Nefrologia - specjalizacja i praca w zawodzie

Dzień dobry, pani doktor.Dzień dobry.Na samym początku czy możesię pani przedstawić?Nazywam się Monika Stojak-Zemlik.Jestem lekarzem pracującym w CentrumDializ, tutaj w Krakowie w Fresenius.Mam dwie specjalizacje- jestem nefrologiemi mam też specjalizację z choróbwewnętrznych.Jestem mamą dwójki dzieci- Liliankalat dziewięć, Oskar lat czternaście.Razem z mężem, z dziećmimieszkam pod Krakowem.A jeśli chodzi o mojezainteresowania to najbardziej chyba podróże.Następnie razem, całą rodziną jeździmyna nartach, jeździmy na rowerze.No i uwielbiam czytać książki.Zdecydowanie kryminały, jeżeli już mhm,mam czas na to.A z preferencji kawa czyherbata?O to tutaj pan mniema.Od razu mówię, bo prawdopodobniedziewięćdziesiąt procent kolegów moich odpowiedziałoby, żekawa.Natomiast ja jestem zupełnie inaczej.Piję herbatę w każdej postaci-czarną, zieloną, y z mlekiem, zsokiem, z miodem.Więc ja zdecydowanie herbata.

Dlaczego nefrologia?Co sprawiło, że zdecydowała sięPani na wybór tej specjalizacji?To jest tak, że myna studiach chyba nikt z nasdo końca nie wie jeszcze,jaką specjalizację będzie chciał wybrać.Ja kończąc studia wiedziałam, żena pewno nie zabiegowa specjalizacja.To spowodowało, że chciałam zrobićspecjalizację z chorób wewnętrznych i właśnierobiłam ją na oddziale nefrologii,wtedy jeszcze w szpitalu Rydgiera.Później, po skończonej rezydenturze zostałamna oddziale nefrologii.No i automatycznie wiadomo, wszyscyspecjalizujemy się tutaj w tej dziedzinie.Więc tak, dlatego robiłam specjalizacjęz nefrologii.

A jak wyglądała Pani drogazawodowa od rozpoczęcia studiów medycznych właściwie,przez staż później, a nasamym, na samym końcu dalej przezspecjalizację.Jak to się stało, żewłaściwie znalazła się Pani w krakowskimośrodku Fresenius?Na studia przyjechałam z Wadowicdo Krakowa.Skończyłam wydział lekarski Collegium Medicum.Po tym każdy z naskierowany jest na staż podyplomowy.Ja ten staż podyplomowy robiłamw szpitalu Rydgiera i tak jakjuż mówiłam, tutaj byłam narezydenturze na oddziale nefrologii i będącna czwartym roku, całą nefrologię-

mam na myśli oddział nefrologii, stacjęhemodializ, dializy otrzewnowe przejęła firmaFresenius.Wszyscy pracownicy zostali.A że była możliwość dalejuczenia się tutaj, bo Fresenius maakredytację na robienie specjalizacji, więctutaj właśnie dalej się kształciłam iaktualnie pracuję tutaj na stanowiskuzastępcy ordynatora.No i tak cały czasjestem tak naprawdę związana z tymmiejscem od początku swojej karieryzawodowej.

Co Pani doktor sądzi orobieniu specjalizacji nefrologicznej w małym szpitalupowiatowym o drugim stopniu referencyjności?Czy warto?Czy ma to sens, wiedząc,że nie będzie się miało zbytwiele do czynienia z rzadkimiprzypadkami?Rzadkie przypadki zawsze mi siękojarzą z doktorem House'm.Nasza praca na co dzieńtak nie wygląda.Owszem, zdarzają się i wtedywszyscy są bardzo zaciekawieni.Piszemy prace naukowe, bo wiadomo,że można się czymś pochwalić, możnasię podzielić nową wiedzą, aletak naprawdę na co dzień totak jak w przypadku niewydolnościnerek przyczyny są takie jak cukrzyca,nadciśnienie, czyli schorzenia, które wkażdym szpitalu pacjenci z takimi schorzeniamisię znajdują.Więc taka specjalizacja jak najbardziejw takich szpitalach jest potrzebna.A zwłaszcza, że te szpitalepowiatowe mają też często niedaleko siebieczy we własnym obrębie stacjehemodializ.A tam zdecydowanie praca jakonefrolog ma sens, no bo tojest właśnie ta dziedzina.

A w co pani doktorpoleciłaby młodym nefrologom, którzy zaczęli specjalizację,zainwestować?Na czym się skupić?Co w perspektywie pracy możenajbardziej pomóc i być cenione narynku?Czy jest to może umiejętnośćwykonywania USG?Skupienie się na pracy wstacji dializ?Nauka wykonywania biopsji?A może jeszcze coś innego?Chyba w pierwszej kolejności poradziłabymtym młodym ludziom, żeby kierować siędo ośrodków takich, gdzie możnauczyć się nefrologii jako całości.Co tu mam na myśli?Mianowicie, żeby mieć dostęp ido oddziału nefrologii, i do stacjihemodializ, i do dializ otrzewnowych,i do poradni.Ta praca w tych jednostkachto-- różni się znacznie, więc napoczątku proponowałabym kierować się właśniedo takich ośrodków.A jeżeli miałabym powiedzieć, wco, jako, w co zainwestować wsiebie, to jednak tutaj naukaUSG.Aktualnie USG jest u nasw nefrologii, no podstawowym narzędziem.Wykonujemy bardzo dużo badań wnaszym ośrodku, natomiast no wiadomo, wszystkieprywatne firmy też gabinety prywatnemają aparaty teraz ultrasonograficzne, więc teżmożna pracować poza miejscem swojegonormalnej pracy.

Mhm. A czy istnieje możliwość ukończeniaspecjalizacji z nefrologii dla specjalistów choróbwewnętrznych w trybie poza rezydenckimi też odwrotnie specjalizacji z choróbwewnętrznych dla nefrologów?Nasz ośrodek w Krakowie maakredytację na robienie specjalizacji zarówno zchorób wewnętrznych, czyli na oddzialenefrologii mamy rezydentów, którzy uczą sięi robią teraz specjalizację zchorób wewnętrznych i mamy też akredytacjęna specjalizację z nefrologii.Obydwa, obydwie te specjalizacje możnarobić w ramach rezydentury.Natomiast jeśli chodzi o trybpoza rezydencki, mamy kolegów, którzy pracująw innych ośrodkach i sądo nas oddelegowani do robienia specjalizacji.I tak można to teżrobić u nas.Dzień dobry państwu.

Chciałabym zaprosić na spacer ponaszym ośrodku.Nasz ośrodek składa się ztrzech części Oddział Nefrologii, stacja hemodializi stacja dializ otrzewnowych.Zaczniemy od Oddziału Nefrologii.Na początek przejdziemy korytarzem.Tutaj mamy miejsce, gdzie pacjencispotykają się tu jest, również przyjeżdżacatering z jedzeniem, telewizja.Po bokach poszczególne sale.Mamy oczywiście podział na salekobiece i męskie.Sale są jedno, dwu, trzy,czteroosobowe.Kolejna sala to sala wzmożonegonadzoru, gdzie są pacjenci w stanieciężkim, wymagającego monitorowania i takiegopilnego nadzoru.Następnie sale izolacyjne.Sale, które miały głównie znaczeniew oczywiście w pandemii, ale równieżteraz wiadomo mamy pacjentów zzakażeniami nadal, covid-19, mamy pacjentów zzakażeniem grypą, więc ci chorzysą izolowani właśnie w tych salach.Punkt pielęgniarski, czyli tak naprawdęnasze centrum dowodzenia.Najważniejsze miejsce na oddziale.Kolega pracuje, no niestety tutajtak jest, że cały czas cośjest do roboty.Przechodzimy kolejne sale po lewejstronie.Może wejdziemy do sali numerosiem.Sala kobieca, jedna z większychsal u nas.Dzień dobry paniom.Jak samopoczucie dzisiaj?Świetnie.W porządku?Słoneczko świeci, dlatego jest przyjemnie.Tak, to zdecydowanie przyjemniej.Życzę szybkiego powrotu do zdrowia.Mimo że przyjemnie u nasto lepiej jednak być w domu,prawda?Tak, rzeczywiście.Dziękuję.Dziękuję również.

Teraz znajdujemy się w pomieszczeniudyżurek lekarskich na oddziale nefrologii.Nasza dyżurka, gdzie pracujemy naco dzień.Tutaj też oczywiście pracuje lekarzdyżurny popołudniami.Chciałabym Państwu pokazać naszą inwencjętwórczą, czyli gazetkę szkolną.Tutaj bardzo proszę zwrócić uwagęna przykład na wizycie z szefem,jak bardzo grzecznie się ustawiamyi idziemy.Oczywiście zawsze słuchamy pana ordynatora.Albo na przykład to tak,jakbym siebie wizualizowała, jak czekając nazmianę dyżuru, aż przyjdzie dyżurnynastępny i mnie zwolni z tejfunkcji.I cała dyżurka, poszczególne stanowiska.Każdy lekarz ma swoje biurkoprzydzielone, przy którym pracuje.No i tak funkcjonujemy naco dzień Aktualnie znajdujemy sięna oddziale nefrologii w pracownibiopsyjnej.To jest to miejsce, wktórym przede wszystkim wykonujemy badania USG.Mamy nowoczesne aparaty USG.Nasz pan ordynator jest świetnymultrasonografistą, więc od niego faktycznie możnasię dużo nauczyć.Większość z nas tutaj USGna oddziale wykonuje.Łóżko, na którym wykonywane sąbiopsje nerki.My wykonujemy diagnostyczne biopsje nerki.Do tego potrzeba zawsze dwieosoby, dwóch lekarzy.Jeden, który zajmuje się USG,drugi, który wykonuje bezpośrednio biopsje iasystująca pani pielęgniarka.No i ostatni aparat, którytutaj Państwo widzicie.To jest aparat do plazmaferrezy.My na oddziale mamy takąmożliwość, wykonujemy plazmaferrezę oczywiście u pacjentówze wskazań.Mamy przeszkolony personel, żeby toten zabieg wykonywać i możemy gowykonać tak naprawdę o każdejporze dnia i nocy.Teraz przechodzimy do kolejnej części

naszego ośrodka.To jest stacja hemodializ, dużastacja.Mamy około dwustu pacjentów nau nas na hemodializach.Jeden z większych ośrodków wPolsce.Pacjenci, którzy przyjeżdżają na stacjęhemodializ, najpierw muszą zostać zważeni izmierzeni w sensie ciśnienie itemperatury przez panią pielęgniarkę.To jest waga, na którejpacjent zawsze waży się przed dializą,a tutaj pani pielęgniarka natym stanowisku robi potrzebne pomiary.Następnie pacjenci czekają w tymmiejscu na wolne łóżko, kiedy poprzednipacjent zakończy dializę.Bo tak jak mówiłam pracujemyna cztery zmiany, więc każdy pacjentma swoje przydzielone łóżko iczeka na to łóżko, kiedy jestwolne.Kolejnym miejscem, do którego przechodzipacjent po zważeniu i zrobieniu pomiarówto pokój badań, gdzie lekarz. Kwalifikujepacjenta do hemodializy.Tutaj pacjenci są badani ipóźniej wprowadzane są dane w komputerzei na tej podstawie pacjentjest zakwalifikowany do danej sesji hemodializy.Takie sesje pacjent ma trzyrazy w tygodniu, średnio po czterygodziny.Zawsze o tej samej godziniei zawsze ten sam dzień tygodnia.

Kolejne pomieszczenia to dyżurka lekarskastacji hemodializ.Tutaj lekarze również mają przydzieloneswoje stanowiska.Każdy ma swoje biurko.Dzień dobry pani doktor dyżurnadr Agnieszka Kirke-Nowak.No wiadomo my czy niedziela,czy jakiekolwiek święto jesteśmy w pracy,więc tak, tak to wygląda.I każdy z nas matutaj swoje miejsce przydzielone do pracy.Na stacji hemodializ mamy pięćsal, na których pacjenci mają wykonywanezabiegi hemodializy.Ta sala to sala wzmożonegonadzoru, czyli pacjenci na tej salito tacy, którzy wymagają stalepilnego nadzoru i monitorowania przez całądializę.Na naszej stacji hemodializ mamysumarycznie pięć sal.Teraz znajdujemy się w jednejz największych, piętnastostanowiskowa sala.Te sale duże są przeznaczonedla pacjentów, którzy przyjeżdżają z domui mają wykonywaną hemodializę, anastępnie wracają do domu po wykonanymzabiegu.Pacjenci dializują się na fotelach,te fotele są zautomatyzowane z pilotami.Pacjenci mają dostęp do telewizorów,no bo wiadomo każdy zabieg czterygodziny to trochę się dłuży,więc staramy się jakoś zabezpieczyć, żebyten czas szybciej upłynął.

Trzecią częścią Centrum Dializ Nefrologiiw Krakowie jest stacja dializ otrzewnowych.Teraz znajdujemy się w gabineciezabiegowym dializ otrzewnowych.To jest to miejsce, gdziepacjenci wykonują wymiany ręczne.Tu na przykład mamy cyklerz kolei, który pracuje w nocyw domu pacjenta.Pacjenci przyjeżdżają na wizytę cosześć tygodni kontrolną.Oczywiście jak są wskazania, toczęściej.Jest tutaj dedykowany lekarz ipani pielęgniarka, która zajmuje się tymichorymi.Pani pielęgniarka ocenia okolicę ujściacewnika.Tu również pacjenci uczą sięwykonywania dializ otrzewnowych.Na koniec zdają egzamin, czypotrafią wykonać prawidłowo wszystkie procedury iczy będą potrafili w domusami wykonać już prawidłowo zabieg dializyotrzewnowej.

Pani Doktor, jakie są możliwościterapeutyczno-lecznicze ośrodka?Mam tutaj na myśli zarównoporadnię, jak i oddział nefrologiczny, dostępnośćbadań, nowoczesnych terapii, także przeszczepienianerki, konsultacji specjalistów z innych dziedzin,a także psychologów, dietetyków, rehabilitantów.Jak to wygląda?My jesteśmy jednym z największychośrodków nefrologicznych w Polsce, więc myfaktycznie mamy dostęp do wszelkichnowoczesnych terapii.W tym momencie na przykładw poradni nefrologicznej mamy programy zleczeniem preparatami stymulującymi erytropoezę.Pacjenci przyjeżdżają na wizyty idostają od nas taki preparat.To akurat ma duże znaczenieu pacjentów z niewydolnością nerek ianemią.Mamy program z leczeniem autosomalniedominującej postaci zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek typudorosłych.Mamy program tutaj z lekiem,z lekiem, który jest antagonistą wazopresyny.Przymierzamy się i wiem, żebędziemy rozpoczynać też program z ketosterilem,czyli aminokwasami i ich pochodnymiketo i hydroksyanalogami, które z koleimają za zadanie poprawę-- zwolnienieprogresji ewentualnie niewydolności nerek przy prawidłowymw ten sposób odżywieniu upacjentów.

I to jest poradnia, więcmy w tych programach uczestniczymy.Na oddziale mamy dostęp praktyczniedo też, do wszystkich leków, któreteraz są na rynku.Ostatnio wiem, że też leczymy,będziemy leczyć pacjentów rituksymabem, czyli przeciwciałemmonoklonalnym.Lek, który do tej porygłównie był w dziedzinie hematologii, reumatologii,teraz wchodzi na salony nefrologiii my też mamy do niegodostęp.Więc tak u nas podtym kątem faktycznie jesteśmy na bieżąco.

Natomiast to mamy wielkie szczęście,jak pan pyta na przykład odietetyków, rehabilitantów.My tutaj mamy.Mamy panią magister rehabilitacji, któraprzychodzi i ćwiczy z naszymi pacjentami,uruchamia ich, którzy leżą naoddziale.Mamy też dwie świetne paniedietetyczki, które służą poradą dla pacjentówi na stacji hemodializ, iw poradni, i w oddziale, aco ważne mają też infolinię,więc pacjenci mogą w każdym momenciezadzwonić i zapytać o poradę.Także tutaj akurat u nasmamy to szczęście, że mamy takizespół. Pani doktor, a jakie sąnajczęściej spotykane jednostki chorobowe na oddziale?

Czy to wyłącznie pacjenci nefrologiczni,czy także typowi internistyczni, starsi, zwieloma obciążeniami.Dominują hospitalizacje planowe, czy takżeostro dyżurowe?Najpierw odpowiem na tą drugączęść pytania.Dominują hospitalizacje planowe, to jestdiagnostyka i tych hospitalizacji mamy faktyczniedużo.Natomiast ostro dyżurowe, no towiadomo w-- o każdej porze dniai nocy pacjent taki możezjawić się.To są najczęściej pacjenci wstanie zagrożenia życia czy tacy, którzywymagają nagle wykonania hemodializy wtrybie pilnym.Natomiast jeśli chodzi o profilpacjentów, to zdecydowanie na oddziale wpierwszej kolejności pacjenci z przewlekłąchorobą nerek, zarówno do diagnostyki, jaki ewentualnie leczenia.Druga grupa to właśnie teostre niewydolności nerek, które czasami wymagająleczenia nerkozastępczego, a czasami udajesię to leczyć zachowawczo.

Kolejna duża grupa to będąkłębuszkowe zapalenia nerek, następnie układowe chorobyz zajęciem nerek, czyli np.Zapalenia naczyń.I to, co mamy jeszcze,to na przykład diagnozujemy przyczynę kamicynerkowej.Mamy też pacjentów, u którychczęsto szpiczak mnogi, czyli schorzenie hematologiczne,objawia się w pierwszej kolejnościzajęciem nerek i tak rozpoznajemy, apotem już współpracujemy z kolegami.

Jak liczny jest personel medycznyw stosunku do liczby pacjentów?Czy pacjentów prowadzi się wzespołach lekarzy?U nas w oddziale mamyw tym momencie czterech lekarzy specjalistówi trzech lekarzy rezydentów ifaktycznie rezydenci pracują w zespole zespecjalistą.Na stacji hemodializ jest aktualniesześciu lekarzy specjalistów.Natomiast jeśli-- i tutaj pracujemysamodzielnie, jeśli chodzi o personel pielęgniarskina oddziale sumarycznie jest piętnaściepań pielęgniarek, które pracują w różnymsystemie dyżurowym.Łóżek na oddziale jest okołodwudziestu pięciu, natomiast na stacji hemodializjest tak, że jedna panipielęgniarka zajmuje się w trakcie dializypięcioma chorymi.I tak tutaj pracujemy.Mhm.

Jak wprowadza się nowych rezydentóww pracy oddziału, w tym wdyżury.Tak, wie pan, największa bolączkai stres młodego rezydenta.Pierwszy dyżur swój doskonale pamiętam.Nie zmrużyłam oka w ogólewtedy, mimo że telefon żaden zkonsultacją nie zadzwonił, ale jana niego patrzyłam, czy czasami niezadzwoni.Więc rozumiem, że tak.Temat jest poważny dla młodegoczłowieka.U nas wygląda to wten sposób.Rezydent, który przychodzi do nas,tak jak już mówiłam, pracuje zawszeze specjalistą na początku iod razu zaczyna również dyżury towarzyszące.Czyli na początku nie jestsam na dyżurze.To jest też rozumiem, wplanie specjalizacji z danej dziedziny.Natomiast później, po pozytywnej opiniitak naprawdę u nas lekarza, któryopiekuje się danym rezydentem ipana ordynatora, taki lekarz zaczyna pracowaćsamodzielnie i wtedy też możezacząć samodzielnie dyżurować.Natomiast od razu powiem, żebytrochę zachęcić w naszym ośrodku, zracji tego, że jesteśmy takdużym ośrodkiem, zawsze w trakcie dyżurówjest dwóch lekarzy, jeden naoddziale nefrologii, drugi na stacji hemodializ.Więc nawet w razie czegomożna się zapytać i poradzić, jakbycoś takiego było, drugiej osoby.

Jak wygląda codzienna praca wstacji dializ?Kto może tam pracować?Czy wyłącznie specjaliści nefrologii?Stacja hemodializ to troszeczkę innaforma pracy.Nie wszyscy do końca właśniezdają sobie z tego sprawę.Traktują nas często jako oddział,a my nie.Stacja hemodializ nie jest oddziałem.Oddział nefrologii to jest unas odrębna jednostka.My pracujemy na stacji hemodializw trybie ambulatoryjnym i to powoduje,że my mamy pacjentów, owszem,trzy razy w tygodniu, ale oniwracają po zakończonym zabiegu dodomu.Natomiast jak to wygląda?Mamy tutaj zabezpieczenie u nasw Krakowie dwudziestoczterogodzinne hemodializ.Pacjenci przyjeżdżają na określone godziny,zawsze w tym samym dniu imają przydzielonego lekarza prowadzącego.My lekarze natomiast pracujemy odsiódmej trzydzieści do piętnastej.Plus oczywiście te dyżury.

Pani doktor, czy istnieje tutajmożliwość rozwoju naukowego?Mam na myśli, czy prowadzonesą badania?Czy jest szansa na wyjazdyna konferencje?Czy w ośrodku prowadzi sięzajęcia dla studentów i czy Panizdaniem łączenie kariery naukowca iklinicysty jest w ogóle możliwe?U nas w ośrodku naszpan ordynator bardzo nas, że takpowiem, próbuje namówić na wszelkądziałalność naukową.To teraz powiem off record.Z różnym efektem nam sięnieraz to udaje, ale tak tutajbardzo mile widziane są wszelkieformy samokształcenia.My jeździmy na kursy, myjeździmy na warsztaty, my jeździmy nakonferencje.Tutaj nasz ośrodek też organizujena przykład kursy z dializy otrzewnowej,więc my szkolimy.Przyjeżdżają do nas różni przedstawicielez firm, którzy nam o nowościachteż mówią, więc jesteśmy całyczas na bieżąco.I jeśli chodzi o łączenietej pracy, no ja zawsze uważam,że każda forma szukania wiedzy,a jak pracuje się naukowo, totę wiedzę się szuka, jestjak najbardziej na tak, więc jaktylko czas na to pozwala,to zdecydowanie uważam, że warto.

Zdecydowanie warto. A jakie są obecniegorące tematy naukowe w dziedzinie nefrologii?Z jakimi przełomami w terapiii diagnostyce nefrologicznej mieliśmy w ostatnimczasie do czynienia?

Chyba najbardziej aktualnie to skupieniesię jednak na nefroprotekcji.Tak myślę sobie, że naostatnich zjazdach, na których byliśmy, całyczas mówi się właśnie odwóch nowych formach leczenia.Mianowicie pojawiły się flozyny inowi antagoniści aldosteronu, finerenon mam tutajna myśli.Więc myślę, że akurat wtym momencie najbardziej takim gorącym tematem,który-- są to te dwanowe leki.Ale jeżeli miałabym powiedzieć wmojej opinii, co było przełomem, tomnie z kolei wydaje się,że coś, co dla pacjenta jestważne, a mianowicie to, żemamy w tym momencie doustną formęleku stymulującego erytropoezę.Do tej pory tego niebyło, więc wiadomo, że dla pacjentainiekcja a zażycie tabletki nozupełnie inny komfort, prawda?My akurat jako ośrodek uczestniczyliśmyw programie z daprodustatem.W tym momencie jest preparatraksodostat.Faktycznie, myślę szczerze mówiąc, żeto jest kamień milowy, że formapodawania jest po prostu doustna,ale też używany u nas rituksymab,o którym mówiłam, który jestteraz w nefrologii, w nefropatii błoniastejczy w zapaleniach naczyń, wziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, to teżuważam, że jest to dużyprzełom.

Mhm, a pani doktor, jakaosoba Pani zdaniem może zostać dobrymnefrologiem?Co jest istotne?Dociekliwość i zacięcie naukowe przydiagnostyce?Sprawność manualna przy biopsjach?Nawiązywanie relacji z pacjentami, którychprowadzi się w poradni czy stacjidializ przez wiele lat?

Chyba zdecydowanie to, co panmówił na końcu, mianowicie ta relacjaz pacjentem.Dlaczego?Dlatego, że w nefrologii mamypewną specyfikę.Ja znam pacjentów, którzy przyszlido mnie do poradni dziesięć lattemu, potem doszli już doschyłkowego stadium niewydolności nerek.I w tym momencie mamich znowu, spotykam się z nimina stacji hemodializ na przykładczy na oddziale nefrologii.

Więc u nas ta ciągłośćpracy z pacjentem jest faktycznie dużai tu duże znaczenie ma,żeby mieć ten kontakt dobry zpacjentem, zwłaszcza na stacji hemodializ,kiedy pacjenci przyjeżdżają do nas trzyrazy w tygodniu, to nietak jak na oddziale, że popewnym czasie pacjent na przykładmoże nam zniknąć z obserwacji.Nie, my tych pacjentów znamy,znamy ich problemy rodzinne, no botak często się po prostuwidujemy.Więc tutaj zdecydowanie stawiałabym naten kontakt z pacjentem.

A faktycznie no wykonywanie biopsjiwymaga pewnej zdolności manualnej plus tutajrównież rola USG, więc dlategozachęcałabym zdecydowanie właśnie do nauki naprzykład USG.Czy podczas specjalizacji z nefrologiiłatwo o wypalenie zawodowe, tak jakmówi się, że może tobyć w przypadku interny?Mhm.Wydaje mi się, że naoddziałach specjalistycznych aż takiego problemu niemamy.Oddziały interny, zwłaszcza w powiatowychszpitalach, to jest bardzo ciężki kawałekchleba tak naprawdę i tamilość przyjęć na dyżurach pacjentów zpraktycznie wszystkimi schorzeniami, jakie mogąbyć.Wydaje mi się, że akuratna oddziałach specjalistycznych nie mamy ażtakiego problemu.Natomiast w przypadku nefrologii zwróciłabymuwagę jednak na właśnie stację hemodializ.Bo wiem od moich starszychkolegów, że jednak czasami ta pracaprzez tyle lat i właśniez pacjentami, że to jest ambulatorium,że my tak często sięz nimi widzimy, to może spowodować,że człowiek chciałby coś bardziejszukać nowego, innego i to możeewentualnie stacja hemodializ.Bo tak uważam, że oddziałnefrologii nie, to zdecydowanie na interniechyba gorzej to wygląda.

Mhm.A pani doktor czy możnai czy ma sens łączenie specjalizacjiz nefrologii ze specjalizacją ztransplantologii?Czy wielu nefrologów decyduje sięna obranie ścieżki bardziej zabiegowej?Transplantologia w przypadku nefrologii, sądwie dziedziny bardzo ze sobą związane,bo my przygotowujemy pacjenta doprzeszczepu nerki.Następnie ośrodek przeszczepia i poteminny ośrodek na przykład prowadzi poprzeszczepie.Tutaj no wiedza musi byćna bieżąco.Więc faktycznie łączenie nefrologii ztransplantologią u nas ma bardzo dużeznaczenie.Natomiast jeśli chodzi o zabiegowośćnefrologii w naszym kraju raczej nie.Dostępy naczyniowe nieliczne ośrodki zakładająsobie sami nefrolodzy.My mamy wsparcie doskonałego szpitalawielospecjalistycznego, który tutaj mieści się nanaszym terenie i na przykładwspółpracujemy z chirurgami, którzy zakładają namcewniki do hemodializ tunelizowane, aanestezjolodzy zakładają nam cewniki ostre dohemodializ tymczasowe.Więc jeśli ktoś myśli ozabiegowej dziedzinie, to nefrologia może niedo końca.Są poszczególne elementy, ale tonie jest dziedzina zabiegowa typowo.

To już na sam koniec,tak bardziej prywatnie.Pani doktor, jak wygląda łączeniepracy specjalistki nefrologii z życiem prywatnym?Czyw życiu lekarza jest tow ogóle możliwe, aby w satysfakcjonującysposób móc połączyć jedno zdrugim?Czy ma Pani czas dlasiebie, rodziny, znajomych, czy też spędzaPani noce w szpitalu?Noce w szpitalu?Nie muszę daleko sięgać.Ostatni piątek spędziłam na przykładnoc w szpitalu.Dzisiaj nagrywamy w niedzielę, więci kolejny piątek też spędzę nocw szpitalu.Natomiast to wszystko da sięjakoś zorganizować.Faktycznie, ja, my potrzebujemy wsparciamęża, rodziny, no bo jak niewracam popołudniami, czy nie mamnie w weekend, no to wiadomo,że wtedy na przykład dziecizostają z mężem i to takfunkcjonuje.Natomiast to jest do pogodzenia,dlatego, że nasza praca wymaga odnas takiej bardzo dużej organizacji.Ja na przykład mogę jużPanu powiedzieć, co będę robiła wsierpniu na urlopie, bo takmamy zaplanowanych pacjentów w poradni imy już w styczniu wiemyna przykład, kiedy będę miała urlop,więc wykorzystuje się wtedy tenczas tak na maksa praktycznie.A jeśli myślę, że najlepszympodsumowaniem w sumie to byłoby to,co moja córka ostatnio powiedziała-pierwszy raz wyjeżdża na kolonie wtym roku na dwa tygodniei przyszła do mnie i mówimamo, wiesz, bo jak jabędę w lipcu na tych koloniach,to ty wszystkie dyżury weźteraz, kiedy ja będę na tejkolonii, żebyś jak ja wrócę,to żebyś już nie miała żadnychdyżurów.Mój starszy syn mówi wtedyno mamo, ten plan chyba słabychpunktów nie ma.Co prawda dla mnie możema, bo jak sobie skumuluje tyledyżurów, to nie wiem, jakpotem będę wyglądać.Ale to widzi pan, dasię to jakoś wszystko zorganizować.

Pani doktor, bardzo dziękuję zarozmowę i przedstawienie wszystkich informacji natemat zrobienia specjalizacji z nefrologii,no i na temat krakowskiego ośrodkaFresenius.Dziękuję, mnie również było bardzomiło z Panem się spotkać.Także dziękuję bardzo.

Drogie Koleżanki i Koledzy,nazywam się Michał Śmigielski.Mam przyjemność kierować Centrum NefrologicznymFresenius NefroCare w Krakowie.Jesteśmy relatywnie dużym ośrodkiem nefrologicznym.W jego skład wchodzi dwudziestopięciołóżkowyoddział nefrologii, stacja hemodializ, pod którejopieką w chwili obecnej znajdujesię dwustu piętnastu pacjentów, stacja dializotrzewnowych z trzydziestoma pięcioma chorymioraz duża poradnia nefrologiczna.Nasz oddział posiada akredytację doprowadzenia specjalizacji w dziedzinie chorób wewnętrznychi nefrologii.W ramach oddziału wykonujemy szerokądiagnostykę chorób nerek, między innymi diagnostycznąbiopsję nerki.Ponadto oczywiście badania ultrasonograficzne, któresą nieodzownym elementem diagnostyki nefrologicznej.W razie wskazań prowadzimy równieżwe własnym zakresie plazmaferezę.Badania ultrasonograficzne oraz biopsja nerkijest wykonywana przez lekarzy tutejszego ośrodka.Dla zainteresowanych, dla chętnych umożliwiamyrównież naukę tych procedur, dla naszychspecjalizantów, oczywiście pod kontrolą lekarzyprowadzących te procedury.Każdy specjalizant w tutejszym ośrodkuzapozna się z metodami leczenia nerkozastępczego,z hemodializą, hemodiafiltracją, dializą otrzewnowąw różnych konfiguracjach, z kwalifikacją pacjentado przeszczepienia nerki.Chciałbym jeszcze nadmienić, że pozadiagnostyką stricte nefrologiczną mamy dostęp doinnych procedur medycznych poza nefrologicznych,a to dzięki współpracy ze szpitalemimienia Rydygiera.Dzięki temu mamy możliwość wykonywaniaszerokiej diagnostyki obrazowej, innych procedur specjalistycznychi konsultacji poza nefrologicznych.Nasz ośrodek oferuje szeroką gamęczynności, które pomogą Państwu zrealizować zsukcesem, wierzę, specjalizacje z choróbwewnętrznych i nefrologii.Specjalizacje są niezwykle ciekawe, szerokie,również wymagające.Dotyczą często grup bardzo konkretnychpacjentów.Mam tutaj na myśli główniespecjalizacje z nefrologii i realizacja tychspecjalizacji w naszym ośrodku umożliwiPaństwu nabycie umiejętności do wykonywania procedurczęsto unikatowych, jaką jest naprzykład biopsja nerki albo bardzo powszechnych-ale i przy okazjipożądanych niezwykle przez szeroko pojęty rynekmedyczny.Mam tutaj na myśli badaniaultrasonograficzne.Serdecznie Państwa zachęcam do,do nauki i do realizacji specjalizacjiw dziedzinie chorób wewnętrznych inefrologii i później do pracy woddziałach nefrologicznych, w stacjach dializ,w poradniach nefrologicznych.Życzę powodzenia.