Prezes PTNT o najważniejszych doniesieniach prezentowanych podczas Kongresu PTK

Dzień dobry, szanowni państwo, witampaństwa bardzo serdecznie.A spotykamy się dziś, ponieważkilka dni temu zakończył się dwudziestyszósty Międzynarodowy Kongres Polskiego TowarzystwaKardiologicznego, który w tym roku odbywałsię w Katowicach.I stąd do studia Remediumzaprosiliśmy wybitnego eksperta pana profesora AleksandraPrejbisza, prezesa Polskiego Towarzystwa NadciśnieniaTętniczego.Dzień dobry, witam serdecznie panieprofesorze.Dzień dobry pani redaktor.Dzień dobry państwu.Chcielibyśmy prosić pana profesora, abyprzedstawił nam pan profesor najważniejsze doniesienia,które podczas tegorocznego Kongresu PolskiegoTowarzystwa Kardiologicznego były prezentowane.

Chciałabym zapytać zdaniem pana profesora,na które z doniesień warto zwrócićuwagę?Oczywiście podczas zjazdu dużo poświęcanonowym wytycznym Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego.W tym roku takie warteodnotowania wytyczne to na pewno związanez kardiologią w onkologii.Bardzo obszerny dokument, prawie stopięćdziesiąt stron, więc rzeczywiście ciekawy dokument.Drugie to myślę w takimzainteresowaniu ogólno internistycznym — przygotowanie pacjentówkardiologicznych do operacji niekardiologicznych.To też ważny dokument, nowegrono autorów, nowe podejście, więc tona pewno był ważny element,przedstawianie tych wytycznych, ale również myślęzwrócenie uwagi na nasz świat.Świat w cudzysłowie postpandemiczny.Ja bym raczej chyba jednakużywał słowa śródpandemiczne, bo tych pandemiimamy wiele.Zwrócenie uwagi na to, jakpowinniśmy kontrolować podstawowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowegoi myślę, że temu byłopoświęconych szereg sesji, w których równieżja uczestniczyłem, które właśnie dotyczyłykontroli ciśnienia tętniczego, zaburzeń węglowodanowych, zaburzeńlipidowych, a więc szereg takichinteresujących zagadnień dotyczących prewencji.Prewencji, bo lepiej zapobiegać niżleczyć.Jest to najbardziej opłacalne postępowanie,a mamy ku temu środki, tylko

ich nie wykorzystujemy w pełni.Mówiliśmy tutaj o różnych właśnieaspektach prewencji pierwotnej.Również bardzo interesujące były sesjewspólne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego iPolskiego Towarzystwa Kardiologicznego.Bardzo raz dziękuję jeszcze prezesomPolskiego Towarzystwa Kardiologicznego, obecnemu i elektowiza możliwość zorganizowania tych sesji.Bardzo ciekawe miały bardzo dobrąfrekwencję.

Pierwsza dotyczyła sytuacji szczególnych, aleczęstych w leczeniu nadciśnienia tętniczego, leczeniapacjentów na oddziałach internistycznych, dotyczyłaprzebe-- leczenia nadciśnienia u chorych zprzewlekłą chorobą nerek, w ostrymudarze mózgu czy u pacjentów zprzełomem nadciśnieniowym lub u kobietw ciąży.Bardzo ciekawa, interesująca sesja.Druga sesja dotyczyła związków nadciśnieniatętniczego z migotaniem przedsionków.Należy pamiętać, że to jestplaga, epidemia nadciśnienia tętniczego.Plaga, bo jest bardzo częste,ale na nią nakłada się bardzoczęste występowanie migotania przedsionków, którerównież koreluje z nadciśnieniem tętniczym, awięc również temu była poświęconasesja szereg interesujących wykładów, ale równieżbardzo segregujących wiedzę taką odA do C-- ABC jak rozpoznać?Jak zastosować nowoczesne metody monitorowania?Jak leczyć?Jak zapobiegać?Ale pytanie również było otwarte.Była dyskusja na ten temat.Czy leczenie farmakologiczne nadciśnienia zapobiegawystępowaniu migotaniu przedsionków?Tutaj ważne elementy.Warto na to zwrócić uwagę.Pamiętajmy, że oczywiście element objętościowy,czyli zmniejszenie przeciążenia płynowego, czyli działaniediuretyczne, zmniejszenie objętości lewego przedsionka.To będzie działało w celuzapobiegania rozwojowi migotania przedsionków, ale równieżzwrócenie uwagi na bardzo interesującągrupę leków, jakimi są antagoniści aldosteronu,spironolacton, eplerenon.Bo leki te zapobiegają włóknieniu,a więc nie powstaje ten substrat,który dzięki któremu rozwija sięarytmia, w tym najczęstsza arytmia, jakąjest migotanie przedsionków.Panie profesorze, zapewne pan profesorwie, że portal Remedium gromadzi młodych

lekarzy, lekarzy także w trakcieszkolenia.Więc chciałabym zapytać z praktycznegopunktu widzenia, na które z doniesieńmłodzi kardiolodzy w trakcie szkoleniapowinni zwrócić uwagę tacy, którzy zachwilę będą rozpoczynać pracę zpacjentem na oddziałach?A na jakie doniesienia powinnizwrócić uwagę młodzi lekarze podstawowej opiekizdrowotnej, którzy w najbliższych miesiącachtrafią do POZ-tu?

Eh!To tak zabrzmiało — trafiądo POZ-tu, jakby to jakaś karabyła.Ale to nie jest karaoczywiście.To jest, ja uważam,najbardziej wartościowa i najważniejsza praca upodstaw w poradni, bo chorobykardiologiczne oczywiście to są stany nagłe,ale to są lata pracypo to, żeby trzymać czynniki ryzykana wodzy, bo o tonam chodzi.Myślę, że najważniejszym przesłaniem jestto, żeby nie stać obojętnie, jakpacjent ma ciśnienie nawet stoczterdzieści kilka na dziewięćdziesiąt kilka.To nie jest powód dozadowolenia.Nasz pacjent ma mieć poniżejsto trzydzieści na osiemdziesiąt milimetrów słupartęci.Stoimy również obojętnie, proszę państwa,wobec pacjentów z hipercholesterolemią.Olbrzymi odsetek pacjentów nie osiągawartości docelowych cholesterolu LDL.Tu oczywiście musimy zmagać sięz tak zwanym hejtem statynowym, alepamiętajmy, że chory z rozpoznanąchorobą sercowo-naczyniową ma mieć stężenie cholesteroluLDL poniżej pięćdziesięciu pięciu.Chory z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym,a to są praktycznie wszyscy chorzyna nadciśnienie tętnicze, ma miećcholesterol LDL poniżej siedemdziesięciu miligramów nadecylitr.A więc bardzo ambitne cele.Mamy ku temu środki, międzyinnymi połączenia statyn z ezetymibem, mamyrównież połączenia w postaci preparatówzłożonych, a więc łatwe w stosowaniu. Niestójmy obojętnie, nie stójmy obojętnierównież w odniesieniu do glikemii, boproszę pamiętać, że oczywiście uosób z długotrwałą cukrzycą, ze zmianamimiażdżycowymi, leczonych insuliną, ta terapianie może być od początku bardzointensywna.Tu bardzo powoli.Ale u pacjentów, którzy mają--nie mają, nie są leczeni insuliną,my możemy postępować intensywnie, bopodstawowe grupy leków, które obecnie stosujemy,

czyli flozyny, czyli analogi GLP-1,czy gliptyny, czy metformina — niedają niedocukrzenia, nie dają hipoglikemii,a więc my możemy tu leczyćrównież intensywnie i bezpiecznie.To też jest ważne przesłanie,które należy zapamiętać.

No i również nie mamyteraz możliwości niestania obojętnie wobec otyłości.Mamy skuteczne leki z grupyanalogów GLP-1, które są zarejestrowanew leczeniu otyłości.Mamy liraglutyd zarejestrowany w otyłości,dostępny w Polsce.Mamy już zarejestrowany, ale jeszczeniedostępny semaglutyd do leczenia otyłości, będącrównież w tej większej dawce2,4 miligrama, które, która jej skutecznośćoceniana jest rzędu piętnastu procentzmniejszenia masy ciała.To naprawdę jest bardzo dużodla naszych chorych.

A więc myślę, że przedewszystkim to nie stójmy obojętnie, nawetjak chory przychodzi z powodukaszlu, kataru.Spójrzmy, kiedy miał ostatnią kontrolęlipidogramu, jakie ma wartości ciśnienia tętniczego.Zaprośmy go na kolejną wizytę,w cudzysłowie, na spokojnie, jak niebędzie w okresie infekcji.Skontrolujmy lipidogram, skontrolujmy ciśnienie tętnicze.Poprośmy go o siedmiodniowe pomiaryciśnienia tętniczego w domu, czyli dwarazy po dwa razy przezsiedem dni, po to, żeby naprawdęodważnie, ale bez brawury, bota brawura tu nie jest potrzebna,bo te leki nie sątakie, że dają działanie niepożądane.Kontrolujmy podstawowe czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.

Panie Profesorze, bardzo dziękuję zate praktyczne wskazówki.Ja się jeszcze wytłumaczę, dlaczegotak powiedziałam o tym POZ-cie, ponieważw ramach portalu Remedium przygotowujemytaki projekt Pierwsze kroki w POZ-ciei staramy się pomóc młodymlekarzom, którzy właśnie do POZ-u trafiająbądź przychodzą, oczywiście dobrowolnie.I dlatego, dlatego pozwoliłam sobieużyć takiego sformułowania.Natomiast myślę, że wskazówki panaprofesora będą dla młodych lekarzy bardzo,bardzo przydatne.Także bardzo dziękuję panu profesorowiza dzisiejsze spotkanie.Dziękuję za poświęcony czas, apaństwu dziękuję bardzo za uwagę.Bardzo dziękuję.Do widzenia.Do widzenia.