PES Transplantologia kliniczna / wiosna 2022

Pytanie 1

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) : 1) może przebiegać bezobjawowo lub jako zespół objawów (choroba cytomegalowirusowa), 2) choroba cytomegalowirusowa może mieć postać zespołu cytomegalowirusowego (postać wiremiczna), 3) choroba cytomegalowirusowa może mieć postać inwazyjną obejmującą różne narządy układy, 4) najrzadziej występuje postać wiremiczna, której objawami są gorączka, bóle mięśni i stawów, osłabienie, leukopenia, małopłytkowość, 5) choroba cytomegalowirusowa może dotyczyć mięśnia sercowego, mózgu, wątroby, siatkówki, przewodu pokarmowego lub płuc.

Pytanie 2

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące częstości występowania nowotworów u biorców narządów unaczynionych: 1) SIR (standardized incidence ratio) porównujący zapadalność w populacji badanej w odniesieniu do populacji ogólnej dla wszystkich nowotworów wynosi >10, 2) SIR jest najwyższy dla nieczerniakowych nowotworów skóry (NMSC), mięsaka Kaposiego i chłoniaków nieziarniczych, 3) SIR dla raka piersi i raka prostaty nie jest podwyższony, 4) SIR jest wysoki dla nowotworów mających związek z infekcją wirusową, 5) ryzyko nowotworu narządowego jest większe w pierwszych latach po transplantacji.

Pytanie 3

Niedokrwistość hemolityczna może wystąpić po transplantacji narządu unaczynionego w przebiegu: 1) mikroangiopatii zakrzepowej (thrombotic microangiopathic anemia - TMA) po lekach immunosupresyjnych, 2) HUS (hemolytic uremic syndrome) nawrót choroby, 3) HUS (hemolytic uremic syndrome) de novo - infekcje wirusowe, odrzucanie, niedobór erytropoetyny, żelaza, 4) zespołu pasażerskich limfocytów.

Pytanie 4

Wśród potencjalnych biorców narządów często występuje zespół metaboliczny. Do jego rozpoznania zalicza się pomiary antropometryczne obwodu talii i brzucha. U których biorców należy raczej zrezygnować z tego kryterium w diagnostyce zespołu metabolicznego?

Pytanie 5

W ostatnich latach coraz częściej po przeszczepach narządowych obserwuje się zakażenie laseczką Gram-dodatnią Clostridioides difficile: Do znanych czynników ryzyka tego zakażenia nie należy:

Pytanie 6

Biorcy w starszym wieku wymagają modyfikacji immunosupresji ze względu na zmieniającą się z wiekiem farmakokinetykę leków. Wskaż schemat leczenia najkorzystniejszy u starszych biorców o niskim ryzyku immunologicznym:

Pytanie 7

Do cech charakterystycznych ostrego odrzucania wątroby należą: 1) zwiększenie aktywności ASPAT i ALAT, 2) zwiększenie stężenia ALP, zwiększenie INR, 3) zwiększenie INR, zwiększenie stężenia ALAT, 4) zwiększenie INR, aktywności GGTP, 5) zwiększenie aktywności GGTP i ALP.

Pytanie 8

Wskazaniem do przekazania chorego z ostrą niewydolnością wątroby do ośrodka transplantacyjnego nie jest: 1) hipoglikemia, 2) niewydolność nerek, 3) INR >1,5, 4) INR >2,0.

Pytanie 9

Wskaż wyniki badań dawców zmarłych, które wykluczają możliwość zakwalifikowania wątroby do przeszczepu:

Pytanie 10

W ramach monitorowania chorych po Ktx należy wykonywać badanie DSA w celu wykrycia wczesnego potencjalnego AMR. Jeśli DSA są obecne, aby potwierdzić AMR należy:

Pytanie 11

Dawca narządowy z grupy DCD (donor after cardiac death) wg definicji z Maastricht (1995 r. i modyfikacja z 2000 r.) określany jest jako tzw. „niekontrolowany”, jeśli należy do kategorii:

Pytanie 12

Zwężenie tętnicy nerkowej po przeszczepie (tzw. TRAS) w odległym okresie obserwacji manifestujące się wzrostem ciśnienia, wzrostem kreatyninemii oraz pogarszaniem się funkcji przeszczepu najczęściej spowodowane jest:

Pytanie 13

Najczęstszą przyczyną zgonu biorcy z funkcjonującym przeszczepem po pierwszym roku od transplantacji są:

Pytanie 14

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zjawiska tzw. tolerancji spontanicznej na przeszczep u biorcy wiążącego się z zaniechaniem przyjmowania leków immunosupresyjnych u biorcy z utrzymaną dobrą funkcją graftu: 1) jest zjawiskiem rzadkim, nieprzewidywalnym; 2) dotyczy najczęściej tzw. narządów tolerogennych, takich jak nerki i serce; 3) występuje najczęściej u chorych po przeszczepie wątroby, zwiększa się wraz z czasem upływającym od przeszczepu; 5) jest częściej obserwowane u chorych po przeszczepach wielonarządowych typu nerka z trzustką w odmianie trzustka po nerce.

Pytanie 15

Wskaż przeciwwskazania bezwzględne do transplantacji nerki:

Pytanie 16

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące okresu pooperacyjnego po pobraniu nerki od żywego dawcy: 1) może u niego wystąpić hiperfiltracja w pozostawionej nerce, 2) może u niego wystąpić przerost jedynej nerki, 3) wymiary nerki nie ulegają zmianie po nefrektomii, 4) może u niego nastąpić wzrost GFR do ok. 75-80% wartości wyjściowej dla obu nerek przed nefrektomią, 5) może u niego nastąpić wzrost GFR do pełnej wartości wyjściowej dla obu nerek przed nefrektomią.

Pytanie 17

Zakażenie CMV w ciężkiej postaci tzw. choroby cytomegalowirusowej, niezależnie od statusu serologicznego dawcy-biorcy (zakażenie pierwotne bądź wtórne) oraz stosowanej profilaktyki, jest poważnym powikłaniem po przeszczepie unaczynionym. Częstość występowania zależy od rodzaju wykonanego przeszczepu i najczęściej ujawnia się po przeszczepie:

Pytanie 18

Większość leków immunosupresyjnych stosowanych po przeszczepie nerki wpływa na parametry lipidowe, tzn. wzrost stężenia triglicerydów (TG), cholesterolu całkowitego (T chol), cholesterolu LDL, oraz obniżenie stężenia cholesterolu HDL. Skutkuje to zaburzeniami gospodarki lipidowej, łącznie z poprzeszczepiennym zespołem metabolicznym. Wskaż lek, który nie ma takiego działania:

Pytanie 19

Kryteria zgłoszenia biorcy wątroby w trybie pilnym do transplantacji wątroby obejmują w każdym przypadku: 1) raka wątrobowo-komórkowego spełniającego kryteria mediolańskie, 2) biorcę spełniającego kryteria King's College, 3) biorcę z chorobą Wilsona, 4) biorcę spełniającego kryteria Clichy, 5) ostrą niewydolność przeszczepu wątroby do 14 dni po przeszczepieniu.

Pytanie 20

Które rodzaje transplantacji nie wymagają immunosupresji? 1) autotransplantacja, 2) izotransplantacja, 3) ksenotransplantacja, 4) heterotransplantacja, 5) allotransplantacja.

Pytanie 21

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Budd-Chiari'ego (B-C):

Pytanie 22

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej (PVT): 1) PVT przed transplantacją wątroby z powodu marskości wymaga dokładnej diagnostyki za pomocą USG Dopplera oraz wielofazowego badania angiotomograficznego, 2) PVT w przebiegu marskości z wodobrzuszem, splenomegalią i małopłytkowością jest przeciwwskazaniem do transplantacji wątroby, 3) czynnikiem sprzyjającym powstawaniu PVT w marskości wątroby jest upośledzona synteza białka C w wątrobie oraz zwiększone stężenie czynnika von Willebranda, 4) PVT w marskiej wątrobie wymaga diagnostyki w kierunku raka pierwotnego wątroby, 5) idiopatyczna PVT z zachowaną czynnością wątroby jest wskazaniem do transplantacji wątroby.

Pytanie 23

Obecnie zakrzepica żyły wrotnej nie stanowi przeciwwskazania do transplantacji wątroby. Jednak masywna całkowita zakrzepica żyły wrotnej z zajęciem części bliższej obwodowej żyły krezkowej górnej, śledzionowej (4. stopień w klasyfikacji Yerdela) uniemożliwia wykonanie połączenia „koniec do końca” żyły wrotnej dawcy z biorcą. Jeśli zostanie stwierdzona dopiero podczas operacji, stanowi wyzwanie dla operatora: Wskaż rozwiązanie, które nie jest możliwe do przeprowadzenia na tym etapie:

Pytanie 24

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące doboru antygenów HLA dawcy i biorcy w celu zoptymalizowania wyników przeszczepiania:

Pytanie 25

Wskaż fałszywe w świetle aktualnych zaleceń stwierdzenie dotyczące wskazań do nefrektomii nerki własnej u oczekujących na transplantację kandydatów do przeszczepienia nerki:

Pytanie 26

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania z nieczynnym przeszczepem nerki u kandydatów do kolejnego przeszczepienia nerki:

Pytanie 27

W czasie transplantacji wątroby ważna jest ocena tętniącego napływu do tętnicy wątrobowej biorcy. Słaby przepływ lub brak przepływu tętniącego po zespoleniu tętnic wątrobowych dawcy wątroby przeszczepianej grozi wczesną zakrzepicą (HAT). Wskaż postępowanie śródoperacyjne, którego nie stosuje się w przypadku stwierdzenia przed zespoleniem tętniczym słabego przepływu w tętnicy wątrobowej:

Pytanie 28

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 29

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 30

Wskazania do przeszczepienia wielonarządowego narządów jamy brzusznej to: 1) przewlekła rozsiana zakrzepica żylna w obszarze wrotno-krezkowym, 2) wybrane przypadki guzów neuroendokrynnych trzustki (PNET) z przerzutami do wątroby oporne na chemioterapię - radioterapię, 3) zaawansowany guz wnęki wątroby (guz Klatskina), 4) masywne zrosty powikłane licznymi przetokami jelitowo-skórnymi, 5) nasilone zmiany w jelicie po radioterapii.

Pytanie 31

Wskaż wczesne powikłania po transplantacji nerki: 1) chłonkotok, 2) wytrzewienie, 3) zakrzepica naczyń nerki przeszczepionej, 4) miażdżycowe zwężenie zespolenia tętniczego przeszczepu, 5) zgon chorego.

Pytanie 32

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 33

Wskaż czynniki ryzyka niepowodzenia drugiego przeszczepienia nerki (retransplantacji): 1) czas przeżycia pierwszego przeszczepu nerki poniżej roku, 2) obecność przeciwciał specyficznych dla dawcy narządu (DSA), 3) wiek dawcy nerki > 50 lat, 4) wiek biorcy > 50 lat, 5) utrata pierwszego przeszczepu z powodu ostrego odrzucania.

Pytanie 34

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 35

Wskazaniem do przeszczepienia allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych jest:

Pytanie 36

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 37

Leczeniem pierwszej linii w ostrej postaci choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi jest:

Pytanie 38

Lekiem pierwszego rzutu w aspergilozie płucnej są:

Pytanie 39

Do objawów patognomonicznych przewlekłej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi należą:

Pytanie 40

Lekami, które mogą wywołać zakrzepową plamicę małopłytkową po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek są: 1) aklopidyna, mykofenolan mofetylu, 2) azatiopryna, 3) ekulizumab.

Pytanie 41

Decyzję o podaniu koncentratu granulocytarnego podejmuje się w przypadku:

Pytanie 42

Wskaż akceptowalne stężenie potasu w płynie wypływającym z żyły głównej dolnej przeszczepianej wątroby przed zakończeniem zespolenia żył głównych dawcy i biorcy w transplantacji wątroby:

Pytanie 43

Podczas pobrania wielonarządowego obejmującego wątrobę, trzustkę i nerki stwierdzono zastępczą prawą tętnicę wątrobową odchodzącą od tętnicy krezkowej górnej. Potencjalną biorczynią przeszczepienia wątroby jest 28-letnia chora z ostrą niewydolnością wątroby w wyniku zatrucia muchomorem sromotnikowym, w śpiączce, z punktacją MELD 2. Potencjalnym biorcą jednoczasowego przeszczepienia trzustki i nerki jest 38-letni chory z niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu 1, w okresie przed rozpoczęciem dializ, z GFR 12 ml/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 44

Odpowiednia długość wyizolowanej pętli jelita cienkiego odprowadzającej żółć w przypadku zespolenia przewodowo-jelitowego w transplantacji wątroby to:

Pytanie 45

pobraniu wątroby od zmarłego dawcy, kaniulę do perfuzji wątroby przez układ wrotny należy wprowadzić:

Pytanie 46

65-letni mężczyzna po krwotoku do ośrodkowego układu nerwowego został przekazany przez zespół ratownictwa medycznego do izby przyjęć szpitala. W trakcie transportu doszło do nagłego zatrzymania krążenia, zespół ratownictwa medycznego rozpoczął resuscytację, która była kontynuowana w izbie przyjęć. Po stwierdzeniu zgonu w mechanizmie nieodwracalnego zatrzymania krążenia chory został uznany za potencjalnego dawcę narządów. Według zmodyfikowanych kryteriów Maastricht dawcę należy zakwalifikować jako typ:

Pytanie 47

38-letni chory po przeszczepieniu wątroby z powodu PSC 3 lata temu został przyjęty na oddział macierzysty z powodu nawracających epizodów zapaleń dróg żółciowych (3 epizody w ostatnim roku). Podczas transplantacji wykonano zespolenie żółciowo-jelitowe na Roux. Obecnie pacjent nie gorączkuje, parametry stanu zapalnego nie są podwyższone. W badaniu cholangio-MR widoczne zwężenie zespolenia żółciowo-jelitowego, bez istotnych zwężeń w drogach żółciowych wewnątrzwątrobowych przy ich nieznacznym poszerzeniu. Aktualne wyniki badań biochemicznych: stężenie bilirubiny 2,7 mg/dl, INR 1,2, stężenie albumin 3,9 g/dl, AST 230 U/I, ALT 250 U/I, GGTP 800 U/I. Leczenie należy zacząć od:

Pytanie 48

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące możliwości przeszczepienia narządu pobranego od zmarłego dawcy, u którego w trakcie kwalifikacji rozpoznano raka gruczołu krokowego:

Pytanie 49

Wskaż leki, które zwiększają nefrotoksyczność inhibitora kalcyneuryny bez zmiany jego stężenia w krwi: 1) amfoterycyna B, 2) werapamil, 3) niesteroidowe leki przeciwzapalne, 4) diltiazem, 5) acyklowir, 6) doksycyklina.

Pytanie 50

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biegunki u biorców przeszczepu: 1) najczęstszą przyczyną bezgorączkowej biegunki u biorców przeszczepu jest leczenie pochodnymi kwasu mykofenolowego: mykofenolanem mofetylu lub mykofenolanem sodu, 2) u pacjentów z biegunką stężenie C0 takrolimusu rośnie o 100%, a stężenie C0 cyklosporyny pozostaje stabilne, 3) czynnikiem różnicującym biegunkę spowodowaną zakażeniem norowirusami z biegunką w przebiegu Clostridioides difficile jest brak nawrotowości biegunki u zakażonych norowirusami, 4) w nawrotach biegunki spowodowanej Clostridioides difficile skuteczne jest leczenie doodbytniczymi wlewkami wankomycyny, 5) biorcy przeszczepu, u których wystąpiła biegunka spowodowana zakażeniem rotawirusami, wydalają wirusy przez ponad 4 tygodnie po ustąpieniu biegunki.

Pytanie 51

67-letni pacjent 11 lat po przeszczepieniu nerki leczony takrolimusem, mykofenolanem mofetylu (MMF) oraz kortykosteroidami z wolno pogarszającą się czynnością przeszczepionej nerki, aktualne wyniki: eGFR 32 m/min/1,73 m², białkomocz 0,9 g/g kreatyniny, w biopsji IF/TA z cechami nefrotoksyczności takrolimusu. Wskaż prawidłowe postępowanie u tego pacjenta:

Pytanie 52

Z niżej wymienionych preparatów wspomaga leczenie nawrotu ogniskowego, segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych (focal segmental glomerulosclerosis - FSGS) u dorosłych biorców przeszczepu nerki w przypadku nieskuteczności leczenia konwencjonalnego?

Pytanie 53

U 46-letniego pacjenta 12 lat po przeszczepieniu nerki stwierdzono białkomocz w ilości nieprzekraczającej 0,5. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę białkomoczu:

Pytanie 54

Śródmiąższowe włóknienie i atrofia cewek (IFITA) w nerkach przeszczepionych jest konsekwencją: 1) starzenia się nerki, 2) zakażenia wirusem cytomegalii, 3) zakażenia wirusem Polyoma BK, zakażenia wirusem opryszczki zwykłej (HSV-1), 4) T-komórkowego odrzucania przeszczepu, nawrotu nefropatii IgA.

Pytanie 55

W pierwszym roku po przeszczepieniu nerki należy dążyć do utrzymania stężenia takrolimusu we krwi CO:

Pytanie 56

U 48-letniego chorego przeszczepiono nerkę od dawcy zmarłego. Diureza resztkowa przed przeszczepieniem wynosiła do 500 ml/d. W 7. dobie po przeszczepieniu stężenie kreatyniny w surowicy krwi chorego wynosi 1050 μmol/l, stężenie potasu 6,7 mmol/l, diureza 300 ml/d. Leczenie: takrolimus, mykofenolan mofetylu, prednizon 20 mg, furosemid 2 × 80 mg. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) należy wykonać pilną hemodializę, 2) należy zwiększyć dawkę diuretyków, 3) należy wykonać biopsję nerki przeszczepionej, jeżeli nie ma przeciwwskazań, 4) należy podać uderzeniowe dawki steroidów (np. puls Solumedrolu), 5) nie należy zmieniać dotychczasowego postępowania.

Pytanie 57

U 56-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym dobrze kontrolowanym 2 lekami (β-bloker i diuretyk tiazydopodobny) 18 miesięcy po przeszczepieniu nerki zaobserwowano istotny wzrost ciśnienia tętniczego pomimo dołączenia 2 kolejnych leków przeciwnadciśnieniowych (Ca-bloker, α-bloker). Chory stosuje leki immunosupresyjne: cyklosporynę A, mykofenolan mofetylu i prednizon. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 58

Do działań niepożądanych takrolimusu nie należy:

Pytanie 59

Do zalecanych szczepień po przeszczepieniu nerki nie należy szczepienie przeciw:

Pytanie 60

Cukrzyca potransplantacyjna nie jest objawem ubocznym stosowania:

Pytanie 61

Ze względu na wpływ na aktywność cytochromu CYP3A, dawkę inhibitora kalcyneuryny należy zmniejszyć przy jednoczesnym stosowaniu:

Pytanie 62

Szczepienie przeciwko SARS-CoV-2 u chorych po przeszczepieniu nerki:

Pytanie 63

Podstawowym schematem leczenia immunosupresyjnego de novo po przeszczepieniu serca jest:

Pytanie 64

Badaniem wykonywanym planowo w pierwszym roku po przeszczepieniu serca w celu wykluczenia procesu ostrego odrzucania komórkowego jest:

Pytanie 65

Czynnikiem ryzyka zwiększonej śmiertelności oraz innych zdarzeń sercowo-naczyniowych w ciągu 5 lat po przeszczepieniu serca jest:

Pytanie 66

Podstawą diagnostyki zmian w naczyniach wieńcowych po przeszczepieniu serca jest: 1) systematyczne wykonywanie badania EKG i enzymów sercowych, 2) koronarografia, 3) tomografia tętnic wieńcowych, 4) badanie echokardiograficzne, 5) spiroergometryczne testy wysiłkowe.

Pytanie 67

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaleceń ISHLT w zakresie kontrolnej koronarografii po wykonaniu angioplastyki wieńcowej u pacjenta po przeszczepieniu serca:

Pytanie 68

W przypadku dożylnego podawania cyklosporyny w stosunku do dawki doustnej dawka powinna być:

Pytanie 69

W przypadku nawracającego ostrego odrzucania komórkowego leczenie polega na:

Pytanie 70

Wskaż, które leki immunosupresyjne mają zastosowanie w leczeniu indukcyjnym w przeszczepieniu trzustki i nerki: 1) takrolimus, 2) globulina antytymocytarna, 3) bazyliksymab, 4) mykofenolan mofetylu, 6) cyklosporyna.

Pytanie 71

Wskaż leki immunosupresyjne, które powodują opóźnienie gojenia się ran chłonkotoki po transplantacji: 1) cyklosporyna, 2) takrolimus, 3) syrolimus, 4) ewerolimus, 5) mykofenolan mofetylu, 6) bazyliksymab.

Pytanie 72

Dwa lata po transplantacji nerki biorczyni zaszła w ciążę. Jakie leki immunosupresyjne można stosować u tej pacjentki? 1) cyklosporyna, 2) takrolimus, 3) syrolimus, 4) mykofenolan mofetylu, 5) ewerolimus, 6) bazyliksymab.

Pytanie 73

Wszystkie przeciwciała monoklonalne mają w nazwie końcówkę „mab” oraz określenie typu przeciwciała. Przeciwciała mysie mają w nazwie „-omab”, przeciwciała chimeryczne „-ximab”, a przeciwciała humanizowane „-zumab”, a przeciwciała ludzkie „-umab”. Wskaż, które przeciwciała monoklonalne stosowane w transplantologii są w 95% przeciwciałami ludzkimi: 1) rytuksymab, 2) alemtuzumab, 3) bazyliksymab, 4) ekulizumab.

Pytanie 74

W 10. dobie po transplantacji nerki w badaniu USG stwierdzono zbiornik płynu w okolicy jej wnęki wielkości 5 x 8 x 7 cm: Wskaż właściwe postępowanie:

Pytanie 75

W przypadku martwicy moczowodu nerki przeszczepionej należy zrekonstruować ponownie drogi moczowe. Wskaż techniki operacyjne w kolejności od najczęściej do najrzadziej wykonywanych: 1) ponowne zespolenie moczowodowo-pęcherzowe, 2) zespolenie moczowodu nerki przeszczepionej z bokiem moczowodu własnego, 3) wytworzenie płata Boariego.

Pytanie 76

Biorca nerki od żywego dawcy musi być dializowany przez 3 tygodnie przed transplantacją. Optymalnym postępowaniem jest:

Pytanie 77

Wskaż najlepsze postępowanie w przypadku chorego z trwającą 32 lata cukrzycą typu 1, schyłkową niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy krwi 3,8 mg/dl), który jeszcze nie wymaga leczenia dializami:

Pytanie 78

Wskazaniem do przeszczepienia wysp trzustkowych nie jest:

Pytanie 79

Wskazaniem do przeszczepienia jelita są dwa epizody odcewnikowego zakażenia uogólnionego rocznie oraz niewydolność jelita. Wskaż stan kliniczny, kiedy może mieć miejsce taka sytuacja:

Pytanie 80

Skala punktowa Preprocurement Pancreas Allocation Suitability Score ułatwia optymalny dobór dawcy trzustki. Skala nie uwzględnia stężenia W w surowicy krwi:

Pytanie 81

Którego z dawców zmarłych nie można zaliczyć do grupy dawców o rozszerzonych kryteriach?

Pytanie 82

U chorego po przeszczepieniu nerki po raz pierwszy wystąpiła biegunka ze współistniejącym bólem brzucha, przy prawidłowym stężeniu kreatyniny w surowicy krwi oraz prawidłowej leukocytozie w ocenie morfologii krwi. Badanie mikrobiologiczne kału wykazało obecność antygenu toksyny Clostridioides difficile. Wskaż, które postępowanie jest nieprawidłowe w tej sytuacji klinicznej:

Pytanie 83

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące występowania nowotworów u chorych po przeszczepieniu narządów unaczynionych:

Pytanie 84

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ryzyka wystąpienia wtórnych nowotworów litych, które są poważnym, odległym powikłaniem po przeszczepieniu komórek krwiotwórczych:

Pytanie 85

W ostrej chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi (PPG) dochodzi do zajęcia skóry, przewodu pokarmowego i wątroby. Natężenie zmian w każdym z tych narządów jest oceniane w 4-stopniowej skali: od najmniejszego (+) do największego (++++). Ogólna ocena stopnia natężenia ostrej choroby PPG jest sumą zmian w tych narządach oraz oceny zaburzeń stanu ogólnego. U chorego w 10. tygodniu po aloprzeszczepieniu wystąpił rumień plamisto-grudkowy obejmujący 45% powierzchni skóry, stężenie bilirubiny było prawidłowe, chory nie zgłaszał biegunki ani innych dolegliwości. W takim przypadku należy rozpoznać:

Pytanie 86

Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi (PPG) należy do najczęściej występujących powikłań po alogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych. Może wystąpić niezależnie od zastosowanej profilaktyki immunosupresyjnej i może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 87

Około 15-25% par dawca-biorca zgodnych w zakresie antygenów HLA jest niezgodnych w zakresie antygenów ABO. W przeszczepieniach niezgodnych grupowo, w kondycjonowaniu mieloablacyjnym, wymaga się przestrzegania określonych zaleceń. Wskaż nieprawidłowe zalecenie:

Pytanie 88

Dawcę komórek krwiotwórczych dobiera się przede wszystkim ze względu na zgodność w zakresie antygenów HLA. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 89

Przyczyną późnego (po ponad 2 miesiącach od przeszczepienia) zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej są: 1) hiperplazja śródbłonka, 2) toksyczne działanie cyklosporyny, 3) długi czas zimnego niedokrwienia, 4) progresja zmian miażdżycowych, 5) zakażenie CMV.

Pytanie 90

Nadciśnienie tętnicze po przeszczepieniu nerki może być spowodowane:

Pytanie 91

Leczenie indukcyjne surowicą antytymocytarną jest wskazane: 1) w przypadku pozyskania nerki od żywego dawcy, 2) przy wysokim PRA, 3) w przypadku długiego czasu zimnego niedokrwienia, 4) w przypadku retransplantacji, 5) w każdym przypadku.

Pytanie 92

Pierwotnym postępowaniem w zwężeniu zespolenia moczowodowo-pęcherzowego powodującego szybko narastające wodonercze i pogorszenie czynności nerki powinno być: 1) wykonanie przezskórnej nefrostomii, następnie poszerzanie miejsca zwężenia balonem, 2) wprowadzenie cystoskopu i cewnika double J do miedniczki, a następnie rozszerzanie balonem wprowadzonym od strony pęcherza moczowego, 3) reoperacja, wykonanie ponownego zespolenia moczowodu z pęcherzem, 4) podanie leków moczopędnych.

Pytanie 93

Która z przebytych chorób stanowi przeciwwskazanie do transplantacji nerki?

Pytanie 94

Wskazaniem do graftektomii przeszczepionej nerki nie jest:

Pytanie 95

Najczęstsze działania niepożądane MMFIMPS to: 1) nadciśnienie tętnicze, 2) zaburzenia ze strony układu pokarmowego, 3) obniżenie GFR, 4) leukopenia, 5) trombocytopenia.

Pytanie 96

Jaką patologię u biorców przeszczepu wywołuje zakażenie parwowirusem B-19?

Pytanie 97

Tocilizumab może mieć korzystne działanie w leczeniu odrzucania zależnego od przeciwciał. Wskaż mechanizm jego działania:

Pytanie 98

Wskaż inhibitory CYP3A i które podwyższają stężenie takrolimusu we krwi: 1) kwas mykofenolowy, 2) worykonazol, 3) barbiturany, 4) klarytromycyna, 5) sok grejpfrutowy.

Pytanie 99

Wskaż leki immunosupresyjne, których stosowanie zmniejsza częstość zakażeń wirusami CMV i BKV:

Pytanie 100

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykofenolanu mofetylu: 1) hamuje dehydrogenazę monofosforanu inozyny w limfocytach, 2) wchłania się głównie w jelicie cienkim, 3) cyklosporyna A obniża stężenie kwasu mykofenolowego we krwi, 4) częstymi działaniami niepożądanymi są leukopenia i niedokrwistość, 5) u chorych dializowanych należy redukować dawkę leku o 50%.

Pytanie 101

Wirus Polyoma BK ma potencjalnie działanie onkogenne. Wskaż nowotwór, którego częstość występowania jest wyższa u biorców nerki zakażonych tym wirusem:

Pytanie 102

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia Pneumocystis jirovecii u biorców przeszczepów: 1) do zakażenia dochodzi drogą wziewną, 2) osoby immunokompetentne z bezobjawową kolonizacją dróg oddechowych mogą zakażać osoby z obniżoną odpornością, 3) Pneumocystis jirovecii u biorców przeszczepów powoduje śródmiąższowe zapalenia płuc, 4) Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) jest lekiem pierwszego wyboru w zapaleniu płuc wywołanym przez Pneumocystis jirovecii, 5) opisywana jest skuteczność kaspofunginy jako leczenia drugiego wyboru.

Pytanie 103

W przebiegu choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) po transplantacji allogenicznej komórek macierzystych najczęściej zajętym narządem są:

Pytanie 104

Wskaż główne działania niepożądane zastosowania zmodyfikowanych genetycznie limfocytów T (CAR-T): 1) hemoliza, 2) zaburzenia rytmu serca, 3) neurotoksyczność, 4) zaburzenia koagulologiczne, 5) gorączka, 6) białkomocz.

Pytanie 105

U chorego z oporną na steroidy ostrą chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi w II linii leczenia należy rozważyć zastosowanie: 1) globulinę antytymocytarną (ATG), 2) ewerolimus, 3) komórki mezenchymalne, 4) daklizumab, 5) ruksolitynib, 6) rytuksymab.

Pytanie 106

W przypadku przeszczepienia komórek krwiotwórczych od dawcy niespokrewnionego najważniejszym czynnikiem niezwiązanym z układem HLA mającym znaczenie przy wyborze dawcy jest:

Pytanie 107

Na wysokie ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem Polyoma BK (BKV) wraz z przeszczepianym narządem oraz rozwoju zakażenia u biorcy wskazuje występująca przed transplantacją nerki u dawcy narządu:

Pytanie 108

Efekt kliniczny działania bortezomibu, przydatny w leczeniu ostrego humoralnego odrzucania (AMR), jest związany z działaniem na:

Pytanie 109

Cukrzyca rozwijająca się po transplantacji narządowej (new-onset diabetes after transplantation - NODAT) ma wiele czynników ryzyka: Wskaż rodzaj pierwotnej choroby nerek własnych, wiodącej do ich schyłkowej niewydolności:

Pytanie 110

U biorców przeszczepu nerki wykazujących jednocześnie cechy uszkodzenia układu krążenia mogą występować tzw. zespoły sercowo-nerkowe. Zespół typu 2 to odmiana, w której:

Pytanie 111

Parametry gazometrii wskazujące na przewlekłą niewydolność oddechową, które stanowią (wśród innych czynników klinicznych) kryterium umieszczenia na liście oczekujących na transplantację płuc chorego z mukowiscydozą, to:

Pytanie 112

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu limfocytów pasażerskich:

Pytanie 113

U 40-letniej osoby rozważającej dawstwo nerki, mającej krewnych pierwszego stopnia z autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek, rozpoznaje się ADPKD, jeżeli w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzona zostanie obecność:

Pytanie 114

Wskaż zasady obowiązujące przy podawaniu preparatu tymoglobuliny: 1) wykonanie próby uczuleniowej, 2) podanie nie mniej niż 2 mg/kg m.c. metyloprednizolonu dożylnie, 3) podanie dożylne leku przeciwhistaminowego, 4) założenie wkłucia centralnego, 5) monitorowanie liczby erytrocytów we krwi.

Pytanie 115

Zredukowane leczenie immunosupresyjne u biorcy z nieczynnym przeszczepem nerkowym należy utrzymać, gdy: 1) istnieje duża szansa retransplantacji, 2) diureza resztkowa wynosi >500 ml/d, 3) rozwija się proces nietolerancji przeszczepu, 4) pacjent jest wybitnie współpracujący i stosuje się do wszystkich zaleceń, 5) stężenia leków immunosupresyjnych nie przekraczają progów terapeutycznych.

Pytanie 116

Mikroangiopatia zakrzepowa (TMA) może wystąpić de novo u biorcy narządu unaczynionego: 1) z predyspozycją genetyczną, 2) z ostrym odrzucaniem przeszczepu, 3) z infekcją parwowirusem B19, 4) otrzymującego terapię inhibitorem mTOR, 5) z infekcją CMV, 6) z ciężkim uszkodzeniem poreperfuzyjnym.

Pytanie 117

Konwersję cyklosporyny (CsA) na takrolimus należy rozważyć w następujących sytuacjach klinicznych: 1) nawracające ostre odrzucanie pomimo utrzymywania zalecanych poziomów CsA, 2) przewlekłe odrzucanie zależne od przeciwciał, 3) znaczny przerost dziąseł z odczynem zapalnym oraz zmianami na podniebieniu, 4) trombocytopenia, 5) cukrzyca potransplantacyjna.

Pytanie 118

Do leków diabetogennych, które są stosowane w immunosupresji po przeszczepieniu narządów unaczynionych, zalicza się:

Pytanie 119

Protokoły terapeutyczne przy przeszczepieniu narządów między niezgodnymi immunologicznie dawcą a biorcą obejmują: 1) zabiegi plazmaferezy, 2) zabiegi immunoadsorpcji, 3) wlewy immunoglobuliny ludzkiej, 4) podanie surowicy poliklonalnej, 5) podanie przeciwciał anty-CD20, anty-C5, 6) podanie inhibitora proteasomu.

Pytanie 120