Jak wykonać testy Tinela i Phalena?

Zespół cieśni nadgarstka (ZCN) jest jedną z częstszych neuropatii. Testy Tinela i Phalena to proste, nieinwazyjne badania, które pozwalają na ocenę podejrzenia ZCN już podczas wizyty w gabinecie POZ. Jak je wykonać?

Poradnik

Jakie są pierwsze kroki w postępowaniu z pacjentem z zespołem cieśni nadgarstka?

Sprawdź

Zespół cieśni nadgarstka – krótkie przypomnienie

ZCN jest efektem ucisku nerwu pośrodkowego w obrębie kanału nadgarstka. Może wynikać z odkładania się złogów amyloidu, obecności torbieli, chorób tkanki łącznej czy infekcji i zapalenia. Pacjenci zgłaszają m.in. parestezje, zaburzenia czucia i promieniujący do łokcia ból. 

Test Tinela – technika wykonania

Test Tinela polega na opukiwaniu nerwu pośrodkowego nad troczkiem zginaczy. 

Krok po kroku:

1. Poproś pacjenta o odsłonięcie nadgarstka i położenie ręki powierzchnią dłoniową do góry.
2. Delikatnie, ale zdecydowanie opukuj opuszką palca wskazującego lub środkowego okolicę od dłoni, kierując się proksymalnie w linii przebiegu nerwu. 
3. Zapytaj pacjenta o ewentualne odczucia towarzyszące badaniu.

Wynik dodatni: pojawienie się uczucia mrowienia, drętwienia w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego (kciuk, palec wskazujący, palec środkowy, palec czwarty).

Test Phalena – technika wykonania

Test Phalena służy do prowokacji objawów zespołu cieśni nadgarstka poprzez zgięcie nadgarstków, co powoduje ucisk na nerw pośrodkowy.

Krok po kroku:

• Poproś pacjenta o zgięcie obu nadgarstków tak, aby grzbiety rąk przylegały do siebie, a palce były skierowane ku dołowi.
• Poproś o utrzymanie pozycji zgięcia dłoniowego przez 30–60 sekund.
• Obserwuj pacjenta i pytaj o dolegliwości.

Wynik dodatni: wystąpienie mrowienia, drętwienia lub bólu w palcach unerwionych przez nerw pośrodkowy w czasie badania.

Kody ICD-10

Referencje

1. Middleton, S. D., & Anakwe, R. E. (2014). Carpal tunnel syndrome. BMJ (Clinical research ed.), 349, g6437. https://doi.org/10.1136/bmj.g6437
2. Fam, A. G., Lawry, G. V., & Kreder, H. J. (2008). Badanie układu kostno-stawowego i technika wstrzyknięć dostawowych. Elsevier Urban & Partner