Wyszukaj w szybkich pytaniach
Jak rozpoznać objaw Kehra?
Objaw Kehra to ból promieniujący do lewej okolicy barkowej, pojawiający się wskutek podrażnienia przepony. Najczęściej obserwuje się go w przypadku krwawienia do jamy brzusznej, zwłaszcza przy urazie lub pęknięciu śledziony.
Jaki jest mechanizm bólu rzutowanego w wyniku podrażnienia przepony?
Objaw Kehra to klasyczny przykład bólu rzutowanego. Podrażnienie przepony (np. przez krew lub inne płyny w jamie otrzewnej) pobudza nerw przeponowy, który ma wspólne korzenie rdzeniowe (C3–C4) z nerwami czuciowymi zaopatrującymi okolicę barku – głównie nerwem nadobojczykowym. Mózg „interpretuje” więc sygnał z przepony jako ból barku, mimo że tam nie ma bezpośredniego uszkodzenia.
Kiedy podejrzewać objaw Kehra?
Warto podejrzewać objaw Kehra, gdy u pacjenta występuje:
- nagły lewostronny ból w barku nasilający się przy głębokim wdechu,
- niedociśnienie tętnicze (np. 85/45 mmHg),
- brak urazu barku w wywiadzie,
- inne objawy krwotoku wewnętrznego (np. bladość, tachykardia).
Czy objaw Kehra jest patognomoniczny dla pęknięcia śledziony?
Nie. Objaw Kehra nie jest patognomoniczny dla pęknięcia śledziony, co oznacza, że jego obecność nie potwierdza jednoznacznie tej diagnozy. Choć jest on charakterystyczny i wysoko podejrzany w kontekście uszkodzenia śledziony (zwłaszcza w obecności hemodynamicznej niestabilności), może również występować przy innych stanach klinicznych, które prowadzą do podrażnienia przepony. Zarówno objaw Kehra, jak i objaw Saegessera są prostymi, przyłóżkowymi narzędziami diagnostycznymi, które – choć nieswoiste – mogą odegrać istotną rolę w szybkim rozpoznaniu pęknięcia śledziony, zanim dostępna będzie diagnostyka obrazowa.
Kody ICD-10
Choroby układu pokarmowego
Objawy, cechy chorobowe oraz nieprawidłowe wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych niesklasyfikowane gdzie indziej
Urazy, zatrucia i inne określone skutki działania czynników zewnętrznych
Urazy obejmujące liczne okolice ciała
Referencje
- Wallner, G., & Banasiewicz, T. (2022). Chirurgia (Tom 4). PZWL Wydawnictwo Lekarskie. ISBN 978-83-01-22504-9
- Slimani, H., Hugonnot, S., & Sengler, L. (2017). Kehr’s sign. A clinical sign that can save!. Annales françaises de médecine d'urgence, 7, 205-205.
- Yale, S. H., Tekiner, H., & Yale, E. S. (2023). Origin of Kehr Sign in Traumatic Splenic Trauma. Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan: JCPSP, 33(3), 360-361.
