Zakażenia grzybicze skóry i jej przydatków

Dzień dobry, nazywam się KlaudiaDopitalska, jestem specjalistą dermatologii iwenerologii.Przybliżę dzisiaj Państwu temat wciążbardzo aktualny i powszechny zarówno wgabinetach lekarzy pierwszego kontaktu, jaki dermatologów, czyli zakażenia grzybicze skóryi jej przydatków.Na wstępie warto zaznaczyć, jakietak naprawdę czynniki chorobotwórcze odpowiadają zazakażenia grzybiczе.I tutaj wyróżniamy takie trzygłówne grupy.Za około siedemdziesiąt procent zakażeńodpowiadają dermatofity.Są to tak naprawdę najczęstszepatogeny właśnie powodujące zarówno grzybicę skórybłon śluzowych, włosów czy paznokci.Z takim głównym przedstawicielem Trichophytonemrubrum.Do drugiej grupy zaliczane sądrożdżaki czy, czy grzyby drożdżopodobne.Tutaj jest takich głównych przedstawicielioczywiście grzyb Candida albicans czy grzybdrożdżopodobny Malassezia furfur, który bierzeudział w patogenezie wielu chorób, choróbskóry.Inną grupą są grupy, grupyz grzybów pleśniowców.One bardzo rzadko wywołują zakażeniagrzybicze skóry, jednakże też oczywiście ztakimi zakażeniami możemy się spotkaćtakże czasami z zakażeniami grzybami dimorficznymi,które mogą powodować grzybice głębokiei układowe.Aczkolwiek najczęstszą grupą są zdecydowaniedermatofity.

Manifestacje kliniczne różnią się wzależności od tego, w jakim miejscudojdzie do zakażenia skóry.Jeśli chodzi o skórę gładką,tutaj najczęściej obserwujemy takie szerzące sięobwodowo wykwity obrączkowate z obecnościączęsto grudek na obwodzie, często zprzejaśnieniem w części centralnej, ztakim można powiedzieć ogniskiem zdrowienia wczęści centralnej.Mogą pojawić się także zmianyo charakterze nadmiernego rogowacenia.Zakażenia grzybicze mogą także dotyczyćbłon śluzowych i tutaj o-możemy obserwowaćtak popularnie nazywane pleśniawki, czylitakie zmleczenia, zbielenia błony śluzowej, czytakże nadżerki czy zmiany rumieniowe.Jeśli chodzi o zakażenia owłosionejskóry głowy, tutaj najczęściej obserwujemy alboogniska wyłysienia, albo takie zmianybardziej łzowate, pokryte krostkami, z obecnościąwysięku.Także dochodzi często do łamliwościwłosów.Włosy mogą być łamane naróżnych wysokościach lub na równych wysokościach,a także na przykład wprzypadku infekcji grzybem Malassezia furfur możedochodzić do zapaleń mieszków włosowych.Oczywiście bardzo częstą infekcją jesttakże zakażenie paznokci i tutaj takimitypowymi objawami jest oczywiście dystrofiapłytki paznokciowej, zażółcenie, hiperkeratoza podpaznokciowa czyonycholiza, czyli odejście paznokcia od-odłożyska paznokcia, d-dystalnej części paznokcia odłożyska.Tutaj oczywiście konieczne jest różnicowaniez innymi chorobami, które mogą podobnieprzebiegać, z podobnymi objawami, naprzykład z łuszczycą paznokci.

Warto pamiętać także o wieluczynnikach predysponujących.Na pewno takimi bardzo ważnymiczynnikami, które sprzyjają namnażaniu się grzybówjest ciepłe, wilgotne środowisko, czyliosoby, które są-- które mają skłonnośćdo nadmiernej potliwości, czy osoby,które uprawiają dużo sportu, czy właśnieokres taki letnio-wiosenno-letni, kiedy temperaturapowietrza jest wyższa, kiedy dochodzi do

właśnie nadmiernej potliwości, będzie sprzyjałoto zdecydowanie infekcjom, infekcjom grzybiczym.Oczywiście na pewno dodatkowo niewłaściwahigiena będzie, będzie powodowała to, że,że dużo łatwiej dojdzie donadkażenia grzybiczego.Warto również pamiętać o narażeniuzawodowym.Szczególnie takie grupy, które częstopracują w środowisku takim wilgotnym, któreczęsto moczą ręce, na przykładhodowcy kwiatów czy piekarze gdzie jeszczedodatkowo w środowisku występuje ciągłaobecność cukru, będą narażeni na naprzykład nadkażenia drożdżakowe.Na pewno pacjenci otyli zcukrzycą czy osoby w wieku podeszłymczy kobiety ciężarne też zdecydowanieczęściej są narażone na infekcje grzybiche.I oczywiście grupa pacjentów wtrakcie leczenia immunosupresyjnego czy z niedoboramiodporności-odporności, czy także w trakcieleczenia przeciwnowotworowego.

I przechodząc do poszczególnych takichnajczęstszych jednostek chorobowych, najczęściej jedną zczęstszych grzybic, grzybic jestgrzybica stóp.Ona jest najczęściej wywoływana przezdermatofity, jednakże także oczywiście zdarzają sięinfekcje innymi grupami patogenów.Tutaj takim królem, jeśli chodzio grzybicę stóp na pewno jestTrichophyton rubrum czy Mentagrophydes.Oczywiście czynnikami ryzyka również będzienadpotliwość, ciepło, wilgoć.Też ten okres właśnie le-letni,kiedy, kiedy stopy można powiedzieć częściejsię pocą, zdecydowanie sprzyja grzybicystóp i bardzo często występuje usportowców, dlatego czasami o grzybicystóp mówi się, że jest tostopa tak zwa-atlety.Jeśli chodzi o podtypy, tuwyróżniamy takie trzy główne typy.Grzybica międzypalcowa jest zdecydowanie najczęstszym,najczęstszym typ-typem.Charakteryzuje się maceracją naskórka, pęknięciami,szczelinami, często wysiękiem takim o bardzonieprzyjemnym zapachu, sączeniem.Ta grzybica może być spowodowanazarówno przez dermatofity, jak i przezprzez zakażenia drożdżakowe.Kolejnym typem jest grzybica potnicowa,inaczej nazywana dyshidrotyczną.Tutaj zmiany wyglądają zupełnie inaczej.Charakteryzuje się drobnymi pęcherzykami narumieniowym podłożu, często bardzo swędzącymi, którew niektórych przypadkach, kiedy niejest ta grzybica leczona, mogą nawettworzyć takie większe, większe pęcherze.I ostatnim t-typem grzybicy stópjest grzybica złuszczająca, czyli grzybica hiperkeratotyczna,także często nazywana grzybicą mokasynowąz uwagi na taką można powiedzieć,lokalizację i ułożenie się zmianskórnych.Tutaj takie najbardziej charakterystyczne sązmiany nadmiernego rogowacenia, sucha, gruba łuska,czasami nawet jest są tezmiany mylone po prostu z suchościąstóp.

Innym częstym typem grzybic jestgrzybica pachwin.Tutaj głównym patogenem wywołującym jestdermatofit -E-piderma-- epidermatofyton częściej zdecydowanie występuujeu mężczyzn, często w takichprzypadkach mężczyzn otyłych, właśnie skłonnych donadpotliwości, często w-- także wsezonie letnim, na przykład u osób,które często jeżdżą na rowerze,kiedy jeszcze dochodzi do uszkodzenia mechanicznegonaskórka.Dodatkowo właśnie taki czynnik jak,jak pot, jak ciepło, wilgoć napewno będą sprzyjały takim nadkażeniomw zakresie pachwin.Tutaj takim charakterystycznym objawem sąwłaśnie też takie szerzące się ogniskarumieniowe, rumieniowo-złuszczające.One czasami mają takie grudki

na obwodzie i w przypadku nieleczeniatych zmian mogą także sięgaćkrocza, odbytu, szpary międzypośladkowej.Mogą tak naprawdę obejmować całątą okolicę właśnie od pachwin przezkrocze do szpary międzypośladkowej.

Jeśli chodzi o kandydozy, czyliinfekcje drożdżakowe, tutaj na pewno jednąz takich częściej spotykanych sąkandydozy jamy ustnej.Te kandydozy mogą przebiegać podróżną manifestacją kliniczną.Taką jedną z częściej spotykanychjest postać rzekomo błoniasta, gdzie mamydo czynienia z takimi białyminalotami, właśnie popularnie nazywanymi pleśniawkami.Te białe naloty ładnie odchodząpod szpatułką, pod wpływem szpatułki laryngologicznej,odsłaniając większe pola nadzierek czytakie zmiany rumieniowe, taki czerwony, mocnoczerwony rumień.Także obserwujemy w zakresie jamyustnej nadkażenia drożdżakowe pod postacią postacitakiej bardziej przewlekłej i zanikowej.To bardzo często tyczy sięosób, które noszą na przykład protezystomatologiczne i pod protezą widzimyzmiany rumieniowe.Czasami też mogą tworzyć sięnadzierki, które właśnie często wynikają zinfekcji drożdżakowej i także nazywanetak-- często nazywane zajady, czyli takzwane zapalenia kącików ust, teżwywołane są właśnie przez infekcje drożdżakowei charakteryzują się bolącymi pęknięciaminaskórka, czasami strupami, czasami również wysiękiemwłaśnie w zakresie, w zakresiekącików, kącików ust.Też na pewno powstawaniu zajadówbędzie sprzyjała cukrzyca.

Bardzo częstą infekcją drożdżakową jesttakże kandydoza pochwy i sromu.Warto pamiętać o tym, żejest to najczęstsza przyczyna infekcji narządurodnego u kobiet, aczkolwiek ażu połowy kobiet przebiega bezobjawowo.Czyli nie zawsze będziemy miećte charakterystyczne objawy pod postacią takichsurowatych upławów, świądu czy zaczerwienieniabłony śluzowej pochwy czy sromu.Tylko czasami może też tainfekcja przebiegać bezobjawowo i oczywiście przezto także nieświadomie być przenoszonadalej na inne osoby.

Także bardzo często spotykane wieprzeniadrożdżakowe fałdów.Oczywiście tutaj też na pewnotakim czynnikiem sprzyjającym będą pacjenci otyli,prawda, w takiej okolicy częstopodpiersiowej, tam, gdzie właśnie dochodzi dotakiego też mechanicznego tarcia naskórka,dochodzi właśnie do nadkażenia, nadkażenia drożdżakowegoz rumieniem, często z obecnościątakich grudek satelitarnych.Może dochodzić do nadkażenia takżew dołach pachwinowych czy w pachwinach.Wówczas oczywiście trzeba to różnicować

także właśnie z zakażeniem dermatofitowym, atakże niekiedy warto tutaj wziąćpod uwagę także inne zakażenia wzakresie pachwin, czyli np.Erytrazm, czyli taką infekcję bakteryjnąwywołaną bakterią corynebacterium.I oczywiście w przypadku grzybictakże bardzo często obserwowane grzybice paznokci.Tutaj one są zdecydowanie częściejwywoływane przez dermatofity.Najczęściej za dziewięćdziesiąt dziewięć procentzakażeń odpowiada Trichophyton rubrum, ale wartoo tym pamiętać, że takżemożemy mieć do czynienia z zakażeniamimieszanymi.Często do tych zakażeń mieszanychdochodzi u pacjentów także zaniedbanych.U pacjentów z cukrzycą częstoteż obserwuje się oprócz dermatofitów równieżw badaniu mykologicznym drożdżaki.Najczęściej zainfekowane są stopy.Oczywiście infekcje w zakresie paznokcirąk również się zdarzają.One częściej wynikają z wtórnegozajęcia.Pierwotne, pierwotne częściej są zajęte,zajęte stopy i takimi głównymi objawamitutaj na pewno jest hiperkeratozapodpaznokciowa.Płytka jest bardzo dystroficzna, ztendencją do łamliwości.Bardzo często obserwuje się takżezmiany zabarwienia płytki.Może być to albo zażółceniepłytki, albo, albo takie ogniska białawetak zwane leukonychii.A w przypadku niektórych, niektórychinfekcji grzybiczych, np.W przypadku zakażenia grzybem Aspergillus,mogą być to takie paznokcie bardziej,bardziej brązowawe czy takie nawetwchodzące w lekko zielonkawy kolor.Charakterystyczne dla kandydozy paznokci jestzajęcie także wałów paznokciowych.Często dochodzi to początkowo dostanu zapalnego w zakresie wału paznokciowego,do wzmożonego rumienia w tejokolicy i następnie przejścia zakażenia dowłaśnie paznokcia.I to jest właśnie teżczęste w narażeniu zawodowym, czyli właśniena przykład u piekarzy czywłaśnie u hodowców kwiatów, kiedy tutajjest jakby duże, bardzo częstemoczenie tych-- moczenie paznokci, moczenie, moczenierąk i wówczas często dochodzido początkowego nadkażenia wału paznokciowego, apóźniej ta infekcja przenosi sięrównież na paznokieć.

Warto również wspomnieć o chorobietakiej jak łupież pstry, która wywołanajest przez grzyba drożdżopodobnego MalasseziaFurfur.Jest to taki patogen, któryma można powiedzieć taką zdolność doprodukcji kwasu azelainowego, który będziehamował nam melanogenezę.Dlatego jednym z objawów tejchoroby są takie rozsiane drobne ogniskahipopigmentacji, drobne takie plamki odbarwienianajczęściej na skórze, na skórze karku,pleców, czasami na klatce piersiowej.Mogą oczywiście one przechodzić wdalsze części ciała w przypadku, wprzypadku nieleczenia tych zmian, więcnajczęściej właśnie w takim okresie letnimobserwujemy zmiany o charakterze odbarwieniowym. Wokresie bardziej takim można powiedzieć wiosenno-zimowymłupież pstry częściej manifestuje siępod postacią takich drobnych zmian rumieniowo-złuszczających,lekko o takim lekko łososiowymczy pomarańczowym, pomarańczowym zabarwieniu.Też bardzo, bardzo częsta jednostkachorobowa w gabinecie, yhm, w gabineciedermatologa.

W przypadku zakażeń grzybiczych oczywiściepodstawą diagnostyki jest tak zwane badaniemykologiczne.Powinno ono składać się zdwóch etapów, z badania bezpośredniego podmikroskopem oraz z hodowli, któraczęściej pokazuje na skutek zastosowania odpowiednichpodłoży.Oczywiście również też jest takim,zwiększa nam zdecydowanie czułość i swoistośćtego badania.Ważne jest odpowiednie pobranie materiału.Oczywiście w zależności od tego,gdzie zlokalizowane są zmiany skórne.

Jeśli mamy do czynienia zezmianami na owłosionej skórze głowy, tutajnajlepiej pobrać jest włos zcentrum zmiany w takim miejscu, gdzieten stan zapalny jest najbardziejnasilony, a także warto jest pobraćczęść naskórka łuski w tejokolicy.Wówczas to badanie ma największąszansę, że pokaże wynik prawidłowy.Z paznokci pobieramy ze skrobinypłytki paznokciowej, ze skrobujemy czy skalpelem,czy innym narzędziem ze skrobujemyczęść płytki paznokciowej i w takiejpostaci oddajemy ją do badaniamikrobiologicznego.Jeśli chodzi o grzybicę skórygładkiej tutaj najlepiej jest pobrać łuskiskórne z obwodu zmiany, bote zmiany częściej właśnie szerzą sięobwodowo i tam można powiedziećta infekcja jest najświeższa i mamynajwiększą szansę, że uzyskamy odpowiedniwynik.

Oczywiście w diagnostyce zakażeń grzybiczychmożemy także pomóc sobie pewnymi narzędziamispotykanymi w gabinecie dermatologa, naprzykład lampą Wooda.I tutaj jest z takichcharakterystycznych objawów w łupieżu pstrym.Świecąc lampą Wooda na zmianyskórne uzyskujemy taką żółto zielonkawą fluorescencję,a w przypadku np.Grzybicy drobnozarodnikowej owłosionej skóry głowy.Ten kolor będzie bardziej takiseledynowy.W przypadku grzybic głębokich możemytakże pobrać biopsję do badania histopatologicznego.Wówczas należy tutaj zalecić histopatologowibarwienie metodą PAS, tak żeby właśniewykryć strzępki, strzępki grzybni wwycinku skóry.

Warto zaznaczyć, że przed badaniemmykologicznym nie powinno się oczywiście stosowaćleków przeciwgrzybiczych.Jeśli chodzi o preparaty miejscowe,powinny one być odstawione na minimum2 tygodnie przed badaniem mykologicznym.Jeśli chodzi o leki ogólnenawet 4 tygodnie przed, przed badaniemte leki powinny być odstawione,żeby wynik był miarodajny.Jeśli chodzi o leczenie wedługzaleceń Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego co prawdaone są stosunkowo, stosunkowo stare,jednakże nadal w większości, większości aktualnei według tych zaleceń przedleczeniem grzybicy warto wykonać badania mykologiczne.Tutaj oczywiście też będzie określone,jaki to jest, jaki to jestpatogen i wówczas dopiero, dopieroprzepisywać leki, leki przeciwgrzybicze, które powinnosię dobierać oczywiście w zależnościod lokalizacji zmian skórnych, od nasilenia,nasilenia zmian skórnych i takżeod obciążeń internistycznych pacjenta.Warto także zaznaczyć, że niestetyduża część wyników mykologicznych jest fałszywieujemna.

Czasami wynika to z nieodpowiedniegopobrania preparatu, a czasami po prostuz małej aktywności choroby.Więc niestety ten wynik ujemnynie zawsze świadczy o tym, żezakażenia grzybiczego nie ma.

Jeśli chodzi o preparaty miejscowe,one tak naprawdę w większości zakażeńgrzybiczych są w zupełności wystarczające.Możemy je dostać w postaciachzarówno kremów, maści, roztworów, szamponów, żeliczy na przykład lakierów, cobardzo dobrze się sprawdza w przypadkugrzybicy paznokci.Taką bardzo szeroką grupą, któraobejmuje także bardzo dużą grupę patogenów,zarówno dermatofity, jak i grzybydrożdżopodobne czy pleśniowce, czy grzyby, czygrzyby dimorficzne są na pewnopochodne imidazolowe i to u nichdo takich najczęściej stosowanych wpraktyce klinicznych należy klotrimazol, mykonazol czyizokonazol.Do innych leków, które stosujemytakże w postaciach miejscowych należy naprzykład cyklopiroksolamina.Ona dostępna jest w wielupostaciach, zarówno właśnie w postaci szamponu,w postaci płynu, w postaciżelu czy w postaci lakierów, lakierówdo paznokci.Do innych preparatów zaliczana jestterbinafina.Ona charakteryzuje się troszeczkę węższymspektrum.Dobrze sprawdza się niekiedy wprzypadku grzybic owłosionej skóry głowy.I też często stosowana amorolfina,najczęściej w postaci właśnie lakierów dopaznokci, yhm, w przypadku leczeniagrzybic paznokci rąk czy stóp.

Leczenie miejscowe powinno być aplikowanezwykle dwa razy dziennie.W przypadku preparatów w kremie,w żelu czy w maści powinnobyć aplikowane dwa razy dziennie.Zazwyczaj starcza okres dwóch, czterechtygodni.Leczenie krótsze może być czasaminiewystarczające.Niestety pacjenci mają taką tendencję,że jeśli widzą już zdecydowaną poprawęw zakresie zmian skórnych, częstoniestety to leczenie przerywają.Jednakże najlepsza skuteczność preparatów miejscowychjest, jeśli to leczenie jest kontynuowanewłaśnie przez ten okres minimum,minimum dwóch tygodni.W takim pierwszym okresie leczenia,jeśli zmiany mają duży odczyn zapalny,czyli jeśli będziemy obserwowali znacznyrumień w zakresie zmian skórnych, będzieduży stan zapalny.Dobrze sprawdza się w tympierwszym okresie łączenie preparatów przeciwgrzybiczych zglikokortykosteroidami, które będą hamowały namwłaśnie ten taki objaw nadmiernego stanuzapalnego.

Warto też zaznaczyć, że oprócztakiego leczenia. Farmakologicznego, to konieczne jest takżepostępowanie dodatkowe, czyli noszenie właśnieprzewiewnej bielizny bawełnianej.Tutaj na pewno właśnie wzakresie, na przykład infekcji pachwinbardzo ważne jest, żeby byłato bielizna bawełniana, przewiewna, nie zesztucznych materiałów, która będzie namdodatkowo podrażniała te okolice.Jeśli chodzi o grzybicy stópbardzo ważne jest utrzymy-- staranie sięnosi-nosić odpowiednie obuwie, odkazić odpowiednioobuwie, wyprać wszystkie skarpetki, wkładki dobutów i uttrzmyw-- starać sięutrzymywać suche stopy, czyli nosić odpowiednioprzewiewne obuwie.

W przypadku grzybicy paznokci bardzoważne jest odpowiednie skrócenie tych paznokci,spiłowanie płytki paznokciowej.Często też do tych preparatówmiejscowych dodane są takie pilniczki, żebyodpowiednio skrócić te paznokcie, spiłowaćtą płytkę paznokciową.Wówczas to leczenie jest dużoskuteczniejsze i oczywiście ta penetracjateż tych środków przeciwgrzybiczych jestzdecydowanie lepsza.

Bardzo skutecznym preparatem, jeśli chodzio leczenia grzybic i o szerokimspektrum działania jest na pewnoazotan izokonazolu, który oddziałuje nam natak naprawdę większość patogenów powodującychgrzybicę skóry, czyli działa zarówno nadermatofity, jak i na drożdżaki,a także na grzyby pleśniowe.I co jest, można powiedziećteż przewagą tego preparatu jest to,że utrzymuje się w skórzenawet do dziesięciu dni po zakończeniuleczenia, co jest bardzo istotnepod kątem, -ymm pod kątem takiegocompliance'u pacjentów, ponieważ niestety bardzoczęsto właśnie dochodzi do takiego zbytwczesnego przerwania terapii.Pacjent widzi poprawę w zakresiezmian skórnych, widzi, że zmiany zaczynająustępować i przerywa, przerywa leczenie.Więc to, że preparat utrzymujesię w naskórku, działa tak naprawdę,-yym do minimum tych dziesięciudni po zakończeniu leczenia jest bardzoistotne pod kątem skuteczności tegoleczenia.

Jeśli chodzi o leczenia, oleczenie ogólne, tutaj jest kilka takichwskazań, które mogą nas skłonićdo tego, żeby włączyć od razuleczenie, leczenie preparatami doustnymi lubdożylnymi.Oczywiście w sytuacjach, kiedy niemamy poprawy po leczeniu miejscowym, wówczasteż powinniśmy, a jeśli rzeczywiściebadanie mykologiczne potwierdza nam to zakażeniagrzybiczę, warto wówczas zastanowić sięnad włączeniem leczenia ogólnego.W przypadku rozległych zmian naskórze gładkiej czy w przypadku grzybicowłosionej skóry głowy też tutaj,-ymm często bywa konieczne od razuleczenie, leczenie ogólne pacjenta.Także w przypadku grzybicy paznokci,jeśli obejmuje ona przynajmniej trzy płytkipaznokciowe lub jest, lub objawysą bardzo nasilone.Z takich najczęściej stosowanych preparatówjest to preparat itrakonazolu, flukonazolu czyterbinafiny.Warto przy tym zaznaczyć, żete leki charakteryzują się wieloma interakcjamilekowymi, więc u pacjentów obciążonych,u pacjentów, którzy przyjmują wiele lekówczy na cukrzycę, czy na,czy na hipercholesterolemię, warto tutaj napewno zwrócić uwagę na teinterakcje lekowe, szczególnie takim, takimi lekami,które na pewno wywołują interakcjewłaśnie z preparatami zarówno itrakonazolu, flukonazoluczy terbinafiny są statyny, więctutaj u tych pacjentów na pewnopowinniśmy zwrócić uwagę na leki,które, które przyjmują.

Jeśli chodzi o leczenie onychomikozy,czyli grzybicy paznokci, tutaj postępowanie jesttroszeczkę, troszeczkę inne.Stosuje się preparaty w lakierach,ponieważ one lepiej penetrują i przynoszązdecydowanie lepsze, lepsze preparaty.Preparaty stosujemy zazwyczaj dwa razyw tygodniu przez okres sześciu miesięcyw przypadku grzybicy paznokci iaż do dwunastu miesięcy w przypadkupaznokci stóp.

Tak długie leczenie niestety jestkonieczne z uwagi na to, żemusimy poczekać, aż w pełninam odrośnie płytka, zdrowa płytka paznokciowa,żeby nie do-dochodziło do dalszegonadkażenia.Oczywiście ten czas odrostu zdrowejpłytki paznokciowej jest różny.Różni się w zależności od,od osoby, aczkolwiek tak podaje się,że te sześć miesięcy wprzypadku paznokci rąk i właśnie doroku w przypadku paznokci stópjest konieczne w przypadku leczenia miejscowego.Jeśli oczywiście ta grzybica jestbardzo nasilona lub obejmuje powyżej trzy-trzechpłytek paznokciowych, wówczas zalecane jestleczenie ogólne.Możemy leczyć albo itrok-itrakonazolem wdawce, zazwyczaj często stosujemy taką terapiępulsową w dawce czterystu miligramówna dobę przez siedem dni.Później przerwa trzy tygodnie ikolejny cykl powtarzamy, rozpoczynamy po-po tychtrzech tygodniach przerwy.Zazwyczaj w przypadku grzybicy paznokcirąk stosujemy dwa takie cykle, wprzypadku paznokci stóp trzy cykle.Możemy również włączyć preparat flukonazoluw dawce sto pięćdziesiąt miligramów razw tygodniu albo terbinafinę, rzadziejstosowaną w przypadku zakażeń paznokci.

I na koniec kilka przypadków,przypadków klinicznych właśnie zakażeń grzybiczych skóry.Tutaj pacjent w wieku sześćdziesięciujeden lat, zmiany widoczne w pachwinach,rumieniowo-złuszczejące, szerzące się obwodowo, zobecnością grudek na obwodzie.Pacjent początkowo leczył się preparatamibez recepty z klotrimazolem, dostępny-dostępny waptece, jednakże nie uzyskał zadowalającejpa-poprawy.Włączono do leczenia preparat azotanuizokonazolu w skojarzeniu z glikokortykosteroidem ijuż po dwóch tygodniach uzyskanoznaczną poprawę w zakresie zmian skórnych.Tak naprawdę widoczne były tylkoprzebarwienia pozapalne.I kolejny przypadek, tutaj przypadekdziewczynki jedenastoletniej, u której obecne byłyzmiany zarówno w zakresie twarzy,czy, i w zakresie lewego przedramienia.Zmiany również były, można powiedziećtak typowo, typowe klinicznie zmiany obrączkowatez nieznacznym przejaśnieniem części centralnej,z takim wałem zapalnym.Pacjentka również miała włączony preparatizokonazolu miejscowo w preparacie łączonym zglikokortykosteroidem.Dodatkowo z racji na teżzmiany w zakresie właśnie skóry twarzybyło włączone terbinafina doustnie wdawce stu-dustu dwudziestu pięciu miligramów nadobę i już po.Preparat był stosowany dwa razydziennie.Już po dziesięciu dniach uzyskanobardzo ładny efekt, efekt kliniczny.I ostatni przypadek mężczyzny sześćdziesięcioośmioletniego.Zmiany obecne w fałdach wdołach pachowych, widoczne takie typowe właśniedla kandydozy, dla zakażenia drożdżakowego,właśnie takiego wyprzeniowego.Widoczne krosty na obwodzie, zmianyz maceracją, ze złuszczaniem naskórka.Również tutaj był włączony preparatizokonazolu w skojarzeniu z glikokortykosteroidem przezdwa tygodnie i już popierwszym tygodniu doszło do szybkiego ustąpieniaobjawów, redukcji świądu, a podwóch tygodniach do całkowitego ustąpienia zmianskórnych.Bardzo dziękuję.