Wyszukaj w publikacjach
Bez koniecznych zmian szpitale nie podejmą się realizacji świadczeń w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej od 1 stycznia 2024 r. – szpitale zrzeszone w Ogólnopolskim Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych nie godzą się na prowadzenie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej na zasadach, które przedstawił resort zdrowia. Jutro odbędzie się spotkanie dyrektorów ze stroną rządową.
Dyrektorzy szpitali obawiają się rozporządzenia, zgodnie z którym od 1 stycznia 2024 roku wszystkie szpitale będą musiały realizować świadczenia w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej. Zgodnie z rozporządzeniem dot. świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, szpitale na izbach przyjęć mają zapewnić pacjentom lekarza w godzinach funkcjonowania nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, co oznacza, że będą musiały go zatrudnić. Lekarze udzielający świadczeń NiŚOZ będą mogli wystawiać skierowania na badania diagnostyki laboratoryjnej, jeśli na miejscu będzie je można wykonać. Przypomnijmy, że od 1 listopada jest nowa lista badań, jakie będą mogły być wykonywane w ramach nocnej i świątecznej pomocy lekarskiej, na której znalazło się kilkadziesiąt badań diagnostyki laboratoryjnej, m.in. morfologia krwi 8-parametrowa, glukoza z krwi żylnej, kreatynina, potas (K), sód (Na), białko C-reaktywne (CRP), badanie ogólne moczu (profil), aminotransferaza asparaginianowa (AST), aminotransferaza alaninowa (ALT), mocznik, bilirubina całkowita, test antygenowy w kierunku: SARS CoV-2 / grypy A+B / RSV, odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) czy wskaźnik protrombinowy (INR).
Szpitale: NiSOZ jest dla POZ
Szpitale nie godzą się na prowadzenie regularnej podstawowej opieki zdrowotnej, co wyrazili 30 października, podczas spotkania zarządu Ogólnopolskiego Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych i Związku Powiatów Polskich z przedstawicielami Ministerstwa Zdrowia, Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.
Część szpitali powiatowych zrzeszonych w Związku Szpitali Powiatowych Województwa Śląskiego realizuje już to zadanie, ponieważ mają możliwości kadrowe i mają POZ w swoich strukturach. Niestety wiele placówek nie będzie w stanie spełnić stawianych przez ministerstwo zdrowia wymagań, choćby ze względu na brak lekarzy pediatrów. Nowe rozporządzenie doprowadzi do sytuacji, w której pacjenci będą szukać pomocy w ramach medycyny rodzinnej w szpitalach jeszcze liczniej niż dotychczas. Szpitale już teraz borykają się z dużymi problemami kadrowymi, więc znalezienie kolejnego lekarza, który będzie na stałe w izbie przyjęć wydaje się być niemożliwe
– mówi Władysław Perchaluk, prezes zarządu, Związek Szpitali Powiatowych Województwa Śląskiego.
Zdaniem prezesa ZSPWŚ, dyrektorzy będą najprawdopodobniej szukać lekarzy, by móc zrealizować zadania.
Pytanie tylko, za jakie pieniądze? Sytuacja kadrowa już w tej chwili jest trudna. Niektóre szpitale były zmuszone z tego powodu zawiesić funkcjonowanie oddziałów lub przyjmują wyłącznie pacjentów w stanie zagrażającym życiu. Nowe zadania obligatoryjnie narzucone na placówki spowodują, że te problemy będą się mnożyć. Dyrektorzy wciąż szukają dogodnych rozwiązań. Na pewno pomogłoby szpitalom powiatowym umożliwienie równomiernego dysponowania rezydentami. Lekarze rezydenci mogliby wówczas wesprzeć te szpitale, które mają braki kadrowe. Oczekujemy przede wszystkim, aby za rozszerzaniem zadań szły również konkretne środki finansowe na ich pokrycie
– mówi Władysław Perchaluk.
Czy będzie napływ pacjentów na SOR-ach?
Resort zdrowia jest zdania, że umożliwienie zlecania badań laboratoryjnych z poziomu nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej odciąży szpitalne oddziały ratunkowe i izby przyjęć.
Cel wydaje się słuszny. Dyrektorzy szpitali obawiają się jednak, że skutkiem takich zmian będzie nie tyle odciążenie SOR-ów i izb przyjęć, ile po raz kolejny napływ pacjentów, którzy w swoim macierzystym POZ nie mogą doczekać się przeprowadzenia diagnostyki. Nocna i świąteczna opieka zdrowotna ma i powinna mieć jednak charakter interwencyjny, a wprowadzane takich zmian bez pogłębionej analizy ewentualnych skutków może prowadzić właśnie do przekształcenia NiŚOZ w regularny POZ, tyle że działający w nocy. Przy czym należy pamiętać, że pacjent nadal będzie przypisany do lekarza z POZ-u, który za takiego pacjenta w dalszym ciągu będzie otrzymywał stawkę kapitacyjną
– podkreśla Bernadeta Skóbel, radca prawny, kierownik Działu Monitoringu Prawnego i Ekspertyz, Związek Powiatów Polskich.
Drugą kwestią jest wymóg zapewnienia lekarza w izbie przyjęć.
Abstrahując od tego, że w ocenie skutków regulacji akurat tego kosztu nie oszacowano, to pojawia się odwieczny problem braku kadr medycznych. Każda zmiana prawna nakładająca na podmioty lecznicze wymóg dotyczący zatrudnienia lekarzy stawia te podmioty w trudnej sytuacji. Dodatkowo rywalizacja o pozyskanie tego personelu nakręca spiralę kosztów w systemie
– dodaje Bernadeta Skóbel.
Szpitale: najpierw realizacja postulatów
Bernadeta Skóbel ze Związku Powiatów Polskich zwraca także uwagę, że projekt rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, pomimo iż dotyczył m.in. szpitali powiatowych nie został przekazany do uzgodnień w ramach Komisji Wspólnej Rządu i Samorządu Terytorialnego, co stanowi naruszenie ustawy z dnia 6 maja 2005 r. o Komisji Wspólnej Rządu i Samorządu Terytorialnego oraz o przedstawicielach Rzeczypospolitej Polskiej w Komitecie Regionów Unii Europejskiej, nie został również przekazany w ramach konsultacji publicznych do Ogólnopolskiego Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych.
Niestety poziom uzgodnień i konsultacji mamy na takim poziomie, że zmiany istotne dla funkcjonowania systemu ochrony zdrowia, ale też kosztów, jakie ten system może generować, często przechodzą bez zasięgania opinii najbardziej zainteresowanych
– mówi.
Przedstawiciele Ogólnopolskiego Związku Pracodawców Szpitali Powiatowych i Związku Powiatów Polskich podczas ostatniego spotkania zaznaczyli, że w tym momencie najpilniejsze jest spełnienie ich postulatów. Do głównych należą: zapłata za wszystkie nadwykonania (w zakresach limitowanych i nielimitowanych), zapłata za nadwykonania w ryczałcie w 2023 r., uregulowanie spłaty tzw. 1/1, uregulowania spłaty tzw. 1/12. Pojawiła się również kwestia odrobienia i wykonania ryczałtu za 2022 r., zmiana wycen i poprawy rentowności. Te postulaty muszą być spełnione do końca 2023 r. i bez nich szpitale nie podejmą się realizacji świadczeń w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej od 1 stycznia 2024 r. Do tych postulatów decydenci mają się odnieść podczas spotkanie 7 listopada.
Trzeba wrócić do dyskusji, czy rozwiązanie przyjęte przez Ministra Zdrowia jest optymalne. Zmiany zostały wprowadzone w drodze rozporządzenia, jest zatem jeszcze czas na to, żeby odroczyć wejście tych przepisów w czasie i przeanalizować wszystkie skutki organizacyjne i finansowe dla systemu ochrony zdrowia. Oczywiście mamy świadomość w jakiej obecnie sytuacji politycznej jesteśmy. Jednak jakaś ciągłość działania urzędów i instytucji centralnych jest zachowana, więc mamy nadzieję, że ewentualne ustalenia, które zapadną jeszcze w listopadzie zostaną później dotrzymane
– dodaje Bernadeta Skóbel.
