PES Transplantologia kliniczna / wiosna 2009

Pytanie 1

Prednison wchodzi w skład większości schematów immunosupresyjnych po przeszczepieniu nerki, ale:

Pytanie 2

Inhibitory kalcyneuryny (CNI):

Pytanie 3

Kwas mykofenolowy jest lekiem immunosupresyjnym:

Pytanie 4

Działania niepożądane mykofenolanu mofetylu obejmują:

Pytanie 5

Anemia jest częstym powikłaniem leczenia:

Pytanie 6

Jaki jest dobór leków immunosupresyjnych po przeszczepieniu unaczynionego narządu u chorego z HUS/TTP?

Pytanie 7

U chorych z cukrzycą zalecanym początkowym leczeniem immunosupresyjnym po przeszczepieniu narządu unaczynionego jest schemat:

Pytanie 8

Globulinę antytymocytarną stosuje się w:

Pytanie 9

Standardem leczenia immunosupresyjnego jest:

Pytanie 10

Najgorsze są wyniki przeszczepienia nerek pacjentom z:

Pytanie 11

Najlepsze są wyniki transplantacji nerek u:

Pytanie 12

Stosowanie inhibitorów kalcyneuryny wymaga oznaczania stężenia leku:

Pytanie 13

Wysokie ryzyko immunologiczne dotyczy chorych:

Pytanie 14

U chorych wysokiego ryzyka immunologicznego stosuje się:

Pytanie 15

Obecnie uważa się, że stwierdzenie depozytów C4d w biopsji trzustki przeszczepionej:

Pytanie 16

Najnowsza skala Banff unifikująca zmiany histopatologiczne przeszczepu trzustki obligatoryjnie zaleca badanie biopsji w kierunku:

Pytanie 17

Najlepiej z natężeniem odrzucania trzustki przeszczepionej stwierdzanym w biopsji koreluje poziom w surowicy:

Pytanie 18

Które z poniższych podejść terapeutycznych ma zastosowanie w leczeniu ostrego zależnego od przeciwciał odrzucania przeszczepu?
1) wysokie dawki cyklosporyny; 4) rituximab;
2) plasmaforeza; 5) alemtuzumab.
3) dożylne podanie immunoglobulin;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 19

Deklaracja Stambulska, która powstała w 2008 roku dotyczy:

Pytanie 20

Poniżej wymienione zostały leki, które są przeciwciałami monoklonalnymi stosowanymi w transplantologii. Na jaką cząsteczkę dane przeciwciało działa?
1) alemtuzumab; a) anty-CD20;
2) rituximab b) anty-CD52;
3) basiliximab c) anty-CD3;
4) OKT3 d) anty-CD25.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 21

Chory lat 34 z agenezją nerki lewej miał wykonaną radykalną nefrektomię prawostronną z powodu raka nerkowokomórkowego. Obecnie jest hemodializowany. Chory ten:

Pytanie 22

Który z poniższych schematów leczenia immunosupresyjnego najczęściej stosuje się po jednoczasowym przeszczepieniu trzustki i nerki?

Pytanie 23

Która z podanych przyczyn schyłkowej niewydolności nerek znamiennie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka przejściowokomórkowego u biorcy nerki?
1) nefropatia poanalgetyczna;
2) nefropatia spowodowana chińskimi ziołami (kwasem arystocholowym);
3) wrodzona torbielowatość nerek;
4) amyloidoza;
5) nabyta torbielowatość nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 24

Leczenie inwazyjnej postaci raka pęcherza moczowego u biorców nerki polega na cystektomii. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?

Pytanie 25

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące nowotworów u biorców przeszczepów narządowych:

Pytanie 26

Najczęstszym nowotworem występującym u chorych po przeszczepieniu narządu jest:

Pytanie 27

Potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD) - wybierz zdanie fałszywe:

Pytanie 28

Centralny Rejestr Żywych Dawców, od których pobrano narząd do przeszczepienia zwany „Rejestrem Żywych Dawców” prowadzi:

Pytanie 29

35-letnia zdrowa kobieta zgłosiła się do Ośrodka Transplantacyjnego w Polsce celem uzyskania informacji, jakie powinna spełnić warunki aby oddać nerkę jakiejś osobie oczekującej na przeszczepienie. Kobieta ta wiele czytała o problemach osób oczkujących na przeszczepienie nerki oraz o tym, że jest możliwość pomóc takim osobom deklarując chęć oddania jednej ze swoich nerek bez istotnego uszczerbku na zdrowiu. Wśród jej bliskich nie ma akurat osoby oczekującej na przeszczepienie nerki ale wspomina, że jej brat został uratowany po wypadku samochodowym dzięki ofiarnej pomocy anonimowych dawców krwi. Ona także chciałaby pomóc innym. Od wielu lat jest Honorowym Dawcą Krwi. Co zaproponujesz?

Pytanie 30

Zgodnie z Ustawą Transplantacyjną z 2005r dawcą żywym może być osoba niepełnoletnia za zgodą przedstawiciela ustawowego i po uzyskaniu zgody sądu opiekuńczego:

Pytanie 31

O wyborze biorcy z listy oczekujących na przeszczepienie nerki po uwzględnieniu biorców z listy obligatoryjnej zgodnie z zasadami alokacji z 2007 r. decyduje:
1) sumaryczna ilość punktów wynikających z doboru HLA;
2) wartość PRA;
3) odległość biorcy od ośrodka pobierającego;
4) czas dializowania;
5) płeć.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 32

Do podstawowych badań wykonywanych do wstępnej oceny potencjalnego dawcy żywego nerki należą:
1) pomiar ciśnienia tętniczego krwi; 6) kolonoskopia;
2) morfologia krwi; 7) grupa krwi;
3) rtg klatki piersiowej; 8) cystoskopia;
4) rtg kręgosłupa; 9) ekg.
5) USG jamy brzusznej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 33

Po operacji przeszczepienia nerki, przeciek moczu:
1) może pojawić się na poziomie kielicha nerkowego;
2) powstaje typowo w pierwszych dniach po transplantacji;
3) może być przyczyną błędu w wykonaniu zespolenia moczowodowo-pęcherzowego;
4) może być spowodowany martwicą dystalnego odcinka moczowodu;
5) jest bezwzględnym wskazaniem do eksplantacji nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 34

W nerce dawcy stwierdzono podwójne moczowody. Wybierz prawidłowe sformułowania dotyczące tego zagadnienia:
1) podwójny moczowód nerki dawcy nie stanowi przeciwwskazania do transplantacji;
2) moczowody zawsze odchodzą od odrębnych układów kielichowo-miedniczkowych;
3) nigdy nie wolno podwiązać jednego z dwóch moczowodów nerki przeszczepianej;
4) jednym ze sposobów zespolenia moczowodów ze sobą jest koniec do boku drugiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 35

Przeszczepiając nerkę prawidłową anatomicznie, ureteroneocystostomię najczęściej wykonuje się:
1) szwem wchłanialnym; 3) wewnątrzpęcherzowo;
2) szwem niewchłanialnym; 4) zewnątrzpęcherzowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 36

Metodą leczenia limfocele jest:
1) nakłucie przezskórne zbiornika chłonki;
2) drenaż zewnętrzny limfocele;
3) stosowanie Rapamycyny (sirolimusa) w okresie pooperacyjnym;
4) drenaż wewnętrzny limfocele;
5) wstrzykiwanie do wnętrza zbiornika środków o właściwościach obliterujących.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 37

Wirus Polyoma BK u biorców przeszczepu nerki wywołuje:
1) śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej;
2) ostre odrzucanie przeszczepu;
3) mikroangiopatię zakrzepową;
4) śródmiąższowe zapalenie nerek własnych;
5) zapalenie pęcherza moczowego u biorców komórek krwiotwórczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

Działania niepożądane cyklosporyny A to:
1) wypadanie włosów; 4) nadciśnienie tętnicze;
2) hirsutyzm; 5) supresja szpiku.
3) przerost dziąseł;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 39

Pacjentka lat 25, rok i 4 miesiące po zabiegu przeszczepienia nerki, ze stabilną jej czynnością P kreat 1.4 mg%, bez białkomoczu, ciśnienie kontrolowane enaraprilem w dawce 10mg/d, leczona prednizonem, cyklosporyną i MMF chce zajść w ciążę. Jakie jest właściwe postępowanie?

Pytanie 40

Które z przewlekłych zakażeń wirusowych jest przyczyną nowotworów u biorców przeszczepów?

Pytanie 41

Które z wymienionych leków immunosupresyjnych nie wywołują zaburzeń gospodarki lipidowej?
1) azatiopryna; 4) mykofenolan mofetilu;
2) cyklosporyna A; 5) takrolimus.
3) sirolimus;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 42

U biorcy narządu profilaktyka przeciw CMV jest konieczna przede wszystkim w przypadku:

Pytanie 43

W przebiegu, których zakażeń rozwija się śródmiąższowe zapalenie płuc:
1) zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV); 4) cytomegalii;
2) pneumocystis jiroveci; 5) wirusem HHV 8.
3) parwowirusem B 19;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 44

Pacjentka lat 54, została wytypowana do drugiego przeszczepienia nerki. Z dawcą ma zgodny haplotyp. Ostatnie PRA 85%, poprzednie 100%. Próba krzyżowa z dawcą ujemna. Jaki schemat immunosupresji zaproponujesz?

Pytanie 45

U pacjenta 2 lata po transplantacji wątroby stwierdzono guz nerki własnej. Nerkę usunięto, badanie hist-pat wykazało obecność raka jasnokomórkowego. Pacjent leczony takrolimusem i prednizonem. Jaką zmianę leczenia immunosupresyjnego zaproponujesz?
1) zamianę takrolimusa na sirolimus;
2) zamianę takrolimusa na cyklosporynę;
3) odstawienie prednizonu;
4) zamianę takrolimusa na everolimus;
5) zamianę takrolimusa na takrolimus o przedłużonym uwalnianiu raz na dobę (advagraf).
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 46

U potencjalnego zmarłego dawcy narządów należy oznaczyć następujące markery zakażenia HBV:
1) HBsAg; 2) HBV DNA; 3) Anty-HBc; 4) Anty-HBs; 5) Anty-HBe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 47

W leczeniu ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał można zastosować:
1) Rituximab (anty-CD 20);
2) surowicę antytymocytarną;
3) plazmaferezę;
4) wlewy 5 pulsów a 500 mg metylprednizolonu;
5) wlew dużych dawek (1 g/kg masy ciała) immunoglobulin IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 48

Wirus brodawczaka ludzkiego HPV u biorców przeszczepu może być przyczyną:

Pytanie 49

Pneumocystis carinii wywołuje u biorców przeszczepu:

Pytanie 50

Najczęstszą postacią kliniczną zakażenia CMV jest:

Pytanie 51

W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie należy stosować:

Pytanie 52

Do zakażeń oportunistycznych u biorców przeszczepu zaliczamy:

Pytanie 53

W przypadku potwierdzenia przetoki moczowej u biorcy nerki w pierwszej kolejności należy:

Pytanie 54

W patogenezie przewlekłej dysfunkcji przeszczepu odgrywa rolę zakażenie wirusem:

Pytanie 55

Do działań niepożądanych sirolimusa należą:
1) upośledzone gojenie ran; 4) niedokrwistość;
2) przerost dziąseł; 5) nadciśnienie tętnicze.
3) hiperlipidemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 56

Zakażenie HCV u biorcy przeszczepu może powodować:
1) zwiększoną częstość występowania cukrzycy;
2) krioglobulinemię;
3) kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) zakrzepicę spowodowana obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych;
5) proces ostrego odrzucania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 57

Pacjent 2 miesiące po zabiegu przeszczepienia nerki, przewlekle zakażony HCV, przed 10 dniami zakończył leczenie procesu ostrego odrzucania ATG, zgłosił się do oddziału z powodu osłabienia, bólów brzucha, biegunki, podaje, ze od kilku dni ma stany podgorączkowe 37.5 do 38 st. C, bez dreszczy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń. W badaniach dodatkowych stwierdzono: CRP w granicach normy, leukopenię 3 500/L z limfocytozą 60%, wzrost aktywności ALT dwukrotny. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Pytanie 58

Za progową liczbę komórek CD34+ uzyskanych z krwi obwodowej i niezbędną do przeszczepienia uważa się:

Pytanie 59

Jakie jest główne miejsce pobierania szpiku do przeszczepienia?

Pytanie 60

Przeszczepienie komórek krwiotwórczych rutynowo odbywa się przez:

Pytanie 61

Jak długo trzeba kontynuować leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu allogenicznego szpiku, które nie jest powikłane chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi?

Pytanie 62

Najczęściej stosowanym lekiem immunosupresyjnym po przeszczepieniu szpiku jest:

Pytanie 63

Przeciwko jakim antygenom jest zwrócona reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi jeśli dawca i biorca są całkowicie zgodni w HLA?

Pytanie 64

Których narządów dotyczy głównie ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi?

Pytanie 65

Choroba zamykania żył (venoocclusive disease: VOD) dotyczy głównie:

Pytanie 66

Która z poniżej wymienionych nowotworowych chorób krwi jest głównie leczona przeszczepieniem autologicznych komórek krwiotwórczych?

Pytanie 67

Dawca i biorca przeszczepu komórek krwiotwórczych muszą być dobrani w zakresie HLA:

Pytanie 68

Przyczyną stałego białkomoczu > 0.5 g/24 godz. po przeszczepieniu nerki jest:

Pytanie 69

Zespół hemolityczno-mocznicowy po przeszczepieniu nerki:

Pytanie 70

Nadciśnienie tętnicze po transplantacji nerki może być skutkiem:

Pytanie 71

Nawrót nefropatii cukrzycowej do przeszczepionej nerki:

Pytanie 72

Nawrót nefropatii toczniowej po przeszczepieniu nerki:

Pytanie 73

Dawcą przeszczepu nerki dla dziecka ze schyłkową niewydolnością nerek może być:

Pytanie 74

W przypadku schyłkowej niewydolności nerek na podłożu oksalurii typu I (oksalozy) postępowanie obejmuje:
1) przeszczepienie nerki i agresywne forsowanie diurezy w okresie pooperacyjnym furosemidem podawanym w wysokich dawkach i we wlewie dożylnym;
2) skojarzone przeszczepienie nerki i wątroby;
3) intensywne leczenie plazmaferezą po transplantacji nerki;
4) podawanie pirydoksyny i cytrynianów po transplantacji;
5) stosowanie cysteaminy przed i po skojarzonej transplantacji wątroby i nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 75

Interakcja inhibitorów kalcyneuryny z lekami hipolipemizującymi może powodować:

Pytanie 76

W przypadku stwierdzenia mnogich tętnic nerkowych u dawcy należy:
1) pobrać wszystkie tętnice biegunowe z fragmentem ściany aorty dawcy;
2) podwiązać małe tętnice od strony torebki nerkowej;
3) podwiązać wszystkie tętnice biegunowe od strony miedniczki nerkowej;
4) tętnicę do dolnego bieguna nerki zespolić z tętnicą nabrzuszną dolną biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 77

Przy przeszczepieniu narządów pożądane jest uzyskanie jak najlepszej zgodności antygenów zgodności tkankowej dawcy i biorcy, co poprawia odległe przeżycie. Zgodność antygenowa między dawcą i biorcą ma najmniejsze znaczenie przy przeszczepianiu:

Pytanie 78

Przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej przeszczepu może być:
1) uszkodzenie śródbłonka naczyń dawcy lub biorcy spowodowane zaciskiem naczyniowym;
2) wadliwa technika szwu naczyniowego;
3) zespolenie koniec tętnicy nerkowej do końca tętnicy biodrowej wewnętrznej biorcy;
4) rzekome zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane krytycznym zwężeniem miażdżycowym tętnicy biodrowej biorcy;
5) wykonanie zespolenia z użyciem tzw. łaty Carrela.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 79

Nerka podkowiasta:
1) może zostać rozdzielona i przeszczepiona dwóm różnym biorcom;
2) często posiada tętnicze anomalie anatomiczne;
3) posiada zawsze jeden moczowód;
4) przeszczepiana jest tylko od dawców zmarłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Do typowych klinicznych objawów ostrego odrzucania przeszczepionej nerki nie należy:

Pytanie 81

Wczesne pęknięcie przeszczepionej nerki może wystąpić w przebiegu:

Pytanie 82

Jednoroczne przeżycia po przeszczepach wątroby wynoszą obecnie:

Pytanie 83

Heterotopowy wspomagający przeszczep wątroby jest wykonywany z powodu następujących wskazań, z wyjątkiem:

Pytanie 84

Który z podanych niżej parametrów rokowniczych stanowi wskazanie do przeprowadzenia transplantacji serca u pacjenta?

Pytanie 85

Przeciwwskazaniem do leczenia transplantacją serca nie jest:

Pytanie 86

Przeciwwskazaniem do wykonania transplantacji serca u pacjentaprzyjmowanego celem wykonania zabiegu nie jest:

Pytanie 87

U pacjenta zakwalifikowanego do przeszczepienia serca, oczekującego na zgłoszenie dawcy zgodnego grupowo, optymalnym sposobem leczenia przeciwzakrzepowego jest stosowanie:

Pytanie 88

Do leków zwiększających stężenie cyklosporyny-A we krwi nie należy:

Pytanie 89

Gradient transpulmonalny to różnica pomiędzy:

Pytanie 90

Jakie zaburzenie przewodnictwa widoczne jest w badaniu EKG u większości pacjentów po przeszczepie serca?

Pytanie 91

Poniżej jakiej częstości akcji serca rozpoznajemy bradykardię u pacjenta z przeszczepionym sercem:

Pytanie 92

Przyspieszenie rytmu pracy przeszczepionego serca można uzyskać stosując niżej wymienione środki farmakologiczne,
z wyjątkiem:

Pytanie 93

Typowym objawem klinicznym odrzucania komórkowego przeszczepionego serca jest:

Pytanie 94

Które z wymienionych powikłań występuje najczęściej we wczesnym okresie po przeszczepieniu serca?

Pytanie 95

Zaznacz cechę waskulopatii tętnic wieńcowych przeszczepionego serca, która najlepiej odróżnia ją od typowych zmian miażdżycowych:

Pytanie 96

Złotym standardem dla rozpoznawania zmian o typie waskulopatii w tętnicach wieńcowych jest:

Pytanie 97

Najczęstszą przyczyną zgonu u pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych przeszczepionego serca jest:

Pytanie 98

Wysunięcie podejrzenia śmierci mózgu nie jest możliwe jeżeli:

Pytanie 99

Zgodnie z obowiązującymi w Polsce przepisami, pomiędzy badaniami potwierdzającymi śmierć pnia mózgu musi upłynąć minimum:

Pytanie 100

Dla biorcy przeszczepu nerki z grupą krwi o fenotypie AB dawcą zgodnym będzie dawca z grupą krwi:
1) A; 2) B; 3) AB; 4) 0.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 101

Najlepsze roczne przeżycie przeszczepu zastępującego funkcje komórek beta uzyskuje się po:

Pytanie 102

W profilaktyce zakażenia Pneumocystis carinii u biorcy przeszczepu zastosujesz:

Pytanie 103

Lekiem z wyboru w grzybicach narządowych jest:

Pytanie 104

W profilaktyce gruźlicy u biorców przeszczepów zastosujesz:

Pytanie 105

Jaki zestaw leków ma najsilniejsze działanie diabetogenne?

Pytanie 106

Hiperchlesterolemia zwiększa ryzyko rozwoju powikłań naczyniowo-sercowych. Który z leków nie powoduje zaburzeń w gospodarce lipidowej?

Pytanie 107

Po zastosowaniu którego z leków immunosupresyjnych należy oczekiwać zespołu uwalniania cytokin:

Pytanie 108

Przy wyborze biorcy dla nerki pobranej od zmarłego dawcy bezwzględnie konieczny jest jeden z niżej wymienionych czynników:

Pytanie 109

Skąpomocz bezpośrednio po przeszczepieniu nerki pobranej od osoby zmarłej najczęściej jest spowodowany:

Pytanie 110

Dopuszczalny czas zimnego niedokrwienia dla trzustki przechowywanej w prostej hipotermii nie powinien przekraczać:

Pytanie 111

Dopuszczalny czas zimnego niedokrwienia dla wątroby przechowywanej w prostej hipotermii nie powinien przekraczać:

Pytanie 112

Guz sugerujący obecność zbiornika płynu wokół przeszczepionej nerki pojawiający się we wczesnym okresie po zabiegu najczęściej jest:

Pytanie 113

Wskazaniem do przeszczepienia samej trzustki jest:

Pytanie 114

Przed zakwalifikowaniem do jednoczasowego przeszczepienia nerki i trzustki u wszystkich chorych należy wykonać:

Pytanie 115

Przeciwwskazaniem do pobrania trzustki od dawcy zmarłego nie jest:

Pytanie 116

W leczeniu ostrej niewydolności wątroby nie stosuje się:

Pytanie 117

W zespole „limfocytów pasażerów” po przeszczepieniu wątroby niezgodnej grupowo (O do A) nie występuje:

Pytanie 118

Leczenie pogorszenia czynności przeszczepionej wątroby w przypadku rozpoznania zespołu „passenger lymphocytes” polega na:

Pytanie 119

Do objawów pierwotnego braku czynności przeszczepionej wątroby nie należy/nie należą:

Pytanie 120