PES Transplantologia kliniczna / jesień 2024

Pytanie 1

Pierwszy nieudany przeszczep serca w Polsce wykonał:

Pytanie 2

Chirurg w trakcie zabiegu wykonał zespolenie wykorzystując pojedyncze szwy wchłanialne 4-0 na cewniku Pig-Tail co oznacza, że wykonał zespolenie:

Pytanie 3

Wytworzenie płata Boariego może być konieczne w przypadku:

Pytanie 4

Prawidłową kolejność zespoleń w przypadku wszczepienia prawych segmentów wątroby jest następująca:

Pytanie 5

Który z dawców spełnia wszystkie kryteria optymalnego dawcy full-left full-right?

Pytanie 6

Wskaż nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych mogące wskazywać na wystąpienie zespołu hemolityczno-mocznicowego:

Pytanie 7

Które leki mogą wywołać zakrzepową plamicę małopłytkową po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych?
1) cyklosporyna A;
2) takrolimus;
3) ekulizumab;
4) mykofenolan mofetylu;
5) azatiopryna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 8

Do objawów patognomonicznych przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi należą:

Pytanie 9

Lekiem pierwszego rzutu w aspergilozie płucnej jest:

Pytanie 10

Do wskazań do przeszczepiania autologicznych komórek krwiotwórczych należy:

Pytanie 11

Decyzję o podaniu koncentratu granulocytarnego podejmuje się w przypadku:

Pytanie 12

Leczeniem pierwszej linii w ostrej postaci choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi jest:

Pytanie 13

Biegunki po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych mogą być spowodowane:

Pytanie 14

Z danych rejestrowych wynika, że około 30-50% przeszczepień macierzystych komórek krwiotwórczych odbywa się w niezgodności głównych grup krwi (AB0). Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 15

Autotransplantacja krwiotwórcza komórek macierzystych jest standardem postępowania u chorych na szpiczaka plazmocytowego. Standardowym leczeniem kondycjonującym jest podanie:

Pytanie 16

Dimetylosulfotlenek jest standardowo stosowany jako główny środek krioochronny w trakcie mrożenia komórek krwiotwórczych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego środka:

Pytanie 17

Maksymalna objętość szpiku, jaką można pobrać od zdrowego dawcy do celów transplantacji szpiku dla pacjenta to:

Pytanie 18

Potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD) może rozwinąć się po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 19

Odsetki komórek macierzystych CD34+ oznaczanych we frakcji komórek jednojądrzastych różnią się w zależności od materiału komórkowego w jakim są oznaczane. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 20

Uwidoczniona w badaniu USG u chorego w drugiej dobie po przeszczepieniu nerki pobranej ze zwłok, hiperechogeniczna niejednorodna struktura okolicy nerki przeszczepionej o maksymalnym wymiarze 6 cm jest najpewniej:

Pytanie 21

Do powikłań biopsji przeszczepionej nerki nie należy:

Pytanie 22

Postępowaniem z wyboru u chorego po przeszczepieniu trzustki, u którego w bezpośrednim okresie pooperacyjnym nie obserwuje się normalizacji stężenia glukozy jest wykonanie:

Pytanie 23

Zasada przechowywania narządów do przeszczepienia w hipotermii oparta jest na regule van’t Hoffa, który udowodnił, że wzrost temperatury o 10° sprawia, że szybkość reakcji chemicznych:

Pytanie 24

W przypadku dużego (>500 ml), położonego przyśrodkowo od nerki przeszczepionej zbiornika chłonki uciskającego na miedniczkę nerkową najlepszym sposobem postępowania jest:

Pytanie 25

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia Cryptococcus neoformans:

Pytanie 26

Do czynników ryzyka zakażenia Clostridium difficile u biorcy wątroby należy:
1) wiek dawcy >65. r.ż.;
2) leczenie inhibitorem kalcyneuryny;
3) stężenie kreatyniny >1,5 mg/dl;
4) 26 punktów w skali MELD (Model of End-Stage Liver Disease) przed transplantacją;
5) płeć żeńska;
6) leczenie przełyku Barreta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 27

W leczeniu ciężkiej, zagrażającej życiu choroby CMV u biorcy serca lekiem z wyboru jest:

Pytanie 28

W leczeniu zakażenia szczepem Pseudomonas aeruginosa opornego na wszystkie leki PDR (pandrug-resistant) u biorcy narządu stosuje się ciągły, przedłużony dożylny wlew β-laktamu aktywnego wobec Pseudomonas aeruginosa w wysokiej dawce w kombinacji z następującymi lekami:

Pytanie 29

Dominującymi czynnikami etiologicznymi zakażenia układu moczowego u biorców po jednoczasowym przeszczepieniu nerki i trzustki są:

Pytanie 30

U potencjalnego biorcy nerki ze stwierdzoną kolonizacją bakteriami typu VRE:
1) w przypadku objawowej infekcji lekiem z wyboru jest linezolid;
2) w przypadku objawowej infekcji leczeniem z wyboru jest kombinowana terapia linezolidem i teikoplaniną;
3) kolonizacja VRE jest przeciwwskazaniem do transplantacji nerki;
4) należy przeprowadzić skuteczną eradykację VRE w okresie kwalifikacji do transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 31

W przypadku pierwszorazowego wyhodowania Escherichia coli ≥10⁵ CFU/ml u biorczyni nerki bez objawów klinicznych, w szóstym miesiącu po transplantacji należy zastosować:

Pytanie 32

W terapii zakażenia lub/i zapobieganiu nawrotów Clostridium difficile po transplantacji narządu wg wytycznych stosuje się:
1) wankomycynę p.o.;
2) wankomycynę i.v.;
3) bezlotoksumab;
4) fidaksomycynę;
5) lewofloksacynę i.v.;
6) metronidazol i.v.;
7) przeszczepienie mikrobioty jelitowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 33

Do czynników ryzyka zakażenia wewnątrzbrzusznego u biorcy trzustki należy:
1) wiek dawcy >40. roku życia;
2) limfocytoza u biorcy;
3) przetoczenie krwi;
4) dawca o BMI=24;
5) leczenie hemodializą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 34

Do najczęstszych powikłań hematologicznych po przeszczepieniach narządowych nie należy:

Pytanie 35

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cukrzycy potransplantacyjnej:

Pytanie 36

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia kończyny górnej:

Pytanie 37

Przyjętym schematem postępowania w przypadku Pneumocystis jiroveci nie jest stosowanie:

Pytanie 38

Po rozpoznaniu nowotworu złośliwego u biorcy nerki przeszczepionej należy w każdym przypadku:

Pytanie 39

Który zestaw cech biopsyjnych nerki przeszczepionej nie upoważnia do rozpoznawania zmian granicznych?

Pytanie 40

Do rozpoznania ostrego TCMR IIB konieczne jest stwierdzenie w obrazie biopsyjnym:

Pytanie 41

Do najczęstszych powikłań obserwowanych w przypadku ciąży u biorczyni narządu nie należy:

Pytanie 42

Które leki stosowane u chorych po transplantacji nerki nie przyczyniają się do rozwoju niedokrwistości?

Pytanie 43

U kandydatów do transplantacji nerki z rozpoznaną wcześniej chorobą nowotworową konieczny jest okres karencji, którego długość zależy miedzy innymi od typu nowotworu, stopnia zaawansowania i odpowiedzi na leczenie. W przypadku którego z nowotworów nie obowiązuje okres karencji?

Pytanie 44

Do działań ubocznych kwasu mykofenolowego nie należy:

Pytanie 45

Ostre odrzucanie komórkowe po przeszczepie wątroby (ACR) obecnie TCMR to uszkodzenie powstałe po przeszczepie w wyniku reakcji immunologicznej. Charakteryzuje się uszkodzeniem przewodzików żółciowych i naczyń, zwłaszcza naczyń żylnych. Wybierz twierdzenia prawdziwe:
1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu, nawet po 6 miesiącach jako atypowe;
2) według doniesień klinicznych wikła około 50% przeszczepień;
3) ostre odrzucanie klasyczne (TCMR) charakteryzuje kombinacja zmian morfologicznych w przestrzeniach bramnych opisywana jako triada Snovera;
4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych tzw. „wskaźnikiem odrzucania” (Rejection Activity index, RAI);
5) ostre odrzucanie komórkowe (TCMR) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 46

Najsilniejszy wpływ z leków immunosupresyjnych na reaktywację zakażenia CMV u biorców narządów wywierają:

Pytanie 47

Najczęstszą przyczyną zgonu biorcy nerki z funkcjonującym przeszczepem po pierwszym roku od transplantacji jest:

Pytanie 48

Erytrocytoza to definiowane zwiększenie liczby erytrocytów (Ht >51%, Hb >17g/l), bez nadpłytkowości i leukocytozy. Jest stosunkowo rzadkim powikłaniem po przeszczepie. Najczęściej występuje po przeszczepieniu następującego narządu unaczynionego:

Pytanie 49

Wskaż zestaw przyczyn, które najlepiej opisują przyczyny hipertriglicerydemii u biorców narządowych:

Pytanie 50

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 51

Który z leków nie uprawnia do przyznania dodatkowych punktów na liście pilnej u chorego oczekującego na przeszczepienie serca?

Pytanie 52

Pacjent zależny od amin presyjnych, stabilny hemodynamicznie, bez komorowych zaburzeń rytmu, posiadający prawidłową perfuzję obwodową znajduje się w klasie czynnościowej INTERMACS:

Pytanie 53

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) test antygenowy w kierunku SARS-CoV-2 wykonuje się jako minimum postępowania diagnostycznego u wszystkich potencjalnych dawców;
2) u dawców, u których planuje się pobranie płuc należy wykonać test genowy RT-PCR;
3) u dawców, u których planuje się pobranie jelita należy wykonać test genowy RT-PCR;
4) u dawców spełniających kryterium diagnostyki obrazowej rozpoznania COVID-19 należy wykonać test genowy RT-PCR;
5) obecnie nie ma już konieczności wykonywania testu genowego RT-PCR, bez względu na rodzaj pobieranego narządu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 54

Z punktu widzenia psychopatologii, encefalopatia wątrobowa może prezentować objawy od łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych, spowolnienia, różnorodnych zaburzeń nastroju aż do zaburzeń świadomości i śpiączki. Patomechanizm jej związany jest głównie z hyperamonemią, wysokimi stężeniami merkaptanów, średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych i fenoli. Ze względu na podstawowy mechanizm wyróżniono trzy postacie encefalopatii wątrobowej:
1) spowodowany ostrą niewydolnością wątroby i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
2) wynikający z rozbudowanej sieci naczyń krążenia obocznego lub pojedynczego dużego naczynia łączącego układ wrotny z systemowym;
3) rozwijający się na podłożu marskości wątroby i zaburzenia jej funkcji metabolicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 55

Terapia płynowa dawcy wymaga monitorowania parametrów hemodynamicznych z użyciem cewnika Swana-Ganza, jeżeli:
1) frakcja wyrzutowa jest <40%;
2) jest bardzo duże zapotrzebowanie na aminy presyjne, np. dopamina w dawce >10 μg/ kg m.c./min.;
3) kardiochirurg ma wątpliwość co do przydatności serca do transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 56

Farmakodynamiczne działanie takrolimusu ocenia się na podstawie:

Pytanie 57

Ryzyko złamań kości w pierwszych 3 latach po przeszczepieniu nerki:
1) jest większe niż u pacjentów dializowanych;
2) spowodowane jest stosowanymi lekami immunosupresyjnymi;
3) wynika z przetrwałej nadczynności przytarczyc (trzeciorzędowa).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 58

U pacjenta po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych stwierdzono reaktywację wirusa cytomegalii w badaniu PCR. W leczeniu zastosowano gancyklowir w należnych dawkach przez 21 dni uzyskując eradykację wirusa. Cztery tygodnie później ponownie wykazano obecność wirusa cytomegalii w narastającym mianie. Dalszym postępowaniem jest:

Pytanie 59

Spośród wymienionych chorób autoimmunologicznych najczęstszym wskazaniem do autologicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych jest:

Pytanie 60

W celu zwiększenia prawdopodobieństwa rozpoznania postaci ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi wykorzystuje się badania obrazowe, histologiczne oraz ocenę biomarkerów tj.:
1) IL-6;
2) Elafina;
3) REG3α;
4) IFN gamma;
5) TFNR1;
6) IL-33.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 61

W przypadku wystąpienia zaburzeń świadomości, afazji i ataksji bez cech zespołu uwolnienia cytokin po podaniu CAR-T należy zastosować:

Pytanie 62

Terapia zmodyfikowanymi genetycznie limfocytami T (CAR-T) jest zarejestrowana i refundowana w Polsce w następujących wskazaniach:
1) nawrotowa ostra białaczka szpikowa;
2) nawrotowa ostra białaczka limfoblastyczna do 25. roku życia;
3) nowo zdiagnozowana ostra białaczka limfoblastyczna <25. roku życia;
4) nawrotowy chłoniak z dużej komórki B;
5) nawrotowy chłoniak z obwodowych limfocytów T;
6) nowo zdiagnozowany chłoniak grudkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 63

U 19-letniego biorcy przeszczepu nerki 3 miesiące po transplantacji wystąpiły objawy w postaci gorączki do 38°C, bóle mięśniowe, bóle gardła, głowy i powiększenie węzłów chłonnych szyi. Prawdopodobnie u tego pacjenta wystąpiła infekcja wirusem:

Pytanie 64

Do zmiennych czynników rozwoju przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi nie należy:

Pytanie 65

W przypadku haploidentycznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych u biorcy może dojść do wytworzenia przeciwciał anty-HLA skierowanych przeciwko limfocytom dawcy. Najczęstszą przyczyną wytworzenia tych przeciwciał u biorcy jest:

Pytanie 66

Wirus polyoma (JCV) u 25% pacjentów po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych ulega reaktywacji i prowadzi do wystąpienia:

Pytanie 67

Markerem powierzchniowym krwiotwórczych komórek macierzystych nie jest:

Pytanie 68

W odróżnieniu od ostrej poprzeszczepieniowej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi potransfuzyjna choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi obejmuje jeszcze jeden narząd. Jest to:

Pytanie 69

Wektor służący do transfekcji genów (np. przy wytwarzaniu komórek CAR-T) różni się od naturalnie występującego wirusa tym, że:

Pytanie 70

Osiągnięcie celu pobrania do przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych z krwi obwodowej ocenia się liczbą pobranych komórek:

Pytanie 71

Którego z leków immunosupresyjnych nie wykorzystuje się w profilaktyce ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi?

Pytanie 72

Do oceny uzyskania chimeryzmu komórek krwi u biorcy przeszczepu krwiotwórczego można wykorzystywać następujące metody:

Pytanie 73

Jaka najniższa wartość bezwzględnej liczby płytek umożliwia zdjęcie ograniczeń, jeśli chodzi o ćwiczenia rekonwalescencyjne po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych?

Pytanie 74

Do objawów choroby zarostowej żył wątrobowych nie należy:

Pytanie 75

Sytuacja, w której dawca przeszczepu krwiotwórczego stosowanego po kondycjonowaniu mieloablacyjnym ma grupę krwi O, a biorca grupę B jest określana jako:

Pytanie 76

Argumentami przemawiającymi za koniecznością wykonania graftektomii u chorego z niewydolnym przeszczepem nerki są wszystkie wymienione z wyjątkiem:

Pytanie 77

Możliwymi przyczynami niedokrwistości wynikającej ze zmniejszonej erytropoezy u dorosłych biorców przeszczepu nerkowego są wszystkie wymienione z wyjątkiem:

Pytanie 78

Kontrolne badanie BKV-PCR (badanie PCR w kierunku obecności wirusa Polyoma BK) u chorego w drugim półroczu po przeszczepieniu nerki należy wykonywać:

Pytanie 79

Szczepieniami przeciwwskazanymi w profilaktyce zakażeń u dorosłych biorców przeszczepu nerkowego są wszystkie wymienione z wyjątkiem:

Pytanie 80

Które z kryteriów nie wyklucza kogoś w sposób bezwzględny z pozostania żywym dawcą nerki?

Pytanie 81

Jeżeli nie można wykonać u chorego z cukrzycą typ 1 i niewydolnością nerek, przeszczepienia nerki od żywego dawcy optymalnym postępowaniem będzie zaproponować transplantacje:

Pytanie 82

W przypadku martwicy krótkiej, obwodowej martwicy moczowodu nerki przeszczepionej postępowaniem z wyboru będzie:

Pytanie 83

Celem zróżnicowania czy płyn z drenów umieszczonych w okolicy nerki przeszczepionej jest moczem czy chłonką wykonuje się oznaczenie:

Pytanie 84

Przeszczepienie nerki i trzustki wykonuje się u:

Pytanie 85

Nerkę przeszczepia się najczęściej:

Pytanie 86

Przeciwwskazaniem do pobrania wideoskopowego nerki od dawcy żywego jest:

Pytanie 87

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pobrania nerek metodą wideoskopową:

Pytanie 88

U 35-letniej chorej, w 5. dobie po przeszczepieniu wątroby, wykonanej z powodu jej przewlekłej niewydolności na tle marskości związanej z chorobą autoimmunologiczną, stwierdzono niewielki wzrost enzymów wątrobowych (AST, ALT, ALP, GGTP), wzrost stężenia bilirubiny oraz białka ostrej fazy (CRP). Chora nie gorączkuje. Zaobserwowano zwiększoną dobową ilość płynu surowiczego w drenach. W USG Doppler uwidoczniono dowątrobowy przepływ w żyle wrotnej oraz przepływ w tętnicy wątrobowej ze zwiększoną amplitudą skurczowo-rozkurczową. W pierwszej kolejności należy:

Pytanie 89

Wskazaniem do planowego przeszczepienia wątroby jest:
1) pozapalna marskość wątroby powikłana encefalopatią;
2) nawracające krwawienia z żylaków przełyku u chorego marskością;
3) ostra zakrzepica żyły wrotnej;
4) poalkoholowa marskość wątroby z niekontrolowanym farmakologicznie wodobrzuszem;
5) trzy zmiany ogniskowe wątroby o typie raka wątrobowokomórkowego w marskiej wątrobie, z czego każda zmiana nie przekracza 3 cm średnicy;
6) uszkodzenie wątroby spowodowane acetaminofenem;
7) marskość wątroby w przebiegu choroby autoimmunologicznej oceniona na 6 punktów w skali MELD 3.0;
8) niewydolność wątroby związana ze spożyciem Amanita phalloides.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 90

U 54-letniego mężczyzny w drugim tygodniu po przeszczepieniu nerki z powodu cukrzycowej choroby nerek wystąpił nagły, bardzo silny ból w rzucie nerki przeszczepionej z towarzyszącym zmniejszeniem objętości wydalanego moczu, krwiomoczem, hipowolemią oraz wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy operowanej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną będzie:

Pytanie 91

Jeżeli u pacjenta spełniającego kryteria kwalifikacji do transplantacji serca z wyjątkiem podwyższonych oporów naczyniowych w łożysku płucnym dokonano wszczepienia długoterminowego układu wspomagającego mechanicznie lewą komorę to takie leczenie pomostowe jest określane jako pomost do:

Pytanie 92

Zastosowanie ewerolimusu lub syrolimusu u pacjenta po transplantacji serca można rozważyć w przypadku:

Pytanie 93

Jednym z kryteriów najwyższej pilności u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca jest niestabilność elektryczna, zdefiniowana w wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2021 jako jeden z trzech czynników modyfikujących profile INTERMACS. Jaka jest minimalna częstość występowania częstokurczy komorowych wymagających interwencji kardiowertera-defibrylatora, żeby pacjent spełnił to kryterium?

Pytanie 94

U potencjalnego zmarłego dawcy narządów potwierdzono zakażenie wirusem grypy. Prawidłowym postępowaniem będzie:

Pytanie 95

W przypadku stwierdzenia raka gruczołu krokowego w badaniu histopatologicznym doraźnym u zmarłego dawcy narządów, bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia z uwagi na nieakceptowalnie wysokie ryzyko przeniesienia nowotworu będzie:
1) rak gruczołu krokowego przekraczający granicę prostaty;
2) rak nieprzekraczający torebki gruczołu z przerzutem do węzła chłonnego;
3) rak przekraczający torebkę gruczołu z przerzutem do węzła chłonnego;
4) każdy rak ograniczony do prostaty z Gleason score 9 (4+5);
5) rak ograniczony do prostaty z Gleason score 9 (5+4);
6) rak ograniczony do prostaty z Gleason score 9 (4+5) i przerzutami do węzła chłonnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 96

U potencjalnego zmarłego dawcy narządów stwierdzono kolonizację dróg oddechowych oraz układu moczowego bakteriami z rodzaju Enterobacteriaceae opornymi na karbapenemy (CRE). Pobrane posiewy krwi nie wykazały wzrostu drobnoustrojów, nie stwierdzono również klinicznych cech zakażenia u potencjalnego dawcy. W tej sytuacji należy:

Pytanie 97

Metodą referencyjną w leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej przeszczepionej nerki jest:

Pytanie 98

Największe ryzyko rozwoju nowotworu po przeszczepieniu narządów unaczynionych występuje u chorego, któremu przeszczepiono:

Pytanie 99

Zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej jest powikłaniem zazwyczaj występującym w pierwszym roku po przeszczepieniu, którego częstość sięga około 10%. Zwężenie tętnicy nerkowej pojawiające się przed miejscem zespoleń naczyniowych jest najczęściej następstwem:

Pytanie 100

Funkcją płynów do przechowywania narządów jest minimalizacja następstw uszkodzeń niedokrwienno-reperfuzyjnych oraz hipotermii. Płyn Belzera cechuje się:
1) składem zbliżonym do płynu zewnątrzkomórkowego;
2) składem zbliżonym do płynu wewnątrzkomórkowego;
3) możliwością rezerwacji nerek do 56 godzin;
4) niskim stężeniem sodu i wysokim potasu;
5) osmolarnością 370 mOsm/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 101

Dawca rzeczywisty to dawca:

Pytanie 102

Uszereguj nowotwory w kolejności od minimalnego do wysokiego ryzyka przeniesienia od dawcy do biorcy:

Pytanie 103

Nefrotoksyczność inhibitorów m-TOR może przyjmować w nerce przeszczepionej postać:
1) białkowych złogów w świetle cewek nerkowych o morfologii przypominającej wałeczki w szpiczaku mnogim;
2) mikroangiopatii zakrzepowej (TMA);
3) zmian śródmiąższowych;
4) nefropatii nadciśnieniowej;
5) nefropatii toczniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 104

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w nefropatii związanej z zakażeniem BKV (wirus Polyoma BK):

Pytanie 105

Przy podaniu preparatu tymoglobuliny obowiązują następujące zasady:
1) wykonanie próby uczuleniowej;
2) podanie nie mniej niż 2 mg/kg m.c. metyloprednizolonu dożylnie;
3) podanie dożylne leku przeciwhistaminowego;
4) monitorowanie stężenia aminotransferaz;
5) monitorowanie liczby erytrocytów we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 106

Lekami indukującymi aktywność CYP3A są:
1) ryfampicyna;
2) karbamazepina;
3) duże dawki glikokortykosteroidów;
4) fenytoina;
5) werapamil.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 107

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nadczynności przytarczyc po przeszczepieniu nerki:
1) podawanie witaminy D i jej analogów w przetrwałej nadczynności przytarczyc po przeszczepieniu nerki może się wiązać z nasileniem hiperkalcemii dlatego nie powinny być proponowane pacjentom;
2) leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie przytarczyc;
3) u chorych z dobrą czynnością nerki przeszczepionej działania niepożądane cynakalcetu mogą powodować objawową hipokalcemię i hiperfosfatemię;
4) leczenie nadczynności przytarczyc po przeszczepieniu nerki nie ma żadnego znaczenia na zmiany kostne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 108

Optymalnymi warunkami w ocenie ryzyka związanego z planowaniem ciąży po przeszczepieniu nerki oraz nadzorem nad ciężarną biorczynią nerki, zgodnie z rekomendacjami ERA-EDTA oraz American Society of Transplantation są:
1) dobry stan zdrowia trzy miesiące po transplantacji uznawany jako optymalny czas do poczęcia po zabiegu;
2) stężenie kreatyniny <2 mg/dl;
3) białkomocz <1 g/dobę;
4) dobrze kontrolowane ciśnienie tętnicze nie więcej niż jednym lekiem;
5) stosowanie niskiej, podtrzymującej immunosupresji, opartej na lekach bezpiecznych dla ciężarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 109

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki patomorfologicznej w przypadku podejrzenia nefropatii związanej z zakażeniem cytomegalowirusem:
1) zmiany mikroskopowe typowe dla nefropatii CMV występują w każdym przypadku zakażenia cytomegalowirusem;
2) w przypadku choroby CMV obraz mikroskopowy charakteryzuje się zapaleniem śródmiąższowo-cewkowym, czasem z reakcją ziarniniakową;
3) CMV wykazuje bezpośredni efekt cytopatyczny wyrażający się obecnością inkluzji wewnątrzjądrowych i cytoplazmatycznych w nabłonku cewkowym;
4) CMV może być jednym z czynników rozwoju ostrego odrzucania przeszczepu, ponieważ wirus zwiększa ekspresję antygenów HLA, interleukiny 2 i receptora IL-2;
5) najczęstszą formą nefropatii CMV jest glomerulopatia CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 110

Pacjentem średniego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych uwzględnianych podczas kwalifikacji do przeszczepienia nerki jest pacjent:
1) powyżej 50. r. ż. bez objawów choroby niedokrwiennej serca;
2) z cukrzycą;
3) z licznymi czynnikami ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych innymi niż cukrzyca;
4) z niewydolnością serca;
5) z przebytym zawałem serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 111

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej:
1) pojawia się najczęściej w pierwszym roku po przeszczepieniu;
2) może manifestować się objawami ostrej niewydolności nerek;
3) złotym standardem w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej jest badanie ultrasonograficzne Doppler;
4) zabiegi inwazyjne są wskazane, gdy pogorszenie czynności nerki postępuje lub są trudności w utrzymaniu bezpiecznych wartości ciśnienia tętniczego, a kolejne badania obrazowe sugerują postęp zwężenia;
5) powikłaniami po angioplastyce może być pęknięcie naczynia lub zakrzepica, które mogą prowadzić do utraty graftu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 112

Odrzucanie zależne od przeciwciał stwierdzane jest na podstawie kryteriów:
1) obecności w surowicy pacjenta przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy lub innych antygenów;
2) obecności cytokin, cytotoksycznych komórek T CD8+ oraz makrofagów;
3) charakterystycznego obrazu morfologicznego, innego dla aktywnego i przewlekłego odrzucania zależnego od przeciwciał;
4) obecności powstałych de novo przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy w ciągu pierwszych 48 godzin po transplantacji;
5) wykładników aktualnej lub niedawnej reakcji autoprzeciwciał ze śródbłonkiem - konieczne stwierdzenie co najmniej jednego z trzech: linijne złogi C4d dopełniacza w kapilarach okołocewkowych lub zapalenie mikrokrążenia lub zwiększona ekspresja transkryptów/klasyfikatorów genów silnie związanych z odrzucaniem zależnym od przeciwciał w tkance nerkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 113

U biorcy wątroby w obrazie patomorfologicznym bioptatu wątroby stwierdzono cechy odrzucania T komórkowego RAI<4. Wskaż właściwe postępowanie:

Pytanie 114

Którego leku immunosupresyjnego nie należy kojarzyć z allopurynolem ze względu na duże ryzyko supresji szpiku (agranulocytozy)?

Pytanie 115

Wskaż mechanizm przeciwwirusowego działania gancyklowiru:

Pytanie 116

Wskaż leki potencjalnie skuteczne w leczeniu procesu odrzucania zależnego od przeciwciał:
1) inhibitory proteazomu - bortezomib;
2) przeciwciało anty-CD38 - daratumumab;
3) tocilizumab;
4) rytuksymab;
5) imlifidaza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 117

Wskaż wynik serologicznej próby krzyżowej pomiędzy dawcą i biorcą, który jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu transplantacji nerki:
1) CM (cross-match) CDC (cytotoksyczność zależna od dopełniacza) ujemny na limfocytach T i B;
2) CM CDC ujemny na limfocytach T i B, dodatni na limfocytach B;
3) CM CDC na limfocytach T i B dodatni, a z DTT ujemny;
4) CM CDC na limfocytach B dodatni, a z DTT ujemny;
5) CM CDC na limfocytach T i B dodatni, z DTT dodatni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 118

Wskaż mechanizm działania belataceptu:

Pytanie 119

Obecność przeciwciał anty-MICA (Major Histocompatibility Complex Class I-related Molecule A) wykazuje związek z ryzykiem:

Pytanie 120