Komentarz do art. 8 KEL – dokumentowanie działań lekarskich

Komisja Etyki Lekarskiej przygotowała komentarz, który wyjaśnia znaczenie art. 8 KEL, dotyczącego dokumentowania działań lekarskich.

ART. 8. KEL brzmi:

Lekarz przeprowadza i dokumentuje postępowanie diagnostyczne, lecznicze lub zapobiegawcze z należytą starannością, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, poświęcając temu niezbędny czas

Jak czytamy w komentarzu ekspertów NRL, "powołaniem i obowiązkiem lekarza jest sumienne i staranne postępowanie przy każdym kontakcie z pacjentem, z poświęceniem na to odpowiedniego czasu".

Pierwszym elementem właściwego wzorca postępowania jest nawiązanie kontaktu z pacjentem, zebranie dokładnego i pełnego wywiadu, zapoznanie się z dotychczasowym sposobem leczenia i dostępną dokumentacją medyczną, w razie potrzeby zebranie wywiadu od otoczenia. Następnym elementem jest rzetelne badanie fizykalne, w tym wykonanie takich badań jak pomiar ciśnienia tętniczego, pomiar temperatury i innych, a następnie, po wstępnej ocenie stanu ogólnego, zlecenie dostępnych i koniecznych badań laboratoryjnych, obrazowych i innych, a w razie wątpliwości konsultacja z bardziej doświadczonym lekarzem i innymi specjalistami lub skierowanie do szpitala 

– przypominają eksperci.

I podkreślają, że "niedopuszczalne jest natomiast leczenie pacjenta, w tym preskrypcja leków, wystawianie zwolnień i zaświadczeń lekarskich bez spełnienia powyższych warunków, z wyjątkiem pacjenta bardzo dobrze znanego i stale prowadzonego przez lekarza, przy zachowaniu ostrożności i świadomości pełnej odpowiedzialności".

Ocena staranności musi uwzględniać kwalifikacje i doświadczenie lekarza, a także prawidłowe wykorzystanie wszelkich dostępnych możliwości technicznych i organizacyjnych w miejscu świadczenia. Nie ulega wątpliwości, że prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej jest nie tylko ważnym elementem jakości świadczenia medycznego, ale także stanowi formę kontroli procesu leczniczego. Powinno umożliwić odtworzenie procesu diagnostyczno-leczniczego, co ma istotne znaczenie w przypadku jakiegokolwiek sporu pomiędzy pacjentem a lekarzem w przyszłości, przy niepomyślnym przebiegu choroby. Należy pamiętać, że lekarz jest zobowiązany do starannego diagnozowania i leczenia, ale nie do wyleczenia, co może być w wielu przypadkach niemożliwe 

– brzmi komentarz. 

Nowy KEL jest dostępny tutaj. 

Do tej pory pojawiły się komentarze do art. 69, do art. 12, do art. 41 i 42, do art. 7, do art. 6, do art. 1, do art. 20, do art. 33, do art. 10.