Kompresjoterapia – złoty standard leczenia owrzodzeń goleni

[krótka muzyczna intro] Dobry wieczór państwu.Nazywam się Mateusz Wylaź, jestemredaktorem portalu Remedium i witam państwabardzo serdecznie na dzisiejszym webinarzeo leczeniu owrzodzeń goleni.Dzisiaj powiemy sobie przede wszystkimo kompresjoterapii, która jest uznawana zametodę, która jest złotym standardemakurat w przypadku leczenia owrzodzeń goleni.

Y, naszym gościem i prelegentemjest pan doktor Marcin Kucharzewski.Dobry wieczór, panie doktorze.Dobry wieczór państwu, dobry wieczórpanu.Y, pan doktor jest specjalistąchirurgii ogólnej, y, i naczyniowej zdużym doświadczeniem klinicznym i szkoleniowym.

Jeszcze państwa chciałbym powiadomić, żemateriał z dzisiejszego nagrania będzie dostępnyjuż za kilka dni nanaszej platformie Remedium w zakładce „Wideo.Znajdą tam państwo również innemateriały z wcześniejszych konferencji, czyszkoleń.Również jeśli pojawią się upaństwa jakieś takie wątpliwości czy chęćpogłębienia wiedzy odnośnie niektórych aspektów,zachęcam do zadawania pytań, wczacie, który jest już dostępnyi po części pierwszej będzie moment,kiedy pan doktor, tutajskupi się na tych pytaniach, którepaństwo zadają, więc będzie można,poszerzyć swoją wiedzę jeszcze bardziej.

Państwu życzę owocnego wykładu wposzerzaniu swojej wiedzy, a panudoktorowi przekazuję głos.

Bardzo dziękuję.To w takim razie bardzosię cieszę, że państwo znaleźli chwilęczasu, żeby spędzić z nami[odchrząknięcie] nadchodzące godzinę, półtorej godziny, wzależności, ile czasu namto ostatecznie zajmie.

I przechodźmy do prezentacji.Prezentacja będzie składała się zdwóch części.Najpierw omówimy se problem ikwestię owrzodzeń, a następnie przejdziemy dorozwiązania problemu owrzodzeń za pomocąkompresjoterapii.

Owrzodzenia i rany przewlekłe tomoże niezbyt popularny problem, bo dotyczymniej więcej dwa do sześciuprocent, populacji.Dotyczy szczególnie osób wpodeszłym wieku, szczególnie po sześćdziesiątym, siedemdziesiątymroku życia.Natomiast jest to problem, którykonsumuje bardzo duże środki i finansowe,jak również w przeliczeniuna przykład w Stanach Zjednoczonych zrobionotakie badanie, w których przeliczono,że owrzodzenia żylne podudzi generują dwamiliony utraconych dni roboczych rocznie.[odchrząknięcie] gdybyśmy chcieli przeliczyćto finansowo na przykład na krajeeuropejskie, w Niemczech były prowadzonebadania, które wy-- pokazywały, że kosztrocznego leczenia to jest okołodziesięciu tysięcy euro.Nawet gdybyśmy przeliczyli to jedendo jeden, jeden-- jedno euro, jednazłotówka na warunki polskie, tokoszt dziesięciu tysięcy rocznie to bardzoduże pieniądze.

No i przyjrzyjmy się, cotego-- co tak właściwie, będziemyleczyć i z czym,to się wiąże.Mamy różne typy owrzodzeń,ran przewlekłych, natomiast, każda znich charakteryzuje się innym wyglądem,inną specyfiką, inną przyczyną i jakskoro jest inna przyczyna, torównież innym leczeniem.Na pierwszym zdjęciu po lewejstronie widzicie państwo typowe owrzodzenie żylne,zlokalizowane głównie w okolicykostki przyśrodkowej po wewnętrznej stronie goleni,ze zwłóknieniem, z zaczerwienieniem,skóry podudzi.Na środkowym zdjęciu typowy obrazowrzodzenia niedokrwiennego.Tu pacjent ma martwicę,szczególnie na dystalnych częściach palców albona wyst-wystających częściach kostnych nakończynie dolnej.I na trzecim zdjęciu widzimyowrzodzenie mieszane o etiologii i żylnej,i tętniczej, gdzie mamy ipatologię żylną, czyli niewydolność żylną,cechy zespołu pozakrzep-, możliwe cechyzespołu pozakrzepowego, jak również niedokrwienie, którepogłębia proces, powiększania sięowrzodzenia.

Skąd takie owrzodzenie żylne siępojawia?Jak ono się rozwija?No podstawą jest uszkodzenie zastawkiżylnej [odchrząknięcie] na różnym tle.Może to być pierwotne uszkodzenie,kiedy nie znamy przyczyny, dlaczego tezastawki, taka skłonność organizmu albona przykład pozakrzepowe uszkodzenie zastawek.Dochodzi do pojawienia się refluksuw żyłach, który wtórnie powoduje nadciśnienie.Powoduje to zastój krwi wkończynach.Żyły, które są podskórnie zlokalizowane,nie mają na tyle, oporu,

żeby, żeby oprzeć siętemu ciśnieniu i powoduje to ichposzerzanie się, wydłużanie i tonadciśnienie przenosi się z dużych naczyńna naczynia mikrokrążenia.Tam, przez różne procesyfizjologi- [odchrząknięcie] patofizjologiczne, jak na przykład,mankiety fibrynowe dookoła naczyńtych drobnych mikro-mikrokrążenia, jak zwiększona przepuszczalnośćtych naczyń, dochodzi do rozwojucałej tej patologii.

Pojawia się obrzęk, [odchrząknięcie]pojawia się niedokrwienie i niedożywienie tkanek,ponieważ organizm, żeby poradzić sobiez tym ciśnie-nadciśnieniem, otwiera przetoki tętniczo-żylne,więc część krwi po prostuucieka sobie, nie o-omijając mikrokrążenie.No i rozwija się bardzoduży stan zapalny.

[odchrząknięcie] no i wnormalnym, przypadku ran ostrych normalnieproces gojenia owrzodzeń, czygojenia ran polega-- składa się ztrzech etapów.Jest to faza zapalna, kiedyorganizm, mobilizuje się do tego,żeby tą ranę zagoić.Następnie po szybkim przejściu kilkudniowymz rany zapalnej, na-nadchodzi etapproliferacji, a następnie po kolejnychkilku, kilkunastu dniach dojrzewanie i modelowanietej rany.Ten proces modelowania i dojrzewaniarany trwa dużo dłużej.

Natomiast w przypadku rany przewlekłej,[odchrząknięcie] ta faza zapalna trwazdecydowanie, zdecydowanie dłużej.I-i jeżeli nie znajdziemy inie rozwiążemy przyczyny tej patologii, czynnika,który go wywołał, no toten proces stanu zapalnego jakby siębędzie zapętlał i będzie trwałdłużej.[odchrząknięcie] albo nawet ranapo prostu nie będzie nam chciałasię goić.

No i to, co możemyobserwować w takim stanie zapalnym, toYy,w przypadku, dużego obrzękubędziemy oczywiście mieli duży wysięk nietylko z samej rany, jakrównież z otaczających tkanek.[chrząknięcie] , organizm będzie wtym miejscu wydzielał, czynnikistanu zapalnego.Będzie wysoki poziom metaloproteinaz, wysokipro-poziom TNF-alfa czy interleukiny, szczególnie interleukinyszu-trzeciej, szóstej, dziewiątej.Czynniki wzrostowe będą degradowaneprzez metaloproteinazy.

No i oczywiście w takimmiejscu będą gromadziły się bakterie.Rany przewlekłej nie da sięutrzymać w stanie całkowitej jałowości.Dodatkowo te bakterie pokra-pokrywają się,biofilmem.Cóż ten biof-- czymże tenbiof-biofilm jest?Biofilm, no ja go określamrolą kołderki.Natomiast de facto jest totaka otoczka, którą bakterie wytwarzają wokółsiebie.Mogą być, biofilmy monobakteryjne,czyli jeden szczep bakterii będzie alboróżne typy bakterii będą tamwystępowały.Mogą tworzyć-- mogą tambyć również grzyby.

Jest to niezależny czynnik upośledzającygojenie rany i można uznać, że,[chrząknięcie] , większość ran,przew-- ran jest pokrytabiofilmem.Nie mamy już generalnie możliwościjednoznacznego określenia, czy ten biofilm wtej ranie jest, czy nie.Nie mamy takich testów, któreby nam potrafiły na określenie tego.Natomiast, takim elementem jest,jak spojrzymy na ranę imamy troszkę doświadczenia, to tarana będzie miała taką świecącą powierzchnię.To pozwala nam wysnuć przypuszczenie,że taki biofilm pokrywa tą ranę[chrząknięcie] .No i generalnie, mimo tego,że badania pokazują, że to siedemdziesiąt,osiemdziesiąt procent tych ran pokrytychjest biofilmem, w przypadku ran przewlekłych,ran o-owrzodzeń podudzi można uznać,że praktycznie wszystkie one tym biofilmemsą pokryte.

Czas gojenia takich przewlekłych owrzodzeńgoleni jest długi.Jeżeli przyjrzymy się tu nawykresie, no to [chrząknięcie] mniej więcejpo trzech miesiącach między trzydzieścidwa a pięćdziesiąt procent ran,będzie zag-, zagojonych.Z czasem, coraz więcejtych ran będzie zagojonych.Natomiast, niegojące się owrzodzeniazwykle trwają po kilka, nawetdo dziesięciu lat, zanim pacjentowiuda się, wyleczyć taką ranę.I czasami mija bardzo dużoczasu, zanim pacjent w ogóle trafido leczenia.

[chrząknięcie] Żeby uprościć i ujednolicić,system gojenia ran, żeby,jakby go usystematyzować, stworzono takisystem nazy-nazywany początkowo-- on składał sięz czterech elementów.Mowa była o systemie zasadach

TIME.W ostatnich latach zostało torozszerzone do skrótu TIMERS.[chrząknięcie] jest to takisystem pozwalający na dokładną ocenę idiagnozę rany oraz pacjenta.Na wybranie, momentu nawczesną interwencję, na optymalizację strategii leczeniarany.

Prowadzeniu tej, ranyprzez wykwalifikowany personel.No i jeżeli, osoby,które rozpoczynają to leczenie, nie radząsobie z gojeniem w początkowymokresie, dobrze jest, aby wysłać pacjentado specjalisty goje-- doośrodka, który zajmuje się gojeniem ranna co dzień.Powoduje to znaczące skrócenie ipoprawę, jakości leczenia.Niestety tutaj doświadczenie,czy jak w większości, em, działmedy-- działów medycyny, to doświadczenie,umiejętność, gdzie pra-pracujemy z tymna co dzień, znaczącowpływa na efekty naszego leczenia.

[chrząknięcie] No i m-- pozwalanam ten system też na zastosowaniezaawansowanych terapii wspomagających w uzupełnieniustandardowej opieki.No i tu mamy szczegółoworozpisany system, TIMERS na poszczególneelementy.

T jak tissue, czyli tkankaniedożywiona i niepełna-pełnowartościowa.T mówi o tym,że mamy opracować i oczyścić takąranę, żeby usunąć biofilm,który potrafi odrosnąć w ciągu dwunastugodzin.Usunąć tkanki martwicze, ponieważ jestto dobre miejsce do rozwoju bakterii

i [chrząknięcie] od infection obecnośćzapalenia lub nawet zakażenia w ranie.Oczyszczanie tej rany, odpowiedniejej przygotowanie i opieka nad pacjentempozwala nam zmniejszenie aktywności cytokinprozapalnych i zmniejszenie stanu zapalnego.

M jak moisture, czyli,równowaga, balans wilgotności rany, ponieważ rananie może być ani zasucha, ani [chrząknięcie] zbyt wilgotna.W takich warunkach, jeżeli niewypośrodkujemy tego i nie uzyskamy odpowiedniejwilgotności rany, ta rana poprostu będzie się dłużej goiła.

E [chrząknięcie] jak edge odbrzegi rany.Tutaj też bardzo ważne jest,ponieważ rana goi się nie tylkood dna, ale również odbrzegów, więc musimy zadbać o tebrzegi rany, jak również zadbaćo skórę dookoła tej rany, ponieważtam po-- z jednej stronyzlokalizowane są bakterie, z drugiej stronystosowanie tych agresywnych środków, któremy stosujemy w leczeniu rany [chrząknięcie]będzie uszkadzało skórę i więcmusimy o tą skórę też zadbać.

No i dwa ostatnie elementyto jest, regeneracja i naprawa,czyli st-stymulowanie [chrząknięcie] procesów gojeniaran oraz S jako czynniki społecznei indywidualne.Tutaj oprócz tego, że mamypracować z pacjentem, musimy pracować równieżz rodziną pacjenta.Uważam, że, szczególnie wprzypadku osób starszych, nie mamożliwości zagojenia rany, jeżeli niebędzie współpracy, członków rodziny lubkogoś z najbliższego otoczenia, ktobędzie wspomagał tego pacjenta na codzień w, w jegotrudzie z gojeniem rany.

Do oczyszczenia rany [chrząknięcie] używamylavasetyków i antyseptyków.Są to-- w związkuz tym, że mamy takie rany,nie ud-- nie, nie takjak mówiłem wcześniej, nie udaje sięutrzymywać całkowitej, jałowości, więcte bakterie zawsze przebywają w tejranie.

Jeżeli spojrzycie państwo naś-na tenslajd, mamy opisane rosnące obciążenie mikrobiologicznew ranie.Co to znaczy?Że [chrząknięcie] jeżeli zrobimy posiew,to stwierdzimy tam obecność bakterii.Natomiast te bakterie mogą poprostu bytować w ranie i nieuszkadzać procesu gojenia tej rany.One po prostu tam są.EeI tam sobie, można powiedzieć,bytują.

Natomiast część bakterii, wprzypadku szczególnie na przykład osłabienia odpornościlub bardziej agresywnych bakterii będziestopniowo zaczynała rozwijać się w tejranie.Będzie ją coraz mocniej kolonizowała,aż przez fazę, kolonizacji krytycznejprzechodzimy do miejscową infekcję rany,która może z czasem przejść również,w infekcję ogólną.

Więc jeżeli mamy ranę zinfekcją, z-z kolonizacją krytyczną wleczeniu tej rany stosujemy antyseptyki.Natomiast jeżeli stosujem-- jeżeli mamyranę, gdzie ta kolonizacja bakteryjna niejest tak intensywna, gdzie mamytylko kontaminację rany, my to możemystosować na co dzień doprzemywania tej rany lawaseptyki.Tych lawaseptyków mamy, całą,całą grupę.[odchrząknięcie] Co ważne jest wich stosowaniu, że, przemywając tą

ranę one muszą mieć przezjakiś czas kontakt z tą raną,kontakt z tym środowiskiem, żebywłaściwie zadziałały.Są one, część znich, jest niesterylna, więc touważane jest jako, czasami jakowada tych środków.Mogą wywoływać zakażenia.No i różnią się naprzykład tym, że mogą lub niemogą być stosowane w przestrzeniachzamkniętych.Czyli nie możemy płukać otrzewnej,nie możemy płukać, zamkniętych jakichśkomór z ropniami tymi środkami.

To widzicie państwo na tychslajdach, na tym slajdzie i,no tego po prostu trzebasobie poczytać.Czyli na początku stosowania trzebamieć taką tabelę i patrzeć: „Tomogę użyć na tej ranie,tego nie mogę użyć”.

Bardzo ważnym elementem oprócz przepłukaniarany za pomocą la-lawaseptyku jest dokładneoczyszczenie, samej rany iotaczających go tkanek.Możemy to ró-robić naróżne sposoby.Tu widzicie państwo na jednym,na pierw-- na lewym zdjęciu wdolnym rogu, używamy czyto, kleszczyków chirurgicznych, czy tołyżeczek chirurgicznych.Na środkowym zdjęciu mamy,taką specjalną gąbkę do oczyszczania rany.Prz-- skrobiemy tą ranę delikatnie.Ona składa się z takichjakby, włókienek, które, o--pomagają oczyszczać ranę lub takiśrodek, który za pomocą, tlenui soli fizjologicznej pomaga,rozpuścić troszeczkę, z-zmniejszyć spoistość tej żółtejmartwicy pokrywającą ranę i potemmożna to usunąć, chirurgicznie czypodważyć po prostu za pomocąłyżeczki.

Oczywiście możemy również stosować oczyszczanieza pomocą larw muchy hodowanych,w odpowiednich warunkach, czy możemystosować, środki uwadniające martwicę, środkiautolityczne w opatrunkach lub wykorzystywaćwydzielinę z rany, która razem zopatrunkami będzie tą martwicę usuwała.Oczywiście im bardziej, agresywneoczyszczanie, to bardziej jest to bolesnedla pacjenta, natomiast powoduj-- po-pozwalato na lepsze oczyszczenie i głębszeoczyszczenie rany.

Pytanie jest, czy ikiedy po-pobierać posiew z takiej rany?[odchrząknięcie] Ja w swojej praktycestaram się pobierać ten posiew zrany zaraz na samym początku,gojenia.Nie dlatego, że chciałbym wchodzićod razu z terapią antybiotykową, bood tego jestem dosyć daleki.Jeżeli w-- nie ma infekcjiw ranie, czy nie mainfekcji ogólnej, to takiej antybiotyko-terapiinie stosuję.Natomiast po to, że[odchrząknięcie] żeby wiedzieć, jaki jest stanmikrobiologiczny rany i gdyby pojawiłosię zakażenie, od razu wiem, zjakim antybiotykiem, mogę wejść,[odchrząknięcie] mogę zastosować, nie czekając naten moment wyhodowania się bakteriii uzyskanie antybiogramu.

Najlepsze byłoby pobrać fragmenttkanki i to nie z powierzchni,nie z tej martwicy, którapokrywa ranę, tylko z głębszych warstw,rany, i takimateriał oddać do badania, mikrobiologicznego.Natomiast w ostateczności, powinnosię delikatnie oczyścić, za pomocąobojętnych środków, na przykład sólfizjologiczna, powierzchnię rany i starać sięw miarę głęboko przeskrobać tąranę po całej powierzchni, żeby,żeby zebrać te bakterie, któretam są w tej ranie.Niestety ta forma pozwala-- niepozwala na, takie pewne uzyskanietych bakterii, które rzeczywiście bytująw ranie.Możemy z-zyskać tylko te bakterie,które są bakteriami na samej jejpowierzchni.

Antybiotyki sto-stosujemy przy podejrzeniuzaka-zakażenia układowego lub infekcji rany.[odchrząknięcie] A jeżeli mamy podejrzeniezakażenia układowego, to, stosujemy posiew,bakteriologiczny krwi.No i stosując antybiotyki musimypamiętać o tym, że jeżeli nasiłę będziemy chcieli wyrzucić bakterie,które są obecnie w ranie, możemyuzyskać to, że w miejscetych, które usuniemy, pojawią się nowebakterie, które będą bardziej agresywne,bardziej oporne na, antybiotyki.

I jaka forma antybiotykoterapii?najbardziej sugerowaną i najbardziejwłaściwą formą antybiotykoterapii jest antybiotykoterapia ogólna.Z pewnymi wyjątkami antybiotykoterapiimiejscowej mówimy „nie”, ponieważ onatylko zwiększa ryzyko alergizacji ipo-pojawiania się oporności bakteryjnej, a [odchrząknięcie]

nie przynosi większych korzyści.Są takie elementy, są takies-środki, które możemy stosować, na przykładgaramycyna w postaci gąbki, aledobrze jest, żeby te środki domiejscowego stosowania były, używaneprzez osoby z doświadczeniem już wtakich mi-- momentach, kiedy inneleczenie jest nieskuteczne.

Opatrunki, które stosujemy [odchrząknięcie]w przypadku leczenia ran, powinnycechować się pewnymi, pewnymitakimi, elementami, które, pozwoląnam na właściwe zaopatrzenie tejrany.Bo jeżeli będziemy stosowali naprzykład opatrunki, z gazy, noto taki opatrunekW przypadku założonejjeszcze na górze, kompresjoterapii będziepo prostu przesiąkał, oddawał tąwydzielinę.Ona będzie przechodziła przez opatrunek,przez kompresjoterapie, ciekła do butów, ciekłaza pacjentem.Miałem pacjentkę, która przyjeżdżającdziesięć kilometrów do mnie samochodem musiałanogi wkładać do worka foliowego,żeby całe auto i gabinet,w którym, oczekuje na--korytarz przed-- poczekalnia, potem gabinet, gdzieprowadzona była wizyta, nie był,zalany płynem, który ciekł zrany.

Te opatrunki powinny,móc [odchrząknięcie] działać przeciwbakteryjnie.Albo za pomocą aktywnychśrodków, tak jak sole srebra czymiedzi, zawarte w-- czyjodu zawarte w samym opatrunku albo,w tych no-nowoczesnych opatrunkachpoch-pochłaniających wydzieliny i za-zawartość rany takzwanych non-medical wound dressing.One [odchrząknięcie] wyciągają,wyciągają, zawartość rany, za-- wyciągająsubstancje wydzielane przez bakterie, wyciągająbakterie w-- i, wiążą wswojej strukturze tak, że tebakterie nie są w stanie anipłyn nie jest w staniewrócić z tego opatrunku z powrotemdo rany i, zabrudzićpacjentowi ubranie, zainfekować okolice do pacjenta.No to jest też bardzoważne, żeby te bakterie, które tamsą, nie rozprzestrzeniały się,nie tylko, u pacjenta, alerównież po okolicy, czyli wdomu u niego czy jak przychodzido, do poradni.

No i tu mamy przykładytakich opatrunków.Resposorb Silicon Border.Jest to opatrunek do [odchrząknięcie]stosowania w przypadku ran o średnim,o średnim, nasileniuwysięku.Można powiedzieć taki podstawowyopatrunek, bo można go na-- zastosowaćprzy ranach średnio wilgotnych lub,których większość jest właśnie stosowanych.

Kolejnym typem opatrunków, który czasamistosuję razem z, z opatrunkiem Resposorbjest opatrunek Hydroclin.Jest to specjalny opatrunek nasączony,płynem, to płynem Ringerai to powoduje, że [odchrząknięcie]on ma właściwości płuczące.Ten płyn wydziela się dorany, po-- uwadnia tą ranę, pomagajej, pomaga-- wspomaga procesyautolizy w ranie i potem razemz bakteriami jest wchłaniany dośrodka, do rany.Właśnie ten opatrunek Hydroclin dobrzejest, żeby stosować z opatrunkiem zewnętrznymprzykrywającym go, czy to zResposorbem, czy to z opatrunkiem,Zetuvit Plus, który pozwala na--właśnie temu, że ten, ta, tenpłyn, który wydzielany jest zopatrunku, Hydroclin nie przenika, niewylewa się poza ranę, nie,maceruje tkanek, tylko jest,wyłapywany przez ten zewnętrzny opatrunek.Właśnie opatrunek Zetuvit jest opatrunkiemcharakterystycznym [odchrząknięcie] i zalecanym w przypadkuran o bardzo dużym wysięku.

Jak długo można leczyć,[odchrząknięcie] taką ranę i, wktórym momencie należy zdecydować sięna odesłanie pacjenta do poradni specjalistycznej?No, jeżeli rana nie zmniejszyłasię o czterdzieści, pięćdziesiąt procent wciągu czterech tygodni, tonależy ją uznać za ranę trudnądo wyleczenia i albo,zweryfikować wszystko to, co się dotej pory działo z tąraną i z wyleczeniem pacjenta.Albo jeżeli, jeżeli się natym znamy, a jeżeli nie, tojest to moment na to,żeby zdecydować się na odesłanie pacjentado poradni specjalistycznej.

No więc właśnie.Jeżeli rana się nie goi,jeżeli mamy jakieś problemy z tym,to musimy cały ten proces

przeanalizować.Czy na którymś etapie znaszej strony lub ze strony pacjentanie doszło do jakiegoś,niewłaściwego działania, żeby je móc skorygować.Podsumowując, jeżeli goimy rany przewlekłe,musimy mieć prawidłowe ukrwienie tętnicze, którebędzie zape-zapewniało dowóz tlenu iskładników odżywczych.Musimy mieć dostępność składników budulcowych,czyli zapewnić, [odchrząknięcie] odpowiednie odżywieniepacjentowi.Bo jeżeli pacjent nie będzieodpowiednio jadł, nie będzie spożywał odpowiedniejilości białka i wszystkich mikroelementówpotrzebnych w procesie gojenia rany, noto po prostu, będziezabierał stamtąd, skąd może, czyli będzieczerpał z, z rezerwuarów worganizmie.Czyli pacjent zamiast goić ranę,będzie się czuł coraz słabiej.

Jako, przyczynę przewlekłegoowrzodzenia, żylnego podudzi mamy układżylny, więc tu musimy znaleźć,w którym momencie jest problem iten problem skorygować.Jeżeli wymaga to na przykładoperacji, to skierować na pac-- pacjentana taką operację.Nowoczesne zabiegi chirurgiczne, metodywewnątrznaczyniowe pozwoliły ominąć ryzyko zakażenia związanez samym zabiegiem.No i pamiętamy o tym,żeby środowisko rany, w którym te,drobne komóreczki rozwijają się,jeżeli one nie będą miały odpowiedniejwilgotności, rana będzie sucha, noto one po prostu będą siętworzyły i potem obumierały, wysychały.

I druga [odchrząknięcie] część naszejprezentacji.[odchrząknięcie] Kompresjoterapia, czyli to,czego dotyczy główny temat naszego spotkania.W tej drugiej części omówimyrodzaje kompresjoterapii.Przygotowanie i ocena stanupacjenta przed kompresjoterapią, żeby mu nieza-nie zaszkodzić.O-- powiemy sobie ozastosowaniu kompresjoterapii w leczeniu owrzodzenia, oprzeciwwskazaniach i powikłaniach kompresjoterapii.Przedstawię państwu dwa zestawy:Putter Pro 2 i PutterPro 2 Light.[odchrząknięcie] Zestawy do kompresjoterapii wielowarstwowej,jednorazowej.No i podsumujemy to sobiewszystko na, na koniec.

Leczenie owrzodzenia żylnego podudzi składasię z kilku elementów.One są ze sobąpowiązane i stosując jeden, dwa znich nie jesteśmy w stanietakiego owrzodzenia wygoić.Czyli [odchrząknięcie] miejscowe leczenie owrzod-owrzodzenia,o którym już mówiliśmy.Farmakoterapia, edukacja pacjenta, leczeniezabiegowe, no i właśnie leczenieuciskowe, czyli kompresjoterapia. Wskazaniami do stosowaniakompresjoterapii, jest niewydolność żylna [chrząknięcie]i to leczenie ma nacelu zmniejszać objawy, poprawiać jakość życia,i, zmniejszać czyredukować obrzęki, które pojawią sięna kończynach dolnych.Taką kompresjoterapię możemy równieżstosować u pacjentów, którzy z racji,wykonywanego zawodu, spędzaniadnia w charakterystyczny sposób, na przykładw po-- siedzącej lub stojącej,żeby [chrząknięcie] chronić ich przed pojawianiemsię obrzęku.To na przykład lekarze, pielęgniarki,[chrząknięcie] czy to fryzjerki, ekspedientki.

Możemy się, bardziej szczegółowoprzyjrzeć, również wskazaniami do stosowaniakompresjoterapii.Widzimy, że oprócz całej,patologii żylnej, czyli przewlekła choroba żylna,pierwotne żylaki, niewydolność żył głębokich,[chrząknięcie] zakrzepowe zapalenie żył głębokich, zapa--i powierzchownych, profilaktyka zakrzepicyżylnej, zespół pozakrzepowy czy żylaki wciąży.Mamy również szereg wskazań dostosowania kompresjoterapii związanej z obrzękiem, czyto obrzękiem, wynikającym z-zrozrostu tkanki tłuszczowej, tak, tak zwanym,lipedema, różnego rodzaju [chrząknięcie]angiodysplazjami, stanami przekrwienia wynikającymi z niedowładulub porażenia kończyn, czy topourazowym, po, po urazach ortopedycznych, kiedymamy unieruchomienie kończyny, jakrównież, w przypadku obrzęku limfatycznego.

No i problem polega natym, że, dużo łatwiej jest,wziąć tabletkę.Dużo prościej i-- niż znosićkompresjoterapię.Jedno z badań przeprowadzonychna ten temat pokazało, że,siedem-- sześćdziesiąt procent pacjentów źle

stosuje kompresjoterapię.Co widzimy na, na przykładna lewym zdjęciu.Starszą panią, [chrząknięcie] która,nie ma niestety nikogo, ktomógłby ją wspomagać w tymi na co dzień musi radzićsobie sama.No więc radzi sobie tak,jak radzi.Widzicie państwo, że, nastopach, pięty są odsłonięte ina stopach ta kompresjoterapia jestniezałożona, mimo że u góry,ta górna warstwa powyżej stawuskokowego wygląda całkiem rozsądnie.Chcielibyśmy oczywiście, żeby takompresjoterapia wyglądała tak jak na prawymzdjęciu.To jest zdjęcie zkursu kompresjoterapii, który miałem, przyjemnośćprowadzić.

No, [chrząknięcie] pacjenci skarżą sięna to, że, wyroby uciskowesą zbyt sztywne, trudne dozałożenia, jest zbyt gorąco lub,czasami, ten, odczuwajązbyt duży ucisk, odczuwają świądskóry, no i bardzo rzadkopojawia się alergia.[chrząknięcie] no więc czasamiwarto na przykład namówić pacjenta nato, żeby tą kompresjoterapię stosowałpoczątkowo w mniejszym, stopniu ucisku.Przyzwyczaił się do tego idopiero, z czasem doj-doszlibyśmy do,u tego pacjenta do właściwegoucisku wymaganego w przypadku jego schorzeń.

A czym ta kompresjoterapia wogóle jest?Kompresjoterapia jest to, elementucisku założonego na kończynę, który,zmniejsza się, wzrasta z wysokościąkończyny.I tak najwyższy ucisk jestna poziomie stawu skokowego i dogóry w kierunku kolana lub,do góry, do uda, dopachwiny ten ucisk się zmniejsza.Wszystkie parametry uciskowe, które podawanesą, jeżeli chodzi o siłę uciskukompresjoterapii, podawane są właśnie nasiła ucisku na poziomie, stawuskokowego.

I to, czym powinna się,kompresjoterapia cechować, to skutecznością.Wiemy, że tak jest.Powtarzalnością, czyli tym, żeby[chrząknięcie] za każdym razem ucisk, którystosujemy u pacjenta był takisam.No i stałością, żeby to,ta regularność stosowania była jaknaj-największa.To, czego oczekujemy pokompresjoterapii, to brak wpływu na ukrwieniestopy i o tym będęmówił, w przeciwwskazaniach i powikłaniach,em, stosowania kompresjoterapii.Zmniejszenia nasilenia dolegliwości bó-bólowychi o tym wiemy, że onabardzo fajnie, działa.Tak również w bardzodobrym stopniu redukuje wysięk z ranyi zmniejsza obrzęk podudzi.Jedno tutaj łączy się zdrugim.Dodatkowo, oprócz tych elementów zewnętrznych,które widzimy, że noga po stosowaniukompresjoterapii mniej boli, copacjent nam mówi, czy jest,szczuplejsza.Widzimy, że kompresjoterapia wpływa równieżna zmniejszenie, wydzielania i obecności,markerów stanu zapalnego.To [chrząknięcie] w poprawie będzienam, przez to wpływało na,zmniejszenie intensywności stanu zapalnegow ranie, w tkankach i poprawęgojenia takiego owrzodzenia.

No, [chrząknięcie] a skądw ogóle, problem i jak,jak to się dzieje, żete-- że ta kompresjoterapia jest nampotrzebna?Proszę zobaczyć.Wyliczono, że na każdy,centymetr wzrostu człowieka od poziomuz gruntu do serca ciśnieniewzrasta na każdy centymetr do góryo zero osiem milimetra słupartęci, co w pozycji przystojącej przekładasię nawet na ciśnienie wysokościstu milimetrów słupa rtęci.Dla porównania, [chrząknięcie] w pozycjileżącej, tak jak widzicie państwo nawykresie i w trakcie chodzenia,to ciśnienie spada poniżej dwudziestumilimetrów słupa rtęci.Ta kreska czerwona, którą widzimyna, na slajdzie, to jest ciśnienietrzydziestu milimetrów słupa rtęci, czyliciśnienie onkotyczne osocza.Można powiedzieć, że to jestta siła ssąca osocza, wynikająca zobecności białek w osoczu,która ściąga wodę do przestrzeni,do przestrzeni, naczyniowej.

[chrząknięcie] Przygotowując pacjenta do leczenia,i do stosowania kompresjoterapii, musimyskupić się po pierwsze natętnie. I na o-oukrwieniu kończyny, musimyprzeanalizować możliwości dopasowania wyrobu idobrać ko-kolejne etapy i stosowania tegowszystkiego.

I tak tętno u pacjenta,mierzymy na-- badamy na tętnicyudowej, tętnicy podkolanowej pod kolanemi na dwóch tętnicach na stopie,to jest na tętnicy grzbietoweji piszczelowej tylnej.Jeżeli ono jest, to niema problemu.Możemy spokojnie tą kompresjoterapię stosowaćw dowolnym stopniu ucisku.

Natomiast u pacjentów, którychmamy wątpliwości [odchrząknięcie] lub z racjiobrzęku nie możemy zbadać tegociśnienia, to, sugerowane jest wykonanie,czy właśnie z-- konieczne jestwykonanie badania ABI, czyli pomiar ciśnieniana kończynę-- kończynie dolnej, kończyniegórnej i zrobienie ilorazu ciśnienia nakończynie dolnej do kończyny górnej.Norma jest między jeden apiętnaście.Powyżej będzie to badanie niediagnostyczne,natomiast poniżej, [odchrząknięcie] będzie toświadczyło o niedokrwieniu.U pacjentów z niskim,ABI, tego, możemy stosowaćkompresjoterapię, pod pewnymi zastrzeżeniamialbo nie stosować wcale.To za chwilę państwu dokładnieopowiem.No i oczywiście możliwości stosowaniai ograniczenia stosowania.

Na prawym zdjęciu widzimy pacjenta,który ma pourazowe zmiany na nodzei tutaj nie dobierzemy żadnegogotowego wyrobu w postaci pończochy lub,podko-- podkolanówkę może byśmydobrali, ale pończochy u niego niedobierzemy, bo ona się niebędzie dobrze trzymała.Dodatkowo u pacjentów, którzy mająnierównomierne obwody kończyn dolnych, też niebędziemy mogli właściwie dobrać tegoucisku, więc w tych momentach pod-podko-- pod, bandaże stosujesię specjalne podkłady z waty prasowanej,czy, z piankipo to, żeby wyrównać mniej więcejte obwody, żeby uzyskać zgodniez ciśnieniem, Laplace'a od--[odchrząknięcie] odpowiedni rozkład sił.

Mamy możliwości różnych wyrobów uciskowych,od bandaży, przez gotowe wyroby uciskowe,gotowe wyroby uciskowe, płasko iokrągłodziane.Tutaj, aż przez wyrobyspecjalne, takie na owrzodzenia i kompresjoterapięna-na rzepy.

Czym one się różnią?[odchrząknięcie] Bandaże o krótkim naciągusą dobrymi mniej więcej, bandażamido stosowania właśnie w niewydolnościżylnej, do długiego stosowania.One nie rozciągają się bardzo,mniej więcej trzydzieści a sześćdziesiąt procenti zapewniają wysokie ciśnienie robocze.To znaczy, jeżeli pacjent chodzi,sztywność tego bandaża będzie powodowała to,że on się nie będziepoddawał pracy mięśni i to ciśnieniebędzie wzrastało na ten moment,napięcia mięśnia.Będzie to, redukowało obrzęk.I tak widzimy, że tenbandaż się nie rozszerza za bardzo.

I drugi rodzaj bandaży tobandaże o długim naciągu powyżej stu,stu czterdziestu procent pierwotnej swojejdługości.One są, dobre dlapacjentów, którzy, nie chodzą albou pacjentów w okresie pooperacyjnympo operacji żylaków, bo one zapewniająnam hemostazę.Natomiast u pacjentów aktywnych, chodzącychich rozciągliwość będzie powodowała to, żeone nie będą odpowiednio pracowały,będą się poddawały.Czasami w kompresjoterapii wielowarstwowej,stosujemy, mieszankę bandaży o krótkimi o długim naciągu, żebyzwiększyć ich efektywność jeżeli pacjent jest,powiedzmy średnio, średnio aktywny.

I od czego zależy siłakompresji, którą będziemy zakładać?To jest od rozciągnięcia pierwotnegobandaża w trakcie zakładania, od liczbywarstw, które nałożymy, nasiebie.Im gęściej będziemy te-te,warstwy nakładać, tym uzyskamy większą sztywnośći większą siłę.[odchrząknięcie] Od składników materiału, zktórych została zrobiona, no i właściwościelastycznych bandaża.Te składniki elastyczne, tak jakpasta cynkowa, to są bandaże, którezamieniają się w coś takiegoa la, sztywny but ione mają zupełną sztywność, niepoddają się zupełnie rozciąganiu.

No i, te bandażestosujemy najczęściej w postaci kompresjoterapii wielowarstwowej.Wtedy nie zakładamy samego pojedynczegotylko bandaża na nogę, natomiast staramysię użyć takiego specjalnego rękawa,który zakładamy jako warstwę izolującą podspodem.To widzicie państwo na górnejczęści lewego zdjęcia.Następnie zakładamy podkładkę z waty,albo z pianki.Na to zakładamy bandaż,[odchrząknięcie] i to nam daje trzywarstwy, na przykład trzy warstwykompresjoterapii.

Kolejnym, kolejną opcją,możliwością stosowania są gotowe wyroby uciskowe

podzielone na szereg klas wzależności od wskazań, w których będziemyje stosować.Od ucisku profilaktycznego bardzolekkiego do kolejnych klas, któremają swoje wskazania.

Tu jeszcze musimy pamiętać otym, że, na świecie sąróżne systemy oceny klas ucisku.W Europie generalnie posługujemysię kle-- klasyfikacją niemiecką, klasyfikacją RAL.To widzicie państwo w pierwszym,pierwszym wer-- wierszu, gdziemamy wyroby profilaktyczne i następniecztery klasy, uciskowe.To mniej więcej odpowiada sileucisku w klasyfikacji europejskiej.Natomiast klasyfikacja francuska, angielska czyamerykańska są, zdecydowanie różniące się.Więc jeżeli będziemy pacjentowi zalecać,czy pacjent przyjdzie do nas zjakimś uciskiem, musimy na tozwrócić uwagę.

No i tu mamy [odchrząknięcie]podział, szeregu klas, które stosujemyod pierwszej klasy, czyli wyrobówprofilaktycznych, które możemy stosować na lotysamolotem przy niewielkich żylakach.Mają działanie w ciąży naprzykład, po czwartą klasę, któracharakteryzuje się bardzo małą rozciągliwościąi dużą sztywnością, którą stosujemy generalniew obrzękach limf-limfatycznych i słoniowaciśnia.

Mamy również wyroby, kompresyjneprzeznaczone stricte pod pacjentów z owrzodzeniami.Składają się jak one-- jakwidzicie państwo z dwóch warstw.Jedna to jest ta białapodkolanówka, założona pod spód tejbrązowej-Dodatkowo ta zewnę-- pozwala tona to, że, łatwo namjest na założony wcześniej opatrunekzałożyć tą pierwszą warstwę.Ona jest dosyć śliska, więczakładanie potem sztywnej podkolanówki, tej,[chrząknięcie] o właściwej sile uciskujest łatwiejsze.Dodatkowo ta zewnętrzna podkolanówka możemieć suwak.Pacjenci różnie odnoszą siędo tego suwaka.Niektórzy cieszą się z tego,że łatwiej im zakładać, niektórzy uważają,że on jest niewygodny czygdzieś tam uciska i przeszkadza imw zakładaniu.Natomiast siła tych dwóch wyrobówuciskowych sumuje się, więc w efekcieuzyskujemy trzecią klasę ucisku, którąmożemy stosować u pacjentów z owrzodzeniamiaktywnymi lub owrzodzeniami zagojonymi.

No i żeby ułatwić pacjentomzakładanie jeszcze, wyrobów uciskowych, jestszereg, różnych wyrobów, któremożemy, stosować.Tak zwane zakładacze.Widzicie państwo na zdjęciu [chrząknięcie]le-- górnym lewym i na zdjęciachpo prawej stronie, gdzie naciągamycoś takiego na no-- na,pończochę naciągamy na ten zakładaczi potem łatwiej nam jest szczególnieprzejść z zakładaniem przez,okolice kostki i stawu skokowego.

Dobrze jest, zakładając wyroby tegotowe, uciskowe, stosować rękawiczki gumowe.Mogą to być takie rękawiczkijak do mycia.Mogą to być zwykłe, takiedelikatne, [chrząknięcie] podkolanówki.One pomagają uchwycić ten materiał,jak również zapobiegają, zapobiegają temu,żebyśmy, zrobili dziurę wtej podkolanówce paznokciem, jak będziemy jąsobie do góry podciągać.

Bardzo ważne jest pranie iwieszanie wyrobów uciskowych, czy to bandaży,czy to, czy topo-pończoch, po-podkolanówek, ponieważ nie możemy ichpo prostu powiesić tak nasznurku, żeby one zwisały z dwóchstron.Rozkładamy i kiedyś tak, kiedyś,suszyło się swetry, ponieważ jeżelije powiesimy, to one poprostu się, rozciągną i stracąswoje właściwości.

No i mamy coś takiego,co nazywa się szmatki cud.To jest coś, co zakładamyna nogę.[chrząknięcie] Jest to bardzo śliskie,zbliżone do, do jedwabiu.Pozwala nam to ł-- wygodniezaciągnąć podkolanówkę na nogę czy pończochęi potem wyciągamy to wodpowiednim momencie, bo to się takfajnie, wysuwa.

Ciekawym, elementem stosowanym wleczeniu w kompresjoterapii, u pacjentówz dużymi obrzękami w okresieredukcji, osób, z jakąśniepełnosprawnością starszych osób, są wyrobyna rzepy.Tutaj nie trzeba,bandażować i nie trzeba posiadać jakichśspecjalnych umiejętności.One [chrząknięcie] zakłada się takiena rzepy i mamy specjalny,oznacznik, który pozwala nam wyznaczyćodpowiednią siłę ucisku, jaką sobie,wymagamy.Tu akurat mamy podkolan-- dokolan sięgający wyrób.Możemy jeszcze założyć odpowiedni element

na stopę i, podnieść godo góry na udo.No i kompresjoterapia, tak zwanyprzerywany ucisk pneumatyczny dla pacjentów zobrzękami, szczególnie limfatycznymi albo wzapobieganiu zakrzepicy z obrzękami u osób,[chrząknięcie] którzy są unieruchomieni,z powodu na przykład przebytejoperacji, a nie mogą stosować,farmakologicznej profilaktyki.

Jeżeli zaczynamy stosowanie wyrobówuciskowych u pacjenta, [chrząknięcie] to mniejwięcej, pierwsza kontrola powinnabyć między cztery a sześć tygodniod rozpoczęcia.Ja w początkowym okresie,szczególnie jeżeli stosujemy bandażowanie, to robięte kontrole częściej i uczęrodziny, jak to powinno być,stosowane we właściwy sposób.[chrząknięcie] No i taka obserwacjadalsza powinna być co trzy dosześć miesięcy.

No i pamiętajmy o tym,że te wyroby, trzeba cojakiś czas zmieniać.Jest to zwykle zadaneprzez producenta.Średni ten czas wy-- tojest około sześciu miesięcy, użytkowania.

W przypadku owrzodzeń żylnych stosowaniekompresjoterapii, poprawia nam gojenie owrzodzeniai jest jedną z wielumetod zmniejszania dolegliwości, bólowych.Wielu pacjentów nie chce naprzykład stosować leków przeciwbólowych, więc takakompresjoterapia ma również to, żetych leków przeciwbólowych, tabletek, pacjencibędą stosowali mniej.Szczególnie że to są osobystarsze, które już biorą dużą ilość,różnych leków w postacitabletek.Jak również, kompresjoterapia zmniejszanam ryzyko nawrzot-- nawrotu owrzodzenia.Również jako jedna, zwielu, z wielu metod, stosowanychw tym zakresie.

No i teraz pytanie jesttakie: czy, ważniejsza jest siłaucisku?Bo mówimy o tym, żew przypadku owrzodzeń to chcielibyśmy trzeciąklas-- drugą, trzecią klasę uciskuczy regularność stosowania.Badania pozwoliły nam po--pozwoliły nam pokazać, [chrząknięcie] że oczywiściezastosowanie wyższego docelowego ucisku, trzeciejklasy ucisku, jest bardzo dobre.Przy czym jeżeli pacjent niebędzie z powodu siły ucisku, dolegliwościuciskowych chciał tego stosować, noto [chrząknięcie] większą, korzyścią wydajesię obniżenie klasy ucisku, aleskłonienie pacjenta do regularnego stosowania tegowyrobu.Jak on się przyzwyczai, wejściena wyższy, właściwy stopień ucisku,niż, jakby naciskanie napacjenta, żeby stosował ten ucisk, aon i tak nie będziego stosował.

W przypomnieniu jeszcze, jakie-jaką siłęucisku powinniśmy stosować u, w jakim,w jakiej patologii żylnej.Jeżeli mamy pacjenta z żylakamii obrzękami, to siła ucisku powinnabyć na poziomie dwudziestu, trzydziestumilimetrów słupa rtęci.W zaawansowanych zmianach skórnych iobrzękach między trzydzieści a czterdzieści.Natomiast w przypadku nawrzodzeń, nawrotowychowrzodzeń ta siła ucisku powinna sięgaćczterdzieści, pięćdziesiąt milimetrów słupa rtęci.

No i tu jest potwierdzenietego wszystkiego.Najnowszych wytycznych z dwa tysiącedwudziestego roku, dwudziestego drugiego roku.Mówi się o tym, żeten ucisk powinien być n-na poziomiestawu skokowego przynajmniej czterdzieści milimetrówsłupa rtęci u pacjentów, którzy mają

czynne owrzodzenia podudzi. No i przechodzimydo e, e, [chrząknięcie] e, elementuleczenia, jakim są powikłania kompresjoterapii.Jak widzicie państwo na dużym,dużej tabeli, ryzykopowikłań, i częstość tychpowikłań nie jest duża.Wszystkie mamy rare, very rare,czyli na poziomie very rare.Rare to jest jeden nadziesięć tysięcy.Very rare, to jest,mniej niż jeden na dziesięćtysięcy przypadków.Najczęściej występuje, podrażnienie skóry,ból lub dyskomfort.

No i m-mamy jeszcze doomówienia przeciwwskazania.To, co państwo widzicie terazna slajdzie, to są, stareprzeciwwskazania.Nowe przeciwwskazania, wyglądajątak.Przeciwwskazaniami do stosowania,są: niedokrwienie z ABI poniżej zerosześć, obecność b-tunelizowanego lub pozaanatomicznegobypassu, który byłby podatny na uciskprzez wyrób uciskowy, niewydolność krążeniaw klasie trzeciej i czwartej, potwierdzona

alergia na wyroby materiału, jakrównież ciężka neuropatia i zaburzenia czuciaryz-- z ryzykiem, martwicyskóry.A przyjrzyjmy się tym problemom,bliżej.Jeżeli chodzi o samo uczulenie,to tak naprawdę, bardzo rzadkoono występuje w postaci,faktycznie uczulenia na wyroby uciskowe.Według danych to jestmniej niż jeden na dziesięć tysięcy.Wynika to z tego, żeproducenci starają się nie stosować gumyi lateksu, który najczęściejbył tym czynnikiem, alergizującym.Najczęściej to podrażnienie skóry, zktórym pacjenci zgłaszają się do nasna kontrolę, wynika z wyszus-zwysuszenia i podrażnienia skóry.Dlatego bardzo ważne jest powiedzeniepacjentom, aby dbali o tą skórę,nawilżali, nakremowali ją, stosowali, em,kremy, emolienty.Natomiast tu też warto zauważyć,że tłuste kremy będą uszkadzały włóknazawarte w tych, wyrobachuciskowych, więc potrzeba dać po nałożeniutego kremu czy emolientu czasna to, żeby to się wchłonęło,żeby [odchrząknięcie] nie reagowało bezpośrednioz założonym, eleme-e-e-wyrobem uciskowym.

Jeżeli chodzi o tą niewydolnośćkrążenia, to Nowojorskie Stowarzyszenie AnestezjologiczneNew York He-- Ame--kardiologiczne, ma taką klasyfikację powszechnieznaną i odnosimy się doniej, zastanawiając się nad tym,czy możemy pacjentowi z niewydolnościąkrążenia zastosować wyroby kompresyjne.Więc, jeżeli w pierwszymi drugim stopniu możliwe jest ostrożnestosowanie, zazwyczaj z obniżeniem, to,w przypadku trzeciego lub czwartegostopnia niewydolności krążenia, kiedy pacjentma, szybko pojawiają się-pojawiającą sięduszność lub duszność spoczynkową ibardzo duże obrzęki, założenie, wyrobówuciskowych spowodowałoby wyciśnięcie tego płynu,który jest w tkance podskórnej.On dostałby się do krążenia.To skutkowałoby zaostrzeniem niewydolności krążenia.Także, w trzecim iczwartym stopniu raczej, właśnie niestosujemy tych wyrobów uciskowych, obawiającsię nasilenia niewydolności krążenia.

[odchrząknięcie] Jednym z przeciwwskazań dostosowania, było obecność infekcji ranylub stanu zapalnego skóry.Jeżeli, potrafimy sobie ztym poradzić, a potrafimy sobiez tym poradzić stosując różnegoeleme-różnego typu opatrunki, na rany,no to nie ma żadnychprzeciwwskazań do tego, żeby stosować tewyroby uciskowe.Tym bardziej że w przypadkużylnego owrzodzenia, podudzi kompresjoterapia zmniejszadolegliwości bólowe, zmniejsza stan zapalnyi poprawia jego gojenie.

No i mowa była wcześniejo tym, co zrobić z pacjentemz niedokrwieniem.Jeżeli mamy tętno, no topo prostu w typowych miejscach nakończynie, to po prostu zakładamypacjentowi kompresjoterapię.Jeżeli mamy wątpliwości co dotego tętna lub z powodu obrzękunie możemy go wyczuć wniektórych miejscach, to [odchrząknięcie] robimy ABI.Jeżeli to ABI jest napoziomie zero osiem, zero dziewięć, świadczyto o lekkim niedokrwieniu iobniżamy pacjentowi klasę ucisku do wyrobuprofilaktycznego lub pierwszej klasy.Jeżeli, mamy ciśnieniepo n-- mierząc ciśnienie na palcuponiżej sześćdziesięciu milimetrów słupa rtęci,nie należy stosować gotowych wyrobów uciskowych.Można stosować przerywany ucisk pneumatyczny.A jeżeli mamy pacjenta, uktórego ABI jest poniżej zero pięć,świadczy to o krytycznymniedokrwieniu kończyny i należy takiego pacjentaskierować w pierwszej kolejności dorewaskularyzacji, naprawy tętniczej i nie stosowaćabsolutnie wyrobów uciskowych, bo ryzykujemypogorszenie stanu kończyny i nie-- nasilenieniedokrwienia.

[odchrząknięcie] No i pytanie jestjeszcze co z p-co z pacjentami,którzy mieli wykonywane pomosty naczyniowe,bo pój-- zostaną wysłani do szpitala,było niedokrwienie, zostanie zrobiony bypassnaczyniowy.Jeżeli ten bypass jest wprzebiegu anatomicznym, czyli jak widzicie państwona slajdzie, te czarne kropkito są miejsca jakby na przekrojukończyny z wszczepionych bypassów.Jeżeli ten bypass będzie położonygłęboko między mięśniami, czyli nie mamożliwości, żeby ten wyrób uciskowyzałożony na nogę wpływał na,ucisk na ten bypass, noto oczywiście możemy ten wyrób stosować.Też stosowałbym z mniejszą,z mniejszą, siłą ucisku.Natomiast u pacjentów, którzy mają

położone bypassy płytko pod skórą, na-naprzykład bypassy żylne in situ,czyli w miejscu przebiegu wykonywane zżyły odpiszczelowej.Tutaj mamy ryzyko, że bypass,który, uś-- będzie uciskanyprzez kompresjoterapię, zatka się.No i tutaj możemy pogorszyćstan kończyny, więc tutaj absolutnie,nie używamy, kompresjoterapii.

[odchrząknięcie] Pytanie jeszcze jaki wpływ,czego możemy się spodziewać po-poza,wsparciem w gojeniu owrzodzeń wprzypadku kompresjoterapii?czy zmiany, czyjesteśmy w stanie zahamować przebieg,choroby żylnej za pomocą kompresjoterapii?Codzienna praktyka pokazuje sens stosowania,tych wyrobów.Dodatkowo łagodzą one objawy upacjenta, tak więc lepiej on sięczuje.Natomiast dane literaturowe pokazują nam,że nie ma dostarcza-wystarczających dowodów. kolejne

pytanie [odchrząknięcie] , czy zmiany skórne,które pojawiają się w wynikuprzewlekłej niewydolności żylnej na nodze, będąznikały pod wpływem kompresjoterapii?Ne-- sugeruje się stosowanie tychwyrobów i mamy potwierdzone, że takzwane lipodermatosclerosis, czyli zwłóknienie skóryi takie zbrązowienie skóry, podwpływem, kompresjo-- podwpływem kompresjoterapii będzie, będzie sięzmniejszało.Jak również będzie to oczywiściewpływało na gojenie owrzodzenia.

No i problem, jaki możemysię niestety spodziewać, czy bardzorzadko, ale może coś takiegowystąpić.Niewłaściwe założenie kompresjoterapii bardzo wysokow okolicy stawu kolanowego może powodować[odchrząknięcie] uszkodzenie skóry, aw takich dużych żylakach, którebędą przebiegały przez wysokość stawukolanowego założony ucisk w tym miejscuna-- bo prawidłowo założona podkolanówkapowinna kończyć się mniej więcej dwacentymetry poniżej zgięcia w stawiepodkolanowym.Czyli ona kończy się natych miękkich ko-- miękkich mie-miejscach,gdzie nie ma tylko samejkości.Jeżeli założymy to wyżej wsam staw kolanowy, to uciskająca podkolanówkamoże być przyczyną wystąpienia zakrzepicyżylnej, szczególnie w przypadku długotrwałego siedzenia,jak na przykład w lotachsamolotem.Niemniej podkolanówki są jak najbardziejzalecane, właściwie dobrane jako profilaktyka zakrzepicyi poprawa komfortu w lotachsamolotem.

[odchrząknięcie] No ale niestety, mimotego, że dane na temat stosowaniapodkolanówek uciskowych, wyrobów uciskowych, bandaży,wspomaganiu, ich w gojeniu,owrzodzeń żylnych i niewydolności-- objawówniewydolności żylnej są, fajnie udokumentowane,to spójrzcie proszę bardzo nate badania.[odchrząknięcie] Wielka Brytania.Dane z Narodowego Systemu Zdrowia.Tylko dwudzie-dwadzieścia procent pacjentów zowrzodzeniem goleni otrzymuje kompresjoterapię.Czyli można powiedzieć znikoma ilość.Francja.Tylko dziesięć procent lekarzy ogólnychprzestrzegało wytyt-wytycznych dotyczących kompresjoterapii.Jeżeli chodzi o-o ośrodki specjalistyczneleczenia owrzodzeń żylnych też nie jestto idealne, bo tutaj lekarzezajmujący się na co dzień leczeniemowrzodzeń żylnych, tu powinna byćcyfra nie osiemdziesiąt osiem, a stoprocent.No i w-- [odchrząknięcie] firmyubezpiecze-- dane z firmy, firmy ubezpieczeni--z firm ubezpieczeniowych z Niemiec.Między trzydzieści dwa a pięćdziesiąttrzy procent pacjentów z owrzodzeniem żylnymotrzymywało kompresjoterapię, więc też tosą liczby absolutnie niewystarczające.

No więc chodzi o to,żeby ten system, którym jestpacjent, lekarz i system zdrowia,bo i lekarzowi zależy, żeby jaknajszybciej tego pacjenta zagoić,[odchrząknięcie] i pacjentowi zależy, żeby pozbyćsię tego problemu, z którymon przebywa na co dzień isystemowi, żeby poniósł jak najmniejszekoszty.Żeby ta cała machineria pracowała,w jak najlepszym, stopniu.

To, co państwo widzicie naslajdzie, to nowy system, kompresjoterapiidwuwarstwowej, wielowarstwowej.Jednorazowy system, który rozwiązuje szeregproblemów związanych, z umiejętnością,właściwego zakładania, kompresjoterapii.[odchrząknięcie] jest podobnie jakinne wy-wyroby w leczeniu kompresjo--i stosowaniu kompresjoterapii w leczeniuowrzodzeń żylnych.Jest to system refundowany.Jest wsparcie ze stronyNarodowego Funduszu Zdrowia.Mamy dwa typy tych wyrobów.Jeden Puter Pro2.

Jest to dla pacjentów,z ABI prawidłowym, z dobrym ukrwieniemkończyn.I jest też system PuterPro2 Light dla pacjentów, u którychto ABI jest obniżone.

[odchrząknięcie] Tu jeszcze jedno, cochciałbym powiedzieć.W niektórych systemach,stosowanych na co dzień, do,wypisywania recept może byćtak, że nie będziemy mieli nazwyPuter, a będzie pisało, no,Pueter.Co może mylić w--i ja miałem sam ten problemz wyszukiwaniem, w systemie,na którym na co dzień pracuję.

[odchrząknięcie] ten system posiadatakie specjalne znaczniki, jak widziciena zdjęciu, w prawymrogu.Odpowiednie naciągnięcie, bandażapowoduje, że, ten znaczek przyjmujekształt.W opakowaniu mamy równieżtaki, wzornik, który możemy przyłożyćdo tego kształtu i sprawdzić,czy on odpowiednio się rozciągnął.

[odchrząknięcie] , są to wyroby,kohezyjne, czyli one łącząsię ze sobą.To powoduje ich przesuwanie iopadaniu.I, są natyle łatwe w usu-- wusuwaniu, że nie-- znaczy łatwew zakładaniu, że nie potrzebujemy nawetnożyczek.Jeżeli nam wyjdzie, że tegobandaża na konkretnej nodze będziemy mieliza dużo, możemy sobie łatwogo w rękach, poprzerywać.Dodatkowo jest on dosyć cienki,więc nie utrudnia,stosowania butów.Nie musimy-- zwykle niemusimy kupować odpowiednich butów do tego

i [odchrząknięcie] może on byćna nodze nawet do siedmiu dni.Tu bardziej, częstość wymiany,częstość wymiany opatrunku na raniedecyduje o tym, kiedyten opatunek, kiedy ten bandażmusimy zmienić.To, że jest tosystem jednorazowy, to nie wymaga toprania.Nie ma kontaktu zbrudnym materiałem w domu.Często pacjenci zapominają, bo wyroby,które stosujemy, powinny być za każdymrazem stosowane jako czyste.Czyli pacjent powinien mieć defacto dwa, dwie podkolanówki, powinienmieć dwie pończochy albo dwazestawy bandaży, żeby zmieniać je iza każdym razem móc jewyprać, za każdym razem zakładać nowy.Tutaj nie mamy tego problemu,bo po prostu bierzemy nowy, czystyzestaw.I on za każdym razembędzie miał właściwe, sprawdzone napięcie.

I tutaj przygotowaliśmy dlapaństwa filmEe, który poka-- demonstruje zakładanie,takiego, wyrobu uciskowego.To jest, zdrowa modelka,dlatego, przyle-przylepianie opatrunku będzie tylkodla celów demonstracyjnych.

[chrząknięcie] Zakładamy w typowym dlaowrzodzenia żyl-żylnego goleni miejscu dolna częśćpodudzia.To jest Resposorb.O, dokładnie do-dociskamy, brzegitak, żeby nie robiły się żadnezagięcia, fałdki, ponieważ one mogąpotem powodować dyskomfort.

[chrząknięcie] Stosujemy, podkładamy sobiepod piętę, podkładamy sobie podpiętę, jeden wałeczek iwidzicie na tej białej rolce, tejwewnętrznej, warstwie mamy teznaczniki.Zakładamy to na stopę.Tutaj, patrzymy, żeby,nie robiły się fałdki, które mogąpotem drażnić skórę, czypowodować, zaczerwienienie i bolesność.Tak musimy go zakładać, żeby,stopa była-- żeby pięta byłazakryta.I pilnujemy, żeby kąt,w momencie zakładania, żeby kąt między,podudziem a stopą,był kąt prosty.No i teraz już zakładamysobie do góry.Noga powinna być tak ułożona,

żeby mięśnie były maksymalnie rozluźnione, bowiadomo, że napięte mięśnie mająwiększą objętość, więc w momencie jakpacjentka wstanie i się rozluźniczy pacjent wstanie i się rozluźni,to ten ucisk nie będzietaki, jak byśmy chcieli pierwotnie, więcły-- mięśnie łydki muszą być,rozluźnione.

Optymalnie jest zakładać to wdwie osoby, gdzie jedna trzyma nogę,a druga zakłada.A jeżeli to robi się,w pojedynkę, [chrząknięcie] tomożna to robić właśnie wten sposób.

Tu mamy właśnie ten,znacznik, wzornik do, siłynaciągu, bandaża, a-- którysprawdzamy na tym, znaczniku nabandażu.Przymierzamy sobie i patrzymy, czyon ma ten układ.Dodatkowo, jak widzicie państwo natym elemencie znacznikowym jest jeszcze,pozioma kreska.Ta pozioma kreska służy temu,żebyśmy, wiedzieli, jak,jaką, zakładkę zrobić, borobimy zakładkę mniej więcej o pięćdziesiątprocent warstwa do warstwy.I tu znowu sprawdzamy sobie,czy, ten naciąg jest odpowiedni.

Jeżeli nie, możemy się wrócić,poprawić sobie ten-- tą siłę naciągu.I tu ważne jest to,żeby [chrząknięcie] rozwinąć sobie ten bandażtroszeczkę więcej, bo jeżelibędziemy, -- i wtedy możemy sobieodpowiednio go porozciągać i jużbez napięcia owijamy dookoła.Dochodzimy mniej więcej dwa centymetryponiżej, guzowatości kości piszczelowej, poniwy--poniżej, zgięcia w kolanie.I widzicie ręcznie możemy oderwaćjeden bandaż, je-- przerwać bandażtak, żeby zakończyć, naodpowiednim poziomie.

Teraz zakładamy drugą warstwę.Tak samo.Tutaj mamy także-- oi właśnie tutaj jest ten kątprosty, który zakładamy, bo jeżelinie założymy kąta prostego, to wzgięciu, będzie nam sięten bandaż marszczył, i będziepo-podawał dolegliwości bólowe u pacjenta.

Ten zestaw, który państwo widzicieteraz, to jest zestaw light ina warstwie, we-wewnętrznej, ina warstwie zewnętrznej posiada on teznaczniki siły naciągu.Bandaż, zestaw,standardowy dla pacjentów bez niedokrwieniana warstwie wewnętrznej nie posiada,znaczników siły naciągu.

No i sprawdzamy sobie tak,żeby przeskok był o pół,[chrząknięcie] szerokości bandaża.Sprawdzamy sobie, żeby, rozciągnięciebyło właściwe i powolutku, idziemysobie do góry.Nie wymaga to, takiejwprawy jak w przypadku klasycznej,kompresjoterapii za pomocą bandaży.Dodatkowo, żeby mieć pewnośćsiły naciągu bandaża w przypadku klasycznejkompresjoterapii za pomocą bandaży powinnosię mieć dostępny miernik ciśnienia podbandażem.[chrząknięcie] Praktycznie w Polsce sąte band-- te mierniki ciśnienia niedo dostania.Był, jeszcze całkiem niedawno,taki miernik do kupienia.Natomiast on kosztował w granicachtrzech tysięcy za jeden zestaw.

Co bardzo ważne jest,zostawiamy sobie, pewien odstęp tejwarstwy wewnętrznej, powyżej iponiżej warstwy zewnętrznej, tej brązowej, takżeby, bo ona jesttroszkę bardziej sztywna i twarda, więctak, żeby ona wystając powyżejmogłaby drażnić skórę pacjenta.No i tak wygląda zabandażowananoga.

No i teraz w zależnościod tego, jak długo pacjent m-możestosować wyroby uciś-- opatrunektak długo, nawet do siedmiu dnimożemy to trzymać na nodze.I tu widzicie państwo dokażdego zestawu, który będzie, którydos-- który pacjent kupuje,jest załączony taki schemat, zakładaniaze zwróceniem uwagi na poszczególneelementy, czyli obecność kąta prostego, stopieńzakładania, to żeby zostawić sobiezakładkę powyżej i poniżej na dole,to żeby [chrząknięcie] wiedzieć, jakprzyłożyć ten marker, siły naciągu.

Podsumowując to, co, powiedzieliśmysobie dzisiaj.Na lewych zdjęciach wygląda,

kompresjoterapia, -W codziennym życiu.Chcielibyśmy, oczywiście, jeżelibędziemy pracować nad pacjentami, on będziemiał wsparcie rodziny.Będzie to pacjent,dbający o s-siebie, przykładający siędo leczenia.No to nie będzie totak wyglądało jak na zdjęciach polewej stronie.Chcielibyśmy, żeby za każdym razemwyglądało to tak, jak na zdjęciachgórnym z-z systemem Putar czydolnym, systemem tradycyjnych kompresjoterapii,za pomocą bandaży.Żeby tak to wyglądało.Żeby to było właściwieza-, założone.

Stosowanie [odchrząknięcie] wyrobów uciskowych klasycznychgeneralnie powinno być zarezerwowane dla osóbwykwalifikowanych.Pacjent lub rodzina pacjenta,no zwykle mają z tym problem.Niemniej jesteśmy w stanie, regularniekontrolując to, nauczyć ich, tegobandażowania.Ten system Puter Pro rozwiązujejakby ten system czasu uczenia ipowtarzalności siły ucisku.Stosowanie zestawów Ulcer Kit,czyli takich jak Puter Pro czytych systemów, wielowarstwowych,jest bardzo dobrym i skutecznym rozwiązaniemw leczeniu owrzodzeń żylnych.I bardzo ważne jest stosowanieodpowiednich opatrunków pod kompresjoterapię.Takich, które będą zatrzymywały wydzielinęz rany w swojej strukturze, także ona nie będzie wypływałana zewnątrz, nie będzie brudziła,wyrobów uciskowych, nie będzie brudziłaubrania i nie będzie pozostawiała posobie śladu, a wyciągnięcie tej,tych tak zwanych brudów z ranybędzie wspomagało proces gojenia.

Jak długo należy stosowaćkompresjoterapię, jeżeli uda nam się takieowrzodzenie wygoić?No [odchrząknięcie] , to wszystko, możnapowiedzieć, zależy.Niemniej przynajmniej kilkanaście tygodni,po zako-- po zagojeniu owrzodzenia.A wydaje mi się, żeoptymalnie byłoby, wyjaśnić pacjentowi ko-koniecznośćstosowania, bo jak mówiliśmy wcześniej,kompresjoterapia zapobiega również nawrotom w przypadkuwygojonego owrzodzenia.

Niedostateczna s-- kompresjoterapia, niewłaściwiestosowana to niestety utracone szanse nazagojenie owrzodzenia i poprawę jakościżycia i wydane olbrzymie, środkifinansowe na to, żeby dotego momentu wygojenia doprowadzić.Nie bójmy się kompresjoterapii naco dzień.Ona wcale nie musi byćtrudna, a jeżeli będziemy mieli podstawyjej stosowania i będziemy wiedzieli,dlaczego ją stosujemy, to ryzyko powikłańdziałań niepożądanych jest naprawdę znikome.

Kończę ten wykład, takimcytatem z profesora Lammersa, który stwierdził,że pierwotnym celem leczenia niejest technicznie naprawienie rany, ale stworzenieoptymalnych warunków dla naturalnych procesówgojenia rany.Więc skupmy się na tym,żeby zadbać odpowiednio o pacjenta, zadbaćodpowiednio o jego ranę, żebyta rana mogła się zagoić.Dziękuję bardzo.

Panie doktorze, bardzo serdecznie dziękujemy,za ten wykład i zaprzeprowadzenie nas tak naprawdę odpatofizjologii, aż do samej terapii.I tutaj, drodzy państwo,teraz jest moment, na zadawaniepytań.Sesja Q&A.Czat jest otwarty.

Też może powiem, co umnie zwróciło taką szczególną uwagę, żejest więcej tych wskazań dokompresjoterapii, niż wcześniej myślałem.Czyli pan doktor myśli, że,często spotykamy się z takimprofilem klinicznym pacjentów, u którychpowinno się zastanowić, czy tutaj możnazastosować tą kompresjoterapię?

profil pacjentów, u którychmoglibyśmy stosować kompresjoterapię jest bardzo szeroki.Tak tam [odchrząknięcie] całapatologia żylna to jest miejsce nakompresjoterapię, a generalnie każdy pacjent,który ma obrzęk z jakiegoś powodu,jeżeli nie ma przeciwwskazań,tak jak pacjent z niedokrwieniem czypacjent z niewydolnością krążenia, możetaką kompresjoterapię stosować.Czy to pacjenci po urazach.Kompresjoterapia znakomicie zmniejsza dolegliwościbólowe.Ja, jak idę nacały dzień do poradni, gdzie mam[odchrząknięcie] do przyjęcia przez kilkaki-- dobrych kilka godzin pacjentów,zakładam takie wyroby uciskowe.To z jednej strony zmniejszaewentualny obrzęk spowodowany siedzeniem.Tym bardziej że ja jużmam swój wiek, mam nadciśnienie.Moja waga też jest dalekaod ideału.

[odchrząknięcie] dodatkowo po całymdniu powoduje to, że nogi sąlżejsze, mniej bolą, mniejuczucia rozpierania i nie mamy takiegomodnego ostatnio zespołu niespokojnych nóg.Dziękuję.

Tutaj obru-- przejdziemy do pytańna czacie.Bardzo proszę.Pani doktor zapytała, : „Proszęo podanie uniwersalnego płynu do przemywaniaran oraz opatrunku na startleczenia rany.Opatrunek ze srebrem będzie wystarczający?.

Bardzo trudne pytanie, bo,tak generalnie to chyba musiałbymodesłać panią doktór do wytycznychPolskiego Towarzystwa Leczenia Ran dotyczącego,stosowania antyseptyków i lawaseptyków,w leczeniu, ran, ran przewlekłych.[odchrząknięcie] Ponieważ nie ma czegośtakiego jak idealny opatrunek.Są, w zależności odtego, jaką mamy ranę, wzależności od tego, jakie mamybakterie w ranie.Pewne środki są mniej lubbardziej skuteczne w, w stosowaniu,u konkretnego pacjenta.Także [odchrząknięcie] nie da siępowiedzieć, który ten środek, jestnajlepszy.

A i jaka tam byładruga część pytania?opatrunek ze srebrem będziewystarczający?sam opatrunek ze srebrem,opatrunków ze srebrem mamy dwa,dwa typy.Mamy opatrunki ze srebrem jakoopatrunki wewnętrzne, które kładziemy bezpośrednio naranę i ten sam opat--sam ten opatrunek nie będzie wystarczającym.[odchrząknięcie] Nie możemy zastosować naprzykład samego Traumanu AG bez warstwyzewnętrznej, tak zwanej kanapki, gdzieten opatrunek przykładamy, przykrywamy drugim opatrunkiem,który będzie, wiązał wswojej strukturze wszystko to, co ztej rany się wydziela.Bo ten opatrunek nie poradzisobie, on nie ma żadnych możliwościchłonnych.Więc opatrunek ze srebrem tak,ale nie jako samodzielny. Tutaj kolejnepytanie.

Jeśli mamy wątpliwości co dowyczuwania tętna na tętnicy grzbietowej stopy,to na po-pomiar ABI musimywysłać pacjenta do specjalisty, zanim zlecimypończochy uciskowe?

Pomiar ABI, jest dosyćprostym, pomiarem.Wiele poradni posiada automatyczne systemy,takie jak było widać na moim,na moim, s-slajdzie,gdzie mówiłem o ABI.Posiada automatyczne systemy do pomiaru,a jeżeli nie, to, dopomiaru, ABI wystarczy nam,mankiet do mierzenia ciśnienia iaparat do USG albo aparatślepego Dopplera.Także, aparat ślepego Dopplerajest wielkości, długopisu praktycznie, jesttaką niewielką kilkucentymetrową skrzynką ikoszt tego aparatu jest stosunkowo nieduży,ale można również wysłać pacjentado, do poradni specjalistycznej.

Mhm.Czy są środki farmakologiczne, któremożemy zalecić przy kompresjoterapii?Tutaj drugie pytanie.

Farmakoterapia jest, nieodłącznymelementem leczenia, niewydolności żylnej iw leczeniu owrzodzeń żylnych, więcsą to dwie niezależne od siebie,ale uzupełniające się te-uzupełniające sięterapie.

Mhm.Jak często pacjent powiniensamodzielnie zmieniać opatrunek?A jak często ma przyjśćdo, lekarza, żeby zrobić kontrolę?

Jak często powinien pacjent przyjśćdo kontroli?Wszystko zależy od tego, jakijest stan rany.Jeżeli rana jest, jastaram się-- znaczy to wszystko zależyod, możliwości, opiekinad raną, od tego, czy ktośma, opiekę w domu,czy przychodzi pielęgniarka, która opiekuje siętą raną na co dzień.Ja w przypadku początkowym et-etapieleczenia staram się tych pacjentów,zapraszać do siebie co tydzień,co dwa tygodnie.Optymalnie by było, gdyby onimogli przychodzić na taką wymianę opatrunkucodziennie.Natomiast to wszystko zależy odtego, jak Fundusz Zdrowia płaci za[odchrząknięcie] wizytę, jakie są możliwościdołożenia kolejnych pacjentów.

Ponieważ, no taka codzienna, co-codziennakontrola to jest możliwość codziennego oczyszczeniarany.[odchrząknięcie] no ale takmyślę, że raz na tydzień, razna dwa tygodnie w początkowymokresie.Jak potem rana jest stabilna,no to te okresy możemy spokojniewydłużyć.

Tutaj się nawiązała się dyskusjaw czacie odnośnie ABI.Pani doktor zadała pytanie, czywystarczy zmierzyć ciśnienie tętnicze krwi nakończynie górnej i dolnej, potemiloraz i to będzie prawidłowe ABI?

do pomiaru ABI wykorzystujemy,ślepego Dopplera, więc samo zmierzenieza pomocą aparatu, słuchawkowegoto za mało.Aczkolwiek są teraz te nowoczesneaparaty, nowoczesne aparaty, słucha-słuchawkiz, ze wzmacniaczami itak dalej.Ciężko mi tu jest powiedzieć.Pomiar polega na tym, żemierzymy ślepym Dopplerem ciśnienie na stopie,na [odchrząknięcie] ramieniu mierzymyjuż normalnie słuchawką, i robimyiloraz.

Pojawiły też się pytania odnośnierefundacji.Tutaj też widzę odpowiedź,uczestników, że refundacja jest taka jakna opatrunki specjalistyczne.Tak.Na wyroby uciskowe w kom--w leczeniu owrzodzeń mamy refundację.- I na obrzęki limfatyczneteż mamy refundację.

Jeśli jakiś lekarz zaczyna dopieroz kompresjoterapią, to może pan doktorpowiedziałby, jakie są najczęstsze błędyw stosowaniu kompresjoterapii, żeby ich potencjalnieuniknąć w przyszłości?

zakładanie, jeżeli mówimyo gotowych w-w ogóle to jestzakładanie wy-wyrobów uciskowych na niedokrwionąkończynę.[odchrząknięcie] No i potem,możliwość nauczenia się, jeżeli stosujemy bandażowaniei stosujemy klasyczny sposób bandażowania,nie taki jak system PuterPro, czyli ten system bezznaczników.No to od-- nauczenie sięodpowiedniego sposobu bandażowania, żeby uzyskać właściwyucisk.Tego nie da się nauczyćw jeden dzień.To po prostu trzeba trenowaći optymalnie, żeby to można byłotrenować z tymi miernikami pomiaruciśnienia pod bandażem.

A w przypadku, gdy pacjent,nie tole-nie toleruje kompresjoterapii itak sugeruje nam, że niechce za bardzo z niej korzystać,to co pan doktor bysugerował?Czy jakoś odstąpić, czy próbowaćgo zachęcać?

Próbować zachęcać.Próbować do-- obniżyć siłę uciskui prosić pacjenta, żeby zaczął nosićten bandaż przynajmniej godzinę dziennie,dwie godziny dziennie.Optymalny czas, taki czy minimalnyczas stosowania kompresjoterapii w ciągu dnia,mowa jest o sześciu godzinach.Więc spróbujmy namówić pacjenta, żebyon założył ten wyrób uciskowy przynajmniejna godzinę i pochodził sobie.Ja stosuję wyroby uciskowe,jak mam, testuję nowe systemy.Testowałem system Puter Pro naswoich nogach.Jest taki moment, którego niepotrafię wytłumaczyć, że, rzeczywiście człowiekczuje takie wewnętrzne rozdrażnienie zobecności tego ucisku na nodze ito po prostu trzeba przeczekaćna przykład.Więc trzeba pacjentowi wytłumaczyć, żecoś takiego może się pojawić, żejeżeli [odchrząknięcie] nie ma przeciwwskazań,to nic nie powinno się ztego powodu stać.Trzeba to po prostu przeczekać.To przejdzie i będzie go--a jeżeli nie, no to musipo prostu zdjąć i spróbowaćzałożyć, kolejnego dnia.Ale, ten sy-- tensystem przyzwyczajania pacjenta do stos-stosowania kompresjoterapiimoże być rozwiązaniem na taki--a są, są, tak jak widzieliśmyna, wynikach z badaństatystycznych na temat stosowania kompresjoterapii, noto bardzo duża ilość osóbtego nie chce stosować.Im ktoś ma większe objawy,większe nasilenie objawów, tym chętniej tąkompre-- to widzi sens stosowania

tej kompresjoterapii i ją stosujeTutaj pandoktor przedstawił nam dużo faktówodnośnie kompresjoterapii.Natomiast możemy czasami się zmierzać,z różnymi mitami, zktórych się trzeba jakoś wyjaśnić,tak wy-wytłumaczyć, że, że, żetak to nie wygląda.Jakie według pana doktorasą takie najczęstsze mity odnośnie kompresjoterapii?

No że to nie sto--że to nie, co to tam...Przez długi czas kompresjoterapia, terazkompresjoterapia jest uznawana rzeczywiście za nieodłączny

element sto-- leczenia,w kompre-- w przypadku obrzęków.Natomiast kiedyś to było bardzodeprecjonowane.Co to takie po-pończoszki, podkolanówki?Kto to widział, że tojak to mia-- w jaki sposóbto ma, wpływać na,poprawę, i gojeniu.Teraz wiemy, że te, takompresjoterapia jest nieodłącznym elementem i musibyć stosowana, a-albo przynajmniej dobrze,żeby była stosowana, bo to poprawi,poprawi, przynajmniej,poprawi przynajmniej komfort życia i jakośćżycia pacjenta.

Pojawiło się pytanie, jakbędzie się nazywał opatrunek w HPL-u.Ale który opatrunek?Także tutaj też się zastanawiam.Może jeśli tutaj, prosił-prosiłbym tutajpanią doktor o e-ewentualnie- To prosimyo- uzupełnienie pytania prosimy ouzupełnienie pytania, bo każdy opatrunek maswoją po prostu własną nazwę,i one będą się nazywałypo prostu tak, jak sięnazywają, no.Tutaj o tych opatrunkach, októrych mówiliśmy, to jest Hydroclean, tojest Zetuvit Plus, to jestResposorb Silicon, Silicon Border.No to w ten sposóbtrzeba szukać.Mhm.Albo i opatrunki z innychfirm też będą pod swoimi nazwamiwłasnymi.Dobrze.

Widzę, że to się jużwy-wyjaśni-wyjaśnił ten, to pytanie tutajw czacie.Mhm.Także jeśli nie ma więcejpytań, bardzo serdecznie państwu dziękuję,za uwagę.Z tego, co wiemy,było nas tutaj dość sporo natym spotkaniu.Także temat kompresjoterapii wydaje sięna-nasaj dla lekarzy dość ciekawy,i taki przydatny w praktycelekarskiej.Także dziękujemy za dużą obecność-Dziękuję państwu bardzo na dzisiejszym spotkaniu.Dziękuję panu.Chciałbym poinformować też państwa, żenagranie z dzisiejszego spotkania będzie dostępnena naszej platformie Remedium wzakładce Wideo.Tam również znajdą się innemateriały.Zachęcam do śledzenie, do śledzenia,naszego Instagrama, Facebooka, imediów, gdzie znajdą państwo informacjeo zbliżających się konferencjach czy teżinnych szkoleniach.

Panu doktorowi jeszcze raz bardzoserdecznie dziękuję.Dziękuję.I prosiłbym, żeby może takjeszcze na podsumowanie opowiedział pan doktoro, trzech najważniejszych rzeczach,które powinien pamiętać lekarz, który,zaczyna stosować i zlecać pacjentomkompresjoterapię.I jeszcze trudne pytanie nakoniec [śmiech] .I wtedy zakończymy.

Trzy najważniejsze rzeczy.Kompresjoterapia działa.Nie należy się baćkompresjoterapii.Jeżeli przestrzegamy wszystkich elementówza-, czyli przeciwwskazań, wskazań, iuda nam się przekonać dotego pacjenta i wytłumaczymy mu sensownośćtego wszystkiego, to kompresjoterapiapokaże nam, że działa.I ci pacjenci, napoczątku podchodzą do tego sceptycznie.Uważają, że tej ranysię nie da zagoić.A potem, wchodzi jakbynowa osoba.Jak widzi, że to,to zaczyna się goić i onasię czuje lepiej.

Ostatnio do mnie do Katowicprzyjechał pacjent z Koszalina, któryobjechał już podobno całą Polskę,szukając, szukając, to, cona razie udało nam się.Nie wiem, jak przykładałsię do leczenia, więc nie chcętu w żaden sposób deprecjonować,kolegów, którzy go do tejpory leczyli.Natomiast to, co udało namsię uzyskać, to pacjent mówi, żemoże rana się nie zmniejszyłapo tygodniu, ale przestało go boleć.Także bardzo się cieszę, żemogłem mu pomóc i że,no widzę, że moje sposobyleczenia działają.

Panie doktorze, jeszcze raz serdeczniedziękuję.Dziękuję bardzo.Dziękuję państwu za uwagę- Dobłegowieczoru i do zobaczenia na kolejnychwebinarach.[outro dźwiękowe]