Adriblastina® PFS

Produkt jest wskazany w leczeniu następujących typów nowotworów:

• ostra białaczka limfoblastyczna,
• ostra białaczka szpikowa,
• białaczki przewlekłe,
• ziarnica złośliwa,
• chłoniaki nieziarnicze,
• szpiczak mnogi,
• mięsaki kości i tkanek miękkich,
• mięsak Ewinga,
• neuroblastoma,
• mięsak prążkowanokomórkowy,
• guz Wilmsa,
• rak piersi,
• również jako składnik leczenia uzupełniającego u kobiet po resekcji nowotworu piersi z zajęciem węzłów pachowych,
• rak trzonu macicy,
• rak jajnika,
• nienasieniakowy nowotwór jądra,
• rak gruczołu krokowego,
• rak pęcherza moczowego,
• rak płuca,
• rak żołądka,
• pierwotny rak wątrobowokomórkowy,
• nowotwory głowy i szyi,
• rak gruczołu tarczowego.

Schematy ze standardową dawką początkową.

W przypadku stosowania doksorubicyny w monoterapii zalecana standardowa dawka początkowa w 1 cyklu u dorosłych wynosi 60-90 mg/m² pc.

Całkowita dawka początkowa w 1 cyklu może zostać podana w postaci dawki pojedynczej lub podzielonej w ciągu 3 kolejnych dni lub w 1. i 8. dniu cyklu.

W przypadku prawidłowego ustępowania objawów toksycznego działania produktu (dotyczy to zwłaszcza zahamowania czynności szpiku kostnego i zapalenia błony śluzowej jamy ustnej) każdy cykl leczenia należy powtarzać co 3-4 tyg.

Wykazano, że skuteczne jest również podawanie doksorubicyny według schematu 10-20 mg/m² pc. raz/tydz.

W przypadku stosowania doksorubicyny jednocześnie z innymi lekami cytotoksycznymi o potencjalnie podobnej toksyczności zalecana dawka w 1 cyklu wynosi 30-60 mg/m² pc.

Leczenie uzupełniające u pacjentek z rakiem piersi.

W dużym randomizowanym badaniu przeprowadzonym w ramach Narodowego Projektu Leczenia Uzupełniającego Raka Piersi i Jelita (ang. NSABP) B-15 z udziałem pacjentek z rakiem piersi we wczesnym stadium zaawansowania z przerzutami do węzłów chłonnych stosowano schemat leczenia skojarzonego AC (doksorubicyna 60 mg/m² pc. i cyklofosfamid 600 mg/m² pc.), podawanego dożylnie w 1. dniu każdego z 21-dniowych cyklów leczenia.

Zastosowano 4 cykle.

Modyfikacje dawki.

Niewydolność wątroby.

Zaleca się zmniejszenie dawki u pacjentów z następującymi wynikami badań biochemicznych w osoczu:

• bilirubina 1,2-3 mg/dl: 50% zalecanej dawki początkowej
• bilirubina >3 mg/dl: 25% zalecanej dawki początkowej

Doksorubicyny nie należy podawać u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby.

Inne szczególne populacje.

Można rozważyć zastosowanie zredukowanych dawek początkowych lub dłuższych odstępów pomiędzy cyklami u pacjentów, którzy byli poddani systemowej terapii przeciwnowotworowej lub radioterapii, dzieci, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów otyłych lub pacjentów z naciekami nowotworowymi w szpiku kostnym.

Droga podania dożylna.

Doksorubicynę podaje się w postaci wlewów dożylnych.

Roztw. doksorubicyny jest nieaktywny po podaniu doust., nie powinien być także podawany domięśniowo lub dokanałowo.

Całkowita dawka doksorubicyny na cykl może się różnić w zależności od wskazania oraz zastosowanego schematu leczenia (np. lek może być podawany w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami cytotoksycznymi).

Doksorubicynę należy podawać we wlewie dożylnym w 0,9% roztw. sodu chlorku lub 5% roztworze glukozy przez okres nie krótszy niż 3 minuty i nie dłuższy niż 10 minut w celu ograniczenia ryzyka zakrzepicy lub wynaczynienia pozażylnego.

Nie zaleca się podawania produktu w szybkich wstrzyk. dożylnych (bolus) ze względu na ryzyko wynaczynienia, do którego może dojść nawet w przypadku prawidłowego wkłucia do światła naczynia żylnego potwierdzonego aspiracją krwi.

Cytostatyk z grupy antybiotyków antracyklinowych.

Doksorubicyna jest lekiem bardziej aktywnym i mniej kardiotoksycznym od substancji wyjściowej - daunorubicyny.

Wbudowuje się do nici DNA, powodując jej miejscowe rozerwanie, w wyniku czego dochodzi do szybkiego zatrzymania mitozy i syntezy kwasów nukleinowych.

Powoduje także powstawanie aberracji chromosomowych w komórkach.

Forma RD (rapid dissolution) jest łatwo rozpuszczalną postacią leku; forma PFS jest postacią gotową do użycia.

Po podaniu dożylnym T_0,5 jest trójfazowy i wynosi: 12 min., 3,3 h oraz 30 h.

Ten bardzo długi T_0,5 wynika z wybiórczej kumulacji w tkankach.

Jest metabolizowana w wątrobie.

Większość podanej dawki (40-50%) jest wydalana z żółcią, a tylko w około 5% z moczem.

Lek nie przenika do płynu mózgowo rdzeniowego.

1 fiol. (5 ml lub 25 ml) zawiera 10 mg lub 50 mg chlorowodorku doksorubicyny.

Preparatu nie należy podawać łącznie z heparyną.

Lek można podawać z innymi cytostatykami, nie należy ich jednak mieszać w tej samej strzykawce.

• Nadwrażliwość na lek lub pozostałe składniki preparatu (w tym nadwrażliwość na estry kwasu p-hydroksybenzoesowego).
• Zahamowanie czynności szpiku.
• Aktualne lub przebyte uszkodzenie mięśnia sercowego.
• Ciężka niewydolność wątroby.
• Ciąża i okres karmienia piersią.
• Przekroczenie maks. dawki kumulacyjnej dla poszczególnych antracyklin.
• W stosowaniu dopęcherzowym przeciwwskazaniem jest zwężenie cewki moczowej powstałe w przebiegu guza.

Przed rozpoczęciem, w trakcie oraz po zakończeniu leczenia należy kontrolować

• parametry czynności serca (EKG), liczbę krwinek białych, czerwonych i płytkowych,
• stężenie kwasu moczowego we krwi oraz biochemiczne parametry czynności wątroby i nerek.

Wyłysienie.

Nudności, wymioty, biegunka.

Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i języka z bolesnymi nadżerkami i owrzodzeniami, zapalenie przełyku i dalszych odcinków przewodu pokarmowego, niekiedy owrzodzenia i martwica jelit.

Mielotoksyczność: leukopenia (nadir 10-14 dnia, normalizacja 21 dnia), w mniejszym stopniu małopłytkowość i niedokrwistość.

Kardiotoksyczność może wystąpić jako wczesna (obniżenie napięcia zespołu QRS, obniżenie S-T, spłaszczenie T, częstoskurcz zatokowy, zaburzenia rytmu serca) lub kardiomiopatia późna z zastoinową niewydolnością krążenia (trwałe obniżenie napięcia zespołów QRS, przedłużenie przerwy skurczowej, zmniejszenie frakcji wyrzutowej).

Kardiotoksyczność wczesna może pojawić się już w kilka minut po podaniu cytostatyku, niezależnie od dawki.

Miejscowe reakcje po wynaczynieniu łącznie z martwicą tkanek, stwardnienie naczyń.

Zapalenie spojówek, łzawienie.

Możliwe jest zabarwienie moczu na kolor czerwony (objaw przemijający po 1-2 dniach i klinicznie nieistotny).

Po leczeniu dopęcherzowym: krwiomocz, bolesne i częste oddawanie moczu (przejściowe).

Stosowanie leku w okresie ciąży i karmienia piersią jest przeciwwskazane.