Jakie tempo korekty sodu w hiponatremii jest bezpieczne?

100%

Hiponatremia, czyli stężenie sodu w surowicy <135 mmol/l, jest jednym z najczęstszych zaburzeń elektrolitowych spotykanym w praktyce klinicznej. Odpowiednie tempo korekty hiponatremii jest kluczowe – zbyt wolna normalizacja może utrwalać objawy, a zbyt szybka prowadzi do ciężkich powikłań neurologicznych, zwłaszcza do zespołu demielinizacyjnego.

Jak leczyć hiponatremię?

Należy pamiętać, że nie każdy przypadek hiponatremii wymaga leczania, szczególnie u pacjenta bezobjawowego. Należy poszukiwać przyczyny tego stanu (np. niedawnego włączenia diuretyków). Tempo wyrównywania dyselektrolitemii zależy także od czasu jej trwania – ostra hiponatremia (powstała <48h) może być korygowana szybciej niż przewlekła (≥48h).

Przewlekła, ciężka hiponatremia:

4-8 mmol/l/d (nie więcej niż 10 mmol/l/d);
jeśli występują czynniki ryzyka zespołu demielinizacyjnego: 4-6 mmol/l/d (nie więcej niż 8 mmol/l/d);
leczenie prowadzi się do uzyskania stężenia sodu 130 mmol/l, a następnie kontynuuje korygowanie hiponatremii poprzez odpowiednią dietę.

Ostra hiponatremia:

przy zmniejszeniu się stężenia sodu w surowicy >10 mmol/l należy podać pacjentowi 150 ml 3% roztworu NaCl w ciągu 20 min;
podanie 150 ml 3% roztworu NaCl w ciągu 20 min ma również zastosowanie w przypadku ciężkich objawów obrzęku mózgu, niezależnie od czasu trwania hiponatremii (można podać dwie takie dawki NaCl); w takim przypadku celem postępowania jest zwiększenie stężenia sodu o 5 mmol/l; utrzymujące się objawy mimo zwiększenia natremii wymagają dalszego podawania 3% NaCl, celem zwiększenia natremii o 1 mmol/l w ciągu godziny; nie należy zwiększać natremii powyżej 130 mmol/l ani o więcej niż 10 mmol/l względem wartości wyjściowych;
w przypadku umiarkowanie ciężkich objawów obrzęku mózgu należy podać 150 ml 3% roztworu NaCl w ciągu 20 min, a następnie dążyć do zwiększenia natremii o 5 mmol/l w ciągu 24h.