Czy w napadzie dny moczanowej należy badać poziom kwasu moczowego?

Podczas ostrego napadu dny moczanowej stężenie kwasu moczowego w surowicy może być w normie [1]. Badania nie wspierają stosowania pomiaru poziomu kwasu moczowego jako jedynego testu diagnostycznego w przypadku dny moczanowej [2]. W najnowszych wytycznych ACR nie zabrano stanowiska w kwestii rutynowego badania poziomu kwasu moczowego podczas ostrego ataku dny moczanowej. [3]. Obecnie uznaje się, że diagnoza ostrego napadu dny opiera się głównie na wywiadzie oraz badaniu fizykalnym [4].

Czym objawia się ostry napad dny?

Nagromadzenie kryształów moczanu sodu może wywołać reakcję autozapalną, aktywując leukocyty i prowadząc do intensywnego zapalenia, któremu mogą towarzyszyć:

• pierwsze objawy może poprzedzać spożycie obfitego posiłku, spożywanie alkoholu, a także infekcja lub uraz;
• początkowo może występować uczucie kłucia, które przechodzi w ból;
• ponad połowa ostrych napadów lokalizuje się w obrębie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
• napad często rozpoczyna się w nocy;
• zajęty staw staje się zaczerwieniony, obrzęknięty, ponadto skóra nad nim jest napięta i ciepła;
• ostre napady najczęściej występują u mężczyzn w wieku 40-50 lat;
• napadowi mogą towarzyszyć objawy ogólne takie jak: gorączka czy uczucie osłabienia [4].

Z czym należy różnicować ostry napad dny?

W diagnostyce różnicowej ostrego napadu dny należy uwzględnić:

1. uraz lub złamanie w obrębie stawu,
2. zapalenie kaletek lub tkanek stawu,
3. chondrokalcynozę,
4. septyczne zapalenie stawów,
5. zaostrzenie przewlekłej choroby stawów [4].

Referencje

1. Abhishek, A., Roddy, E., & Doherty, M. (2017). Gout–a guide for the general and acute physicians. Clinical Medicine, 17(1), 54-59.
2. Reyes, V., Zanolini, B., & Shaver, J. (2018). Is the serum uric acid level helpful to diagnose gout during an acute flare?. Evidence-Based Practice, 21(9), 62-63.
3. FitzGerald, J. D., Dalbeth, N., Mikuls, T., Brignardello‐Petersen, R., Guyatt, G., Abeles, A. M., ... & Neogi, T. (2020). 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis & Rheumatology, 72(6), 879-895.
4. Windak A. Medycyna rodzinna. Podręcznik dla lekarzy i studentów.