Nowy standard leczenia ZUM – piwmecylinam w praktyce

Dzień dobry, nazywam się Bartosz Dybowski,jestem urologiem.

Mam przyjemność opowiedzieć Państwu oantybiotyku, który pojawił się na polskimrynku w styczniu tego roku.

Jest to piwmecylinam, lek stosowanyz powodzeniem od ponad czterdziestu latw krajach Skandynawii, natomiast niedostępnydo tej pory w Polsce, wkrajach Europy Zachodniej czy wStanach Zjednoczonych.

Nam, urologom jest znany zwytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego i znamygo już ponad piętnaście lat,natomiast do tej pory nie, niemieliśmy szansy na zastosowanie.Mimo sporych zmian pozostaje tamniezmiennie jako antybiotyk pierwszego wyboru wleczeniu niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego.

Czym jest piwmecylinam?

Jest to antybiotyk beta-laktamowy należydo grupy penicylin, jednak w przeciwieństwiedo powszechnie stosowanych aminopenicylin ipiperacyliny charakteryzuje się wąskim spektrum działania,obejmującym niemal wyłącznie pałeczki gramujemne.Piwmecylinam ma inny punkt uchwytu,dzięki czemu oporność krzyżowa z pozostałymipenicylinami jest niezmiernie rzadka.

Cząsteczka piwmecylinamu została skonstruowana tak,aby skutecznie wchłaniać się z przewodupokarmowego, pozostając tam jednocześnie nieaktywną.Dopiero po wchłonięciu dochodzi douwolnienia aktywnej cząstki mecylinamu.

Najwyższe stężenie lek osiąga pookoło godzinie od połknięcia.Jest wydalany głównie z moczemi to dość szybko.W ciągu pierwszych sześciu godzinokoło połowa dawki przemieszcza się doukładu moczowego.

Dzięki takiej farmakokinetce antybiotyk jestaktywny niemal wyłącznie w drogach moczowych,nie wywierając dużego wpływu nafizjologiczną florę bakteryjną organizmu.

Wrażliwe wobec leku są najczęstszeuropatogeny, takie jak Escherichia, Klebsiella czyProteus, natomiast nie działa nabakterie rodzaju Pseudomonas i Enterococus.Jednak te bakterie rzadko odpowiadająza niepowikłane zapalenie pęcherza.

Specyficzna budowa leku sprawia, żejest niewrażliwy na działanie beta-laktamas, awięc jest jedną z nielicznychdoustnych opcji leczenia zakażeń bakteriami ESBLdodatnimi.

Pomimo, że nowy w Polsce,w krajach skandynawskich lek stosowany jestregularnie od lat osiemdziesiątych ubiegłegowieku.Mimo to, w nowych badaniachz tamtego regionu Europy nie wykazanonarastania oporności.Może to wiązać się zkrótkim czasem terapii, wysoką skutecznością iograniczonym zakresem wskazań.

Dotychczasowe doświadczenia wskazują zarazem, żepiwmecylinam jest antybiotykiem niezwykle bezpiecznym.Choroby wątroby i nerek niepowodują konieczności modyfikacji dawkowania.Lek jest bezpieczny dla osóbw podeszłym wieku i może byćstosowany w ciąży.W jelicie i w pochwiepojawia się w niskim stężeniu, stądmałe ryzyko biegunki i stanówzapalnych pochwy, a zarazem mniejszy odseteknawrotów po terapii zapalenia pęcherza.Piwmecylinam nie jest teratogenny inie powoduje powikłań u dzieci karmionychpiersią podczas terapii.

Warto jednak zwrócić uwagę, żerejestracja w Polsce przewiduje zastosowanie lekuwyłącznie u osób dorosłych.Niemniej, istnieją dane o bezpieczeństwietego leku w populacji dziecięcej.Dlatego np.W Kanadzie lek można stosowaćjuż po szóstym roku życia.

Z tych wszystkich powodów piwmecylinamjest niezmiennie od ponad piętnastu latrekomendowany przez Europejskie Towarzystwo Urologicznedo terapii niepowikłanego zapalenia pęcherza.W międzyczasie znacznie zawęziła sięlista leków, polecanych w tymwskazaniu.Wypadły między innymi fluorochinolony iaminopenicyliny, jako leki o zbyt szerokimspektrum i zbyt dużym odsetkupowikłań.

Przy okazji mam przyjemność ogłosićopublikowanie nowych wytycznych dotyczących diagnostyki ileczenia zakażeń dolnych dróg moczowych,przygotowane we współpracy trzech polskich towarzystwnaukowych — Urologicznego, Ginekologicznego iMedycyny Rodzinnej.Podobnie jak zalecenia EAU, listaleków pierwszego wyboru została przez nasmocno zawężona, ale jednocześnie dostosowanado naszego aktualnego rynku.Tak więc oprócz piwmecylinamu znalazłysię na niej — fosfomycyna, furaginai nitroksolina.

Tekst wytycznych jest dostępny wInternecie na stronach towarzystw.

Nasze wytyczne obejmują również zaleceniadla kobiet w ciąży i karmiącychpiersią.

Oczywiście, piwmecylinam jest lekiem pierwszegowyboru w obu tych sytuacjach.

Chcę jednocześnie podkreślić, że piwmecylinamnie powinien być przepisywany mężczyznom wjakiejkolwiek postaci infekcji układu moczowegoani kobietom z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.W tych wskazaniach skuteczność leku,może okazać się za mała,a zalecenia, o których dotej pory mówiłem, dotyczą wyłącznie terapiizapalenia pęcherza u kobiet.

Podsumowując, dzięki pojawieniu się piwmecylinamudoszło w Polsce do znacznej zmianyw zakresie możliwości terapii niepowikłanegozapalenia pęcherza.Pojawił się lek, który działaszybko i skutecznie, jest niezwykle bezpiecznyi niejako szyty na miarę,jeśli chodzi o to wskazanie.

Dziękuję Państwu za uwagę.