Hot takes in cardiology #4

Nazywam się Karol Zbroński i zapraszamPaństwa na kolejną odsłonę HotTakes in Cardiology.Jak zawsze seria Hot Takesma na celu możliwie zwięzłe omówienienajważniejszych doniesień z ostatnich tygodni.W telegraficznym skrócie przedstawię wybranewyniki ostatnich badań randomizowanych, rejestrację nowychleków i urządzeń oraz innepotencjalnie istotne wydarzenia ze świata kardiologii.Zapraszam Państwa na podróż ponajciekawszych newsach minionego miesiąca.

Zaczynamy od wydarzenia zpoczątku stycznia, które zdominowało nagłówki czasopismbranżowych i nie tylko.Pierwszego w historii przeszczepu sercaod genetycznie zmodyfikowanej świni.Dnia siódmego stycznia kardiochirurdzy zUniversity of Maryland Medical Center dokonalitransplantacji serca u pięćdziesięciosiedmioletniego mężczyznyze schyłkową niewydolnością serca.Chory od ponad miesiąca byłhospitalizowany z powodu zaostrzenia niewydolności serca,a jednocześnie w opinii zespołuprowadzącego nie był odpowiednim kandydatem doimplantacji urządzenia wspomagającego pracę lewejkomory ani klasycznego przeszczepu serca.By zminimalizować szanse reakcji odrzucaniaprzeszczepu, wykorzystano serce od genetycznie zmodyfikowanejświni, u której naukowcy zfirmy Revivicor usunęli techniką CRISPR dziesięćgenów odpowiedzialnych między innymi zanasilenie odpowiedzi immunologicznej u biorcy.Czas obserwacji jest krótki ioparty jedynie na ustnych doniesieniach zespołuprowadzącego, ale po dwudziestu czterechdniach od operacji pacjent żyje, pozostajenadal hospitalizowany i rehabilitowany, afunkcja przeszczepu oceniana jest jako bardzodobra.Tym samym pierwszy z wielukroków potrzebnych do potencjalnego rozpowszechnienia ideixenotransplantacji został wykonany.

A teraz przechodzimy do tematuzdecydowanie bardziej przyziemnego, ale i zdecydowaniełatwiej dostępnego dla szerokiej publiczności.Badacze z Uniwersytetu Harvarda przeprowadziliprospektywną analizę związku spożycia oliwy z

oliwek ze śmiertelnością z różnychprzyczyn.Do analizy włączono kosmiczną liczbędziewięćdziesięciu dwóch tysięcy pacjentów z dwóchprospektywnych rejestrów obejmujących ponad sześćdziesiąttysięcy kobiet z Nurses Health Studyi trzydzieści tysięcy mężczyzn zHealth Professionals Follow-up Study.Wykluczono pacjentów z uprzednio rozpoznanąchorobą sercowo-naczyniową lub nowotworem.Oceniany czynnik — spożycie oliwyz oliwek podzielono na cztery kategorie:bardzo rzadkie, do czterech ipół grama na dobę, cztery ipół do siedmiu gram nadobę i ponad siedem gram nadobę, co przekłada się napół łyżki stołowej dziennie.Punktami końcowymi były śmiertelność zjakichkolwiek przyczyn, sercowo-naczyniowa i z powoduchoroby nowotworowej.Po dwudziestu ośmiu latach obserwacjibadacze wykazali związek między spożyciem oliwyw dużych ilościach, czyli powyżejsiedmiu gram na dobę, a zmniejszeniemśmiertelności.W porównaniu do osób spożywającycholiwę bardzo rzadko lub wcale, redukcjaryzyka wyniosła aż dziewiętnaście procent.

Kolejne badanie także dotyczy płynów,ale w odrobinę innym kontekście.Przeprowadzane w ponad pięćdziesięciu oddziałachintensywnej terapii randomizowane badanie Plus miałoznaleźć odpowiedź na pytanie oprzewagę płynu wieloelektrolitowego nad solą fizjologicznąw płynoterapii u krytycznie chorychpacjentów.Do badania włączono ponad pięćtysięcy osób hospitalizowanych w OIT.Średnia wieku wynosiła sześćdziesiąt dwalata.Ponad czterdzieści procent pacjentów byłowe wstrząsie septycznym, a prawie trzyczwarte wymagało wentylacji mechanicznej.Pacjenci zostali zrandomizowani jeden dojednego do płynu wieloelektrolitowego lub solifizjologicznej jako głównego składnika płynoterapii,a pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelnośćcałkowita.Po dziewięćdziesięciu dniach obserwacji badaczenie tylko nie stwierdzili istotnych różnicw zakresie przeżycia, ale takżedrugorzędowe punkty końcowe oceniające funkcje nereki konieczność dializoterapii nie różniłysię pomiędzy grupami.

Ostatnim badaniem, które przygotowałem jestopublikowana w styczniu w European HeartJournal analiza drugorzędowego punktu końcowegoz badania FINGER, którego pierwotne wynikizostały opublikowane w dwa tysiącepiętnastym roku.Do tego wieloośrodkowego fińskiego badaniawłączono tysiąc dwieście pięćdziesięciu dziewięciu pacjentówz podwyższonym ryzykiem rozwoju otępienia,ocenianym na podstawie dedykowanej skali.Średnia wieku pacjentów wyniosła sześćdziesiątdziewięć lat, a dwanaście procent chorychmiało rozpoznaną chorobę sercowo-naczyniową.Chorych zrandomizowano jeden do jednegodo dwuletniej wielokierunkowej interwencji w stylżycia lub standardowej opieki.Interwencja w styl życia obejmowałaspersonalizowaną opiekę dietetyczną, zindywidualizowany plan ćwiczeńfizycznych, dedykowane treningi poznawcze orazrygorystyczną kontrolę czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.Oceniany w tej analizie punktkońcowy stanowiły zdarzenia wieńcowe definiowane jakoostre i przewlekłe zespoły wieńcowelub konieczność rewaskularyzacji oraz udar iprzejściowy epizod niedokrwienny.Mediana okresu obserwacji wyniosła siedemlat.Po tym czasie obserwowano istotnąstatystycznie redukcję ryzyka udaru lub TIAu pacjentów z grupy badanej.Jednocześnie nie obserwowano różnic wzakresie wieńcowego punktu końcowego ani kombinacjizdarzeń wieńcowych i mózgowych, zawyjątkiem niewielkiej subpopulacji pacjentów z wywiademchoroby sercowo-naczyniowej, u których redukcjaryzyka wyniosła pięćdziesiąt procent.Na tym kończymy dzisiejszy telegraficznyskrót w ramach Hot Takes inCardiology.Po szczegółowe wyniki badań odsyłamdo publikacji pełnotekstowych i zapraszam nakolejne podsumowanie za miesiąc.Dziękuję za uwagę.