Próba wysiłkowa a ryzyko sercowe – jak nie przegapić zawału
Próba wysiłkowa pozostaje jednym z najbardziej przydatnych i dostępnych narzędzi w ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca. U pacjentów z niejednoznacznymi objawami (jak ucisk w klatce piersiowej, narastająca duszność, spadek tolerancji wysiłku) kontrolowany wysiłek może ujawnić utajone niedokrwienie, zanim dojdzie do ostrego incydentu wieńcowego. Największą wartość diagnostyczną test osiąga u osób:
- z interpretowalnym spoczynkowym EKG,
- zdolnych do wysiłku fizycznego,
- z pośrednim prawdopodobieństwem choroby wieńcowej.
Ważny jest nie tylko zapis EKG. Istotną rolę odgrywa także tolerancja wysiłku, zmiany ciśnienia tętniczego, częstości serca oraz dynamika ich powrotu do wartości wyjściowych. Przykładowo, osiągnięcie ≥10 METs wiąże się z bardzo niskim ryzykiem istotnego niedokrwienia, niezależnie od wyniku EKG. Niezdolność do wykonania próby wysiłkowej sama w sobie jest czynnikiem ryzyka sercowego. Warto też pamiętać, że prosty test obciążeniowy może mieć znaczenie nie tylko diagnostyczne, ale i prognostyczne.
Źródła
- Edvardsen, T., Asch, F. M., Davidson, B., Delgado, V., DeMaria, A., Dilsizian, V., Gaemperli, O., Garcia, M. J., Kamp, O., Lee, D. C., Neglia, D., Neskovic, A. N., Pellikka, P. A., Plein, S., Sechtem, U., Shea, E., Sicari, R., Villines, T. C., Lindner, J. R., & Popescu, B. A. (2022). Non-Invasive Imaging in Coronary Syndromes: Recommendations of The European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography, in Collaboration with The American Society of Nuclear Cardiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography, 35(4), 329–354. https://doi.org/10.1016/j.echo.2021.12.012
- Ohman, E. M. (2016). Chronic stable angina. The New England Journal of Medicine, 374(12), 1167–1176. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1502240
- Franklin, B. A., Thompson, P. D., Al-Zaiti, S. S., Albert, C. M., Hivert, M. F., Levine, B. D., Lobelo, F., Madan, K., Sharrief, A. Z., Eijsvogels, T. M. H., & American Heart Association Physical Activity Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council (2020). Exercise-Related Acute Cardiovascular Events and Potential Deleterious Adaptations Following Long-Term Exercise Training: Placing the Risks Into Perspective-An Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 141(13), e705–e736. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000749
- Bourque, J. M., & Beller, G. A. (2015). Value of exercise stress electrocardiography for risk stratification in patients with suspected or known coronary artery disease in the era of advanced imaging technologies. JACC: Cardiovascular Imaging, 8(11), 1309–1321. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.09.006