Egzamin PES Transplantologia kliniczna / wiosna 2019

120 pytań
Pytanie 1

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem opryszczki HHV-6 u chorych po transplantacji:
1) narażenie na reaktywację wirusa jest szczególnie wysokie u pacjentów po przeszczepie szpiku (30-70%);
2) wirus wykazuje tropizm do komórek odpornościowych, nabłonkowych i glejowych;
3) profilaktyka małymi dawkami foskarnetu zmniejszyła częstość zapalenia mózgu spowodowanego HHV-6 po przeszczepie komórek macierzystych;
4) objawy kliniczne infekcji występują w późnym okresie po transplantacji;
5) zakażenie HHV-6 może być skutecznie leczone foskarnetem, gancyklowirem lub cydofowirem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 2

34-letnia kobieta z niewydolnością nerek w przebiegu tocznia układowego trzewnego, która w przeszłości trzykrotnie samoistnie poroniła, oczekuje na przeszczep nerki. Wskaż jakie ponadstandardowe badania laboratoryjne powinna mieć wykonane w przygotowaniu do przeszczepu:
1) przeciwciała przeciwko dwuniciowemu DNA (dsDNA), składowe dopełniacza C3 i C4;
2) przeciwciała antykardiolipinowe;
3) antykoagulant toczniowy;
4) przeciwciała przeciw beta2-mikroglobulinie;
5) białko C, białko S, antytrombina III, mutacja genu dla protrombiny, mutacja Leiden czynnika V.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 3

28-letnia kobieta po transplantacji nerki urodziła zdrowe dziecko. W leczeniu immunosupresyjnym otrzymuje cyklosporynę, azatioprynę i prednizon. Wskaż postępowanie we wczesnym okresie połogu:
1) kontrola funkcji nerki, białkomoczu, ciśnienia tętniczego, morfologii i parametrów zapalenia;
2) zakaz karmienia piersią;
3) pozwolenie na karmienie piersią;
4) zwiększenie dawki kortykosteroidów;
5) modyfikacja dawki cyklosporyny pod kontrolą stężenia we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 4

Dla 19-letniej pacjentki z niewydolnością nerek w przebiegu atypowego zespołu hemolityczno-mocznicowego (aHUS) spowodowanego mutacją genetyczną czynnika I (complement factor I), H (complement factor H) i mutacją MCP (membrane co-factor protein), chęć oddania nerki zgłosiła 23-letnia siostra, która zamierza w przyszłości urodzić dziecko. Wskaż, dlaczego siostra nie powinna być dawczynią:
1) choroba może szybko nawrócić w przeszczepionej nerce, przy braku odpowiedniego leczenia;
2) leczenie hamujące aktywację dopełniacza przeciwciałem anty-C5 (ekuli- zumab), jest mało skuteczne przy obecności mutacji w obrębie genów dla czynnika I, H i MCP, co zwiększa ryzyko nawrotu HUS i utratę przeszczepu;
3) ryzyko zatrucia ciążowego jest wyższe u osoby po nefrektomii;
4) siostra może być nosicielem defektu genetycznego w obrębie białek regulatorowych układu dopełniacza;
5) stres operacyjny wynikający z zabiegu pobrania nerki może spowodować wystąpienie HUS u nosicielki mutacji genów czynnika H i/lub I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 5

70-letni pacjent bez możliwości dializoterapii, zgłoszony został w trybie pil- nym do przeszczepu nerki. Wskaż jakie kryteria powinny być spełnione dla ratującego życie przeszczepu:
1) brak bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu;
2) zgodność grupy krwi z dawcą;
3) ujemny test krzyżowy CDC (test cytotoksyczny zależny od dopełniacza) surowicy biorcy z limfocytami T oraz z limfocytami B dawcy;
4) ujemny test krzyżowy CDC surowicy biorcy z limfocytami T, dopuszczalny dodatni test z limfocytami B dawcy;
5) wiek dawcy >65 lat, dobór masy ciała biorcy i dawcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 6

30-letni pacjent, 10 lat po przeszczepie nerki powrócił do leczenia dializami z powodu niewydolnego przeszczepu. W leczeniu immunosupresyjnym otrzymy- wał cyklosporynę, mykofenolan mofetylu (MMF) i prednizon. Wskaż sposób odstawienia immunosupresji:

Pytanie 7

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeszczepiania unaczynionych przeszczepów wielotkankowych (kończyny):
1) czynnikiem immunomodulującym odpowiedź na alloprzeszczep jest produkcja komórek przez szpik kostny;
2) immunogenność skóry jest związana z obecnością w skórze komórek Langherhansa, komórek dendrytycznych, limfocytów T i B;
3) dla monitorowania przeszczepu wystarcza codzienne oglądanie skóry;
4) ostre odrzucanie widoczne jest na skórze w postaci rumienia, zmian grudkowo-plamistych, a w cięższej postaci jako złuszczanie naskórka;
5) w leczeniu ostrego odrzucania drugiego stopnia, według klasyfikacji Banff, stosuje się miejscowo maści z takrolimusem i kortykosteroidami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 8

46-letni chory z kolonizacją przewodu pokarmowego wankomycyno-oporny- mi enterokokami (VRE) oczekuje na decyzję, co do możliwości przeszczepienia nerki: Wskaż odpowiednie postępowanie:
1) pacjent może być biorcą przeszczepu;
2) pacjent powinien otrzymać leczenie immnunosupresyjne zgodnie z jego statusem immunologicznym i klinicznym;
3) w okresie okołooperacyjnym biorca powinien otrzymać profilaktykę przeciwbakteryjną, skierowaną przeciwko VRE;
4) w przypadku objawowej infekcji po przeszczepie powinien być leczony antybiotykami, na które VRE są wrażliwe (np. linezolid, tigecyclina);
5) pacjent powinien podlegać izolacji i reżimowi sanitarnemu, zgodnie z obowiązującymi zasadami epidemiologicznymi, ze względu na możliwość przeniesienia infekcji na innych pacjentów i personel.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 9

Według obowiązujących w Polsce przepisów możliwe jest pobranie narządów po zatrzymaniu krążenia od dawców, z wyjątkiem dawców:

Pytanie 10

Zespół zbyt małego przeszczepu wątroby (small-for-size) obejmuje sytuację, gdy masa przeszczepionego narządu jest zbyt mała w stosunku do należnej masy bądź objętości wątroby. Uważa się, że masa pobranego prawego płata wątroby dla biorcy dorosłego, wyrażana jako GRWR (graft-to-recipient weigh ratio):

Pytanie 11

Ze względu na wystąpienie epizodu ostrego odrzucania nerki zastosowa- no 'pulsy' metylprednizolonu w dawce 500 mg/dobę przez okres 5 dni nie uzys- kując poprawy. Właściwym postępowaniem w tym przypadku będzie:

Pytanie 12

Widoczne w obrazie mikroskopowym przeszczepionej nerki ogniskowe zwłóknienie zrębu i zanik cewek z ogniskowym lub rozlanym naciekiem zapalnym z dominującymi komórkami jednojądrowymi jest charakterystyczne dla:

Pytanie 13

Pojęcie 'przeszczep obligatoryjny' dotyczy chorych z niewydolnością nerek:

Pytanie 14

Do kryteriów rozpoznania choroby zarostowej żył wątrobowych u dorosłych (powikłanie przeszczepienia komórek krwiotwórczych) nie należy:

Pytanie 15

Zabieg mobilizacji w transplantologii komórek krwiotwórczych polega na:

Pytanie 16

Obecnie większość przeszczepień allogenicznych komórek krwiotwórczych wykonuje się w warunkach całkowitej zgodności w HLA między dawcą a biorcą. Niekiedy jednak trzeba wykonywać zabieg wykorzystując dawcę niezgodnego w jednym z antygenów. Niezgodność w którym antygenie uważa się obecnie za najbardziej narażającą na wystąpienie reakcji przeszczep przeciw gospodarzowi?

Pytanie 17

Do leków mieloablacyjnych nie zalicza się:

Pytanie 18

Metoda STR-PCR służy do:

Pytanie 19

Jakie warunki powinien spełnić biorca komórek krwiotwórczych, aby móc bezpiecznie uprawiać seks?

Pytanie 20

Najlepszym odprowadzeniem moczu po transplantacji nerki u chorego z brakiem pęcherza moczowego jest:

Pytanie 21

Na wybór nerki, którą należy pobrać od dawcy żywego wpływa kilka czynników. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego wyboru:
1) pobiera się nerki tylko z pojedynczymi tętnicami;
2) pobiera się nerkę, której w badaniu scyntygraficznym wydzielanie jest większe o 10 % niż nerki przeciwnej;
3) pobiera się nerkę, której w badaniu scyntygraficznym wydzielanie jest mniejsze o 10 % niż nerki przeciwnej;
4) do pobrania preferuje się nerkę prawą;
5) do pobrania preferuje się nerkę lewą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 22

Najczęściej wykonywaną techniką zespolenia moczowodowo- pęcherzowego jest metoda Mc Kinnona. Polega ona na:

Pytanie 23

W trakcie pobrania nerki od żywego dawcy okazało się, że z powodów technicznych żyła nerkowa pobranej nerki jest bardzo krótka. Należy wówczas:

Pytanie 24

W odległej obserwacji (powyżej 5 lat od transplantacji) najlepsze wyniki u chorych ze schyłkową niewydolnością nerek i cukrzycą typu 1 uzyskuje się po:

Pytanie 25

Podstawowym kryterium wyboru biorcy przeszczepu twarzy jest:

Pytanie 26

Pełny przeszczep twarzy obejmuje:

Pytanie 27

Kontrola histopatologiczna przeszczepionej twarzy obejmuje biopsję tkanek z następowym badaniem pod mikroskopem bioptatu pobranego z:

Pytanie 28

W przypadku przeszczepów złożonych, obejmujących dużą powierzchnię skóry, w długotrwałej terapii stosuje się:

Pytanie 29

Merytorycznego wyboru z listy oczekujących na podstawie ustalonych kryteriów dokonuje:

Pytanie 30

Do pierwotnych uszkodzeń mózgu zalicza się:
1) krwawienie śródczaszkowe;
2) ostre wodogłowie;
3) niedotlenienie;
4) udar krwotoczny lub niedokrwienny;
5) zaburzenia metaboliczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 31

Najistotniejszymi czynnikami ryzyka PTDM (cukrzycy potransplantacyjnej) są:
1) wiek biorcy;
2) otyłość biorcy;
3) stosowanie inhibitorów kalcyneuryny;
4) niedożywienie;
5) stosowanie inhibitorów mTOR.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 32

We wczesnym okresie po transplantacji najbardziej prawdopodobne patologie przeszczepionej nerki nie obejmują:

Pytanie 33

Nowotworami będącymi wskazaniem do przeszczepienia wątroby nie są:
1) rak wątrobowokomórkowy;
2) rak dróg żółciowych;
3) hemangioendothelioma;
4) hemangiosarcoma;
5) przerzuty raka jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 34

Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia nerki własnej przed przeszczepieniem nie jest:

Pytanie 35

Chory 5 lat po przeszczepieniu płuc z powodu włóknienia zgłasza się z powoli postępującym nieodwracalnym pogorszeniem parametrów wentylacyjnych, zmniejszoną tolerancją wysiłku bez widocznych oznak reakcji zapalnej. W pierwszej kolejności należy podejrzewać:

Pytanie 36

Do przeciwwskazań bezwzględnych do przeszczepiania płuc zalicza się:
1) BMI > 35 kg/m2;
2) choroba niedokrwienna mięśnia sercowego bez możliwości terapii PCI/CABG lub z towarzyszącym upośledzeniem funkcji lewej komory;
3) spadek DLCO > 50% w ciągu 6 miesięcy;
4) spadek FEV1 > 70% wartości należnej w ciągu miesiąca;
5) czynna gruźlica.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 37

ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) charakteryzuje się następującymi cechami:
1) stosowane w układzie żylno-żylnym poprawia utlenowanie krwi krążącej;
2) może być stosowane także w układzie żylno-tętniczym;
3) stosowane z dojścia pachwinowego może wikłać się niedokrwieniem kończyny dolnej po stronie instalacji;
4) może być stosowane w technice 'awake' u świadomego, nieuśpionego chorego;
5) w przewlekłym stosowaniu wymaga wyższych dawek heparyny niż krążenie pozaustrojowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

Najczęściej stosowaną techniką chirurgiczną w przeszczepianiu płuc jest:

Pytanie 39

Z uwagi na znane nefrotoksyczne działanie inhibitora kalcyneuryny podstawowym zamiennikiem cyklosporyny u chorych z niewydolnością nerek po przeszczepieniu płuc jest:

Pytanie 40

Niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju zespołu zarostowego zapalenia oskrzelików (BOS) po transplantacji płuca jest zakażenie:

Pytanie 41

Biorca nerki zgłosił się do szpitala w 2. miesiącu po transplantacji z powo- du gorączki, bólu głowy, licznych wybroczyn, krwawienia z dziąseł i zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych ujawniono istotną małopłytko- wość, niedokrwistość, podwyższony poziom kreatyniny, bilirubiny z przewagą niezwiązanej i LDH. Parametry stanu zapalnego i D-dimery nie były istotnie pod- wyższone, koagulogram był prawidłowy. W drugiej dobie hospitalizacji pojawiły się u pacjenta objawy mózgowe. We krwi obwodowej stwierdzono liczne fragmento- cyty. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku:

Pytanie 42

Oceń prawdziwość zdań: Pacjent z marskością wątroby na tle zakażenia HCV i z rakiem wątrobo-wokomórkowym musi być obowiązkowo wyleczony z zakażenia przed kwalifikacją do transplantacji wątroby (A) ponieważ wyleczenie z zakażenia HCV gwarantuje, że nie dojdzie do nawrotu nowotworu w przeszczepionej wątrobie (B).

Pytanie 43

U 5-letniego chłopca, uprzednio dializowanego z powodu niewydolności nerek na niejasnym tle, wykonano przeszczepienie nerki od żywego dawcy rodzinnego. Wkrótce po transplantacji ponownie doszło u chłopca do objawów mocznicy. W badaniu USG ujawniono masywną kamicę w grafcie, a w badaniu histopatologicznym nerki przeszczepionej stwierdzono cechy uszkodzenia narządu odpowiadające zatruciu glikolem etylenowym. Dodatkowo chłopiec prezentował nasilone zmiany w kośćcu, miał kłopoty z poruszaniem się. Ostatecznie rozpoznano hiperoksalozę typu 1. Najwłaściwszym postępowaniem jest w tym przypadku:

Pytanie 44

Encefalopatia wątrobowa stanowi niejednokrotnie występujące następstwo niewydolności komórki wątrobowej. Wśród przyczyn encefalopatii precypitacyjnej (znany czynnik wyzwalający) nie występuje/ą:

Pytanie 45

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wątrobowo-płucnego, który bywa wskazaniem do zabiegu przeszczepienia wątroby:
1) występuje w przebiegu choroby wątroby z lub bez nadciśnienia wrotnego;
2) gradient pęcherzykowo-włośniczkowy jest mniejszy lub równy 15 mmHg;
3) ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym - PaO2 przekracza 90 mmHg;
4) występuje wewnątrzpłucne rozszerzenie naczyń wykazane echokardiografią kontrastową lub scyntygrafią perfuzyjną;
5) może wystąpić w przebiegu ALF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 46

We wtórnym uszkodzeniu mózgu u dzieci powyżej drugiego roku życia śmierć mózgu może zostać potwierdzona:
1) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 72-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych i trwały bezdech;
2) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 24-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych i trwały bezdech;
3) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 12-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych i trwały bezdech;
4) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 12-godzinnym, w którym stwierdzono brak odruchów pniowych;
5) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 6 godzin, pod warunkiem potwierdzenia śmierci w badaniu instrumentalnym;
6) poprzez dwukrotne badania wykonane w odstępie 3 godzin, pod warunkiem potwierdzenia śmierci w badaniu instrumentalnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 47

Cechy kliniczne przewlekłej choroby przeszczep-przeciwko-gospodarzowi obejmują:

Pytanie 48

Limfocele jako jedno z powikłań po przeszczepieniu nerki w skrajnych przypadkach może prowadzić do utraty graftu oraz bezpośrednio zagrozić życiu biorcy, w przypadku zakażenia zbiornika limfy i w efekcie wywołać sepsę czy krwotok w miejscu zespoleń naczyniowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego powikłania:
1) jego częstość waha się od 12-40% i jest około 4-krotnie większa w przypadku zespoleń graftu do tętnicy biodrowej zewnętrznej;
2) wymaga różnicowania z krwiakiem, ropniem i zaciekiem moczu;
3) stężenie kreatyniny, mocznika i potasu w limfocele jest takie same jak w surowicy krwi, a stężenie sodu niższe;
4) stosowanie inhibitorów sygnału proliferacji u starszych biorców z cukrzycą jest optymalnym schematem dla uniknięcia wystąpienia limfocele;
5) może manifestować się jako zapalenie zakrzepowe żył kończyny dolnej, niedrożność przewodu pokarmowego, czy obrzęk worka mosznowego lub warg sromowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 49

Efekt leczenia immunosupresyjnego zależy m. in. od stosowania leków o różnym sposobie działania. Aktualne schematy politerapii immunosupresyjnej dostosowanej do konkretnych przypadków klinicznych u chorych leczonych przeszczepieniem narządu obejmują:
1) neoral, ewerolimus, metylprednizolon;
2) ewerolimus, Cell Cept, prednizolon;
3) envarsus, azatiopryna, metylprednizolon;
4) anty-CD 52, takrolimus, mykofenolan mofetylu, prednizon;
5) anty-CD 25, takrolimus, mykofenolan mofetylu, prednizolon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 50

Pacjentka lat 32 obecnie 18 miesięcy po alloprzeszczepieniu krwiotwór- czych komórek macierzystych od dawcy niespokrewnionego z powodu ostrej białaczki szpikowej, pozostająca bez leków immunosupresyjnych od około roku, stawiła się na planową wizytę kontrolną. W morfologii krwi obwodowej: Hgb 12g/dl, WBC 5,2G/l, PLT 167G/l. W szpiku cytologicznie remisja całkowita, natomiast MRD (minimal residual disease) dodatnia - po raz pierwszy po przeszczepieniu. Wskaż najwłaściwsze postępowanie:

Pytanie 51

Poszukiwania dawcy krwiotwórczych komórek macierzystych dla pacjenta z rozpoznaną ostrą białaczką szpikową zaczyna się od zbadania HLA:

Pytanie 52

Największy odsetek krwiotwórczych komórek macierzystych znajduje się w:

Pytanie 53

Procedura haploidentycznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych polega na:

Pytanie 54

Napromieniowanie całego ciała (TBI - total body irradiation) w dawce 12Gy, stosowane jako element leczenia kondycjonującego przed procedurą przeszczepienia krwiotwórczych komórek hematopoetycznych, może wiązać się z:

Pytanie 55

Zastosowania ekulizumabu nie obejmują:

Pytanie 56

Chimeryczne monoklonalne przeciwciało anty CD20 jest stosowane w transplantologii klinicznej, jak również w terapii części chłoniaków. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego przeciwciała:

Pytanie 57

Pacjent lat 45 w dobie +50 po allogenicznej transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych. Od kilku dni zgłasza kaszel, stany podgorączkowe. Fizykalnie bez zmian. CRP 40 mg/l. W radiogramie klatki piersiowej widoczny cień okrągły, z wyraźnie odgraniczoną obwódką. Wskaż właściwe postępowanie:

Pytanie 58

Do objawów ubocznych związanych ze stosowaniem przeciwciał poliklonalnych nie należą:

Pytanie 59

Indukcja króliczą globuliną antytymocytarną (rATG) lub alemtuzumabem u chorych poddanych jednoczesnemu przeszczepieniu trzustki i nerki w porównaniu z leczeniem przeciwciałami przeciwko receptorowi IL-2 lub brakiem leczenia indukcyjnego:

Pytanie 60

Jeżeli po 5 latach po jednoczesnym przeszczepieniu trzustki i nerki u chorej poziom glukozy na czczo przekracza 126 mg%, poziom peptydu C przekracza 200 pmol/l, poziom HbA1c przekracza 7%, natomiast prawidłowe stężenie glukozy można uzyskać stosując doustne leki przeciwcukrzycowe, to u chorej można rozpoznać (w oparciu o kryteria proponowane przez Donga i wsp.):

Pytanie 61

U 40-letniej chorej na cukrzycę typu 1, której przeszczepiono w trybie wyprzedzającym nerkę pobraną od siostry, po 2 latach od przeszczepienia obser- wuje się duże trudności z kontrolą glikemii, nadciśnienia tętniczego i stężenia lipidów w osoczu. U chorej nie stwierdza się pogorszenia wzroku i zaburzeń w zakresie układu nerwowego. Czynność nerki przeszczepionej jest prawidłowa, a chora stosuje się do zaleceń lekarskich. Wykonana diagnostyka wykazała brak patologii w zakresie tętnic wieńcowych i szyjnych, chora ma lekką nadwagę (BMI=27,5 kg/m2), wykonano u nie dwukrotnie cięcie cesarskie i nie planuje posiadania w przyszłości większej ilości potomstwa. W zaistniałej sytuacji należy:

Pytanie 62

W przypadku przeszczepienia trzustki pobranej ze zwłok krew żylna może być odprowadzona z przeszczepionego narządu do krążenia systemowego przez żyłę wrotną przeszczepu zespoloną u biorcy z:
1) żyłą główną dolną;
2) żyłą biodrową;
3) żyłą krezkową dolną;
4) żyłą śledzionową;
5) żyłą wrotną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 63

54-letnia biorczyni nerki pobranej ze zwłok, w drugim tygodniu po przeszczepieniu leczony była z powodu infekcji dróg moczowych cefalosporyną III generacji. Po uzyskaniu jałowego posiewu moczu antybiotyk odstawiono. W trze- ciej dobie po odstawieniu antybiotyku pojawiły się u chorej biegunka i bóle brzu- cha o umiarkowanym nasileniu oraz temperatura 37,5°C. W badaniach laborato- ryjnych stwierdzono m.in. stężenie kreatyniny utrzymujące się na poziomie 1,4 mg/dl oraz wzrost liczby leukocytów 14 G/l. Wobec pozytywnego wyniku testu w kierunku Clostridium difficile w kale i faktu, że jest to pierwszy epizod tego typu zakażenia, u chorego należy:

Pytanie 64

W celu oceny przydatności trzustki do jej przeszczepienia nie wykorzystuje się:

Pytanie 65

W czwartej dobie po jednoczesnym przeszczepieniu nerki i trzustki pojawił się wyciek moczu z rany operacyjnej. Podczas wykonanej reoperacji stwierdzono martwicę obejmującą około 1 cm dystalnej części moczowodu nerki przeszczepionej, która jest przyczyną przecieku moczu w miejscu jego zespolenia z pęcherzem moczowym. W zaistniałej sytuacji należy:

Pytanie 66

Można oczekiwać, że w przypadku przeszczepienia pawianowi nerki pobranej od genetycznie zmodyfikowanej świni, przy stosowaniu adekwatnej immunosupresji, główną przyczyną dysfunkcji przeszczepionego narządu będzie/będą:
1) nadostre odrzucanie komórkowe;
2) ostre odrzucanie komórkowe;
3) odrzucanie humoralne;
4) zaburzenia koagulologiczne, niedokrwienno-reperfuzyjne i zapalne związane z nadmierną odpowiedzią układu odporności wrodzonej;
5) przewlekła waskulopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 67

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia Pneumocystis jiroveci po transplantacji:
1) źródłem zakażenia może być zdrowa, immunokompetentna osoba z bezobjawową kolonizacją płuc;
2) rozpoznanie powinno być oparte na badaniu indukowanej plwociny lub popłuczyn z BALu na obecność PCP;
3) Pneumocystis jiroveci łatwo hoduje się na standardowych podłożach;
4) lekiem pierwszego wyboru w terapii pneumocystydozy jest pentamidyna;
5) w profilaktyce PCP należy stosować trimetoprim/sulfametoksazol co najmniej przez pierwszych 6 miesięcy po transplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 68

Wskaż przyczyny przewlekłej choroby nerek u biorców wątroby:
1) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PBC) jako wyjściowa przyczyna niewydolności wątroby własnej;
2) nefrotoksyczność inhibitorów kalcyneuryny;
3) ostre uszkodzenie nerek wymagające leczenia nerkozastępczego w okresie okołooperacyjnym;
4) cukrzyca u biorcy wątroby;
5) stosowanie przeciwciał poliklonalnych w leczeniu indukcyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 69

Wskaż szczepienia ochronne zalecane u biorców przeszczepów:
1) przeciwko odrze;
2) przeciwko grypie, szczepionką czterowalentną;
3) przeciwko pneumokokom skoniugowaną szczepionką 13-walentną i 23-walentną;
4) przeciwko wzw B;
5) przeciwko rotawirusowi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 70

Wskaż schorzenia nerek własnych, które nawracają w nerce przeszczepionej:
1) nefropatia cukrzycowa;
2) pierwotna oksaluria typu 1;
3) autosomalna, dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD);
4) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy;
5) nefropatia C3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 71

Wskaż terapie, które potencjalnie są skuteczne w odczulaniu pacjentów wysokoimmunizowanych:
1) IgG endopeptydaza (Imflidase);
2) rytuksymab;
3) plazmaferezy;
4) duże dawki IgG dożylnie;
5) tocilizumab (anty-IL-6 receptor).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 72

Wskaż leki immunosupresyjne, których poziom należy regularnie monitorować u biorców przeszczepu unaczynionego:
1) belatacept;
2) cyklosporyna A;
3) takrolimus;
4) mykofenolan mofetylu;
5) ewerolimus.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 73

Rutynowe oznaczanie współczynnika C/D ratio (stosunku stężenia leku we krwi do dobowej dawki takrolimusu) pozwala w praktyce klinicznej przede wszystkim na zidentyfikowanie osób:

Pytanie 74

Inhibitory m-TOR - sirolimus i ewerolimus oprócz działania immunosupresyjnego wykazują również działanie:

Pytanie 75

Infekcja wirusem CMV jest często spotykana po transplantacji narządów i powoduje niebezpieczne następstwa zarówno dla pacjenta jak i graftu. Dostępne dane wskazują, iż stosowanie inhibitorów mTOR (sirolimusu i ewerolimusu) w schematach leczenia immunosupresyjnego powoduje mniej problemów z infekcjami CMV. Najprawdopodobniej mechanizm tego efektu wynika z:

Pytanie 76

U pacjentów po transplantacji nerek gdy planuje się odstawić glikortyko- steroidy, to po ich odstawieniu najczęściej:

Pytanie 77

Profilaktyka infekcji oportunistycznych jest wskazana u biorców zakażo- nych wirusem HIV. I tak profilaktyka zakażenia Pneumocystis jiroveci (trimeto- primem i sulfametoksazolem) jest stosowana przez okres:

Pytanie 78

Czynnik ryzyka przewlekłego AMR (odrzucania zależnego od przeciwciał) to:

Pytanie 79

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zbiornika chłonki/lymphocele:

Pytanie 80

W przypadku rozpoznanej gruźlicy u potencjalnego biorcy nerki zabieg przeszczepienia jest możliwy:

Pytanie 81

Względnymi przeciwwskazaniami do pobrania narządów są:

Pytanie 82

Czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy po przeszczepieniu nerki nie jest:

Pytanie 83

Komórki T-pamięci mogą być obecne w następstwie wcześniej ekspozycji na alloantygen z powodu:

Pytanie 84

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników ryzyka rozwoju i progresji zakażenia BKV po przeszczepieniu nerki:
1) wydłużony czas zimnego niedokrwienia (CIT);
2) przeszczepienie od dawcy zmarłego;
3) płeć męska;
4) intensywność immunosupresji;
5) przeszczepienie od dawcy żywego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 85

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia ludzkim wirusem opryszczki typu 8 (HHV-8) w kontekście transplantacji nerki:
1) zakażenie wirusem HHV-8 jest najczęściej reaktywacją zakażenia latentnego;
2) częstość zakażenia HHV-8 po transplantacji nerki wynosi w Polsce >30%;
3) u biorców przeszczepu HHV-8 odpowiada za rozwój mięsaka Kaposiego;
4) w Polsce nie ma konieczności oznaczania przeciwciał przeciw wirusowi HHV-8 w ramach kwalifikacji do przeszczepienia;
5) zakażenie HHV-8 jest najczęściej przenoszone drogą płciową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 86

Jednym z poważnych działań niepożądanych belataceptu, inhibitora kostymulacji, ograniczającym jego szerokie stosowanie jest:

Pytanie 87

Zalecany okres karencji (do transplantacji nerki) po wyleczeniu raka jasnokomórkowego nerki własnej o wielkości > 5 cm, wynosi:

Pytanie 88

Blokujące monoklonalne przeciwciała anty-CD25, stosowane w indukcji:

Pytanie 89

Wczesna postać potransplantacyjnej choroby limfoproliferacyjnej (PTLD) po przeszczepieniu płuca:

Pytanie 90

Bortezomib jest lekiem powodującym:

Pytanie 91

Lek immunosupresyjny, który można bezpiecznie stosować u biorczyni przeszczepu narządowego, która jest w ciąży, to:

Pytanie 92

W przypadku późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej przeszczepu wątroby zwykle nie obserwuje się:

Pytanie 93

Czynnikiem zwiększającym ryzyko niedokrwiennego uszkodzenia nerki przeszczepionej pobranej od osoby zmarłej nie jest:

Pytanie 94

Które spośród niżej wymienionych czynników są czynnikami ryzyka pro- wadzącymi do występowania powikłań żółciowych po przeszczepieniu wątroby?
1) przeszczepienie niezgodne grupowo;
2) czas ciepłego niedokrwienia wątroby powyżej 90 minut;
3) czas zimnego niedokrwienia wątroby powyżej 10 godzin;
4) infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV-5);
5) infekcja wirusem cytomegalii (CMV).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 95

Do późnego zwężenia zespolenia żółciowego po transplantacji wątroby najczęściej dochodzi w mechanizmie:
1) odrzucania przeszczepionego narządu;
2) zakażenia CMV;
3) niedokrwiennego uszkodzenia dróg żółciowych;
4) późnej zakrzepicy tętnicy wątrobowej;
5) późnego zwężenia tętnicy wątrobowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 96

Do nieimmunologicznych czynników ryzyka rozwoju przewlekłej dysfunkcji przeszczepu nerki nie należy:

Pytanie 97

W obserwacji odległej chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu I poddanych operacji jednoczesnego przeszczepienia trzustki i nerki w porównaniu z chorymi po przeszczepieniu tylko nerki obserwuje się:
1) poprawę morfologii naczyń mikrokrążenia;
2) poprawę kontroli nadciśnienia tętniczego;
3) regenerację i poprawę czynności nerwów obwodowych;
4) zahamowanie postępu retinopatii cukrzycowej;
5) poprawę w zakresie kontroli stężenia lipidów w osoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 98

Zjawisko tzw. 'tolerancji spontanicznej' na przeszczep u biorcy wiąże się z zaniechaniem przyjmowania leków immunosupresyjnych u biorcy z utrzymaną dobrą funkcją graftu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zjawiska:
1) jest zjawiskiem rzadkim i nieprzewidywalnym;
2) dotyczy najczęściej tzw. narządów 'tolerogennych' takich jak nerki i serce;
3) wytwarza się najczęściej u chorych po przeszczepieniu wątroby;
4) zwiększa się w miarę upływu czasu od przeszczepu;
5) jest częściej obserwowana u chorych po przeszczepach wielonarządowych typu nerka z trzustką w odmianie 'trzustka po nerce'.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 99

Mężczyzna, rasy kaukaskiej, l.40 - kandydat do kolejnego drugiego przeszczepu - pierwszy utracił w wyniku zakrzepicy naczyniowej po 4 miesiącach po przeszczepie, z przebytym incydentem zakrzepicy przetoki a-v, obecnie cewnik permanentny do dializ, powinien mieć wykonane następujące badania:

Pytanie 100

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego odrzucania komórkowego (ACR) po przeszczepieniu wątroby powstającego w wyniku reakcji immunologicznej:
1) może wystąpić w późnym okresie po przeszczepieniu nawet po 6 miesiącach;
2) według doniesień klinicznych wikła ok. 50% przeszczepień;
3) charakteryzuje je kombinacja zmian morfologicznych w przestrzeniach bramnych opisywana jako triada Snovera;
4) ciężkość odrzucania ocenia się na podstawie lokalizacji nacieków i liczby zajętych przestrzeni bramnych tzw. 'wskaźnikiem odrzucania'- (rejection activity index) RAI;
5) w postaci typowej występuje we wczesnym okresie potransplantacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 101

Leki immunosupresyjne, których nie powinno się stosować w ciąży, powinny być odstawione co najmniej na 6 tygodni przed planowaniem koncepcji. Są to szczególnie:
1) azatiopryna;
2) MMF lub MPS;
3) inhibitory kalcyneuryny;
4) inhibitory kinazy mTOR;
5) steroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 102

Zakażenie CMV, w ciężkiej postaci tzw. chorobie cytomegalowirusowej niezależnie od statusu serologicznego dawcy/biorcy (zakażenie pierwotne, bądź wtórne) i stosowanej profilaktyki jest poważnym powikłaniem po przeszczepie unaczynionym. Częstość występowania zależy od rodzaju wykonanego przeszczepu. Najczęściej ujawnia się po przeszczepie:

Pytanie 103

Zakażenie grzybicze z rodzaju Candida może bezpośrednio po przeszczepie unaczynionym prowadzić do poważnych powikłań, takich jak:

Pytanie 104

Określenie 'rzekome zwężenie tętnicy nerkowej' nerki przeszczepionej stosuje się do:

Pytanie 105

Obecnie wskazaną procedurą do wykonania nefrektomii u żywego dawcy nerki jest nefrektomia laparoskopowa. Metoda ta w porównaniu z metodą otwartą ma swoje wady i zalety. Zaletą laparoskopowej nefrektomii od żywego dawcy jest:
1) krótki czas niedokrwienia ciepłego-WIT;
2) krótki czas operacji;
3) lepsza wczesna czynność graftu - GGF;
4) mniejszy ból pooperacyjny;
5) krótsza rekonwalescencja.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 106

Wodonercze nerki przeszczepionej stanowi jedno z najczęstszych powikłań po przeszczepieniu tego narządu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego powikłania:

Pytanie 107

Zakażenia grzybicze w okresie pierwszych 6 miesięcy po transplan- tacjach narządowych zwykle są konsekwencją zaburzeń immunologicznych oraz czynników immunomodulacyjnych w postaci:

Pytanie 108

Lekiem pierwszego rzutu u biorców wątroby po przeszczepie z wysoką wiremią HBV powinien być:

Pytanie 109

Podstawowym celem w przechowywaniu narządów do przeszczepu jest utrzymanie właściwej objętości komórek unikając niepożądanego obrzęku. Jest ona zależna od:

Pytanie 110

W przypadku podejrzenia AMR (antibody mediated rejection) u biorcy nerki należy wykonywać badanie DSA w celu wczesnego jego wykrycia. W przypadku dodatniego DSA, dla potwierdzenia AMR należy:

Pytanie 111

Dawca zakwalifikowany to:

Pytanie 112

Dawca wykorzystany to:

Pytanie 113

Samoistne pęknięcie przeszczepu nerkowego jest powikłaniem najczęściej występującym w drugim tygodniu po przeszczepieniu. Przebiega gwałtownie z bólem i objawami zależnymi od utraty krwi z towarzyszącym spadkiem diurezy, krwiomoczem i wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy operowanej. Do pęknięcia nerki dochodzi zwykle w:

Pytanie 114

Czas zimnego przechowywania wątroby w płynie UW nie powinien przekroczyć:

Pytanie 115

Największa śmiertelność dotyczy dzieci, u których przeszczepienie wątroby wykonano z powodu:
1) ostrej niewydolności wątroby;
2) wrodzonych chorób metabolicznych (mukowiscydoza, hemochromatoza, choroba Wilsona);
3) autoimmunologicznego zapalenia wątroby;
4) pierwotnych nowotworów wątroby;
5) konieczności retransplantacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 116

Najczęstszą przyczyną utraty przeszczepionego jelita jest:

Pytanie 117

W leczeniu stwierdzonych zwężeń zespolenia moczowodowo-pęcherzowego nerki przeszczepionej pierwszym postępowaniem leczniczym powinno być:

Pytanie 118

Transplantacja wątroby od żywego dawcy dla biorcy pediatrycznego (dzieci większe) najczęściej wymaga pobrania fragmentu składającego się z segmentu:

Pytanie 119

Inhibitor proteasomu (bortezomib) jest skutecznym lekiem w leczeniu:

Pytanie 120

Wskaż lek immunosupresyjny używany u biorczyń przeszczepów, który wg kategorii Food and Drug Administration (FDA) jest najbardziej bezpieczny w okresie laktacji: