Egzamin PES Transplantologia kliniczna / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia własnej nerki przed planowanym przeszczepem nerki nie jest:
Pytanie 2
W przypadku utrzymującego się po przeszczepieniu nerki, w okresie kilku miesięcy od zabiegu, dużego zbiornika chłonki tzw. limfocele, najlepszym i z wyboru sposobem leczenia będzie:
Pytanie 3
Podzielenie wątroby do przeszczepu (split liver transplantation SLT) od dawcy zmarłego, dla potencjalnych dwóch biorców, wykonuje się wg techniki:
1) Classical split;
2) Full- left full-right;
3) Piggy back;
4) End-to-end;
5) Small for size.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Pobranie do przeszczepu fragmentu wątroby od dawcy żywego, w Europie stosuje się najczęściej dla biorcy:
Pytanie 5
Późne zwężenie dróg żółciowych, niezwiązane ze zwężeniem zespolenia żółciowego, najczęściej dotyczy tzw. zespołu ITBL (ischemic-type biliary lesions), które należy do późnych powikłań żółciowych po przeszczepie wątroby. Jego etiologia nie jest do końca wyjaśniona. Bierze się pod uwagę następujące czynniki jako prawdopodobne, za wyjątkiem:
Pytanie 6
Bezpośredni związek z wystąpieniem raka wątrobowokomórkowego HCC ma współistnienie, lub przebycie infekcji wirusowej tzw. wirusami hepatotropo- wymi z grupy HBV i HCV. Wybierz prawdziwe stwierdzenie:
1) występowanie HCC jest w ponad 50% przypadków jest związane z zakażeniem HBV;
2) wszystkie zachorowania na zapalenie wątroby typu C w odległej obserwacji powikłane są wystąpieniem HCC;
3) przewlekłe zakażenie HBV zwiększa ryzyko rozwoju HCC o ok. 25-30 razy;
4) współistnienie obu zakażeń HBV i HCV zwiększa ryzyko HCC aż 130- krotnie;
5) koincydencja obu zakażeń HCV i HBV nie ma wpływu na epidemiologię zachorowania na HCC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
W tzw. 'biopsji ze wskazań', dotyczącej pogorszenia funkcji graftu nerko- wego, wynik rozpoznania patomorfologicznego brzmi: Ostre zapalenie w naczy- niach mikrokrążenia i okołocewkowych kapilarach kory nerki (PTC-itis i glomerulitis) + złogi C4d w kapilarach okołocewkowych. Obraz ten może przemawiać za:
Pytanie 8
Współistnienie chorób towarzyszących schorzeniu zasadniczemu po prze- szczepieniu wątroby, ma bardzo ważne znaczenie w prowadzeniu pacjentów po przeszczepie. Możliwość współistnienia, bądź ujawnienia się w przebiegu poope- racyjnym wola Hashimoto, złamania kompresyjnego kręgów w przebiegu osteo- porozy i długo utrzymujące się podwyższenie GGT jest charakterystyczne dla:
Pytanie 9
W klasycznym schemacie leczenia immunosupresyjnego po przeszcze- pieniu wątroby opartym o takrolimus pożądanym stężeniem tego leku we krwi biorcy powyżej 2 miesiąca od transplantacji jest:
Pytanie 10
Erytrocytoza po przeszczepieniu nerki jest jednym z możliwych powikłań u chorych w pierwszym roku po transplantacji. Może prowadzić do niebezpiecznych dla zdrowia powikłań zakrzepowych. Jej etiologia jest wieloczynnikowa. Który z poniższych czynników nie dotyczy etiologii tego powikłania:
Pytanie 11
55-letniemu mężczyźnie, z dobrze kontrolowanym (przy użyciu 1 leku) nadciśnieniem tętniczym, BMI 37 kg/m2, żylakami lewej kończyny dolnej i prawo- stronną przepukliną pachwinową, pragnącemu ofiarować nerkę swojej żonie leczonej dializami należy:
Pytanie 12
Najczęstszą przyczyną utraty przeszczepionego jelita jest/są:
Pytanie 13
W czasie kwalifikacji żywego dawcy nerki konsultujący chirurg powinien zwrócić uwagę na:
Pytanie 14
Temperatura w pojemniku służącym do transportu i przechowywania w hipotermii prostej nerek pobranych od zmarłego dawcy w celu ich przeszczepienia powinna być zbliżona do:
Pytanie 15
Właściwa kolejność etapów operacji przeszczepienia nerki to:
Pytanie 16
Kryteria kwalifikacji do grupy dawców o rozszerzonych kryteriach pobrania (expanded criteria donor, ECD) uwzględniają:
Pytanie 17
Sok trzustkowy z trzustki przeszczepionej możemy odprowadzić do światła jelita zespalając dwunastnicę dawcy z:
Pytanie 18
Parametrami, które bierzemy pod uwagę w przypadku wyboru zmarłego dawcy przeszczepu trzustki są:
Pytanie 19
Mając na uwadze możliwość wykonania przeszczepienia nerki i trzustki, najlepszym sposobem leczenia nerkozastępczego chorego ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu 1 jest:
Pytanie 20
Jednoczesne przeszczepienie płuca i nerki pobranych ze zwłok tego samego dawcy to przeszczepienie:
Pytanie 21
Wskaż nieprawdziwe określenie dotyczące procedury infuzji limfocytów dawcy (DLI - donor lymphocyte infusion):
Pytanie 22
Zgodnie z zaleceniami ECIL-6 następujące leki przeciwgrzybicze mają najwyższą rekomendację (AI), jako leczenie inwazyjnej aspergilozy u pacjentów poddanych allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych:
Pytanie 23
Naświetlanie całego ciała (total body irradiation - TBI) jest stosowane jako element leczenia kondycjonującego przed przeszczepieniem allogenicznym krwiotwórczych komórek macierzystych. Jest ono związane z różnymi powikłaniami. Wskaż prawdziwe:
Pytanie 24
Najczęstsze zaburzenie endokrynologiczne po haploidentycznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych to:
Pytanie 25
Które ze stwierdzeń dotyczących zarostowego zapalenia pęcherzyków płucnych (bronchiolitis obliterans - BOS) jest fałszywe:
Pytanie 26
Powikłania po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych ze strony układu pokarmowego, takie jak biegunki, mogą być wynikiem:
Pytanie 27
Powikłania oczne po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych obejmują:
Pytanie 28
Najniższe ryzyko limfoproliferacyjnej choroby potransplantacyjnej (PTLD - post-transplant lymphoproliferative disease) jest związane z:
Pytanie 29
Zespół przesiąkania włośniczkowego (capillary leak syndrome - CLS) to powikłanie po transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych związane z uszkodzeniem śródbłonka. Wskaż prawidłowe postępowanie terapeutyczne:
Pytanie 30
Zaburzenia neurologiczne po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych mogą być spowodowane:
Pytanie 31
Przeciwwskazaniami bezwzględnymi do pobrania nerki od dawcy żywego są przedstawione poniżej, z wyjątkiem:
Pytanie 32
Przyczynami późnego (powyżej 2 miesięcy od przeszczepu) zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej mogą być:
1) hiperplazja śródbłonka;
2) toksyczne działanie cyklosporyny;
3) przewlekłe odrzucanie naczyniowe;
4) niedokrwienie ściany tętnicy na skutek uszkodzenia vasa vasorum;
5) narastanie wcześniej istniejących zmian miażdżycowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Obniżenie stężenia inhibitora kalcyneuryny może wystąpić w przypadku stosowania następujących leków:
1) barbituranów;
2) leków przeciwgrzybiczych (ketokonazol, flukonazol);
3) tiklopidyny;
4) cholestyraminy;
5) rifampicyny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Dawca narządów ze stwierdzonym pierwotnym guzem mózgu i nosiciels- twem HBV, hemodynamicznie chwiejny (wymaga stosowania dopaminy w dawce poniżej 10 µg/kg ciężaru ciała/min.) może być zakwalifikowany do:
Pytanie 35
Definicja dawcy o rozszerzonych kryteriach, w wieku poniżej 60 lat, w przypadku nerki obejmuje:
1) stężenie kreatyniny w surowicy większe niż 1,5 mg/dl;
2) naczyniowo-mózgową przyczynę zgonu;
3) nadciśnienie tętnicze w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Który z podanych poniżej sposobów odprowadzenia moczu należy uznać za najbezpieczniejszy w przypadku przeszczepu nerki u biorcy, przy braku możliwości wykorzystania pęcherza moczowego,?
Pytanie 37
Które z podanych poniżej kryteriów powinien spełniać pęcherz moczowy biorcy w przypadku kwalifikacji do przeszczepu nerki?
1) pojemność 300 ml;
2) niskie ciśnienie napełniania;
3) brak odpływów pęcherzowo-moczowodowych;
4) ciśnienie opróżniania <100 cm H2O;
5) brak zalegania moczu po mikcji (do 15% pojemności pęcherza).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
W doborze dawcy i biorcy w przypadku przeszczepu serca uwzględnia się następujące czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 39
W którym z podanych poniżej przypadków nie kwalifikujemy chorego do przeszczepienia wątroby?
Pytanie 40
Który z podanych niżej warunków nie stanowi wskazania do wykonania izolowanego przeszczepu serca w trybie pilnym?
Pytanie 41
Dawca wykorzystany to:
Pytanie 42
Poniżej wymieniono pobrane narządy:
1) nerka;
2) wątroba;
3) trzustka;
4) serce. Poniżej podano maksymalne czasy przechowywania w/w narządów do transplantacji:
a) 16 godzin;
b) 12 godzin;
c) 48 godzin;
d) 6 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Po śmierci mózgu może dojść do wielu zaburzeń takich jak:
1) hipernatremia;
2) moczówka prosta;
3) hipotermia; Które z przyczyn mogą skutkować rozwinięciem objawów ostrej niewydolności nerek u dawcy?
4) hipotensja;
5) niewydolność serca.
Pytanie 44
Po reperfuzji nerki przeszczepionej stwierdzono, że nerka wydziela obficie mocz, jednakże doszło do niedokrwienia moczowodu nerki przeszczepionej. Dobrze ukrwiony jest jedynie odcinek moczowodu około 2 centymetrów od połączenia moczowodu z miedniczką. Najlepszym postępowaniem będzie:
Pytanie 45
W transplantologii, u biorcy nerki z brakiem pęcherza moczowego nie można zastosować:
Pytanie 46
Odruchem Łazarza nazywamy:
Pytanie 47
Poniżej przedstawiono stwierdzania dotyczące SARS-CoV-2 (choroby COVID-19):
1) przebyta choroba u potencjalnego zmarłego lub żywego dawcy (osoby wyleczone, ozdrowieńcy) wyklucza dawstwo narządów i tkanek przynajmniej przez 28 dni od spełnienia kryteriów wyzdrowienia;
2) biorca nerki powinien mieć wykonaną tomografię komputerową klatki piersiowej;
3) biorca ma wyrazić zgodę na przeszczepienie w czasie epidemii COVID- 19;
4) w przypadku biorców nerek, należy odczekać z zabiegiem do czasu uzyskania wyniku badania testów RT-PCR (wymazów);
5) ujemny wynik testu RT-PCR (wykonanego nie dawniej niż przed upływem 96 godzin) oraz ujemny wynik TK klatki piersiowej u dawców umożliwia dawstwo i przeszczepienie narządów i tkanek. Transplantacje nerki można wykonać, gdy:
Pytanie 48
W Polsce, alokacji pobranych nerek dokonuje się na podstawie przyznanych punktów. Która grupa biorców ma pierwszeństwo transplantacji niezależnie od naliczanych punktów:
Pytanie 49
Typowanie do przeszczepienia nerki opiera się na oznaczeniu grupy krwi, wykonaniu testu cytotoksycznego oraz na typowaniu wirtualnym. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących typowania obowiązują w Polsce:
1) chory z obecnymi DSA (MFI >5000) nie będzie miał wykonanego testu limfocytotoksycznego;
2) chory z DSA (2000-5000 MFI) i dodatnim testem limfocytotoksycznym będzie mógł otrzymać transplantację;
3) chory z ujemnym testem limfocytotoksycznym może otrzymać transplantację nerki;
4) chory z DSA <2000 MFI i dodatnim testem limfocytotoksycznym może otrzymać transplantację nerki;
5) dobór biorcy nerki opiera się na zasadzie identyczności grupy krwi w układzie AB0 z dawcą, a w sytuacji braku biorcy z grupą krwi identyczną, na zasadzie zgodności grup krwi w układzie AB0.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Podczas uszkodzenia mózgu prowadzącego do jego śmierci może dojść do zaburzeń wydzielania hormonów. W przypadku których z poniżej wymienionych hormonów stwierdzamy spadek aktywności:
1) insulina;
2) wazopresyna;
3) aminy katecholowe;
4) tyroksyna;
5) estrogeny.
Pytanie 51
Wskaż leczenie pierwszego wyboru w zakażeniu Clostridium difficile u biorców przeszczepów:
Pytanie 52
U biorców przeszczepów zakażonych wirusem SARS-CoV-2 występują objawy kliniczne takie same, jak w populacji ogólnej. Wskaż objawy sugerujące COVID-19.
1) kaszel;
2) gorączka;
3) duszność;
4) biegunka;
5) zaburzenia węchu i smaku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia Pneumocystis jiroveci u biorców przeszczepów:
1) w populacji ogólnej występuje bezobjawowa kolonizacja dróg oddechowych;
2) wywołuje śródmiąższowe zapalenie płuc;
3) rozpoznanie opiera się na uzyskaniu dodatniej hodowli Pneumocystis jiroveci z plwociny;
4) jako leczenie wspomagające zaleca się włączenie glikokortykosteroidów w ciągu pierwszych 72 godzin od wystąpienia objawów;
5) leczeniem pierwszego wyboru jest trimetoprim+sulfametoksazol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Wskaż lek przeciwgrzybiczy, który jest zalecany jako pierwszego wyboru w leczeniu inwazyjnej postaci aspergilozy u biorców przeszczepów:
Pytanie 55
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia wirusem Polyoma BK:
1) wywołuje cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej;
2) w biorców komórek krwiotwórczych wywołuje krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego;
3) u biorców nerki występuje gorączka, ból w okolicy nerki przeszczepionej;
4) u biorców nerki w badaniu ogólnym moczu stwierdza się leukocyturię, krwinkomocz, białkomocz zazwyczaj >2,0 g/dobę;
5) postępowanie terapeutyczne polega na redukcji immunosupresji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Wskaż, na podstawie których 3 kryteriów rozpoznasz ostre odrzucanie przeszczepu nerki, zależne od przeciwciał (klasyfikacja Banff):
Pytanie 57
Wskaż czynniki ryzyka rozwoju de novo przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA) po transplantacji nerki:
1) niezgodność w HLA pomiędzy dawcą i biorcą, zwłaszcza w locus DR i DQ;
2) brak adherencji ze strony biorcy;
3) niedostateczna immunosupresja;
4) przebyte odrzucanie T-komórkowe;
5) graftektomia poprzedniego przeszczepu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Wskaż stany kliniczne, w których wzrasta frakcja wolnego takrolimusu w surowicy, co może powodować nasilenie toksyczności leku:
1) upośledzona funkcja nerek;
2) ciąża;
3) posocznica;
4) niedokrwistość;
5) hipoalbuminemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Zakażenie Cryptococcus neoformans u biorców przeszczepów, w przebiegu klinicznym cechuje się:
Pytanie 60
Wskaż leki, które wykazują interakcję z inhibitorami kalcyneuryny poprzez wpływ na aktywność CYP3A:
1) inhibitory pompy protonowej;
2) klarytromycyna;
3) cyprofloksacyna;
4) flukonazol;
5) rifampycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
U 30-letniego pacjenta, u którego przyczyną przewlekłej niewydolności nerek była IgA nefropatia, 6 miesięcy po transplantacji nerki stwierdzono replikację wirusa Polyoma BK (BKV) w osoczu >100 000 kopii/ml. Trzy miesiące po redukcji dawki MMF i takrolimusu BK wiremia ustąpiła, natomiast wzrosło stężenie kreatyniny w surowicy o 0,8 mg/dl. Które z rozpoznań jest spodziewane w badaniu histopatologicznym bioptatu nerki?
Pytanie 62
Które z niżej opisanych zmian strukturalnych stwierdzonych w czasie donacji nerki od żywego dawcy wskazują na wyższe ryzyko rozwoju niewydolności przeszczepu?
1) zwłóknienie zrębu i zanik cewek obejmujący 1-4% powierzchni kory;
2) zwłóknienie zrębu i zanik cewek obejmujący powyżej 5% powierzchni kory;
3) zwiększona objętość kłębuszków lub wielkość nefronów;
4) hialinoza tętniczek;
5) zmniejszona objętość kłębuszków lub wielkość nefronów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
42-letni pacjent po przeszczepieniu nerki, z eGFR 38 ml/min/1,73m2 ma nadciśnienie tętnicze I stopnia. Wskaż, która grupa leków hipotensyjnych poprawi funkcję nerki i opóźni utratę przeszczepu:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe informacje na temat wpływu leczenia inhibitorami mTOR na układ rozrodczy u pacjentek po transplantacji:
1) leczenie inhibitorami mTOR powoduje wysoką częstość występowania torbieli jajników;
2) leczenie inhibitorami mTOR powoduje zaburzenia miesiączkowania;
3) leczenie inhibitorami mTOR obniża stężenie estrogenów;
4) leczenie inhibitorami mTOR wpływa na zmniejszenie wydzielanie gonadotropin (FSH i LH);
5) leczenie inhibitorami mTOR sprzyja niepłodności.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Wybierz początkowe leczenie immunosupresyjne dla 70-letniego pacjenta z cukrzycą typu II, BMI 32 kg/m2 i wywiadem dwukrotnego nawrotu raka podstawno-komórkowego skóry głowy:
Pytanie 66
W których z wymienionych schorzeń wykazano korzystne działanie tocilizumabu?
1) w opornym na standardowe leczenie, przewlekłym odrzucaniu zależnym od przeciwciał przeszczepionej nerki;
2) w ostrym, steroidoopornym T-komórkowym odrzucaniu przeszczepionej nerki;
3) w ostrym, opornym na przeciwciała anty-limfocytarne odrzucaniu przeszczepionej kończyny;
4) w ciężkiej, opornej na leczenie chorobie przeszczep przeciwko gospoda- rzowi (GvHD) po allogenicznym przeszczepieniu hematopoetycznych komórek macierzystych;
5) w ciężkim zapaleniu płuc spowodowanym COVID-19 u pacjentów po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie na temat profilaktyki oraz skutków zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) u biorców przeszczepu:
Pytanie 68
36-letni pacjent, 2 lata po przeszczepie nerki, zachorował na łagodną postać COVID-19 (ciepłota ciała 37,8 stopni C, osłabienie). Do tej pory w leczeniu immunosupresyjnym otrzymywał takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon. Zaproponuj leczenie immunosupresyjne:
Pytanie 69
Głównym źródłem unaczynienia przeszczepu twarzy są naczynia:
Pytanie 70
Do czynności wchodzących w skład etapu przygotowania biorcy do przeszczepu twarzy nie należy:
Pytanie 71
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące immunosupresji po przeszczepieniu twarzy:
Pytanie 72
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące kryteriów wyboru biorcy przeszczepu twarzy:
Pytanie 73
Zakres rekonstrukcji za pomocą przeszczepu twarzy może obejmować:
1) nos;
2) przewody nosowe;
3) wargę górną;
4) wargę dolną;
5) przedsionek jamy ustnej;
6) policzki;
7) okolicę bródkową;
8) okolicę podbródkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
W przypadku całkowitej martwicy przeszczepu twarzy, będącej efektem całkowitego odrzucenia allotransplantu należy:
Pytanie 75
Wskaż prawidłową kolejność w jakiej elementy allotransplantu łączy się z tkankami biorcy podczas zabiegu przeszczepiania twarzy:
Pytanie 76
Jakie elementy morfologiczne oraz anatomiczne brane są pod uwagę przy procesie doboru dawcy przeszczepu twarzy?
1) płeć;
2) wiek;
3) wzrost;
4) masa ciała;
5) pigmentacja skóry;
6) stan uzębienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Które z niżej wymienionych elementów nie jest czynnikiem warunkującym powodzenie przeszczepienia twarzy?
Pytanie 78
Który z niżej wymienionych, nie stanowi wskazania do przeszczepienia twarzy?
Pytanie 79
Najczęstszą przyczyną zakażenia wirusowego przeszczepionej wątroby jest:
Pytanie 80
Wskazaniem do transplantacji wątroby u chorych z marskością wątroby nie jest:
Pytanie 81
Zasady rozpoznawania śmierci mózgu u dorosłych i dzieci są takie same, pod warunkiem, że dziecko ukończyło:
Pytanie 82
Późne zwężenia dróg żółciowych 6-8 miesięcy po transplantacji wątroby, związane z zespoleniem przewodowo-przewodowym lub przewodowo-jelitowym, nie są spowodowane:
Pytanie 83
Czynnikiem ryzyka prowadzącym do wystąpienia powikłań żółciowych nie jest:
Pytanie 84
Optymalny, przeszczepiany fragment wątroby od żywego dawcy dla dziecka powinien, w stosunku do masy ciała biorcy, stanowić:
Pytanie 85
Przeszczepiany od żywego dawcy fragment wątroby dla dziecka najczęściej obejmuje segmenty:
Pytanie 86
Najczęstszymi przyczynami śmierci mózgu u dawców narządów w Polsce wg statystyki Poltransplantu są:
Pytanie 87
Wybierz prawidłową kolejność wykonania pierwszych udanych przeszczepień narządów unaczynionych, ze zwłok u dorosłych w Polsce:
Pytanie 88
Najczęstszą przyczyną wczesnych zaburzeń limfoproliferacyjnych (PTLD) występujących po przeszczepieniu wątroby jest:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowicy antylimfocytarnej:
1) jest produkowana u zwierząt dzięki inokulacji ludzkich tymocytów lub linii komórkowych człowieka;
2) jest surowicą monoklonalną;
3) do jej produkcji wykorzystywane jest osocze krwiodawców;
4) jej zastosowanie zmniejsza ryzyko GVHD, natomiast nie ma wpływu na występowanie braku wszczepu;
5) jej zastosowanie zwiększa ryzyko wznowy białaczki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Wskaż najważniejszy element standardowego schematu kondycjonują- cego procedury przeszczepowej w szpiczaku plazmocytowym:
Pytanie 91
W ramach profilaktyki reaktywacji zakażeń HBV, chorzy kwalifikowani do HSCT oraz ich dawcy powinni obligatoryjnie podlegać skriningowemu badaniu obejmującemu:
1) HBsAg;
2) HBeAg;
3) anty-HBs;
4) anty-HBe;
5) anty-HBc;
6) HBV-DNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
W poniższym zestawieniu leków i mechanizmów działania immunosupresyjnego preparaty farmakologiczne prawidłowo przyporządkowane do danej grupy to:
1) mykofenolan mofetylu - leki antyproliferacyjne;
2) cyklosporyna A - leki antyproliferacyjne;
3) azatiopryna - inhibitory kalcyneuryny;
4) takrolimus - inhibitory kalcyneuryny;
5) sirolimus - inhibitory mTOR;
6) ewerolimus - inhibitory mTOR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Lek wywołujący nadkrwistość po transplantacji nerki, to:
Pytanie 94
Inhibitory mTOR wpływają m.in. na zwiększone wytwarzanie naczyniowo- śródbłonkowego czynnika wzrostowego (VEGF). Efektem klinicznym tego faktu jest:
Pytanie 95
Podwyższone stężenie biomarkera, jakim jest cząsteczka CD30, jest związane z:
Pytanie 96
Kryterium wartości przesączania w przypadku kwalifikacji pacjenta po transplantacji nerki, do sekwencyjnego przeszczepienia trzustki, jest:
Pytanie 97
Konieczność szybkiej transplantacji płuc u chorego z mukowiscydozą jest związana z:
Pytanie 98
Pacjenci leczeni ECMO (membranowym natlenianiem pozaustrojowym) przed transplantacją płuc:
Pytanie 99
U chorych z zespołem sercowo-nerkowym wskazaniem do skojarzonego przeszczepienia nerki i serca jest wartość GFR:
Pytanie 100
Wskazaniem do nefrektomii u chorego z dominującą wielotorbielowatością nerek (ADPKD) przed transplantacją nerki jest:
Pytanie 101
Nadciśnienie tętnicze po transplantacji nerki rozpoznaje się u chorych, u których mimo modyfikacji stylu życia:
Pytanie 102
Zespół przesączania włośniczkowego (CLS) wymaga spełnienia następujących kryteriów:
1) wystąpienie objawów powyżej 30. doby po transplantacji;
2) niewyjaśniony przybór masy ciała >3% w ciągu 24 godzin;
3) spadek masy ciała >3% w ciągu 7 dni;
4) wystąpienie objawów do 14 dni po transplantacji;
5) brak reakcji na podany furosemid;
6) szybka reakcja na podany furosemid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Czynnikiem ryzyka rozwoju białaczki z komórek dawcy (DCL) po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych jest:
Pytanie 104
U pacjenta z ostrą białaczką promielocytową, który uzyskał drugą całkowitą remisję molekularną po nawrocie choroby należy zaproponować następujące postępowanie:
Pytanie 105
Autologiczna transplantacja krwiotwórczych komórek macierzystych jest zalecana u chorych z nawrotową postacią stwardnienia rozsianego i spełniających następujące kryteria:
1) wiek do 30 roku życia;
2) wiek do 45 roku życia;
3) wiek do 60 roku życia;
4) czas trwania choroby do 10 lat;
5) czas trwania choroby do 5 lat;
6) czas trwania choroby do 20 lat;
7) stopień sprawności mierzonej za pomocą rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) < 3;
8) stopień sprawności mierzonej za pomocą rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) < 6;
9) stopień sprawności mierzonej za pomocą rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) < 8.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES) może stanowić powikłanie leczenia następującymi lekami immunosupresyjnymi:
1) mykofenolanem mofetylu;
2) sirolimusem;
3) cyklosporyną;
4) ruksolitynibem;
5) rytuksymabem;
6) takrolimusem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
U chorego z ostrą białaczką szpikową oraz obecnością mutacji NPM1 przy braku mutacji FLT3-ITD w przypadku uzyskania całkowitej remisji choroby z ujemnym wynikiem minimalnej choroby resztkowej zaleconym postępowaniem poremisyjnym jest:
Pytanie 108
Szczepienie przeciwko grypie u chorego poddanego allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych jest:
Pytanie 109
Standardowa profilaktyka choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi (GVHD) obejmuje stosowanie następujących leków immunosupresyjnych:
Pytanie 110
W przypadku zakażenia wirusem HIV:
Pytanie 111
Które ze stwierdzeń dotyczących czynników ryzyka zakażenia CMV po transplantacji jest fałszywe:
Pytanie 112
Przeszczepienie jednego płuca (SLT - single lung transplantation) jest zalecane u chorych starszych, u których istotny jest krótki czas operacji, w przypadku chorób:
1) przewlekła obturacyjna choroba płuc;
2) rozstrzenie oskrzeli;
3) śródmiąższowe zapalenie płuc;
4) mukowiscydoza;
5) nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Do potencjalnych działań, które mogą zapobiegać wystąpieniu przewlekłego odrzucania płuc należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 114
Pierwotna infekcja CMV, ujawniona chorobą CMV u biorcy przeszczepu narządowego to:
Pytanie 115
Które stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do opieki nad biorcą przeszczepu nerki we wczesnym okresie po transplantacji?
1) w przypadku niepodejmowania czynności przez przeszczep należy pilnie wykonać badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera w celu wykluczenia zakrzepicy w naczyniach;
2) brak systematycznej poprawy czynności nerki w pierwszych dniach po zabiegu jest wskazaniem do wykonania biopsji w 5-7 dniu od transplantacji;
3) ze względu na znaczenie prognostyczne biopsję przeszczepionej nerki należy zawsze wykonywać po 14 dniach od transplantacji;
4) w przypadku przeszczepu nerki o wysokim zagrożeniu opóźnionym podjęciem czynności stosuje się program immunosupresji z użyciem przeciwciał mono - lub poliklonalnych i z obniżoną dawką inhibitora kalcyneuryny;
5) wiek dawcy nerki >65 lat i brak zgodności w antygenach HLA między biorcą i dawcą nie wpływają na czynność przeszczepu w pierwszych dwóch miesiącach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
W skład charakterystyki biorcy przeszczepu nerki o niskim ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych wchodzą:
1) prawidłowe parametry gospodarki lipidowej;
2) brak objawów choroby niedokrwiennej serca;
3) ostry incydent wieńcowy leczony skuteczną rewaskularyzacją;
4) prawidłowe EKG i echokardiografia;
5) przebyty udar mózgowy z pełną rehabilitacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Czas od wystąpienia żółtaczki do pojawienia się encefalopatii u chorego z nadostrą niewydolnością wątroby ( w przypadkach innych niż zatrucie paraceta- molem) wynosi:
Pytanie 118
Które z niżej wymienionych stanów klinicznych stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do przeszczepienia nerki?
1) choroba nowotworowa w okresie 3 miesięcy od zakończenia chemioterapii;
2) choroba niedokrwienna serca;
3) niedające się opanować procesy infekcyjne;
4) ciężka nieodwracalna choroba ogólnoustrojowa z przewidywanym okresem życia poniżej 2 lat;
5) dychawica oskrzelowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące inwazyjnej aspergilozy u biorców przeszczepów narządowych:
1) inwazyjna aspergiloza częściej występuje u biorców wątroby w porównaniu z biorcami przeszczepu nerki;
2) zalecaną metodą diagnostyczną jest wykrycie grzybów, zarodników w bada- niu histopatologicznym, cytologicznym, preparacie bezpośrednim materiału pobranego drogą aspiracji lub biopsji z normalnie sterylnego miejsca;
3) czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnej aspergilozy jest zakażenie wirusem cytomegalii (CMV);
4) lekiem z wyboru w leczeniu inwazyjnej aspergilozy jest worykonazol;
5) wskazana jest uniwersalna profilaktyka przeciwgrzybicza u wszystkich biorców narządów unaczynionych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
