Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2023

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące listy wykluczeń młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS:
1) alergiczne zapalenie stawów;
2) choroby rozrostowe łagodne;
3) artropatie w chorobach krwi i chorobach metabolicznych;
4) fibromialgia;
5) infekcyjne zapalenie jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) choroba nie występuje u dzieci poniżej 1 r.ż.;
2) u dzieci wcześnie występują przykurcze zgięciowe zajętych stawów;
3) najwięcej zachorowań jest u dzieci w wieku 2-6 lat;
4) najwięcej zachorowań jest u dzieci w wieku 7-12 lat;
5) najwięcej zachorowań jest u dzieci w wieku 13-18 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) najczęściej dotyczy dużych stawów kończyn dolnych;
2) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów łokciowych i nadgarstkowych;
3) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów kolanowych i skokowych;
4) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów barkowych i nadgarstkowych;
5) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów nadgarstkowych i krzyżowo-biodrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące choroby Schönleina-Henocha (HSP):
1) typowe cechy to nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia;
2) występuje z reguły u dzieci poniżej 2 roku życia;
3) typowa lokalizacja to kończyny górne;
4) typowe jest krwawienie z przewodu pokarmowego;
5) jest to zapalenie małych naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie rogówki i nadtwardówki;
2) charakteryzuje się współwystępowaniem zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej z dysfunkcją błędnika;
3) ZBNO współistniejące z MIZS ma najczęściej postać przewlekłego, nawracającego nieziarninującego zapalenia przedniej części błony naczyniowej oka;
4) jest to zapalne powikłanie MIZS, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego;
5) u dzieci dominującą przyczyną zmian zapalnych w przednim odcinku błony naczyniowej jest MIZS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące objawów choroby Kawasakiego:
1) najbardziej typowe są trombocytopenia i leukopenia;
2) ostry początek z gorączką;
3) twardy obrzęk stóp i dłoni z łuszczeniem naskórka;
4) podwyższone stężenia surowiczych IgA;
5) limfadenopatia pachwinowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia choroby Kawasakiego:
1) wlewy dożylne z cyklofosfamidu;
2) tiazydowy lek moczopędny;
3) kwas acetylosalicylowy w dawce 50-100 mg/kg m.c. p.o.;
4) metotrexat w dawce 10-15 mg/m²;
5) cyklosporyna 3-5 mg/kg m.c p.o.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS):
1) jest uznawany za pierwotną postać HLH i jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem chorób reumatycznych;
2) u dzieci szczególnie często jest powikłaniem układowej postaci MIZS (U-MIZS) a u dorosłych choroby Stilla;
3) typowe objawy kliniczne to przetrwała, wysoka gorączka, hepatosplenomegalia, encefalopatia;
4) typowe cechy w wynikach badań laboratoryjnych to: hipotrójglicerydemia oraz hyperfibrynogenemia;
5) typowe objawy kliniczne to limfadenopatia, koagulopatia, niewydolność wielonarządowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami różnicującymi olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic od choroby Takayasu jest/są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasakiego, u pacjentów którzy nie byli leczeni dożylnymi wlewami immunoglobulin:

Badanie stawów krzyżowo-biodrowych testem Gaenslena wykonuje się
u chorego:

Wskaż postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, na którą chorujące dzieci powinny być objęte stałą opieką okulistyczną:

Który z niesteroidowych leków przeciwzapalnych można zastosować w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów u 10-letniego dziecka?

Główną przyczyną zgonów w chorobie Kawasakiego jest:

Leczeniem pierwszego rzutu zapalenia błony naczyniowej oka w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów, poza stosowanym dotychczas leczeniem podstawowym choroby, jest:

W programie lekowym B33 „LECZENIE CHORYCH Z AKTYWNĄ POSTACIĄ REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO IDIOPATYCZNEGO ZAPALENIA STAWÓW” do leczenia anakinrą, po spełnieniu warunków programu, kwalifikowani są pacjenci z rozpoznaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o postaci:

Wskaż stwierdzenie, które nie charakteryzuje objawów stwierdzanych w tzw. bólach wzrostowych?

Niezbędnym kryterium dla rozpoznania twardziny układowej uogólnionej u dzieci jest/są:

Wskaż chorobę wieku rozwojowego, którą cechuje małopłytkowość:

Czynnikami ryzyka rozwoju zmian radiologicznych stawów krzyżowo-biodrowych i młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie jest:

Do leków zwiększających stężenie cyklosporyny A (CSA) w surowicy należą:
1) makrolidy;
2) blokery kanału wapniowego;
3) barbiturany;
4) doustne leki antykoncepcyjne;
5) ryfampicyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy podejmowaniu decyzji o włączeniu cyklosporyny A (CSA) do leczenia immunosupresyjnego chorób reumatycznych w aspekcie czynności nerek należy ocenić:
1) stężenie potasu w surowicy;
2) wartości ciśnienia tętniczego;
3) dwukrotnie wyjściowe stężenie kreatyniny;
4) wyjściowe stężenie kreatyniny jednorazowo;
5) badanie moczu w kierunku obecności białka.
Prawidłowa odpowiedź to:

W schorzeniach autoimmunologicznych płyn opłucnowy ma charakter wysięku gdy:
1) stosunek stężenia białka w płynie do stężenia białka w surowicy wynosi >0,5;
2) aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH) wynosi >200 U/ml;
3) stosunek aktywności LDH w płynie do aktywności LDH w surowicy wynosi <0,6;
4) stosunek aktywności LDH w płynie do aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6;
5) stosunek stężenia białka w płynie do stężenia białka w surowicy wynosi <0,5.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób przebiegających z hipergammaglobulinemią monoklonalną należą:
1) toczeń rumieniowaty układowy;
2) amyloidoza;
3) choroba ciężkich łańcuchów;
4) makroglobulinemia Waldenströma;
5) sarkoidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian w układzie krążenia, które mogą pojawić się w wyniku przewlekłego stosowania leków antymalarycznych należą:
1) zaburzenia przewodzenia;
2) nadciśnienie tętnicze;
3) przerost mięśnia sercowego;
4) kardiomiopatia restrykcyjna;
5) incydenty zakrzepowo-zatorowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych wskazań do leczenia operacyjnego chorych reumatycznych należą:
1) zesztywnienie stawu w nieprawidłowym ustawieniu;
2) ucisk na pień nerwu;
3) stale utrzymujący się wysięk w stawie, pochewce ścięgnistej lub kaletce stawowej;
4) obluzowanie endoprotezy;
5) niestabilność odcinka szyjnego kręgosłupa z towarzyszącymi objawami neurologicznymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przwdziwe stwierdzenie dotyczące pozycji pacjenta po totalnej plastyce stawu biodrowego w celu zabezpieczenia stawu przed zwichnięciem:
1) pacjent leży na plecach z kończynami dolnymi w odwiedzeniu ok.15°;
2) pacjent leży na plecach z zabezpieczeniem derotacyjnym;
3) pacjent leży na zdrowym boku z wyprostowanym stawem kolanowym po operowanej stronie i zgiętym po stronie zdrowej;
4) pacjent leży na plecach z wyprostowanymi stawami kolanowymi;
5) pacjent leży na plecach ze zgiętymi stawami kolanowymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych na twardzinę należą:
1) szybka progresja zmian skórnych;
2) rozlana postać twardziny;
3) obecność łagodnego nadciśnienia;
4) obecność przeciwciał przeciw RNA polimerazie III;
5) trombocytopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian w badaniu kapilaroskopowym posiadających wartość predykcyjną w ocenie progresji twardziny układowej należą:
1) obecność licznych pętli olbrzymich (megakapilar);
2) ogólna liczba mikrowybroczyn i mikrozakrzepów;
3) stopień awaskularyzacji (wyrażony zmniejszoną liczbą kapilar);
4) obecność licznych pętli krzaczastych;
5) obecność mikrowybroczyn i mikrozakrzepów po uwzględnieniu liczby megakapilar.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz zajęcia układu oddechowego w tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości (HRCT) w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej o typie obustronnych obszarów mlecznego szkła, zwłaszcza w lokalizacji przypodstawnej oraz obwodowej charakteryzuje zajęcia układu oddechowego w formie:

Wskaż czynniki ryzyka włóknienia płuc w RZS:
1) płeć żeńska;
2) palenie papierosów;
3) inne zmiany narządowe;
4) guzki reumatoidalne;
5) wysoki czynnik reumatoidalny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczny czynnik reumatoidalny (RF IgM) występuje u:

Przeciwciała antyhistonowe występują w 50-70% chorych na:

W aktualnych programach lekowych dla ŁZS i RZS przy kwalifikacji do leczenia w programie B35 i B33 (Leczenie chorych z aktywną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów) aktywność choroby:
1) w ocenie DAS28 musi wynosić ≥5,1 zarówno dla RZS, jak i ŁZS;
2) w ocenie DAS28 musi wynosić ≥5,1 dla RZS i minimum 3,1 w ŁZS;
3) oceniana BASDAI musi wynosić dla RZS i ŁZS ≥4;
4) nie jest istotna, a jedynie czas trwania choroby;
5) w programie B33 niezależnie od aktywności choroby (wartości DAS28, DAS, SDAI) można kwalifikować chorych z wtórną amyloidozą, chorobą Stilla u dorosłych i towarzyszącym zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nintedanib - lek wprowadzony w programie lekowym NFZ (B135) jest lekiem:
1) biologicznym;
2) podawanym podskórnie;
3) podawanym doustnie;
4) możliwa jest redukcja dawki;
5) może wywołać biegunkę i wymioty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przykurczu Dupuytrena:
1) przykurcz polega na pogrubieniu i skróceniu rozcięgna dłoniowego;
2) jego istotą jest zgrubienie pochewek ścięgnistych zginaczy palców oraz skóry dłoni;
3) występuje najczęściej u kobiet chorych na cukrzycę typu 1;
4) najczęściej powoduje trwałe zgięcie pierwszego i drugiego palca ręki;
5) występuje u 40-60% chorych na cukrzycę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia pochewek ścięgien zginaczy palców:
1) to zapalenie nazywane jest chorobą de Quervaina;
2) może towarzyszyć cheiroartropatii cukrzycowej;
3) istotą choroby jest blokowanie palca w zgięciu;
4) jest charakterystycznym objawem zespołu cieśni nadgarstka;
5) dotyczy często pierwszego palca stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozpoznaniu zespołu Ehlersa-Danlosa pomocna jest skala oceny nadmiernej ruchomości stawów Beightona, która obejmuje poniższe, z wyjątkiem:

Do oceny aktywności choroby w przebiegu różnych postaci łuszczycowego zapalenia stawów zaleca się poniższe skale/narzędzia oceny, z wyjątkiem:

WSkaż kryterium klasyfikacyjne reumatoidalnego zapalenia stawów ACR/EULAR 2020, któremu przypisano taką samą ilość punktów jak w przypadku zajęcia 1-3 małych stawów (z zajęciem dużych stawów lub bez):

Do celowanych, syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby (csLMPCh) należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące abataceptu:

W leczeniu choroby Stilla u dorosłych rekomendowane są:
1) glikokortykosteroidy;
2) hydroksychlorochina;
3) rytuksymab;
4) anakinra;
5) niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kalkulator internetowy FRAX służący do oceny ryzyka złamań u osób powyżej 40 r.ż. integruje 12 czynników ryzyka. Wskaż wyjątek:

Kryteria klasyfikacyjne tocznia rumieniowatego układowego wg ACR/EULAR z 2018 roku w zakresie domen neurologicznych nie obejmują:

Obecność którego z autoprzeciwciał u chorych na toczeń rumieniowaty układowy jest związana z występowaniem zapalenia mięśni, objawu Raynauda, lżejszej postaci choroby?

Postępowanie u chorego z rozpoznaniem przedklinicznego tocznia nie obejmuje:

37-letnia kobieta zgłasza się na wizytę z powodu dolegliwości w układzie ruchu, trwających od 6 miesięcy: bólów drobnych stawów rąk, stawów kolanowych, barkowych. Sztywność poranna - ok. 1 godzina. Zgłasza nadmierne wypadanie włosów, pojawienie się rumienia na twarzy i przedramionach po ekspozycji na słońce. W badaniu fizykalnym: bolesność uciskowa i obrzęk stawów: śródręczno-paliczkowego II lewego, międzypaliczkowych bliższych II i III obustronnie; rumień w kształcie motyla skóry twarzy. RF ujemny, OB 20 mm/godz. Chora oczekuje na wyniki innych badań. Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne TRU i ile punktów uzyska zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi TRU według EULAR/ACR 2019?

Laboratoryjnymi czynnikami predykcyjnymi wystąpienia chłoniaka w pierwotnym zespole Sjögrena, są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Występowanie choroby śródmiąższowej płuc i rozwój zapalenia naczyń w przebiegu pierwotnego zespołu Sjögrena, są związane z obecnością przeciwciał:

Laboratoryjne kryteria wykluczenia choroby IgG-4 zależnej obejmują następujące wyniki badań, z wyjątkiem:

56-letni chory zgłasza się z powodu bólu i obrzęku stawu kolanowego lewego, bez zaczerwienienia, bez nadmiernego ocieplenia skóry nad stawem. Jest to pierwszy taki epizod w życiu chorego. Stężenie kwasu moczowego w surowicy 6,5 mg/dl, CRP 20 mg/l. Wykonano punkcję stawu, w badaniu mikroskopowym płynu stwierdzono obecności kryształów moczanu sodu. Czy można postawić rozpoznanie dny moczanowej, według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015?

Specyficzne czynniki zwiększające ryzyko sercowo-naczyniowe, związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), obejmują następujące, z wyjątkiem:

Do czynników złego rokowania w układowej postaci MIZS należą:
1) dodatni czynnik reumatoidalny (RF) i obecne przeciwciała anty-CCP;
2) zajęcie stawu biodrowego;
3) przetrwała gorączka;
4) steroidozależność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań układowej postaci MIZS należą wymienione, z wyjątkiem:
1) zahamowania wzrostu;
2) proteinozy pęcherzyków płucnych;
3) osteoporozy;
4) przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania MAS (Macrophage Activation Syndrome) w przebiegu układowej postaci MIZS opracowano skalę (MAS score, MS), w której uwzględniono:
1) stężenie ferrytyny i poziom płytek krwi;
2) stężenie fibrynogenu i aktywność ALAT, ASPAT;
3) powikłania krwotoczne;
4) zajęcie OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki zalecane w terapii zespołu aktywacji makrofagów (MAS):
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykosteroidy;
2) glikokortykosteroidy, metotreksat, takrolimus;
3) glikokortykosteroidy, cyklosporyna i anakinra;
4) glikokortykosteroidy, sulfasalazyna, IVIG.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci z ciężką nefropatią toczniową, które nie odpowiadają na leczenie standardowe, wg aktualnych wytycznych w terapii należy zastosować:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszących się do zaleceń PReS (Pedatric Rheumatology European Society) dotyczących szczepień przeciwko COVID-19 u dzieci chorobami reumatycznymi:
1) szczepienie p. COVID-19 u dzieci po przebytej infekcji SARS-CoV-2 powinno mieć miejsce nie wcześniej niż 3 miesiące po całkowitym wyzdrowieniu (dotyczy zarówno 1, jak i 2 dawki);
2) szczepienie p. COVID-19 u dzieci po przebytej infekcji SARS-CoV-2 powinno mieć miejsce nie wcześniej niż 6 miesięcy po całkowitym wyzdrowieniu (dotyczy zarówno 1, jak i 2 dawki);
3) po przebyciu zespołu PIMS-TS szczepienie przeciwko COVID-19 rekomendowane jest nie wcześniej niż 6 miesięcy od całkowitego wyzdrowienia, przy prawidłowej funkcji serca;
4) u dzieci, które rozwinęły zespół PIMS-TS po szczepieniu p. COVID-19 należy wstrzymać kolejne dawki szczepionki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie stawów u dzieci w przebiegu boreliozy w 90% dotyczy:

Jałowa martwica guzowatości piszczelowej:
1) najczęściej spowodowana jest przeciążeniem lub nieprawidłowościami procesu kostnienia;
2) występuje u małych dziewczynek;
3) występuje u nastoletnich chłopców aktywnych fizycznie;
4) charakteryzuje się bólem podczas klękania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów pozastawowych zespołu nadmiernej wiotkości stawów (hypermobility syndrome) należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

48-letnia chora zgłosiła się do Poradni Reumatologicznej z powodu zmęczenia, sztywności porannej drobnych stawów rąk trwającej do 2 godzin, mrowienia palców rąk i bólu promieniującego do opuszek palców utrzymujących się od dwóch miesięcy. Podaje trudności w codziennym funkcjonowaniu, zwłaszcza odkręcaniu słoików. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęk i bolesność stawów nadgarstkowych oraz śródręczno-paliczkowych obustronnie, utratę czucia na powierzchni dłoniowej pierwszych trzech palców, osłabienie odwodzenia kciuków oraz dodatni objaw Phalena. Elektrokardiografia wykazała obustronną neuropatię nerwu pośrodkowego. Choruje na nadciśnienie tętnicze. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczyną neuropatii u tej chorej:

Najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju nowotworów w przebiegu idiopatycznych miopatii zapalnych to:
1) wiek >50 r.ż.;
2) trudności podczas wstawania z krzesła;
3) wystąpienie objawów przed 15 r.ż.;
4) oporność na stosowane glikokortykosteroidy i leki immunosupresyjne;
5) ciężkie zmiany skórne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stanów sugerują ostrożność podczas podawania bifosfonianów?
1) klirens kreatyniny <35 mL/min;
2) alergia na orzeszki ziemne;
3) udar w wywiadzie;
4) choroba Pageta w wywiadzie;
5) niskie stężenie wapnia w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Suplementacja kwasem foliowym u chorych leczonych metotreksatem jest rekomendowana ponieważ:

36-letnia chora zgłosiła się w godzinach wieczornych do SOR z powodu bólu lewej kończyny dolnej oraz problemów z poruszaniem. Dolegliwości występują od 24 h i nasiliły się w dniu przyjazdu do szpitala. Ponadto pacjentka skarżyła się na zmęczenie i osłabienie, nadwrażliwość na światło słoneczne. Lekarz stwierdził zakrzepicę żył powierzchownych kończyn dolnych (zmiany zlokalizowane głównie w obrębie żyły odpiszczelowej lewej). W wywiadzie odnotowano 1. poronienie, 1. ciążę zakończoną cesarskim cięciem z urodzeniem zdrowego noworodka płci męskiej (11 miesięcy temu). Dwa lata temu rozpoznano u pacjentki nadciśnienie tętnicze, leki przyjmuje regularnie. Przedmiotowo stwierdzono obrzęk lewego podudzia z powiększeniem jego obwodu oraz siność siatkowatą na kończynach dolnych obejmującą całe uda. W badaniach serologicznych: obecność ANA 1/80, typ świecenia homogenny, w profilu ANA słabo dodatnie przeciwciała Ro52 (1+), obecne przeciwciała antykardiolipinowe (aCL) w mianie 25 j. GPL. U tej chorej należy:

Typową zmianą różnicującą uogólnioną samoistną hiperostozę szkieletu (DISH) od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) jest:

U dziecka w wieku 7. lat z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów leczonego metotreksatem wystąpiły objawy pogorszenia tolerancji wysiłku i uczucie duszności. Wskaż nieprawidłowości w badaniach czynnościowych układu oddechowego wskazujące na zmiany restrykcyjne w płucach w przebiegu MIZS:
1) zmniejszenie całkowitej pojemności płuc (TLC);
2) pojemność życiowa (VC) w normie;
3) obniżenie szczytowego przepływu wydechowego (PEF);
4) obniżenie maksymalnego przepływu wydechowego (MEF)75;
5) obniżenie wartości wskaźnika Tiffeneau;
6) zmniejszenie zdolności dyfuzji gazów w płucach (DLCO).
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka z podejrzeniem młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego wykonano biopsję mięśni. Wskaż nieprawidłowości w badaniu histopatologicznym mięśnia charakterystyczne dla tej choroby:
1) naciek komórek jednojądrzastych w omięsnej;
2) nacieki komórek jednojądrzastych we włóknach mięśniowych;
3) naciek komórek jednojądrzastych wokół naczyń krwionośnych omięsnej i naczyń śródmięśniowych;
4) wakuole z obwódką;
5) okołopęczkowy zanik włókien mięśniowych;
6) naciek komórek jednojądrzastych w powięzi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gorączka jest często początkowym objawem chorób reumatycznych u dzieci. Spośród poniższych chorób wskaż te, w których występuje ciągły tor gorączki obserwowany od 8. dni u dziecka w wieku 5 lat:
1) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku układowym;
2) zespół aktywacji makrofagów;
3) choroba Kawasakiego;
4) gorączka śródziemnomorska;
5) zespół okresowej gorączki, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła, limfadenopatia szyjna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawedziwe stwierdzenie spełniające kryteria postaci układowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (po wykluczeniu innych przyczyn objawów):

Rodzice zgłosili się do reumatologa z dziewczynką w wieku 6. lat z powodu obserwowanych od 2. miesięcy dolegliwości bólowych kończyn dolnych. Lekarz rozpoznał idiopatyczny ból kończyn. Wskaż opis kliniczny odpowiadający temu rozpoznaniu:

U 7-letniego chłopca z rozpoznanym zapaleniem naczyń z odkładaniem IgA, dotychczas o łagodnym przebiegu, bez leczenia, w 3 tygodniu choroby stwierdzono białkomocz 0,4 g w dobowej zbiórce moczu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opisanej sytuacji klinicznej:

Do oceny poprawy klinicznej w czasie terapii młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów stosowana jest skala Gianniniego. Wskaż składowe tej skali:
1) liczba stawów z aktywnym zapaleniem;
2) liczba stawów o ograniczonej ruchomości;
3) ocena ogólnego samopoczucia pacjenta dokonana przez pacjenta i jego rodziców, na podstawie wizualnej analogowej skali;
4) ocena stopnia upośledzenia sprawności fizycznej przy pomocy kwestionariusza oceny zdrowia dziecka;
5) ocena aktywności choroby dokonana przez lekarza na podstawie badania przedmiotowego;
6) wartości laboratoryjnych wskaźników ostrej fazy: OB (odczyn opadania Biernackiego) lub CRP (białko C-reaktywne).
Prawidłowa odpowiedź to:

Na pediatryczny SOR zgłosili się rodzice z dzieckiem w wieku 4. lat z powodu gorączki do 40°C utrzymującej się od 6. dni, bez poprawy po leczeniu antybiotykiem. W wykonanych przez lekarza rodzinnego badaniach: OB (odczyn Biernackiego) 90 mm/godz., CRP (białko C-reaktywne) 60 mg/l, w morfologii krwi - liczba leukocytów 13 tys./mm³, pozostałe parametry w normie. Badaniem przedmiotowym lekarz stwierdził obustronne zapalenie spojówek gałkowych, czerwieni wargowej i gardła, tkliwe i powiększone do 2 cm szyjne węzły chłonne po stronie lewej oraz wysypkę plamistą na tułowiu. Wskaż chorobę, której (zgodnie z jej kryteriami) odpowiada powyższy obraz kliniczny:

Do objawów zespołu Sjögrena związanych ze zwiększonym ryzykiem rozwoju chłoniaków należą:
1) plamica uniesiona;
2) małopłytkowość;
3) obniżona składowa C4 dopełniacza;
4) powiększenie ślinianek;
5) nasilająca się suchość błon śluzowych;
6) zapalenie trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poza twardziną układową zmiany kapilaroskopowe o charakterze mikroangiopatii podobnej do twardzinowej najczęściej stwierdza się w:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie odpowiadające pierwotnemu objawowi Raynauda u 16-letniej pacjentki?

U 12-letniego dziecka z bólami kończyn lekarz zlecił badania: morfologię, OB, CRP i miano antystreptolizyny O (ASO). Badania wykazały miano ASO 600 IU/ml, pozostałe w normie. Dziecko nie chorowało wcześniej na anginę. Z powodu wyniku ASO dziecko skierowano na konsultację do reumatologa. Objawy bólowe ustąpiły, w badaniu przedmiotowym reumatolog nie stwierdził istotnych nieprawidłowości. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie?

Aktywny typ mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym naczyń wału paznokciowego charakteryzuje się:
1) umiarkowaną redukcją liczby naczyń;
2) obecnością licznych obszarów beznaczyniowych;
3) obecnością licznych megakapilar;
4) obecnością licznych naczyń rozgałęzionych;
5) znaczną dezorganizacją rysunku naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie opisujące iksekizumab:

Kobieta lat 30, z rozpoznanym toczniowym zapaleniem nerek w klasie IV. Stosowano leczenie inicjujące remisję. Wskaż opcje lecznicza, które powinno być zastosowane w celu podtrzymania remisji:
1) cyklofosfamid 500 mg i.v. co 2 tygodnie do maksymalnej dawki 3 g;
2) mykofenolan mofetylu 2 g/dobę przez co najmniej 3 lata;
3) azatiopryna 2 mg/kg m.c./dobę;
4) inhibitory kalcyneuryny;
5) prednizon 0,5 mg/kg m.c./dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do postaci podostrego tocznia skórnego należą:
1) toczeń rumieniowaty krążkowy;
2) zmiany łuszczycopodobne;
3) toksyczna nekroliza naskórka;
4) zmiany obrączkowate;
5) toczeń odmrozinowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego u ciężarnych chorych na pierwotny zespół Sjögrena:

U chorego z upośledzoną funkcją nerek lekiem z wyboru w leczeniu napadu dny moczanowej jest:

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej rąk zaleca się:
1) ćwiczenia poprawiające funkcjonowanie i siłę mięśni;
2) miejscowe NLPZ;
3) syntetyczne leki modyfikujące przebieg choroby;
4) siarczan chondroityny;
5) siarczan glukozaminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany skórno-śluzówkowe w chorobie Behçeta obejmują poniższe, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian w badaniach laboratoryjnych związanych z aktywnością choroby Pageta:

Wskaż zmianę dotyczącą układu ruchu, która nie jest związana z niedoczynnością tarczycy:

W łuszczycowym zapaleniu stawów typowe zmiany w rtg obejmują poniższe, z wyjątkiem:

Zmian skórna patognomoniczna dla zapalenia skórno-mięśniowego to:

Wskaż przeciwciała stwierdzane w przebiegu zapalenia wielomięśniowego, które mogą być związane z wystąpieniem zespołu antysyntetazowego:
1) anty Jo-1;
2) anty SRP;
3) anty PL-7;
4) anty Mi-2;
5) anty U1-RNP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzkowego zapalenia naczyń:

Postępowaniem pierwszego rzutu w niedokrwistości autoimmunohemolitycznej z występowaniem przeciwciał typu ciepłego jest podanie:

Eozynofilowe zapalenie powięzi charakteryzuje się:

W analizie seryjnej badań DXA końca bliższego kości udowej w celu porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się ocenę bezwzględnej wartości BMD oraz zmianę procentową w następującej lokalizacji:

Wskaż schemat leczenia farmakologicznego stosowany w terapii sekwencyjnej leczenia osteoporozy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego (CAPS):
1) może być zainicjowany przez infekcję;
2) rekomendowane jest skojarzone leczenie przeciwzakrzepowe wraz z glikokortykosterydami;
3) nie zaleca się stosowania glikokortykosterydów;
4) połączenie leków przeciwzakrzepowych z glikokortykosterydami i z plazmaferezą i/lub immunoglobulinami osiągnęło największy wskaźnik przeżycia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż terapie stosowane w leczeniu tocznia neuropsychiatrycznego:
1) w indukcji leczenia: glikokortykosterydy i cyklofosfamid;
2) w leczeniu podtrzymującym: prednizon z azatiopryną lub methotreksatem;
3) nie stosujemy methotreksatu w leczeniu podtrzymującym w toczniu neuropsychiatrycznym;
4) przy podejrzeniu mechanizmu zakrzepowego stosujemy leki przeciwpłytkowe i/lub przeciwzakrzepowe;
5) w leczeniu objawowym stosujemy leki przeciwpadaczkowe, przeciwdepresyjne, antypsychotyczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Anakinra:
1) jest lekiem biologicznym, antagonistą receptorów dla IL-1;
2) obecnie może być stosowany w leczeniu choroby Stilla u dorosłych w ramach programu lekowego NFZ;
3) może być zastosowany w pierwszej linii leczenia u chorych spełniających warunki programu NFZ;
4) może być zastosowany w drugiej linii leczenia po adalimumabie;
5) może być zastosowany w ostatniej linii leczenia po zastosowaniu wszystkich dostępnych leków w ramach programu lekowego NFZ u dorosłych chorych z chorobą Stilla.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patofizjologii choroby Stilla dorosłych, istotną rolę odgrywa aktywacja:

Wskaż kryteria klasyfikacyjne choroby Stilla dorosłych według Yamagucci:

Do objawów klinicznych pierwotnego zespołu Sjögrena wywołanych występowaniem kompleksów immunologicznych nie należy:

Objawy oczne obejmujące opadanie powiek, podwójne widzenie i zez z powodu zajęcia mięśni zewnątrzgałkowych, owrzodzenie powiek, obrzęk spojówek występują w:

Do zmian typowych dla zapalenia skórno-mięśniowego należy objaw Gottrona. Są to zmiany skórne w postaci:

Wskaż lek stosowan m.in. w chorobach reumatycznych, którego działania niepożądane to nadmierne owłosienie i przerost dziąseł:

W skali stosowanej do rozpoznawania zespołu aktywacji makrofagów (MAS) w przebiegu systemowej postaci MIZS uwzględniono między innymi wymienione parametry, z wyjątkiem:

Zaburzenia połykania są ważnym objawem klinicznym miopatii zapalnych. Wskaż, którego objawu nie stwierdza się w badaniu fizykalnym jamy ustnej i gardła u tych chorych:

W przypadku podejrzenia procesu demielinizacyjnego ośrodkowego układu nerwowego, który może wystąpić w trakcie stosowania leków z grupy antagonistów TNF-α można stwierdzić:
1) zaburzenia widzenia;
2) zaburzenia chodu;
3) zaburzenia koordynacji ruchu;
4) pancytopenię;
5) żółtaczkę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek:
1) najczęstszą przyczyną śmierci wśród chorych na zapalenie chrząstek jest zajęcie struktur układu oddechowego;
2) może dojść do zajęcia układu sercowo-naczyniowego - powstania niedomykalności aortalnej, tętniaków aorty, zaburzeń przewodnictwa przedsionkowo-komorowego;
3) w 90% przypadków występuje zapalenie chrząstek małżowiny usznej;
4) główną rolę w diagnostyce obrazowej odgrywa metoda rezonansu magnetycznego pokazująca zapalenie toczące się w ochrzęstnej i nasadach chrzęstnych;
5) mogą współwystępować inne schorzenia autoimmunologiczne, nowotwory lite a także zespół mielodysplastyczny (MDS).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do hiperurykemii nabytej mogą prowadzić wymienione stany, z wyjątkiem:
1) czerwienicy prawdziwej;
2) nowotworów mielo- i limfoproliferacyjnych;
3) hemochromatozy;
4) niedokrwistości hemolitycznej;
5) mononukleozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nintedanibem choroby śródmiąższowej płuc związanej z twardziną układową w programie lekowym B135:
1) przeciwwskazaniem do terapii nintedanibem jest nadwrażliwość na orzechy ziemne i soję;
2) u wszystkich pacjentów, u których mykofenolan mofetylu jest dobrze tolerowany i nie jest przeciwwskazany, nintedanib należy podawać w skojarzeniu z mykofenolanem;
3) możliwe jest leczenie innymi lekami immunosupresyjnymi w połączeniu z nintedanibem, które są wskazane i wymagane u danego pacjenta z uwagi na inne objawy twardziny układowej;
4) przeciwwskazaniem do terapii nintedanibem jest nadwrażliwość na białko kurze i mleko krowie;
5) nie ma konieczności dostosowania dawki początkowej nintedanibu u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące siności siatkowatej (livedo reticularis):
1) jest to zaburzenie naczynioruchowe wynikające z rozszerzenia naczyń tętniczych i skurczu naczyń żylnych;
2) występuje w przebiegu takich chorób jak czerwienica prawdziwa, krioglobulinemia, toczeń rumieniowaty układowy;
3) współwystępowanie siności siatkowatej i objawu Raynauda spotyka się w zespole antyfosfolipidowym;
4) zaburzenie nasila się po ekspozycji na zimno;
5) zaburzenie to nie wymaga leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu antyfosfolipidowego (APS):
1) najczęstszym powikłaniem ocznym jest przemijające zaniewidzenie jednooczne;
2) walwulopatie i choroba wieńcowa są głównymi objawami sercowymi w APS;
3) udar niedokrwienny obejmujący obszar tętnicy mózgowej środkowej jest głównym objawem neurologicznym związanym z APS;
4) u około 1% pacjentów z APS występuje katastrofalny zespół antyfosfolipidowy z zajęciem wielu narządów rozwijającym się w krótkim czasie;
5) w leczeniu zespołu antyfosfolipidowego stosujemy wybiórcze inhibitory czynnika Xa: rywaroksabam, apiksabam, endoksabam.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków biologicznych zarejestrowanych w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) belimumab - przeciwciało monoklonalne IgG1λ, które specyficznie wiąże się białkiem BLyS i uniemożliwia jego interakcję z receptorami na limfocytach B;
2) vedolizumab - monoklonalne przeciwciało IgG1 przeciwko integrynie α4β7, które wybiórczo blokuje jej interakcję z MAdCAM-1 (mucosal vascular addressin cell adhesion molecule-1);
3) dupilumab - przeciwciało monoklonalnym skierowanym przeciwko receptorowi alfa interleukiny 4 (IL-4), hamujące przekazywanie sygnałów za pośrednictwem IL-4/IL-13;
4) anifrolumab - przeciwciało monoklonalne, które wiąże się z podjednostką 1 receptora interferonu (IFN) typu 1, blokując aktywność biologiczną IFN typu I;
5) ekulizumab - przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko składowej C5 dopełniacza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zmian śródmiąższowych płuc w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej (UCHTŁ):
1) obraz histologiczny przewlekłego włóknienia płuc w przebiegu UCHTŁ najczęściej ma charakter niespecyficznego śródmiąższowego zapalenia płuc (NSIP);
2) limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc (LIP) występuje najczęściej w przebiegu zespołu Sjögrena;
3) szczególną postacią choroby śródmiąższowej w RZS są guzki reumatoidalne;
4) w badaniach czynnościowych stwierdza się cechy obturacji i prawidłową wymianę gazową;
5) włóknienie płuc w chorobach tkanki łącznej reaguje zwykle lepiej na leczenie niż włóknienie samoistne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteoartropatii przerostowej:
1) pierwotna jest spowodowana mutacjami genu dehydrogenazy15-hydroksyprostaglandyny (HPGD) lub genu białka transportowego anionów organicznych 2A1 (SLCO2A1);
2) wtórna może występować w przebiegu raka niedrobnokomórkowego płuca;
3) charakterystycznym objawem w jej przebiegu jest objaw Reynauda;
4) w badaniu przedmiotowym stwierdza się palce pałeczkowate;
5) w badaniu RTG widoczne są pogrubienia okostnej wzdłuż trzonów kości długich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odczynowe powiększenie węzłów chłonnych i śledziony występuje w:
1) toczniu rumieniowatym układowym;
2) reumatoidalnym zapaleniu stawów, zwłaszcza w zespole Felty’ego;
3) chorobie Stilla;
4) zespole Sjögrena;
5) eozynofilowym zapaleniu powięzi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną jałowej martwicy kości mogą być:
1) choroby autoimmunologiczne, zwłaszcza toczeń rumieniowaty układowy, zespół antyfosfolipidowy i reumatoidalne zapalenie stawów;
2) stosowanie glikokortykosteroidów;
3) nadużywanie alkoholu;
4) nowotwory mieloproliferacyjne;
5) złamania.
Prawidłowa odpowiedź to: