PES Transplantologia kliniczna / jesień 2022

Pytanie 1

Wskaż zabieg operację bariatryczną zalecaną w przypadku pacjentów z otyłością kwalifikowanych do transplantacji narządowej:

Pytanie 2

Dla powstawania nowotworów po transplantacjach ogólna skumulowana siła immunosupresji ma większe znaczenie onkogenne niż pojedynczy lek immunosupresyjny. Wskaż leki immunosupresyjne o najmniejszej sile onkogennej: 1) przeciwciało poliklonalne Thymoglobulina, 2) przeciwciało poliklonalne ATG Fresenius, 3) przeciwciało monoklonalne (anty-II-2), 4) inhibitor kalcyneuryny (CNI), MMF, 5) mykofenolan mofetylu (MMF), azatiopryna (AZA), kortykosteroidy (KS), 6) inhibitory sygnału proliferacji mTOR.

Pytanie 3

Dla powstawania nowotworów po transplantacjach skumulowana siła immunosupresji ma większe znaczenie onkogenne niż pojedynczy lek immunosupresyjny. Wskaż leki immunosupresyjne o największej sile onkogennej: 1) przeciwciało poliklonalne Thymoglobulina, 2) przeciwciało poliklonalne ATG Fresenius, 3) przeciwciało monoklonalne (anty-II-2), 4) inhibitor kalcyneuryny (CNI), 5) MMF, azatiopryna (AZA), kortykosteroidy (KS), 6) inhibitory sygnału proliferacji mTOR.

Pytanie 4

Wskaż parametr nieuwzględniany obecnie w kwalifikacji do operacji bariatrycznej pacjentów niezakwalifikowanych do przeszczepu narządowego z powodu otyłości:

Pytanie 5

Wskaż prawidłową definicję ostrej niewydolności wątroby (ALF):

Pytanie 6

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prowadzenia chorego po transplantacji serca:

Pytanie 7

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kwalifikacji chorego do transplantacji serca:

Pytanie 8

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące żywego dawcą nerki:

Pytanie 9

Wskaż stosowane u chorych po transplantacji nerki preparaty immunosupresyjne, które nie powodują wzrostu stężenia triglicerydów we krwi: 1) azatiopryna, 2) sirolimus, 3) mykofenolan sodu, 4) ewerolimus, 5) takrolimus.

Pytanie 10

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorego po transplantacji nerki:

Pytanie 11

Przeciwwskazaniami do pobrania fragmentu wątroby od żywego dawcy są: 1) wiek dawcy >55 lat, 2) wskaźnik masy ciała BMI >28 kg/m², 3) stłuszczenie wątroby przekraczające 30% masy hepatocytów, ognisko zakażenia bakteryjnego, 4) odmiana anatomiczna uniemożliwiająca wykonanie operacji.

Pytanie 12

Wskaż najczęściej występujące działania niepożądane MMF/IMPS: 1) nadciśnienie tętnicze, 2) hiperlipidemia, 3) zaburzenia ze strony układu pokarmowego, 4) hirsutyzm, 5) hepatotoksyczność.

Pytanie 13

Stwierdzany w badaniu USG wysokooporowy przepływ skurczowy oraz obecność wstecznego przepływu w naczyniach tętniczych oraz brak prawidłowych przepływów w naczyniach żylnych przeszczepionej nerki może świadczyć o: 1) zakrzepicy żylnej, 2) zakrzepicy tętniczej, 3) ostrym odrzucaniu, nefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny, 4) opóźnionej czynności przeszczepu.

Pytanie 14

Do grupy o rozszerzonych kryteriach pobrania (ECD) dla nerek zaliczane są następujące przypadki: 1) wiek dawcy >60 lat, 2) wiek dawcy 50-59 lat oraz 2 z 3 czynników ryzyka: nadciśnienie w wywiadzie, stężenie kreatyniny >1,5 mg/dl, naczyniowo-mózgowa przyczyna zgonu, 3) dawcy z cukrzycą, 4) nerki przechowywane w hipotermii ponad 30 godz., 5) nerki pobrane po zatrzymaniu krążenia.

Pytanie 15

Wskaż leki immunosupresyjne niewskazane podczas ciąży, ponieważ mogą wywoływać poronienia lub powodować uszkodzenia płodu: 1) mykofenolan mofetylu, 2) sirolimus, 3) ewerolimus, 4) azatiopryna, 5) takrolimus.

Pytanie 16

Wskaż postępowanie zalecane w przypadku zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS): 1) zaprzestanie podawania cyklosporyny, oparcie immunosupresji na prednizonie oraz MMF, 2) plazmafereza z uzupełnieniem usuniętej objętości świeżo mrożonym osoczem i albuminą, 3) w przypadku braku poprawy dożylne podanie immunoglobuliny lub rytuksymabu, 4) po uzyskaniu remisji leczenie podtrzymujące belataceptem.

Pytanie 17

Przyczyną wczesnego zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej są: 1) hiperplazja śródbłonka, 2) toksyczne działanie cyklosporyny, 3) długi czas zimnego niedokrwienia, 4) ostre odrzucanie, 5) progresja zmian miażdżycowych.

Pytanie 18

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepu serca jest: 1) nieodwracalna niewydolność nerek (eGFR <40 ml/min/1,73 m²), 2) nieodwracalne nadciśnienie płucne (opór płucny >6 jedn. Wooda), 3) stały wlew substancji inotropowo dodatnich w dużych dawkach, otyłość BMI >30 kg/m², 5) wiek >70 lat.

Pytanie 19

Wskaż wyniki testów u dawcy, które w Polsce stanowią przeciwwskazanie do pobrania narządów: 1) dodatni HBsAg, 2) dodatnie anty-HBc w klasie IgM, 3) dodatnie anty-HBc w klasie IgG, 4) dodatni test PCR w kierunku SARS-CoV-2, 5) dodatni swoisty odczyn kiłowy.

Pytanie 20

Wskaż najczęstszą przyczynę immunizacji potencjalnych biorców nerki:

Pytanie 21

U biorcy narządu rozpoznano chorobę CMV i wdrożono leczenie gancyklowirem. Wskaż czas leczenia: 1) co najmniej 3 tygodnie, 2) co najmniej 2 tygodnie, 3) do całkowitego ustąpienia objawów klinicznych, 4) do czasu obniżenia replikacji wirusa poniżej progu laboratoryjnego monitorowanej raz w tygodniu ilościowym PCR CMV DNA, 5) do momentu redukcji wiremii o 50% w stosunku do wartości wyjściowej.

Pytanie 22

Imlifidaza (Idefirix) to nowy lek zarejestrowany przez EMA do odczulania wysoko immunizowanych dorosłych biorców przeszczepu nerki z dodatnią próbą krzyżową z dostępnym zmarłym dawcą. Wskaż mechanizm działania leku:

Pytanie 23

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mykofenolanu mofetylu: 1) ma siłę działania immunosupresyjnego porównywalną z takrolimusem, 2) nie wywołuje zaburzeń gospodarki lipidowej, 3) jest teratogenny, więc przeciwwskazany w ciąży, powoduje niedokrwistość i leukopenię, 5) ma działanie diabetogenne.

Pytanie 24

Wskaż kryteria, na podstawie których można rozpoznać aktywne odrzucanie przeszczepu nerkowego zależne od przeciwciał: 1) obecność przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA) w surowicy biorcy, 2) obecność jakichkolwiek przeciwciał anty-HLA w surowicy biorcy w natężeniu MFI > 10 000, 3) cechy zapalenia mikrokrążenia w obrazie histopatologicznym, 4) zapalenie cewkowo-śródmiąższowe w obrazie histopatologicznym, 5) linijne złogi C4d wzdłuż kapilarów okołocewkowych.

Pytanie 25

U potencjalnego biorcy nerki PRA CDC wynosi 80%. Wskaż kolejne badanie, które należy wykonać:

Pytanie 26

Pacjent po transplantacji nerki otrzymał rytuksymab jako próbę leczenia odrzucania zależnego od przeciwciał. Wskaż lek, który należy zastosować w profilaktyce przeciwinfekcyjnej u tego biorcy:

Pytanie 27

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem Polyoma BK: 1) jest latentnym zakażeniem nabłonka dróg moczowych, 2) replikacja wirusa prowadzi do cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerki przeszczepionej, 3) objawy kliniczne zakażenia to ból okolicy przeszczepu, gorączka, białkomocz, krwinkomocz, 4) leczenie pierwszego wyboru to redukcja immunosupresji w połączeniu z przewlekłym stosowaniem fluorochinolonów, 5) leczenie pierwszego wyboru to redukcja immunosupresji w połączeniu z dożylnymi preparatami immunoglobulin.

Pytanie 28

Terapeutyczne monitorowanie leku (TDM) po przeszczepieniu nerki u wszystkich chorych jest zalecane, jeśli stosowany jest: 1) sirolimus, 2) takrolimus, 3) mykofenolan mofetylu.

Pytanie 29

Nowotworem mającym związek z przewlekłą infekcją wirusową o wysokim ryzyku wystąpienia u chorych po transplantacji (w porównaniu z populacją ogólną) jest:

Pytanie 30

Pacjent, któremu 3 miesiące temu przeszczepiono nerkę, zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy z wysoką gorączką, kaszlem, dusznością, pogorszeniem samopoczucia i ogólnym osłabieniem: W badaniach laboratoryjnych: z istotnych odchyleń pogorszenie funkcji filtracyjnej nerki przeszczepionej, podwyższenie wykładników stanu zapalnego. W HRCT, 'objaw matowej szyby'. Diagnostyka różnicowa nie dotyczy:

Pytanie 31

Cukrzycę potransplantacyjną pojawiającą się de novo po przeszczepieniu nerki można rozpoznać na podstawie:

Pytanie 32

Wskaż algorytm postępowania w przypadku pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek leczonego nerkozastępczo z powodu cukrzycy, rokującego przeżycie powyżej 1 roku w trakcie leczenia hemodializami, posiadającego potencjalnego żywego dawcę nerki:

Pytanie 33

Szczepienie przeciwwskazane u biorcy przeszczepu nerki to:

Pytanie 34

Wskazaniem do graftektomii u chorego z niewydolnym przeszczepem nerki są:

Pytanie 35

Wskaż szczepienia przeciwwskazane u pacjentów dorosłych po przeszczepieniu nerki: 1) przeciwko COVID-19, 2) przeciwko polio szczepionką inaktywowaną, 3) przeciwko polio szczepionką doustną, 4) przeciwko pneumokokom szczepionką wieloważną, 5) przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu typu B szczepionką żywą.

Pytanie 36

Do rekonstrukcji narządów lub naczyń u biorcy najczęściej pobierane są:

Pytanie 37

Wskaż dawcę zmarłego, którego nie można zaliczyć do grupy dawców o rozszerzonych kryteriach:

Pytanie 38

Chirurg w trakcie pobrania trzustki od dawcy zmarłego wykonał szeroki manewr Kochera. W trakcie preparowania w tej okolicy może uszkodzić następujące struktury anatomiczne z wyjątkiem:

Pytanie 39

Wskaż zadanie, które nie należy do zadań koordynatora pobrania narządów:

Pytanie 40

W profilaktyce rozwoju choroby zarostowej żył wątrobowych po transplantacji macierzystych komórek krwiotwórczych znaczenie mają:

Pytanie 41

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące grzybic układowych po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 42

U ciężarnej biorczyni narządu w leczeniu immunosupresyjnym można zastosować:

Pytanie 43

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące koncentratu granulocytarnego:

Pytanie 44

Fotofereza pozaustrojowa stosowana jest w leczeniu:

Pytanie 45

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mezenchymalnych komórek macierzystych:

Pytanie 46

Wskazaniem do przeszczepienia allogenicznych krwiotwórczych komórek macierzystych jest:

Pytanie 47

Na wystąpienie zespołu hemolityczno-mocznicowego mogą wskazywać:

Pytanie 48

Cechą zespołu wątrobowo-płucnego nie jest:

Pytanie 49

W Polsce zabronione jest pobieranie narządów od dawców po zatrzymaniu krążenia, jeżeli:

Pytanie 50

Dodatni wynik testu IGRA (QuantiFERON) wskazuje na:

Pytanie 51

W przypadku jednoczesnego stosowania karbamazepiny oraz inhibitora kalcyneuryny (CNI):

Pytanie 52

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeszczepienia wątroby od dawcy anty-HBc-dodatniego:

Pytanie 53

Wskaż preparaty koncentratu krwinek płytkowych, jakie należy przetaczać choremu w okresie aplazji po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 54

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aplazji czystoczerwonokrwinkowej, która może być powikłaniem po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 55

Jakie narządy są zajęte w przebiegu ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD)?

Pytanie 56

Wskaż sposób zapobiegania wystąpieniu ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD):

Pytanie 57

Wskaż leczenie stosowane w przypadku ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD):

Pytanie 58

Wskaż narząd najczęściej zajęty w przebiegu przewlekłej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD):

Pytanie 59

Wskaż powikłania nieinfekcyjne, które mogą wystąpić po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 60

Wskaż czynniki ryzyka nowotworzenia (rozwoju wtórnych nowotworów) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 61

Wskaż patogeny, które najczęściej są przyczyną powikłań infekcyjnych powyżej doby > 100 po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 62

Wskaż patogeny, które najczęściej są przyczyną powikłań infekcyjnych do doby >100 po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:

Pytanie 63

Jednym z podstawowych leków stosowanych w indukcji deplecyjnej jest królicza tymoglobulina, której jednorazowa dawka dzienna wynosi 1,0-1,5 mg/kg m². Wielkość dawki sumarycznej jest różna, zależnie od przyjętego protokołu, ale zaleca się, by dawka ta:

Pytanie 64

Do bezwzględnych przeciwwskazań w kwalifikacji do przeszczepienia trzustki należą:

Pytanie 65

Jedną z glomerulopatii nawracających po transplantacji nerki jest nefropatia IgA (IgAN). Zidentyfikowano kilka naturalnych czynników ryzyka nawrotu, takich jak: wysokie stężenie IgA, obecność swoistych alleli HLA, szybki postęp pierwotnej choroby przed transplantacją oraz rodzinne pochodzenie przeszczepu. Wskaż możliwe przyczyny nawrotu IgAN związane z immunosupresją stosowaną po przeszczepieniu nerki.

Pytanie 66

Wskaźniki niewydolności nerek kwalifikujące do skojarzonego przeszczepienia serca i nerki to:

Pytanie 67

okresie między kolejnymi transplantacjami nerki u chorego dializowanego należy:

Pytanie 68

Wskaż zasady dotyczące kwalifikacji chorych z niewydolnością nerek na podłożu autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD) do transplantacji nerki:

Pytanie 69

Nadciśnienie tętnicze jest powszechnie występującym objawem po transplantacji nerki. Przyczyny i mechanizmy jego występowania są złożone, ale istotną rolę w jego powstawaniu lub utrwalaniu mają leki immunosupresyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tych leków:

Pytanie 70

66-letni pacjent, 8 lat po transplantacji nerki, eGFR 63 ml/min/1,73 m² pozostający na 3-lekowej terapii cyklosporyną A, mykofenolanem mofetylu i prednizonem. W badaniach: Hb 11,1 g/dl, erytrocyty 4 300 000/μl, Ht 34%, MCV 72 fL, MCH 24 μg, RDW-CV 18%, leukocyty 6 600/μl, płytki krwi 150 000/μl. Wskaż działanie, jakie należy przeprowadzić jako pierwsze:

Pytanie 71

Wskaż prawidłowe postępowanie u pacjenta po przeszczepieniu nerki, przed przeszczepieniem otrzymywał cynakalcet, aktywną witaminę D (alfakalcydol) z powodu zaburzeń mineralnych kostnych towarzyszących przewlekłej chorobie nerek:

Pytanie 72

Pacjent 8 miesięcy po przeszczepieniu nerki został przyjęty do szpitala z objawami. W pierwszej kolejności należy:

Pytanie 73

Wskaż guz mózgu, stwierdzony w czasie kwalifikacji potencjalnego dawcy, nie stanowi przeciwwskazania do pobrania przeszczepienia narządu:

Pytanie 74

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące takrolimusu MR (o przedłużonym uwalnianiu, np. Advagraf) podawanego raz dziennie: 1) w dawce 0,2 mg/kg m² ciała, podawany bez indukcji, wykazuje skuteczność porównywalną z takrolimusem klasycznym stosowanym 2x dziennie w dawce równoważnej, 2) w dawce 0,3 mg/kg m² ciała nie jest bardziej skuteczny w porównaniu z dawką 0,2 mg/kg m² ciała, 3) stężenie maksymalne (C_max) takrolimusu MR jest niższe, co w efekcie może zmniejszyć nefrotoksyczne i neurotoksyczne działanie preparatu, 4) jest bardziej efektywny w schemacie immunosupresji bez kortykosteroidów, 5) konwersja takrolimusu klasycznego do takrolimusu MR w stosunku 1:1 nie wymaga monitorowania stężenia leku we krwi, ponieważ oba leki są biorównoważne.

Pytanie 75

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepu kończyny górnej:

Pytanie 76

Po 3 dobach leczenia tymoglobuliną w przypadku steroidoopornego odrzucania przeszczepionej nerki stwierdzono leukocytozę 2000/μl, liczbę płytek krwi 50 000/μl i liczbę komórek CD3 100/μl. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Pytanie 77

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku potencjalnego biorcy drugiego przeszczepu nerki, u którego stwierdzono DSA IgG, przeciw antygenowi HLA klasy I o MFI = 2000, a przedtransplantacyjny test krzyżowy wykonany metodą CDC zarówno z limfocytami T, jak i z limfocytami B jest ujemny:

Pytanie 78

W nawrocie pierwotnych glomerulopatii w nerce przeszczepionej stosowane jest monoklonalne przeciwciało anty-CD20 (rytuksymab). Wskaż glomerulopatie, w których odnotowano skuteczność terapeutyczną rytuksymabu: 1) zapalenie błoniasto-rozplemowe ze złogami immunoglobulin, 2) nefropatia C3, 3) błoniasta glomerulopatia, 4) ogniskowe segmentalne twardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS), 5) nefropatia IgA.

Pytanie 79

Wskaż działanie, które należy podjąć, jeśli leczenie farmakologiczne opornego nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu nerki jest nieskuteczne: 1) denerwacja przeszczepionej nerki, 2) denerwacja nerek własnych, 3) nefrektomia nerek własnych, 4) wspomaganie przeszczepionej nerki powtarzanymi dializami.

Pytanie 80

W farmakoterapii opornego nadciśnienia tętniczego po przeszczepieniu nerki lekami pierwszego rzutu są:

Pytanie 81

Największe ryzyko potransplantacyjnego zaburzenia limfoproliferacyjnego (PTLD) występuje po przeszczepieniu:

Pytanie 82

Wskaż nowotwór związany z wysokim ryzykiem wznowy po przeszczepieniu narządu:

Pytanie 83

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadkrwistości u osób po przeszczepieniu nerki: 1) jest rozpoznawana, gdy przez ponad 6 miesięcy po KTx hemoglobina >17 g/dl a hematokryt >51%, 2) występuje równie często, jak niedokrwistość, 3) wymaga krwioupustów, gdy hemoglobina >18,5 g/dl, 4) w większości przypadków jest leczona blokerami RAAS.

Pytanie 84

Mięsak Kaposiego u osób z przeszczepionym narządem: 1) występuje kilkaset razy częściej niż w populacji ogólnej, 2) jest następstwem infekcji wirusem cytomegalii, 3) rozwija się najczęściej po roku od przeszczepienia narządu, 4) ma postać zmian skórnych i narządowych.

Pytanie 85

Poza leczeniem immunosupresyjnym ryzyko rozwoju poprzeszczepiennego nowotworu skóry najbardziej zwiększa:

Pytanie 86

Czynniki prowadzące do opóźnionego podjęcia czynności przez przeszczepioną nerkę (DGF) to: 1) odwodnienie dawcy, 2) substancje wazopresyjne stosowane w prowadzeniu dawcy, 3) długi czas ciepłego niedokrwienia, 4) wysokie dawki inhibitorów kalcyneuryny.

Pytanie 87

Wskaż badania, które oprócz eGFR należy przeprowadzić u dawcy w przypadku planowanego przeszczepienia osobie z ADPKD nerki od 30-letniego dawcy spokrewnionego: 1) USG nerek, 2) badania genetyczne w kierunku ADPKD, 3) rezonans magnetyczny nerek, 4) badanie obrazowe naczyń mózgowych.

Pytanie 88

U pacjenta po transplantacji zakażenie wirusem Polyoma JC może wywołać:

Pytanie 89

Powikłaniem po transplantacji może być zakażenie wywołane przez gruźlicę (Mycobacterium): Gruźlica zazwyczaj:

Pytanie 90

Wskaż, który z leków immunosupresyjnych stosowanych w transplantologii może wywołać niedokrwistość mikrocytarną:

Pytanie 91

Jednym z zaburzeń elektrolitowych wywoływanych przez leki immunosupresyjne jest hipomagnezemia, która występuje dość często i jest związana ze stosowaniem:

Pytanie 92

Ostre przewlekłe odrzucanie zależne od przeciwciał odgrywa krytyczną rolę przede wszystkim w długotrwałym przeżyciu narządu przeszczepionego. Ze względu na brak skutecznego leczenia najważniejsze jest postępowanie profilaktyczne zapobiegające odrzucaniu zależnemu od przeciwciał. Wskaż nieprawidłową strategię profilaktyki:

Pytanie 93

W przypadku transplantacji narządów komórki T pamięci odgrywają istotną rolę, mogą one być obecne w organizmie biorcy w następstwie wcześniejszej ekspozycji na alloantygen z powodu:

Pytanie 94

Wskaż pierwszy lek immunosupresyjny zastosowany w leczeniu zapobiegającym odrzucaniu narządu przeszczepionego (nerki) na początku lat 60. XX wieku:

Pytanie 95

U chorych poddanych przeszczepieniu jelita cienkiego pobranego od dawcy zmarłego najczęściej dochodzi do utraty przeszczepionego narządu w przebiegu:

Pytanie 96

Do częściowej lub całkowitej utraty czynności przeszczepu trzustki w odległym okresie po przeszczepieniu najczęściej dochodzi w wyniku:

Pytanie 97

Najczęściej sok trzustkowy z przeszczepionych wysp trzustkowych odprowadza się do:

Pytanie 98

Ocenę czynności wewnątrzwydzielniczej trzustki przeszczepionej w przebiegu przewlekłego uszkodzenia przeszczepu najlepiej monitorować, badając stężenie:

Pytanie 99

Wskaż wirus, który może być przyczyną uszkodzenia trzustki przeszczepionej:

Pytanie 100

Po laparoskopowym pobraniu nerki prawej od żywego dawcy stwierdzono, że żyła nerkowa jest krótka, wykonano zespolenie z żyłą biodrową biorcy. Wskaż optymalne postępowanie:

Pytanie 101

Powierzchowne ułożenie miedniczki nerkowej, która leży zawsze do przodu od naczyń nerki przeszczepionej, uzyskuje się w przypadku: 1) prawej nerki przeszczepionej na lewy talerz biodrowy, 2) lewej nerki przeszczepionej na lewy talerz biodrowy, 3) prawej nerki przeszczepionej na prawy talerz biodrowy, 4) lewej nerki przeszczepionej na prawy talerz biodrowy.

Pytanie 102

Nerkę przeszczepioną układa się moczowodem do góry.

Pytanie 103

U pacjentów dorosłych po przeszczepieniu nerki zalecane są szczepionki: 1) przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, 2) doustna przeciwko poliomyelitis (polio), 3) BCG, 4) przeciwko różyczce, 5) przeciwko grypie A i B, 6) wieloważna szczepionka przeciwko pneumokokom.

Pytanie 104

W czasie transplantacji wątroby ważna jest ocena tętniącego napływu do tętnicy wątrobowej biorcy. Słaby przepływ lub brak przepływu tętniącego po zespoleniu tętnic wątrobowych dawcy wątroby przeszczepianej grozi wczesną zakrzepicą (HAT). Wskaż postępowanie śródoperacyjne najczęściej wykonywane w przypadku stwierdzenia przed zespoleniem tętniczym słabego przepływu w tętnicy wątrobowej:

Pytanie 105

W tzw. biopsji ze wskazań, związanej z pogorszeniem funkcji graftu nerkowego, uzyskano wynik rozpoznania patomorfologicznego: ostre zapalenie w naczyniach mikrokrążenia i okołocewkowych kapilarach kory nerki (PTC-itis glomerulitis), złogi C4d w kapilarach okołocewkowych. Może on świadczyć o:

Pytanie 106

Według definicji z Maastricht (1995, modyfikacja z 2000 r.) dawcy narządów z grupy DCD (donor after cardiac death) zostali podzieleni na 5 kategorii w zależności od okoliczności zatrzymania krążenia. Wskaż kategorię dawców DCD wg polskiego prawa (ustawa transplantacyjna z 2005 r., obwieszczenie MZ z 2010 r.), od których pobranie nie jest możliwe:

Pytanie 107

Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia nerki własnej pacjenta przed planowanym przeszczepieniem nerki nie jest:

Pytanie 108

Biegunka, która wystąpiła w 3. miesiącu po przeszczepieniu nerki, utrzymuje się przez co najmniej 3 dni, najczęściej jest spowodowana:

Pytanie 109

Ostre odrzucanie komórkowe po przeszczepie wątroby (ACR) to uszkodzenie powstałe po przeszczepie w wyniku reakcji immunologicznej. Charakteryzuje się uszkodzeniem przewodzików żółciowych oraz naczyń, zwłaszcza żylnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ACR: 1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu, nawet po 6 miesiącach, 2) wg doniesień klinicznych wikła ok. 50% przeszczepień, 3) ostre odrzucanie klasyczne (ACR) charakteryzuje się kombinacją zmian morfologicznych w przestrzeniach bramnych opisywaną jako triada Snovera, 4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych, tzw. wskaźnikiem odrzucania (rejection activity index), 5) ostre odrzucanie komórkowe (ACR) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym.

Pytanie 110

Erytrocytoza, zwiększenie erytrocytów (Ht > 51%, Hb > 17 g/dl) bez nadpłytkowości i leukocytozy, stosunkowo rzadkie powikłanie po przeszczepie, najczęściej występuje po przeszczepieniu:

Pytanie 111

Jedną z przyczyn niedokrwistości po przeszczepie narządu unaczynionego jest efekt terapii immunosupresyjnej. Niedokrwistość mikrocytarną polekową w okresie potransplantacyjnym, która często ustępuje samoistnie, może wywołać:

Pytanie 112

Późne zwężenie dróg żółciowych niezwiązane ze zwężeniem zespolenia żółciowego najczęściej dotyczy tzw. zespołu ITBL (ischemic-type biliary lesions), który należy do późnych powikłań żółciowych po przeszczepie wątroby. Jego etiologia nie jest do końca wyjaśniona. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące etiologii zespołu ITBL:

Pytanie 113

Najczęstszą przyczyną zgonu biorcy z funkcjonującym przeszczepem po pierwszym roku od transplantacji są:

Pytanie 114

Chirurg przeszczepiający nerkę po przeszczepieniu trzustki obranej ze zwłok tego samego dawcy powinien kolejno wykonać:

Pytanie 115

Bezpośredni związek z wystąpieniem raka wątrobowokomórkowego (HCC) ma współistnienie lub przebycie infekcji wirusowej tzw. wirusami hepatotropowymi z grupy HBV i HCV. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) Występowanie HCC jest w ponad 50% przypadków związane z zakażeniem HBV, 2) Wszystkie zachorowania na zapalenie wątroby typu C w odległej obserwacji powikłane są wystąpieniem HCC, 3) Przewlekłe zakażenie HBV zwiększa ryzyko rozwoju HCC o ok. 25-30 razy, 4) Współistnienie zakażenia HBV i HCV zwiększa HCC aż 130-krotnie, 5) Współistnienie zakażenia HBV i HCV nie ma wpływu na epidemiologię zachorowania na HCC.

Pytanie 116

56-letnia kobieta z dobrze kontrolowanym (za pomocą 1 leku) nadciśnieniem tętniczym, BMI 39 kg/m², z wolem guzkowym, przepukliną pępkową, chce przekazać nerkę swojej siostrze leczonej hemodializami. Wskaż właściwe postępowanie w takiej sytuacji:

Pytanie 117

Badanie palpacyjne płuc w czasie operacji pobrania od zmarłego dawcy wątroby i nerek należy przeprowadzić:

Pytanie 118

Do poradni transplantacyjnej skierowano 60-letnią hemodializowaną pacjentkę z cukrzycą typu 2, po nieudanym przeszczepieniu na lewy talerz biodrowy nerki pobranej ze zwłok 3 lata wcześniej. Przed rokiem wykonano u chorej stentoplastykę dwóch tętnic wieńcowych, a przed pierwszym przeszczepieniem endarterektomię lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Wskaż najlepsze rozwiązanie terapeutyczne, biorąc pod uwagę, że przeszczepienie nerki od dawcy żywego nie jest możliwe:

Pytanie 119

Przeszczepienie wątroby pobranej ze zwłok choremu po wcześniejszym przeszczepieniu nerki pobranej od dawcy żywego to:

Pytanie 120

W czasie przechowywania nerek (pobranych od zmarłego dawcy celem ich przeszczepienia) w hipotermii prostej temperatura w pojemniku do tego służącym powinna wynosić około: