Etform; 500; 850

Leczenie cukrzycy typu 2 u dorosłych, zwłaszcza u pacjentów z nadwagą, gdy za pomocą samej diety i ćwiczeń fizycznych nie można uzyskać prawidłowej kontroli glikemii. U dorosłych preparat można stosować w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi bądź insuliną. U dzieci powyżej 10 lat i u młodzieży lek można stosować w monoterapii lub w skojarzeniu z insuliną. U pacjentów z cukrzycą typu 2 i z nadwagą, leczonych metforminą jako lekiem 1-ego rzutu po niepowodzeniu leczenia samą dietą, wykazano zmniejszenie częstości powikłań cukrzycy.

Dorośli z prawidłową czynnością nerek (GFR ≥90 ml/min). Stosowanie w monoterapii i w skojarzeniu z innymi doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi: najczęściej stosowaną dawką początkową jest 500 lub 850 mg metforminy chlorowodorku 2-3x/dobę, podawanych podczas posiłków lub po posiłkach. Po upływie 10-15 dni należy ustalić dawkę na podstawie pomiarów stężenia glukozy we krwi. Powolne zwiększanie dawki może poprawiać tolerancję leku przez przewód pokarmowy. Maks. zalecana dawka metforminy chlorowodorku wynosi 3 g/dobę w 3 dawkach podzielonych. Jeśli planowana jest zmiana innego doustnego leku przeciwcukrzycowego na metforminę, poprzedni lek należy odstawić, a następnie rozpocząć podawanie metforminy w dawce podanej wyżej.

Stosowanie w skojarzeniu z insuliną: metforminę i insulinę można stosować w terapii skojarzonej w celu uzyskania lepszej kontroli stężenia glukozy we krwi. Metforminy chlorowodorek podaje się w zwykłej dawce początkowej wynoszącej 500 lub 850 mg 2-3x/dobę, a dawkowanie insuliny ustala się na podstawie pomiarów stężenia glukozy we krwi.

Osoby w podeszłym wieku. Ze względu na ryzyko zaburzeń czynności nerek u pacjentów w podeszłym wieku, dawkę metforminy należy ustalić na podstawie parametrów czynności nerek. Podczas leczenia konieczna jest regularna ocena czynności nerek.

Zaburzenia czynności nerek. Wartość GFR należy oznaczyć przed rozpoczęciem stosowania produktu leczniczego zawierającego metforminę, a następnie przynajmniej raz w roku. U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem dalszego pogorszenia czynności nerek i u osób w podeszłym wieku czynność nerek należy oceniać częściej, np. co 3-6 m-cy. Całkowita maks. dawka dobowa (w 2-3 dawkach podzielonych na dobę), szczegóły patrz ChPL.

Dzieci i młodzież. Stosowanie w monoterapii i w skojarzeniu z insuliną. Metforminę można stosować u dzieci powyżej 10 lat oraz u młodzieży. Najczęściej stosowaną dawką początkową jest 1 tabl. 500 lub 850 mg podawana raz/dobę podczas lub po posiłku. Po upływie 10-15 dni należy ustalić dawkę na podstawie pomiarów stężenia glukozy we krwi. Powolne zwiększanie dawki może poprawiać tolerancję leku przez przewód pokarmowy. Zalecana dawka maks. metforminy chlorowodorku wynosi 2 g/dobę w 2-3 dawkach podzielonych.

Dawki 500 mg i 850 mg nie można podać stosując produkt leczniczy o mocy 1000 mg.

W celu podania 500 mg lub 850 mg metforminy należy zastosować inny odpowiedni produkt leczniczy.

Metformina jest lekiem z grupy biguanidów o działaniu hipoglikemizującym. Zmniejsza zarówno podstawowe, jak i poposiłkowe stężenie glukozy w osoczu. Nie pobudza wydzielania insuliny, dlatego nie powoduje hipoglikemii.

Metformina może działać w wyniku 3 mechanizmów:

1. 1. zmniejszenia wytwarzania glukozy w wątrobie przez hamowanie glukoneogenezy i glikogenolizy;
2. 2. zwiększenia wrażliwości na insulinę w mięśniach, co poprawia obwodowy wychwyt glukozy i jej zużycie;
3. 3. opóźnienia wchłaniania glukozy w jelitach.

Metformina pobudza wewnątrzkomórkową syntezę glikogenu przez działanie na syntetazę glikogenu. Zwiększa zdolność transportową wszystkich poznanych dotychczas rodzajów nośników glukozy przez błony komórkowe (ang. GLUT).

1 tabl. powl. zawiera 500 lub 850 mg metforminy chlorowodorku, co odpowiada 390 lub 662,90 mg zasady metforminy.

Jednoczesne stosowanie z metforminą nie jest zalecane. Alkohol: ostre zatrucie alkoholem zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej, zwłaszcza w przypadku:

• głodzenia lub niedożywienia;
• niewydolności wątroby.

Należy unikać spożywania alkoholu i produktów leczniczych zawierających alkohol. Środki kontrastujące zawierające jod: donaczyniowe podanie środków kontrastujących zawierających jod może prowadzić do niewydolności nerek, a w jej wyniku do kumulacji metforminy i zwiększonego ryzyka kwasicy mleczanowej. Metforminę należy odstawić przed badaniem lub w dniu jego wykonywania. Podawanie leku można wznowić nie wcześniej niż po 48 h i tylko w przypadku, gdy ponownie zbadano czynność nerek i stwierdzono, że jest prawidłowa.

Jednoczesne stosowanie z metforminą wymagające ostrożności. Produkty lecznicze, które wykazują wewnętrzną aktywność hiperglikemiczną, tj.:

• glikokortykosteroidy (do stosowania ogólnego i miejscowego)
• i sympatykomimetyki.

Może być konieczne częstsze kontrolowanie glikemii, zwłaszcza na początku leczenia. W razie konieczności dawkę metforminy należy dostosować podczas jednoczesnego stosowania tych produktów leczniczych.

Inhibitory ACE mogą zmniejszać stężenie glukozy we krwi. W razie konieczności dawkę przeciwcukrzycowego produktu leczniczego należy dostosować podczas jednoczesnego stosowania inhibitora ACE oraz po jego odstawieniu. Leki moczopędne, zwłaszcza diuretyki pętlowe mogą zwiększać ryzyko kwasicy mleczanowej na skutek możliwości osłabienia czynności nerek.

Nadwrażliwość na metforminę lub na którąkolwiek substancję pomocniczą.

Cukrzycowa kwasica ketonowa, stan przedśpiączkowy w cukrzycy.

Niewydolność nerek lub zaburzenia czynności nerek (Cl_Cr <60 ml/min).

Ostre stany, które mogą powodować zaburzenia czynności nerek, tj.:

• odwodnienie,
• ciężkie zakażenie,
• wstrząs.

Ostre lub przewlekłe choroby, które mogą spowodować niedotlenienie tkanek, tj.:

• niewydolność serca lub niewydolność oddechowa;
• niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego;
• wstrząs.

Niewydolność wątroby, ostre zatrucie alkoholem, alkoholizm.

Kwasica mleczanowa jest rzadko występującym, ale ciężkim powikłaniem metabolicznym (z dużą śmiertelnością w razie braku natychmiastowego leczenia), które może powstać na skutek kumulacji metforminy. Opisywane przypadki kwasicy mleczanowej u pacjentów leczonych metforminą dotyczyły przede wszystkim chorych z ciężką niewydolnością nerek. Częstość występowania kwasicy mleczanowej można i należy zmniejszyć, dokonując również oceny innych czynników ryzyka, tj.:

• źle kontrolowana cukrzyca
• ketoza
• długotrwałe głodzenie
• nadużywanie alkoholu
• niewydolność wątroby i wszystkie stany związane z niedotlenieniem

• kurcze mięśni z zaburzeniami trawienia (np. bólem brzucha)
• ciężka astenia

• co najmniej 1 raz w roku u pacjentów z prawidłową czynnością nerek
• co najmniej 2-4 razy w roku u pacjentów, u których Cl_Cr znajduje się w dolnej granicy normy oraz u pacjentów w podeszłym wieku

Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: (bardzo rzadko) zmniejszone wchłanianie wit. B₁₂ ze zmniejszeniem jej stężenia w surowicy podczas długotrwałego stosowania metforminy. Zaleca się rozważenie takiej etiologii u pacjentów z niedokrwistością megaloblastyczną; kwasica mleczanowa.

Zaburzenia układu nerwowego: (często) zaburzenia smaku.

Zaburzenia żołądka i jelit: (bardzo często) zaburzenia żołądka i jelit, tj.:

• nudności,
• wymioty,
• biegunka,
• ból brzucha i utrata apetytu.

Działania te występują zwykle na początku leczenia i w większości przypadków ustępują samoistnie. Aby im zapobiec zaleca się przyjmowanie metforminy w 2-3 dawkach podzielonych podczas posiłku lub po posiłku. Stopniowe zwiększanie dawki może również poprawić tolerancję produktu przez przewód pokarmowy.

Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: (bardzo rzadko) pojedyncze przypadki nieprawidłowych wyników badań czynności wątroby lub zapalenia wątroby przemijających po odstawieniu metforminy.

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: (bardzo rzadko) reakcje skórne, tj.:

• rumień,
• świąd,
• pokrzywka.

Dzieci i młodzież: dane z publikacji, dane po wprowadzeniu produktu leczniczego na rynek oraz dane z kontrolowanych badań klinicznych przeprowadzonych u ograniczonej liczby pacjentów 10-16 lat, leczonych przez rok wskazują, że charakter i ciężkość zgłaszanych działań niepożądanych były zbliżone do opisywanych u osób dorosłych.

Niekontrolowana cukrzyca w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa lub stała) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju wad wrodzonych i umieralności okołoporodowej.

Ograniczona liczba danych dotyczących stosowania metforminy u kobiet w ciąży nie wskazuje na zwiększone ryzyko rozwoju wad wrodzonych. Badania na zwierzętach nie wykazują szkodliwego wpływu metforminy na przebieg ciąży, rozwój zarodka lub płodu, przebieg porodu lub rozwój po urodzeniu.

Cukrzycy nie należy leczyć metforminą u pacjentek, które planują ciążę lub są w ciąży.

Stosując insulinę należy dążyć do utrzymania stężenia glukozy najbardziej zbliżonego do wartości prawidłowych, aby zmniejszyć ryzyko wad rozwojowych u płodu, związanych z nieprawidłowym stężeniem glukozy we krwi.

Metformina przenika do mleka kobiecego. Nie obserwowano działań niepożądanych u noworodków i niemowląt karmionych piersią.

Jednak ze względu na ograniczoną ilość dostępnych danych, nie zaleca się karmienia piersią podczas leczenia metforminą. Decyzję o zaprzestaniu karmienia piersią należy podjąć z uwzględnieniem korzyści z naturalnego karmienia i potencjalnego ryzyka działań niepożądanych u dziecka.

Po przyjęciu metforminy chlorowodorku w dawkach do 85 g nie obserwowano hipoglikemii, choć w tych warunkach wystąpiła kwasica mleczanowa. Znaczne przedawkowanie metforminy lub współistnienie innych czynników ryzyka może wywołać kwasicę mleczanową. Kwasica mleczanowa jest stanem zagrażającym życiu i musi być leczona w szpitalu. Najbardziej skuteczną metodą usuwania mleczanów i metforminy z organizmu jest hemodializa.