Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego – o jakich przeciwwskazaniach należy pamiętać, dobierając leczenie?

100%

Zasada nadrzędna

Dobór leków hipotensyjnych powinien uwzględniać:

Leczenie powinno być zindywidualizowane, a nie „schematyczne”

Przeciwwskazania bezwzględne	Przeciwwskazania względne
ciąża (teratogenność) obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie obustronne zwężenie tętnic nerkowych	hiperkaliemia zaawansowana niewydolność nerek (monitoruj K⁺ i eGFR) znaczna hipotonia
Praktyczne wskazówki
preferowane w: PChN, białkomoczu, HF teratogenne – unikaj u kobiet w wieku rozrodczym

Przeciwwskazania bezwzględne	Przeciwwskazania względne
ciąża (teratogenność) obustronne zwężenie tętnic nerkowych	hiperkaliemia zaawansowana niewydolność nerek (monitoruj K⁺ i eGFR) znaczna hipotonia
Praktyczne wskazówki
alternatywa przy nietolerancji ACEI (np. kaszel) preferowane w: PChN, białkomoczu, HF teratogenne – unikaj u kobiet w wieku rozrodczym

Przeciwwskazania bezwzględne	Przeciwwskazania względne
ciężka hiponatremia / hipokaliemia dna moczanowa	cukrzyca / stan przedcukrzycowy (pogorszenie kontroli glikemii) PChN (ograniczona skuteczność przy niskim eGFR)
Praktyczne wskazówki
preferowane u osób starszych i w nadciśnieniu izolowanym skurczowym monitoruj elektrolity (potas i sód)

Dihydropirydynowe (np. amlodypina)	Niedihydropirydynowe (werapamil/diltiazem)
Zalecana ostrożność	Przeciwwskazania
obrzęki obwodowe	bradykardia blok AV II–III niewydolność serca z obniżoną EF
Praktyczne wskazówki
bezpieczne u większości pacjentów preferowane u osób starszych i w izolowanym NT skurczowym

Przeciwwskazania bezwzględne	Przeciwwskazania względne
objawowa bradykardia blok AV II–III wstrząs kardiogenny	POChP / astma (szczególnie nieselektywne) cukrzyca (maskowanie hipoglikemii) zespół metaboliczny
Praktyczne wskazówki
nie są już lekami pierwszego wyboru w izolowanym NT preferowane przy obciążeniu kardiologicznym: HF, chorobie wieńcowej, arytmiach

Przeciwwskazania bezwzględne	Przeciwwskazania względne
hiperkaliemia ciężka niewydolność nerek	jednoczesne ACEI/ARB (ryzyko hiperkaliemii)
Praktyczne wskazówki
leki z wyboru w nadciśnieniu opornym

Prejbisz, A., Dobrowolski, P., Doroszko, A., Olszanecka, A., Tycińska, A., Tykarski, A., … & Wolf, J. (2024). Wytyczne postępowania w nadciśnieniu tętniczym w Polsce 2024 — stanowisko Ekspertów Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego/Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce, 10(3-4), 53–111 https://journals.viamedica.pl/nadcisnienie_tetnicze_w_praktyce/article/view/103769
McEvoy, J. W., McCarthy, C. P., Bruno, R. M., Brouwers, S., Canavan, M. D., Ceconi, C., Christodorescu, R. M., Daskalopoulou, S. S., Ferro, C. J., Gerdts, E., Hanssen, H., Harris, J., Lauder, L., McManus, R. J., Molloy, G. J., Rahimi, K., Regitz-Zagrosek, V., Rossi, G. P., Sandset, E. C., Scheenaerts, B., … ESC Scientific Document Group (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European heart journal, 45(38), 3912–4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
Gajewski, P. (2025). Interna Szczeklika 2025/2026 – mały podręcznik. Medycyna Praktyczna