Itopryd w praktyce lekarskiej

Dzień dobry państwu. Nazywam się Iwona Kisi i jestem z zespołu Remedium, a moim dzisiejszym gościem jest pani profesor Agnieszka Dobrowolska. Dzień dobry państwu. Witam panią mecenas. Pani profesor jest specjalistką gastroenterologii oraz chorób wewnętrznych, a na co dzień kieruje Kliniką i Katedrą Gastroenterologii, Dietetyki i Chorób Wewnętrznych Szpitala Klinicznego Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. Tematem dzisiejszego spotkania będzie itopryd. Porozmawiamy między innymi o jego miejscu w praktyce lekarskiej, o skuteczności, jak również o możliwej długości stosowania.

Pani profesor, mamy na polskim rynku farmaceutycznym itopryd, nie ma go jednak na przykład w Stanach Zjednoczonych, stąd często jest pomijany w rekomendacjach, na podstawie których bazują niejednokrotnie także polskie opracowania. Jak to wygląda w codziennej praktyce gastroenterologa? Kiedy w Pani ocenie warto zastosować itopryd? Bardzo dziękuję za to pytanie. Itopryd jest ważnym lekiem w praktyce gastroenterologa i mimo, że nie mamy go na rynku amerykańskim, tak naprawdę rynek europejski, polski znajduje wiele miejsc, w którym itopryd uda nam się zastosować i to skutecznie. Po pierwsze może rozpocznę od choroby refluksowej. Myślę-- rozpocznę od niej celowo, ponieważ wydaje się, że liczba chorych, którzy cierpią z powodu choroby refluksowej jest dość duża. Ten odsetek tam ciągle rośnie i tak naprawdę mam wrażenie, że wielu lekarzy korzysta tylko i wyłącznie z pojedynczej monoterapii inhibitorami pompy protonowej. Zanim przejdę do itoprydu, to powiem, dlaczego nie powinno się stosować w monoterapii inhibitorów pompy protonowej zbyt długo. W rekomendacjach jest to napisane,

ale często pacjentom te leki, inhibitorypompy pomagają i sami przedłużająich stosowanie.Natomiast długotrwałe stosowanie inhibitorów pompyprotonowej prowadzi do pewnych konsekwencji niekorzystnychzdrowotnie.Po pierwsze, powodują powstawanie zupełnieinnej mikrobioty w obrębie jelita, czyliskład bakteryjny, jeśli chodzi ojelito, ulega zmianie.Dlaczego dochodzi do takiego procesu?Ponieważ dochodzi do hamowania wydzielaniakwasu solnego w żołądku i tymsamym ilość bakterii, które normalnieten kwas w żołądku niszczy, przechodzidalej do dalszych odcinków przewodupokarmowego, powodując zmianę mikrobioty.Powstają takie objawy jak wzdęcie,czasem zaburzenia wypróżnienia, zaparcia.Często rozwija się tak zwaneSIBO, czyli spontaniczny przerost mikrobioty jelitowej,który nasila objawy refluksu.I tu błędnie czasem wchodzisię w eskalację leczenia inhibitorami pompy,a tak naprawdę jest tomiejsce dla tak zwanego leczenia pomostowego.

I tutaj itopryd bardzo dobrzesię sprawdza.Jest to lek prokinetyczny, którystosujemy krótko przed posiłkiem.Możemy go stosować dwu lubtrzykrotnie w ciągu dnia.Tak jak mówię, przed posiłkiempiętnaście, dwadzieścia minut i ze względuna ten efekt prokinetyczny upacjenta udaje nam się pozbyć zgagi,odbijania, nudności i nie generujemyobjawów ubocznych, które daje nam długotrwałestosowanie inhibitorów pompy protonowej.Także, jeśli chodzi o chorobęrefluksową, zdecydowanie itopryd ma ważne miejsce,ale nie tylko w tejjednostce gastroenterologicznej się stosuje itopryd.Myślę, że jeszcze bardzo dobre

miejsce dla itoprydu mamy we wszelkiegorodzaju dyspepsjach.Dyspepsja to jest takie szerokiepojęcie opisane w kryteriach rzymskich czwartych,już są w opracowaniu jakzwykle kolejne kryteria rzymskie, piąte.Czyli jest to pewne uczuciedyskomfortu, które może odczuwać pacjent, którejest związane z opóźnionym opróżnieniemżołądka, ze zwolnionym pasażem przez górnyodcinek, czasem też dolny przewodupokarmowego.I tutaj itopryd też maswoje znaczące miejsce.Mianowicie stosuje się go dokładnietak samo, jak w chorobie refluksowej,czyli zawsze ten efekt prokinetycznyuzyskujemy większy, jeżeli ten lek zastosujemyprzed posiłkiem piętnaście, dwadzieścia minut.

Oczywiście, jeżeli mówimy o dyspepsji,to jeszcze pozwolę sobie przedłużyć nachwilę ten temat, bo czasemzgłasza się do nas pacjent, któryma objawy dyspeptyczne i wtedymusimy rozgraniczyć tak zwaną dyspepsję czynnościowąi organiczną.Więc oczywiście, jeżeli chodzi odyspepsję czynnościową, itopryd może być stosowanyw monoterapii.Natomiast w przypadku dyspepsji organicznejmusimy pamiętać o tym, że stosującitopryd, a mając pacjenta zjakimiś objawami, które możemy zakwalifikować dotak zwanych objawów alarmowych, alarmujących,czyli niedokrwistość, czyli obecność świeżej krwiw stolcu, niskie wartości hemoglobiny.Wtedy oczywiście musimy pogłębić diagnostykęi-I nawet jeżeli itopryd będzie skutecznymlekiem, w tym momencie musimypamiętać o tym, że ten pacjentmusi przejść dalsze etapy diagnostyki.U jakich pacjentów dołączenie itoprydu

do PPI może zwiększyć według paniprofesor skuteczność terapii?Tak naprawdę troszkę już nato pytanie odpowiedziałam.Częściowo tak Tak, wpierwszej, w pierwszej części.Ja trochę to teraz ujmęmoże inaczej.Uważam, że stosowanie inhibitorów pompyw monoterapii do niczego dobrego nieprowadzi i we własnych, wewłasnej praktyce łączę itopryd czasem, jeżelijest taka konieczność z inhibitoramipompy protonowej, czasem udaje się nietylko zminimalizować dawkę inhibitorów pompyprotonowej do minimalnej skutecznej, ale nawetudaje nam się odstawić tęgrupę leków, stosując oprócz itoprydu jeszczeinne pomostowe farmakoterapie, jak lekiosłaniające.Także wydaje mi się, że,że jako ten lek pomocniczy w,w objawach zarówno dyspepsji, jaki w chorobie refluksowej będzie działałdobrze.

I teraz jeszcze na chwilęwrócę do tematu, o którym wspomniałam,a mianowicie do tematu, który,który staje się coraz szerzej badanyi coraz częściej diagnozowany icoraz częściej tłumaczy też pewien zestawdolegliwości.Mianowicie przejdę do spontanicznego przerostumikrobioty jelitowej.Często się zdarza tak, żew tej, w tym, w tejjednostce chorobowej dochodzi do przerostunieprawidłowej mikrobioty, takiej gazotwórczej w obrębiejelita cienkiego.Należy zdawać sobie sprawę ztego, że mamy tego jelita cienkiegopięć metrów.Jelito grube to tylko półtorametra.I tak naprawdę my jakorodzaj ludzki jesteśmy przygotowani na to,żeby bakterie gazotwórcze występowały wjelicie grubym.Jeżeli dochodzi do przerostu wjelicie cienkim, proszę sobie wyobrazić, żemamy sześć i pół metraw sumie jelita i produkcję gazów,prawda?Czyli na pewno itopryd znalazłbytutaj zastosowanie jako prokinetyk, żeby spowodować

ułatwienie pasażu przez górny odcinek,bo to głównie itopryd działa nagórny odcinek przewodu pokarmowego.Myślę, że również znalazłby zastosowanieu takich chorych, u których mamyproblem z zaparciami, u którychwypróżnienia występują rzadziej niż jeden razna trzy dni i niekoniecznieto wynika z jakiejś choroby.Po prostu mogą być totak zwane czynnościowe zaparcia nawykowe.Wspominała pani profesor o prokinetykachi one zazwyczaj jako grupa mająostrzeżenie ze względu na bezpieczeństwo.A jak to jest zprofilem bezpieczeństwa na ich tle itoprydu?

To jest bardzo dobre pytanie.Bardzo dziękuję za nie.Oczywiście dysponujemy, tak naprawdę narynku mamy trzy leki prokinetyczne, zktórych możemy korzystać i jestto metoklopramid, cizaprid i itopryd.I na tym tle itoprydwygląda bardzo korzystnie.Problem z metoklopramidem, może zacznęnajpierw od, od metoklopramidu.Niestety powoduje sporo objawów ubocznychu młodych kobiet może powodować hyperprolaktynemięz wszelkimi tego konsekwencjami.Przy dłuższym stosowaniu może wywoływaćobjawy pozapiramidowe u pacjentów.Cizaprid z kolei w obostrzeniachzwiązanych z przeciwwskazaniami przede wszystkim wiążesię z zaburzeniami rytmu serca.Osoby podatne na zaburzenia rytmuserca powinny uważać w przypadku zastosowaniacizapridu, natomiast żadnych z tychdziałań, o których mówiłam, ubocznych, niema itopryd.W związku z tym nanaszym rynku jest z pewnością najbezpieczniejszyspośród prokinetyków, które, z którymimamy do czynienia.A jak długo w takim

razie można stosować itopryd?Bo to też jest istotnepytanie, biorąc pod uwagę, że jesttak bezpieczny.Tak jest, to prawda.Oczywiście zawsze mamy tak zwanącharakterystykę leczniczą produktu, tak zwany HPLi istnieją ograniczenia co dostosowania itoprydu.Zwykle te ograniczenia są dotrzech miesięcy.Natomiast muszę powiedzieć uczciwie, żejeżeli pacjenci dobrze tolerują itopryd, jastosuję go dłużej, nawet nierobiąc czasem przerw, ponieważ pacjenci narzekają,że odstawiając itopryd ten rytmzaczyna tego prawidłowego pasażu przez przewódpokarmowy może być zaburzony ipotem odzyskanie tego komfortu przy zachowanym,przy zachowanym rytmie, przy przyburzonymrytmie może być upośledzony.Także myślę, że tak, żejeżeli pacjent toleruje się-- kierujmy siętym, jeżeli pacjent toleruje dobrzelek, jeżeli nie narzeka na jakieśobjawy z tego tytułu.Czasem pacjenci zgłaszają, że pojawiająsię biegunki u tych chorych, żeten pasaż jak gdyby przedłużasię na dolny odcinek przewodu pokarmowego.Pojedynczy pacjenci zgłaszają objawy kołatania,ale tak jak mówię, odsetek tychpacjentów z dolegliwościami jest niewielki.Jeżeli pacjenci tolerują lek dobrze,jeżeli wykluczyliśmy choroby organiczne, które leżąu podłoża, u podłoża tychzaburzeń pasażu i pacjenci dobrze sięczują na leku, po prostuobserwujmy ich raz na jakiś czas.Natomiast nie przerywajmy terapii, bomożemy zmniejszyć komfort i jakość życiau tego pacjenta.

Pani profesor, bardzo dziękuję zarozmowę i odpowiedzi na wszystkie pytania.Na pewno informacje, które tutajpadły będą bardzo przydatne w praktycelekarskiej u oglądających nas lekarzy.Ja się z Państwem jużna dzisiaj żegnam.Zapraszam oczywiście do oglądania kolejnychmateriałów.Bardzo dziękuję za uwagę.Dziękuję, do widzenia.