Pancuronium Jelfa

Zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych (w tym oddechowych) do intubacji, podczas znieczulenia, zabiegu operacyjnego, u chorych leczonych oddechem kontrolowanym w warunkach OIOM.

Z uwagi na znaczne różnice osobnicze w reakcji na produkt leczniczy, dawkowanie należy ustalić indywidualnie. Przy ustalaniu dawki należy wziąć pod uwagę przewidywaną metodę znieczulenia, przewidywany czas trwania operacji, możliwe interakcje z innymi lekami stosowanymi przed i w czasie znieczulenia oraz ogólny stan pacjenta. Dorośli. W zależności od głębokości żądanego zwiotczenia mięśni oraz indywidualnej reakcji na produkt leczniczy dawka dla dorosłych wynosi 0,04-0,1 mg/kg mc. W celu określenia indywidualnej wrażliwości na bromek pankuroniowy zaleca się przed podaniem optymalnej dla danego pacjenta dawki wstrzyknięcie dożylne 1 mg produktu leczniczego. Opadanie powiek może świadczyć o nadwrażliwości na bromek pankuroniowy i konieczności zastosowania mniejszej dawki. Optymalną dawką do wywołania zwiotczenia koniecznego do wykonania intubacji dotchawiczej jest zazwyczaj 0,09 mg/kg mc. Odpowiednie zwiotczenie występuje zwykle po 2-3 minutach. W razie potrzeby, można podawać dodatkowe dawki 0,01-0,06 mg/kg mc. co 30-40 minut lub w zależności od powrotu czynności złącza nerwowo-mięśniowego. Podanie we wstrzyknięciu dożylnym (bolus) dawki wstępnej 0,007 mg/kg mc. a następnie w ciągu 3 minut dawki 0,063 mg/kg mc. powoduje przyspieszenie wystąpienia zwiotczenia mięśni oraz wydłużenie jego trwania. Dzieci. Dawka bromku pankuroniowego stosowana u dzieci jest w przeliczeniu na mc. taka sama jak u dorosłych i wynosi 0,04-0,1 mg/kg mc. U dzieci i młodzieży do 17 lat maks. dawka wynosi 0,1 mg/kg mc. Niemowlęta. W przypadku stosowania produktu leczniczego u niemowląt w kilku 1-szych m-cach życia, należy każdorazowo sprawdzić indywidualną wrażliwość na produkt leczniczy. Dawka wstępna u niemowląt wynosi zazwyczaj 0,02-0,04 mg/kg mc. bromku pankuroniowego w postaci bolusu, dawka podtrzymująca 0,015-0,02 mg/kg mc. Pacjenci w podeszłym wieku. U pacjentów w podeszłym wieku działanie bromku pankuroniowego jest dłuższe, dlatego wskazane może być zmniejszenie dawki. Pacjenci otyli. U pacjentów otyłych wyznaczanie dawki na podstawie masy ciała może prowadzić do przedawkowania. Dlatego u tych pacjentów szczególnie istotna jest ocena indywidualnej reakcji na działanie produktu.

Pacjenci z zaburzeniami wątroby i nerek U pacjentów z zaburzeniami wątroby i nerek należy zachować ostrożność przy wyznaczaniu dawki

Po otwarciu amp. z produktem leczniczym zawartość należy natychmiast zużyć a roztw. niezużyty wyrzucić.

Niedepolaryzujący lek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, powodujący zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych przez działanie kompetycyjne w stosunku do acetylocholiny na receptory płytki motorycznej. Po podaniu dożylnym pełne zwiotczenie umożliwiające intubację występuje po około 2 min., utrzymuje się przez około 40 min.

W niewielkim stopniu blokuje przed- i pozazwojowe receptory cholinergiczne; nieznacznie stymuluje wydzielanie noradrenaliny i hamuje nerw błędny, co może powodować tachykardię i wzrost ciśnienia tętniczego, w niewielkim stopniu wpływa na uwalnianie histaminy.

Przechodzi przez barierę łożyskową w ilościach bez znaczenia klinicznego dla noworodka urodzonego z cięcia cesarskiego.

W małym stopniu (7-29%) wiąże się z białkami osocza, ulega szybkiej dystrybucji do tkanek.

Metabolizowany jest częściowo (około 15-30%) w wątrobie (hydroksylacja), jeden z metabolitów 3-hydroksy-pankuronium wykazuje 30-50% aktywności substancji macierzystej blokowania złącza nerwowo-mięśniowego. Wydalany jest z organizmu głównie w postaci nie zmieniownej (57-69%) z moczem, w około 10% z żółcią.

T_0,5 wynosi 100-120 min. i wydłuża się nawet dwukrotnie u chorych ze skrajną niewydolnością wątroby, zwężeniem dróg żółciowych, niewydolnością nerek.

Zniesienie resztkowego działania zwiotczającego następuje po podaniu leków blokujących cholinesterazę (np. neostygmina, prostygmina).

1 amp. (2 ml) zawiera 4 mg bromku pankuronium.

Działanie leku nasilają:

• wziewne środki anestetyczne,
• barbiturany,
• furosemid,
• kwas etakrynowy,
• amfoterycyna,
• polimyksyna B,
• linkomycyna,
• klindamycyna,
• kolistyna,
• kapreomycyna,
• tetracykliny,
• antybiotyki z grupy aminoglikozydów,
• ajmalina,
• chinidyna,
• prokainamid,
• propranolol,
• hipokaliemia,
• hipermagnezemia,
• hiperkalcemia,
• sole litu.

Działanie leku osłabia:

• neuroleptoanalgezja,
• GKS,
• długotrwała terapia karbamazepiną,
• fenytoina,
• hipotermia.

Pankuronium nasila działanie glikozydów nasercowych.

Brak możliwości stosowania oddechu kontrolowanego; nadwrażliwość na lek.

Należy zachować ostrożność przy stosowaniu u chorych z miastenią (tylko w wyjątkowych sytuacjach), zespołem miastenicznym (zespół Eatona-Lamberta) i innymi chorobami nerwowo-mięśniowymi, po poliomyelitis, u chorych z niewydolnością wątroby i nerek, w nadciśnieniu złośliwym, nerkopochodnym i guzie chromochłonnym nadnercza, chorobą niedokrwienną serca.

U chorych z ciężkimi zaburzeniami elektrolitowymi (hipokalcemia, hipokaliemia, hipermagnezemia), ciężkimi zaburzeniami wodno-elektrolitowymi i równowagi kwasowo-zasadowej, w hipoproteinemii - działanie leku może być zmienione (nasilone, wydłużone).

Sporadycznie może powodować reakcje histaminowe (skurcz oskrzeli) i skórne reakcje alergiczne.

U chorych z chorobą wieńcową może spowodować wystąpienie niedokrwienia mięśnia sercowego.

• Kategoria C, brak danych na temat możliwości uszkodzenia płodu
• lek może być stosowany w znieczuleniu do cięcia cesarskiego
• brak danych o przenikaniu leku do mleka matki.