Egzamin PES / Transplantologia kliniczna / wiosna 2009

Prednison wchodzi w skład większości schematów immunosupresyjnych po przeszczepieniu nerki, ale:

Inhibitory kalcyneuryny (CNI):

Kwas mykofenolowy jest lekiem immunosupresyjnym:

Działania niepożądane mykofenolanu mofetylu obejmują:

Anemia jest częstym powikłaniem leczenia:

Jaki jest dobór leków immunosupresyjnych po przeszczepieniu unaczynionego narządu u chorego z HUS/TTP?

U chorych z cukrzycą zalecanym początkowym leczeniem immunosupresyjnym po przeszczepieniu narządu unaczynionego jest schemat:

Globulinę antytymocytarną stosuje się w:

Standardem leczenia immunosupresyjnego jest:

Najgorsze są wyniki przeszczepienia nerek pacjentom z:

Najlepsze są wyniki transplantacji nerek u:

Stosowanie inhibitorów kalcyneuryny wymaga oznaczania stężenia leku:

Wysokie ryzyko immunologiczne dotyczy chorych:

U chorych wysokiego ryzyka immunologicznego stosuje się:

Obecnie uważa się, że stwierdzenie depozytów C4d w biopsji trzustki przeszczepionej:

Najnowsza skala Banff unifikująca zmiany histopatologiczne przeszczepu trzustki obligatoryjnie zaleca badanie biopsji w kierunku:

Najlepiej z natężeniem odrzucania trzustki przeszczepionej stwierdzanym w biopsji koreluje poziom w surowicy:

Które z poniższych podejść terapeutycznych ma zastosowanie w leczeniu ostrego zależnego od przeciwciał odrzucania przeszczepu?
1) wysokie dawki cyklosporyny;       4) rituximab;
2) plasmaforeza;           5) alemtuzumab.
3) dożylne podanie immunoglobulin;
Prawidłowa odpowiedź to:

Deklaracja Stambulska, która powstała w 2008 roku dotyczy:

Poniżej wymienione zostały leki, które są przeciwciałami monoklonalnymi stosowanymi w transplantologii. Na jaką cząsteczkę dane przeciwciało działa?
1) alemtuzumab;      a) anty-CD20;
2) rituximab         b) anty-CD52;
3) basiliximab       c) anty-CD3;
4) OKT3         d) anty-CD25.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 34 z agenezją nerki lewej miał wykonaną radykalną nefrektomię prawostronną z powodu raka nerkowokomórkowego. Obecnie jest hemodializowany. Chory ten:

Który z poniższych schematów leczenia immunosupresyjnego najczęściej stosuje się po jednoczasowym przeszczepieniu trzustki i nerki?

Która z podanych przyczyn schyłkowej niewydolności nerek znamiennie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia raka przejściowokomórkowego u biorcy nerki?
1) nefropatia poanalgetyczna;
2) nefropatia spowodowana chińskimi ziołami (kwasem arystocholowym);
3) wrodzona torbielowatość nerek;
4) amyloidoza;
5) nabyta torbielowatość nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie inwazyjnej postaci raka pęcherza moczowego u biorców nerki polega na cystektomii. Które ze stwierdzeń jest prawdziwe?

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące nowotworów u biorców przeszczepów narządowych:

Najczęstszym nowotworem występującym u chorych po przeszczepieniu narządu jest:

Potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD) - wybierz zdanie fałszywe:

Centralny Rejestr Żywych Dawców, od których pobrano narząd do przeszczepienia zwany „Rejestrem Żywych Dawców” prowadzi:

35-letnia zdrowa kobieta zgłosiła się do Ośrodka Transplantacyjnego w Polsce celem uzyskania informacji, jakie powinna spełnić warunki aby oddać nerkę jakiejś osobie oczekującej na przeszczepienie. Kobieta ta wiele czytała o problemach osób oczkujących na przeszczepienie nerki oraz o tym, że jest możliwość pomóc takim osobom deklarując chęć oddania jednej ze swoich nerek bez istotnego uszczerbku na zdrowiu. Wśród jej bliskich nie ma akurat osoby oczekującej na przeszczepienie nerki ale wspomina, że jej brat został uratowany po wypadku samochodowym dzięki ofiarnej pomocy anonimowych dawców krwi. Ona także chciałaby pomóc innym. Od wielu lat jest Honorowym Dawcą Krwi. Co zaproponujesz?

Zgodnie z Ustawą Transplantacyjną z 2005r dawcą żywym może być osoba niepełnoletnia za zgodą przedstawiciela ustawowego i po uzyskaniu zgody sądu opiekuńczego:

O wyborze biorcy z listy oczekujących na przeszczepienie nerki po uwzględnieniu biorców z listy obligatoryjnej zgodnie z zasadami alokacji z 2007 r. decyduje:
1) sumaryczna ilość punktów wynikających z doboru HLA;
2) wartość PRA;
3) odległość biorcy od ośrodka pobierającego;
4) czas dializowania;
5) płeć.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do podstawowych badań wykonywanych do wstępnej oceny potencjalnego dawcy żywego nerki należą:
1) pomiar ciśnienia tętniczego krwi;     6) kolonoskopia;
2) morfologia krwi;         7) grupa krwi;
3) rtg klatki piersiowej;       8) cystoskopia;
4) rtg kręgosłupa;         9) ekg.
5) USG jamy brzusznej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Po operacji przeszczepienia nerki, przeciek moczu:
1) może pojawić się na poziomie kielicha nerkowego;
2) powstaje typowo w pierwszych dniach po transplantacji;
3) może być przyczyną błędu w wykonaniu zespolenia moczowodowo-pęcherzowego;
4) może być spowodowany martwicą dystalnego odcinka moczowodu;
5) jest bezwzględnym wskazaniem do eksplantacji nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nerce dawcy stwierdzono podwójne moczowody. Wybierz prawidłowe sformułowania dotyczące tego zagadnienia:
1) podwójny moczowód nerki dawcy nie stanowi przeciwwskazania do transplantacji;
2) moczowody zawsze odchodzą od odrębnych układów kielichowo-miedniczkowych;
3) nigdy nie wolno podwiązać jednego z dwóch moczowodów nerki przeszczepianej;
4) jednym ze sposobów zespolenia moczowodów ze sobą jest koniec do boku drugiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeszczepiając nerkę prawidłową anatomicznie, ureteroneocystostomię najczęściej wykonuje się:
1) szwem wchłanialnym;     3) wewnątrzpęcherzowo;
2) szwem niewchłanialnym;     4) zewnątrzpęcherzowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Metodą leczenia limfocele jest:
1) nakłucie przezskórne zbiornika chłonki;
2) drenaż zewnętrzny limfocele;
3) stosowanie Rapamycyny (sirolimusa) w okresie pooperacyjnym;
4) drenaż wewnętrzny limfocele;
5) wstrzykiwanie do wnętrza zbiornika środków o właściwościach obliterujących.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wirus Polyoma BK u biorców przeszczepu nerki wywołuje:
1) śródmiąższowe zapalenie nerki przeszczepionej;
2) ostre odrzucanie przeszczepu;
3) mikroangiopatię zakrzepową;
4) śródmiąższowe zapalenie nerek własnych;
5) zapalenie pęcherza moczowego u biorców komórek krwiotwórczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Działania niepożądane cyklosporyny A to:
1) wypadanie włosów;       4) nadciśnienie tętnicze;
2) hirsutyzm;           5) supresja szpiku.
3) przerost dziąseł;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 25, rok i 4 miesiące po zabiegu przeszczepienia nerki, ze stabilną jej czynnością P kreat 1.4 mg%, bez białkomoczu, ciśnienie kontrolowane enaraprilem w dawce 10mg/d, leczona prednizonem, cyklosporyną i MMF chce zajść w ciążę. Jakie jest właściwe postępowanie?

Które z przewlekłych zakażeń wirusowych jest przyczyną nowotworów u biorców przeszczepów?

Które z wymienionych leków immunosupresyjnych nie wywołują zaburzeń gospodarki lipidowej?
1) azatiopryna;       4) mykofenolan mofetilu;
2) cyklosporyna A;       5) takrolimus.
3) sirolimus;
Prawidłowa odpowiedź to:

U biorcy narządu profilaktyka przeciw CMV jest konieczna przede wszystkim w przypadku:

W przebiegu, których zakażeń rozwija się śródmiąższowe zapalenie płuc:
1) zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV);   4) cytomegalii;
2) pneumocystis jiroveci;           5) wirusem HHV 8.
3) parwowirusem B 19;
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 54, została wytypowana do drugiego przeszczepienia nerki. Z dawcą ma zgodny haplotyp. Ostatnie PRA 85%, poprzednie 100%. Próba krzyżowa z dawcą ujemna. Jaki schemat immunosupresji zaproponujesz?

U pacjenta 2 lata po transplantacji wątroby stwierdzono guz nerki własnej. Nerkę usunięto, badanie hist-pat wykazało obecność raka jasnokomórkowego. Pacjent leczony takrolimusem i prednizonem. Jaką zmianę leczenia immunosupresyjnego zaproponujesz?
1) zamianę takrolimusa na sirolimus;
2) zamianę takrolimusa na cyklosporynę;
3) odstawienie prednizonu;
4) zamianę takrolimusa na everolimus;
5) zamianę takrolimusa na takrolimus o przedłużonym uwalnianiu raz na dobę (advagraf).
Prawidłowa odpowiedź to:

U potencjalnego zmarłego dawcy narządów należy oznaczyć następujące markery zakażenia HBV:
1) HBsAg;  2) HBV DNA;  3) Anty-HBc;  4) Anty-HBs;  5) Anty-HBe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał można zastosować:
1) Rituximab (anty-CD 20);
2) surowicę antytymocytarną;
3) plazmaferezę;
4) wlewy 5 pulsów a 500 mg metylprednizolonu;
5) wlew dużych dawek (1 g/kg masy ciała) immunoglobulin IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wirus brodawczaka ludzkiego HPV u biorców przeszczepu może być przyczyną:

Pneumocystis carinii wywołuje u biorców przeszczepu:

Najczęstszą postacią kliniczną zakażenia CMV jest:

W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie należy stosować:

Do zakażeń oportunistycznych u biorców przeszczepu zaliczamy:

W przypadku potwierdzenia przetoki moczowej u biorcy nerki w pierwszej kolejności należy:

W patogenezie przewlekłej dysfunkcji przeszczepu odgrywa rolę zakażenie wirusem:

Do działań niepożądanych sirolimusa należą:
1) upośledzone gojenie ran;     4) niedokrwistość;
2) przerost dziąseł;       5) nadciśnienie tętnicze.
3) hiperlipidemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie HCV u biorcy przeszczepu może powodować:
1) zwiększoną częstość występowania cukrzycy;
2) krioglobulinemię;
3) kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) zakrzepicę spowodowana obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych;
5) proces ostrego odrzucania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent 2 miesiące po zabiegu przeszczepienia nerki, przewlekle zakażony HCV, przed 10 dniami zakończył leczenie procesu ostrego odrzucania ATG, zgłosił się do oddziału z powodu osłabienia, bólów brzucha, biegunki, podaje, ze od kilku dni ma stany podgorączkowe 37.5 do 38 st. C, bez dreszczy. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń. W badaniach dodatkowych stwierdzono: CRP w granicach normy, leukopenię 3 500/L z limfocytozą 60%, wzrost aktywności ALT dwukrotny. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Za progową liczbę komórek CD34+ uzyskanych z krwi obwodowej i niezbędną do przeszczepienia uważa się:

Jakie jest główne miejsce pobierania szpiku do przeszczepienia?

Przeszczepienie komórek krwiotwórczych rutynowo odbywa się przez:

Jak długo trzeba kontynuować leczenie immunosupresyjne po przeszczepieniu allogenicznego szpiku, które nie jest powikłane chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi?

Najczęściej stosowanym lekiem immunosupresyjnym po przeszczepieniu szpiku jest:

Przeciwko jakim antygenom jest zwrócona reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi jeśli dawca i biorca są całkowicie zgodni w HLA?

Których narządów dotyczy głównie ostra choroba przeszczep przeciw gospodarzowi?

Choroba zamykania żył (venoocclusive disease: VOD) dotyczy głównie:

Która z poniżej wymienionych nowotworowych chorób krwi jest głównie leczona przeszczepieniem autologicznych komórek krwiotwórczych?

Dawca i biorca przeszczepu komórek krwiotwórczych muszą być dobrani w zakresie HLA:

Przyczyną stałego białkomoczu > 0.5 g/24 godz. po przeszczepieniu nerki jest:

Zespół hemolityczno-mocznicowy po przeszczepieniu nerki:

Nadciśnienie tętnicze po transplantacji nerki może być skutkiem:

Nawrót nefropatii cukrzycowej do przeszczepionej nerki:

Nawrót nefropatii toczniowej po przeszczepieniu nerki:

Dawcą przeszczepu nerki dla dziecka ze schyłkową niewydolnością nerek może być:

W przypadku schyłkowej niewydolności nerek na podłożu oksalurii typu I (oksalozy) postępowanie obejmuje:
1) przeszczepienie nerki i agresywne forsowanie diurezy w okresie pooperacyjnym furosemidem podawanym w wysokich dawkach i we wlewie dożylnym;
2) skojarzone przeszczepienie nerki i wątroby;
3) intensywne leczenie plazmaferezą po transplantacji nerki;
4) podawanie pirydoksyny i cytrynianów po transplantacji;
5) stosowanie cysteaminy przed i po skojarzonej transplantacji wątroby i nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Interakcja inhibitorów kalcyneuryny z lekami hipolipemizującymi może powodować:

W przypadku stwierdzenia mnogich tętnic nerkowych u dawcy należy:
1) pobrać wszystkie tętnice biegunowe z fragmentem ściany aorty dawcy;
2) podwiązać małe tętnice od strony torebki nerkowej;
3) podwiązać wszystkie tętnice biegunowe od strony miedniczki nerkowej;
4) tętnicę do dolnego bieguna nerki zespolić z tętnicą nabrzuszną dolną biorcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy przeszczepieniu narządów pożądane jest uzyskanie jak najlepszej zgodności antygenów zgodności tkankowej dawcy i biorcy, co poprawia odległe przeżycie. Zgodność antygenowa między dawcą i biorcą ma najmniejsze znaczenie przy przeszczepianiu:

Przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej przeszczepu może być:
1) uszkodzenie śródbłonka naczyń dawcy lub biorcy spowodowane zaciskiem naczyniowym;
2) wadliwa technika szwu naczyniowego;
3) zespolenie koniec tętnicy nerkowej do końca tętnicy biodrowej wewnętrznej biorcy;
4) rzekome zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane krytycznym zwężeniem miażdżycowym tętnicy biodrowej biorcy;
5) wykonanie zespolenia z użyciem tzw. łaty Carrela.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nerka podkowiasta:
1) może zostać rozdzielona i przeszczepiona dwóm różnym biorcom;
2) często posiada tętnicze anomalie anatomiczne;
3) posiada zawsze jeden moczowód;
4) przeszczepiana jest tylko od dawców zmarłych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych klinicznych objawów ostrego odrzucania przeszczepionej nerki nie należy:

Wczesne pęknięcie przeszczepionej nerki może wystąpić w przebiegu:

Jednoroczne przeżycia po przeszczepach wątroby wynoszą obecnie:

Heterotopowy wspomagający przeszczep wątroby jest wykonywany z powodu następujących wskazań, z wyjątkiem:

Który z podanych niżej parametrów rokowniczych stanowi wskazanie do przeprowadzenia transplantacji serca u pacjenta?

U pacjenta zakwalifikowanego do przeszczepienia serca, oczekującego na zgłoszenie dawcy zgodnego grupowo, optymalnym sposobem leczenia przeciwzakrzepowego jest stosowanie:

Do leków zwiększających stężenie cyklosporyny-A we krwi nie należy:

Gradient transpulmonalny to różnica pomiędzy:

Jakie zaburzenie przewodnictwa widoczne jest w badaniu EKG u większości pacjentów po przeszczepie serca?

Poniżej jakiej częstości akcji serca rozpoznajemy bradykardię u pacjenta z przeszczepionym sercem:

Przyspieszenie rytmu pracy przeszczepionego serca można uzyskać stosując niżej wymienione środki farmakologiczne,
z wyjątkiem:

Typowym objawem klinicznym odrzucania komórkowego przeszczepionego serca jest:

Które z wymienionych powikłań występuje najczęściej we wczesnym okresie po przeszczepieniu serca?

Zaznacz cechę waskulopatii tętnic wieńcowych przeszczepionego serca, która najlepiej odróżnia ją od typowych zmian miażdżycowych:

Złotym standardem dla rozpoznawania zmian o typie waskulopatii w tętnicach wieńcowych jest:

Najczęstszą przyczyną zgonu u pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych przeszczepionego serca jest:

Wysunięcie podejrzenia śmierci mózgu nie jest możliwe jeżeli:

Zgodnie z obowiązującymi w Polsce przepisami, pomiędzy badaniami potwierdzającymi śmierć pnia mózgu musi upłynąć minimum:

Dla biorcy przeszczepu nerki z grupą krwi o fenotypie AB dawcą zgodnym będzie dawca z grupą krwi:
1) A;  2) B;  3) AB;  4) 0.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepsze roczne przeżycie przeszczepu zastępującego funkcje komórek beta uzyskuje się po:

W profilaktyce zakażenia Pneumocystis carinii u biorcy przeszczepu zastosujesz:

Lekiem z wyboru w grzybicach narządowych jest:

W profilaktyce gruźlicy u biorców przeszczepów zastosujesz:

Jaki zestaw leków ma najsilniejsze działanie diabetogenne?

Hiperchlesterolemia zwiększa ryzyko rozwoju powikłań naczyniowo-sercowych. Który z leków nie powoduje zaburzeń w gospodarce lipidowej?

Po zastosowaniu którego z leków immunosupresyjnych należy oczekiwać zespołu uwalniania cytokin:

Przy wyborze biorcy dla nerki pobranej od zmarłego dawcy bezwzględnie konieczny jest jeden z niżej wymienionych czynników:

Skąpomocz bezpośrednio po przeszczepieniu nerki pobranej od osoby zmarłej najczęściej jest spowodowany:

Dopuszczalny czas zimnego niedokrwienia dla trzustki przechowywanej w prostej hipotermii nie powinien przekraczać:

Dopuszczalny czas zimnego niedokrwienia dla wątroby przechowywanej w prostej hipotermii nie powinien przekraczać:

Guz sugerujący obecność zbiornika płynu wokół przeszczepionej nerki pojawiający się we wczesnym okresie po zabiegu najczęściej jest:

Wskazaniem do przeszczepienia samej trzustki jest:

Przed zakwalifikowaniem do jednoczasowego przeszczepienia nerki i trzustki u wszystkich chorych należy wykonać:

W leczeniu ostrej niewydolności wątroby nie stosuje się:

W zespole „limfocytów pasażerów” po przeszczepieniu wątroby niezgodnej grupowo (O do A) nie występuje:

Leczenie pogorszenia czynności przeszczepionej wątroby w przypadku rozpoznania zespołu „passenger lymphocytes” polega na:

Do objawów pierwotnego braku czynności przeszczepionej wątroby nie należy/nie należą:

Podstawowymi wykładnikami biochemicznymi i patomorfologicznymi przewlekłego odrzucania wątroby są: