Hot takes in cardiology #6

Nazywam się Karol Zbroński i zapraszamPaństwa na kolejną odsłonę HotTakes in Cardiology.Jak zawsze seria Hot Takesma na celu możliwie zwięzłe omówienienajważniejszych doniesień z ostatnich tygodni.W telegraficznym skrócie przedstawię wybranewyniki ostatnich badań randomizowanych, opisy najciekawszychprzypadków oraz inne potencjalnie istotnedoniesienia ze świata kardiologii.Zapraszam Państwa na podróż ponajciekawszych newsach minionego miesiąca.

Zaczynamy od bardzo ciekawegobadania CHAP oceniającego skuteczność i bezpieczeństwoleczenia łagodnego, niezwiązanego z ciążąnadciśnienia tętniczego u pacjentek w ciążypojedynczej.Do tego wieloośrodkowego, randomizowanego badaniabez zaślepienia włączono ponad dwa tysiąceczterysta kobiet w ciąży pojedynczej,z niezwiązanym z ciążą nadciśnieniem tętniczym.Średnia wieku wyniosła trzydzieści dwalata, średnie BMI aż trzydzieści siedemprzecinek siedem, a ponad pięćprocent pacjentek paliło papierosy.Celem badania było porównanie strategiiterapii hipotensyjnej typowymi lekami stosowanymi wciąży przy wartościach ciśnienia tętniczegopowyżej sto czterdzieści na dziewięćdziesiąt milimetrówsłupa rtęci z terapią jedyniew przypadku przekroczenia progu sto sześćdziesiątna sto pięć.W obu ramionach celem terapiibyło obniżenie wartości ciśnienia tętniczego poniżejsto czterdzieści na dziewięćdziesiąt milimetrówsłupa rtęci.Pierwszorzędowy złożony punkt końcowy obejmowałstan przedrzucawkowy, poród przedwczesny ze wskazańmedycznych, odklejenie łożyska oraz śmierćpłodu lub noworodka, a czas obserwacjitrwał do szóstego tygodnia odmomentu rozwiązania ciąży.Po tym okresie pierwszorzędowy punktkońcowy wystąpił istotnie rzadziej w grupiebadanej, a number needed totreat wyniósł jedynie piętnaście.Jednocześnie nie obserwowano działań niepożądanychstosowanej terapii hipotensyjnej.W analizie bezpieczeństwa oceniającej urodzeniowąmasę ciała noworodków.CHAP jest jednym z największychbadań randomizowanych przeprowadzonych w populacji pacjentekw ciąży oraz z nadciśnieniemtętniczym, a wyniki badania mają dużąszansę zmienić światowe wytyczne iprzyjęte postępowanie w tej grupie chorych.

Od kobiet w ciąży przechodzimydo pacjentów z kardiomiopatią przerostową zzawężeniem drogi odpływu lewej komory.Badanie VALOR-HCM oceniało skuteczność mawakamtenu— inhibitora miozyny na możliwość odłożeniaw czasie zabiegów redukcji przegrodymiędzykomorowej u pacjentów z istotnymi objawami,pomimo maksymalnej farmakoterapii i dużymgradientem w drodze odpływu lewej komory.Do tego randomizowanego, wieloośrodkowego, podwójniezaślepionego, kontrolowanego placebo badania łączono studwunastu pacjentów z kardiomiopatią przerostowąi istotnymi objawami, pomimo maksymalnej tolerowanejfarmakoterapii.Średnia wieku wynosiła sześćdziesiąt lat.Ponad dziewięćdziesiąt procent osób miałoobjawy w klasie trzeciej lub czwartejwedług Nyha, a spoczynkowy gradientw drodze odpływu lewej komory wynosiłczterdzieści dziewięć milimetrów słupa rtęci.Badanie porównywało skuteczność mawakamtenu dodanegodo standardowej terapii versus placebo dodanegodo standardowej terapii.Okres obserwacji trwał szesnaście tygodni,a pierwszorzędowy złożony punkt końcowy obejmowałbrak decyzji pacjenta na poddaniesię zabiegowi redukcji przegrody międzykomorowej orazspełnianie kryteriów kwalifikacji do tegożzabiegu.Po szesnastu tygodniach punkt końcowywystąpił u osiemnastu procent pacjentów zgrupy badanej i aż usiedemdziesięciu siedmiu procent pacjentów z grupykontrolnej.Ponadto u sześćdziesięciu trzech procentchorych z grupy badanej obserwowano poprawęobjawów ocenianych w skali Nyha,w porównaniu do jedynie dwudziestu jedenprocent pacjentów w grupie kontrolnej.Tym samym wyniki badania VALOR-HCMwzmacniają i poszerzają pozycję mawakamtenu wleczeniu kardiomiopatii przerostowej z zawężeniemdrogi odpływu lewej komory.

Na koniec przechodzimy do kolejnegobadania opartego na kohortach Nurses HealthStudy i Health Professionals Follow-upStudy.Po raz wtóry badacze zUniwersytetu Harvarda wykonali ogromną epidemiologiczną pracęi porównali wpływ spożycia awokadona występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych w gigantycznejkohorcie stu dziesięciu tysięcy pacjentów.Do badania włączono prawie sześćdziesiątdziewięć tysięcy kobiet i czterdzieści dwatysiące mężczyzn bez rozpoznanej chorobysercowo-naczyniowej oraz nowotworu.Porównywany czynnik — spożycie awokado,został podzielony na cztery kategorie: nigdylub rzadziej niż raz namiesiąc, jeden, trzy razy na miesiąc,raz na tydzień i więcejniż dwa razy na tydzień.Pierwszorzędowy złożony punkt końcowy obejmowałzgon sercowo-naczyniowy, zawał serca oraz udarmózgu i po medianie czternastulat obserwacji, spożywanie awokado częściej niżdwa razy w tygodniu wporównaniu z jego niespożywaniem wiązało sięz szesnastoprocentową redukcją zdarzeń sercowo-naczyniowych.Te pozytywne wyniki należy jednakprzyjąć ze świadomością, że pomimo ogromnejilości ocenianych pacjentów, badania epidemiologicznew swojej istocie nie są wstanie jednoznacznie udowodnić związku przyczynowo-skutkowego.Na tym kończymy dzisiejszy telegraficznyskrót w ramach Hot Take inCardiology.Po szczegółowe wyniki badań odsyłamdo publikacji pełnotekstowych i jak zawszezapraszam na kolejne podsumowanie zamiesiąc.Dziękuję za uwagę.