpowiednie działania.
Wiele podmiotów POZ zostało bardzo skrzywdzonych. Mówimy nie tylko o skutkach finansowych, zaciąganych kredytach, zamykanych placówkach, ale niewyobrażalnych ludzkich dramatach
– podkreśla Bożena Janicka.
PPOZ chce wystąpić do NFZ o informacje na temat liczby skontrolowanych podmiotów, wystosowanych wezwań do zapłaty oraz wysokości nałożonych kar.
Przeczytajcie pełną treść zarządzenia NFZ.
Źródła
- Porozumienie Pracodawców Ochrony Zdrowia
