Jakie są wskazania do tonsillektomii?

Wskazania do tego zabiegu dzielą się na bezwzględne i względne.

Wskazania bezwzględne:

1. Przerost migdałków podniebiennych powodujący obturacyjny bezdech senny lub także podczas czuwania:
   • Objawami OSAS (obstructive sleep apnea syndrome) mogą być silne chrapanie i okresowe bezdechy w nocy. W ciągu dnia mogą występować nadmierna senność, rozdrażnienie i trudności z koncentracją;
   • Zaleca się rozważenie wykonania polisomnografii w celu potwierdzenia OSAS.
2. Ropień okołomigdałkowy:
   • Szczególnie przy nawracających przypadkach, trudnych do leczenia zachowawczego.
3. Podejrzenie nowotworu złośliwego migdałka:
   • Należy zwrócić szczególną uwagę jeśli u pacjenta występuje jednostronny przerost migdałków.
4. Nawracające krwotoczne zapalenie migdałków

Wskazania względne:

• Nawracające ostre, bakteryjne zapalenia migdałków podniebiennych:
  • U dzieci - ≥7 epizodów w ciągu ostatniego roku, ≥5 w ciągu dwóch lat lub ≥3 w ciągu trzech lat, lub jeśli współwystępują czynniki modyfikujące:
    • alergia/nietolerancja na wiele antybiotyków,
    • PFAPA (nawrotowa gorączka, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła i adenopatia),
    • ≥1 ropień okołomigdałkowy w wywiadzie.
      
      
• U dorosłych, gdy powtarzające się infekcje migdałków powodują częste absencje w pracy.
  
  

• Przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych:
  • Szczególnie powikłane zapaleniem węzłów chłonnych szyi.
    

• Zaburzenia połykania spowodowane przerostem migdałków podniebiennych
• Powikłania w przebiegu przewlekłego zapalenia migdałków podniebiennych
  • ogólne np. posocznica odmigdałkowa
  • miejscowe

Ponadto tonsilektomię można rozważyć w przypadku:

• dzieci u których występują drgawki gorączkowe w przebiegu zapalenia migdałków podniebiennych
• występowania zaburzeń mowy spowodowanych przerostem migdałków

Decyzja o tonsillektomii powinna być podejmowana indywidualnie, uwzględniając wskazania kliniczne, wiek pacjenta oraz potencjalne korzyści i ryzyko związane z zabiegiem.

Źródło:

1. Mrówka-Kata K., Namysłowski G., Mazur-Zielińska H., Banert K., Lisowska G. Wskazania do usunięcia migdałków podniebiennych. Forum Medycyny Rodzinnej. 2009;3(2):124-128.
2. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(1S):S1-S42. doi:10.1177/0194599818801757.