Czy ból w klatce piersiowej bez nieprawidłowości w EKG wymaga dalszej diagnostyki?

Ból w klatce piersiowej, nawet przy prawidłowym wyniku elektrokardiogramu (EKG), wymaga dalszej diagnostyki w celu wykluczenia potencjalnie groźnych przyczyn. Prawidłowy EKG nie wyklucza wszystkich schorzeń sercowo-naczyniowych ani pozasercowych, dlatego konieczna jest kompleksowa ocena kliniczna pacjenta.

Wprowadzenie

Ból w klatce piersiowej jest jednym z najczęstszych objawów skłaniających pacjentów do poszukiwania pomocy medycznej. Elektrokardiogram (EKG) stanowi podstawowe narzędzie diagnostyczne w ocenie takich pacjentów, umożliwiając szybkie rozpoznanie wielu schorzeń kardiologicznych, w tym ostrych zespołów wieńcowych (OZW, ACS). Jednakże prawidłowy wynik EKG nie zawsze wyklucza obecność poważnych patologii.

O czym pamiętać w tej grupie pacjentów?

Zgodnie z wytycznymi American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) z 2021 roku, ocena pacjentów z bólem w klatce piersiowej powinna być kompleksowa i obejmować:

• dokładny wywiad medyczny – ocena charakteru, lokalizacji, czasu trwania oraz czynników wywołujących ból;
• badanie przedmiotowe – poszukiwanie objawów sugerujących przyczyny sercowe lub pozasercowe;
• badania laboratoryjne – oznaczenie markerów sercowych, takich jak troponiny, w celu wykluczenia uszkodzenia mięśnia sercowego oraz ocena wyrównania chorób towarzyszących;
• badania obrazowe – w razie potrzeby wykonanie echokardiografii, tomografii komputerowej czy rezonansu magnetycznego.

Prawidłowy wynik EKG nie wyklucza obecności choroby niedokrwiennej serca ani innych poważnych schorzeń, dlatego decyzja o dalszej diagnostyce powinna opierać się na całościowej ocenie klinicznej pacjenta.

Referencje

1. Gulati, M., Levy, P. D., Mukherjee, D., Amsterdam, E., Bhatt, D. L., Birtcher, K. K., Blankstein, R., Boyd, J., Bullock-Palmer, R. P., Conejo, T., Diercks, D. B., Gentile, F., Greenwood, J. P., Hess, E. P., Hollenberg, S. M., Jaber, W. A., Jneid, H., Joglar, J. A., Morrow, D. A., O'Connor, R. E., … Shaw, L. J. (2021). 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 144(22), e368–e454. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001029
2. W. Pęksa, J. (2023). A normal electrocardiogram – a starting point for determining cardiac disorders. Lekarz POZ, 9(5), 263-271.