Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2022

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów z zajęciem stawów obwodowych zgodnie z zaleceniami EULAR z 2019 r. nierekomenduje się stosowania:

Lista wykluczeń w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) nie obejmuje: 1) infekcyjne zapalenie spojówek, 2) choroby rozrostowe łagodne, 3) artropatie w chorobach krwi i chorobach metabolicznych, 4) choroby rozrostowe złośliwe, 5) infekcyjne zapalenie jelit.

Do radiograficznych zmian zapalnych w stawach obwodowych należą: 1) sklerotyzacja podchrzęstna, 2) osteoporoza przystawowa, 3) równomiernie zwężenie szpary stawowej, 4) osteofity, 5) geody za sklerotyczną otoczką.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzienczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) najczęściej dotyczy dużych stawów kończyn dolnych, 2) obrzękowi stawu towarzyszy zaczerwienienie, 3) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów kolanowych i skokowych, 4) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów barkowych mostkowo-obojczykowych, 5) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów nadgarstkowych krzyżowo-biodrowych.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie rogówki nadtwardówki, 2) charakteryzuje się współwystępowaniem zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie ocznej z dysfunkcją błędnika, 3) ZBNO współistniejące z MIZS ma najczęściej postać przewlekłego, nawracającego nieziarninującego zapalenia przedniej części błony naczyniowej oka, 4) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, 5) u dzieci nie stwierdza się zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) obecność HLA-DRB1*1104 znacząco zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia przedniego odcinka naczyniowej u dzieci 2 postacią skąpostawową MIZS, 2) obecność HLA-DRBI *1 104 znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej u dzieci Z postacią skąpostawową MIZS, 3) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 wiąże się z ponad 7-krotnym zmniejszeniem ryzyka wystąpienia przewlekłego ZBNO, 4) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 HLADPB1*0201 wiąże się z ponad 7-krotnym wzrostem ryzyka wystąpienia przewlekłego ZBNO, 5) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 HLADPB1*0201 nie wiąże się Z ryzykiem wystąpienia przewlekłego ZBNO

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS). Typowe dla niego objawy kliniczne laboratoryjne to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS). Aktywność zmian zapalnych w komorze przedniej ocenia się w zależności od liczby komórek zapalnych obecnych w o wymiarach 1 mm X 1 mm szczeliny świetlnej biomikroskopu: 1) poprawa stanu klinicznego i wycofywanie się ZBNO wiąże się ze zmniejszeniem liczby komórek zapalnych o 2 stopnie lub obniżeniem do stopnia 0, tj. braku aktywności, 2) poprawa stanu klinicznego wycofywanie się ZBNO wiąże się ze zmniejszeniem liczby komórek zapalnych o 4 stopnie lub obniżeniem do stopnia 0, tj. braku aktywności, 3) zgodnie z kryteriami standaryzowanej nomenklatury SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) w stopniach 0-6, 4) poprawa stanu klinicznego wycofywanie się ZBNO wiąże się ze zmniejszeniem liczby komórek zapalnych o 6 stopni lub obniżeniem do stopnia 0, tj. braku aktywności, 5) zgodnie z kryteriami standaryzowanej nomenklatury SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) w stopniach 0-4.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasaki u pacjentów, którzy nie byli leczeni dożylnymi wlewami immunoglobulin:

Do objawów klinicznych zespołu Sj$grena wywołanych suchością błon śluzowych należą: 1) owrzodzenia rogówek, 2) świąd skóry, 3) przewlekły suchy kaszel, plamica uniesiona, 5 owrzodzenia palców.

Do leków biologicznych stosowanych w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów należą: 1) tocilizumab, 2) golimumab, 3) sekukinumab, 4) rytuksymab, 5) infliksymab

Wczesny typ mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym naczyń wału paznokciowego (wg Cutolo) charakteryzuje się: 1) obecnością obszarów beznaczyniowych, 2) obecnością megakapilar, 3) obecnością naczyń poszerzonych o średnicy 30-40 um, 4) znaczną dezorganizacją rysunku naczyniowego, 5) obecnością naczyń drzewkowatych.

W leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej stosuje się: 1) bosentan, 2) cyklofosfamid, 3) sildenafil, 4) epeprostenol, 5) metotreksat.

Wskaż cechy nawracającego zapalenia chrząstek rzadkiej układowej choroby tkanki łącznej: 1) postępujące niszczenie chrząstek uszu, nosa, tchawicy oskrzeli, 2) może obejmować gałkę oczną, serce, naczynia krwionośne ucho wewnętrzne, 3) charakterystyczna jest małopłytkowość, 4) obserwowane podwyższone OB wzrost stężenia CRP, 5) związane jest ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zespołu mielodysplastcznego.

Do chorób współistniejących związanych z obecnością krioglobulinemii typu należą: 1) zakażenie HCV, 2) szpiczak plazmocytowy, 3) makroglobulinemia Waldenstrfma, choroby autoimmunologiczne, 5 zakażenie HBV

Do niekorzystnych czynników ryzyka progresji choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej należą: 1) obecność przeciwciał antycentromerowych, 2) szybka utrata DLCO FVC, 3) wiek >50 lat, 4) ograniczona postać twardziny układowej, 5) zapalenie stawów.

Łagodna postać tocznia rumieniowatego układowego charakteryzuje się:

Które cechy budowy kończyn dolnych lub chodu należą do prawidłowych wariantów u dziecka W wieku 5 lat? 1) stopy płaskie, 2) koślawość kolan, 3) szpotawość kolan, 4) chód na palcach, 5) chód z palcami skierowanymi do wewnątrz spowodowany przetrwałym przodoskręceniem kości udowych

U dziecka z zapaleniem stawu kolanowego wykonano nakłucie stawu pobrano płyn stawowy do badania. Wskaż cechy płynu stawowego charakterystyczne dla młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów: 1) zawartość białka >5,6 gll, 2) liczba komórek w 1 2000-75 OO0, 3) odsetek granulocytów >75%, 4) stężenie glukozy niższe niż w surowicy, różnica <50 mg/dl, 5) pH 6,8-7,2, 6) przejrzystość lekko mętny.

Wskaż wyniki badania densytometrycznego u 10-letniego chłopca, które są podstawą do stwierdzenia prawidłowej masylgęstości mineralnej kości dziecka: 1) Z-score +1,0 w badaniu całego ciała i +0,5 w badaniu odcinka L1-L4 kręgosłupa, 2) T-score +0,5 w badaniu odcinka LI-L4 kręgosłupa, 3) T-score -1,5 w badaniu szyjki kości udowej, 4) Z-score -2,0 w badaniu odcinka LI-L4 kręgosłupa, 5) Z-score -2,1 w badaniu całego ciała, 6 Z-score -2,5 w badaniu odcinka LI-L4 kręgosłupa.

Wskaż objawy, które należą do kryteriów rozpoznawania postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów - łuszczycowego zapalenia stawów: 1) bolesność stawów krzyżowo-biodrowych, 2) łuszczyca u krewnego drugiego stopnia, 3) naparstkowe zmiany paznokci, 4) onycholiza, 5) zapalenie palców, zapalenie stawów trwające >6 tygodni o początku <16 r.ż

Wskaż niesterydowe leki przeciwzapalne, które zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego można zalecić 2-letniemu dziecku z objawami zapalenia stawu kolanowego: 1) naproksen, 4) metamizol, 2) ibuprofen, 5) kwas acetylosalicylowy 3) diklofenak,

Wskaż właściwe postępowanie, zgodne z rekomendacjami dotyczącymi szczepień, uwzględniające przeciwwskazania do podania szczepionki przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) wynikające z choroby stosowanego leczenia u 9-letniej dziewczynki z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów (MIZS), leczonej metotreksatem, obecnie bez aktywności choroby:

Wskaż objawy zapalenia naczyń z odkładaniem IgA, które są wskazaniem do leczenia glikokortykosteroidami: 1) wybroczyny na podudziach pośladkach, 4) hematochezja, 2) zapalenia stawów skokowych, 5) obrzęk, ból jąder u chłopców, 3) ostry, kolkowy ból brzucha, 6) białkomocz >0,3 gldobę

Do lekarza rodzinnego zgłosili się rodzice z 3-letnim dzieckiem gorączkującym do 40'C od doby, skarżącym się na silny ból stawu kolanowego prawego narastający od 2 dni - dziecko Z powodu bólu nie obciąża chorej kończyny bez urazu w wywiadzie. W badaniu przedmiotowym: znaczny obrzęk, zaczerwienienie, ocieplenie, tkliwość i ograniczenie ruchomości stawu kolanowego prawego, poza tym bez istotnych nieprawidłowości. W wykonanych pilnie badaniach: OB 90 mmlgodz., CRP 70 mg/l, w morfologii krwi: leukocyty 21 tys.lul, 80% neutrofilów. Wskaż właściwe postępowanie:

Wskaż przypadek młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS), który spełnia kryteria postaci układowej choroby:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego zapalenia naczyniowej oka (ZBN) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) ZBN występuje tak samo często u chłopców i dziewczynek, 2) ZBN może być pierwszą manifestacją MIZS, 3) największe ryzyko wystąpienia ZBN występuje po 4 latach trwania choroby, 4) ZBN w przebiegu MIZS zwykle występuje w jednym oku, 5) ryzyko rozwoju ZBN jest największe w postaci nielicznostawowej MIZS, 6) obecność przeciwciał przeciwjądrowych we krwi pacjenta z MIZS jest powiązana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia ZBN.

Wskaż kliniczne laboratoryjne cechy zespołu Felty'ego: 1) zapalenie stawów z nadżerkami, 2) reumatoidalne, 3) splenomegalia, 4) leukocytoza z neutrofilią >80%, 5) ujemny czynnik reumatoidalny, 6) dodatnie przeciwciała przeciwjądrowe.

Do celowanych syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby stosowanych w leczeniu m.in. reumatoidalnego zapalenia stawów nie naleiy:

Niedokrwistość aplastyczna w toczniu rumieniowatym układowym spowodowana jest przez:

Wskaż czynnik ryzyka złamań, który został uwzględniony w kalkulatorze FRAX:

Do kryteriów diagnostycznych twardziny układowej wg ACRIEULAR (2013) nienależyla:

Choroby IgG4-zależne: 1) występują częściej u kobiet w średnim wieku, 2) charakteryzują się obecnością nacieków z plazmocytów IgG4+, 3) charakteryzują się podwyższonym stężeniem IgG4 w surowicy, 4) poziom stężenia IgG4 nie koreluje z aktywnością choroby, 5) najczęściej zmiany stwierdza się w obrębie trzustki, przewodu wątrobowo-żółciowego, gruczołów ślinowych, oczodołu oraz węzłów chłonnych.

Do kryteriów diagnostycznych polimialgii reumatycznej wg Healeya nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nefropatii toczniowej: 1) u wszystkich chorych z nefropatią toczniową, również w okresie remisji, zaleca się hydroksychlorochinę, 2) w indukcji remisji w glomerulopatii rozplemowej (klasy IIl i IV) przez kilka pierwszych dni stosuje się metyloprednizolon dożylnie, a następnie prednizon doustnie, 3) cyklofosfamidu nie należy stosować w indukcji remisji w glomerulopatii rozplemowej (klasy III IV), jeśli występują kliniczne lub histologiczne czynniki niekorzystnego rokowania, 4) w ciężkich przypadkach 2 białkomoczem nerczycowym alternatywny schemat leczenia polega na dołączeniu do glikokortykosteroidów mykofenolanu mofetylu inhibitora kalcyneuryny, 5) plazmaferezę stosuje się w leczeniu nefropatii toczniowej.

Do kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego wg ACRIEULAR (2018) nienależyla:

Do czynników predykcyjnych złego rokowania w MIZS należą: 1) dodatni czynnik reumatoidalny (RF) przeciwciała anty-CCP, 2) płeć męska, 3) żeńska, 4) późny początek choroby

Do kluczowych cytokin odgrywających rolę w patogenezie układowej postaci MIZS należą: 1) interleukina-1, 2) interleukina-2, 3) interleukina-6 4) interleukina-18.

Aktualny podział i definicja nieinfekcyjnych zapaleń naczyń opierają się na połączeniu takich cech, jak: 1) etiologia zapaleń naczyń, 2) patogeneza zapaleń naczyń, 3) patomorfologia zapaleń naczyń, 4) charakterystyka demograficzna, 5) manifestacje kliniczne.

Badania laboratoryjne w mikroskopowym zapaleniu naczyń wykazują: 1) przyspieszony OB, zwiększone stężenie CRP W surowicy, 2) niedokrwistość, 3) cechy zespołu nefrytycznego, 4) przeciwciała w surowicy MPO-ANCA, 5) przeciwciała w surowicy PR3-ANCA.

Przyczyny zespołu płucno-nerkowego to: 1) mikroskopowe zapalenie naczyń, 2) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, 3) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, 4) zapalenie naczyń związane z IgA, 5) zapalenie małych naczyń w chorobie posurowiczej.

Zmiany oczne w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, które mogą prowadzić do nieodwracalnej ślepoty, to: 1) zapalenie nadtwardówki, 2) zapalenie twardówki, 3) guz rzekomy oczodołu, 4) zapalenie nerwu wzrokowego, 5) zapalenie naczyń oka.

Zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaków w zespole SjWgrena dotyczy:

W przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów możelgą występować: 1) zapalenie błony naczyniowej ocznej, 2) zmęczenie, zaburzenia nastroju, depresja, 3) zastawki aortalnej, 4) wady zastawki mitralnej, 5) wady zastawki trójdzielnej.

Kryteria kliniczne choroby zwyrodnieniowej stawów rąk to: 1) ból lub sztywność przez większą część dni w ostatnim miesiącu, 2) pogrubienie części kostnych 22 z 10 wybranych stawów rąk, 3) obrzęk <2 stawów śródręczno-paliczkowych, 4) pogrubienie części kostnych 22 stawów międzypaliczkowych dalszych, 5) zniekształcenie 22 z 10 wybranych stawów rąk.

Rozpoznanie różnicowe napadu to: 1) ostre zapalenie stawów wywołane przez kryształy pirofosforanu wapnia, 2) odczyn zapalny w chorobie zwyrodnieniowej stawów, 3) reaktywne zapalenie stawów, 4) septyczne zapalenie stawów, 5) choroba posurowicza.

Występowanie objawów neuropsychiatrycznych u chorych na toczeń rumieniowaty układowy niejest związane z obecnością autoprzeciwciał:

Niezależnym czynnikiem ryzyka zapalenia opłucnej u chorych na toczeń rumieniowaty układowy nie jest:

45-letnia kobieta zgłasza suchość oczu jamy ustnej od roku. Była oceniana przez okulistę test Schirmera obustronnie po 3 mm. Zalecono stosowanie kropli typusztuczne łzy' W poradni reumatologicznej wykonano badanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA): obecne w mianie 1:160, typ świecenia plamisty, obecne przeciwciała anty-SS-ARo. Czynnik reumatoidalny (RF-IgM) dodatni. Chora nie leczy się z innych przyczyn, nie przyjmuje leków. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące spełnienia przez nią kryteriów klasyfikacyjnych pierwotnego zespołu Sjfgrena, ACRIEULAR (2016):

37-letnia kobieta zgłasza dolegliwości w układzie ruchu trwające od 6 mies.: ból, sztywność poranna ok. 1 godz. w obrębie drobnych stawów rąk, kolanowych, barkowych. W badaniu fizykalnym: bolesność uciskowa i obrzęk stawów: śródręczno-paliczkowych II IIl lewego, międzypaliczkowych II i III obustronnie. Wyniki badań laboratoryjnych: OB 43 mmlgodz. obecny czynnik reumatoidalny (RF-IgM) w mianie >100 U/ml (norma <6) IIe punktów uzyska chora zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS według ACRIEULAR (2010)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia metotreksatem (MTX) W małych dawkach:

U chorych na pierwotny zespół Sjigrena czynnikami ryzyka rozwoju chłoniaka płuc nie jest:

Według zaleceń EULAR z 2019 r. u chorych z rozpoznaniem zespołu Sjfgrena w leczeniu zapalenia stawów z potwierdzonym zapaleniem błony maziowej (synovitis) kilku stawów (<5) obok stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaleca się przyjmowanie:

Kryteria klasyfikacyjne zespołu SjWgrena ACRIEULAR (2016) uwzględniają obecność przeciwciał:

Leki stosowane w celu przerwania napadu moczanowej to: 1) niesteroidowe leki przeciwzapalne, 2) paracetamol, 3) allopurinol, 4) kolchicyna, 5) glukokortykosteroidy

Potwierdzonym czynnikiem ryzyka artropatii wywołanej kryształami pirofosforanu wapnia niejest:

Kryteria klasyfikacyjne ACRIEULAR (2017) idiopatycznych miopatii zapalnych nie uwzaledniaja: 1) osłabienia mięśni proksymalnych kończyn górnych, 2) występowania przeciwciał anty-Jo-1, 3) zwiększonego stężenia kinazy kreatyninowej, LDH, AspAT, AlAT, 4) miogennego zapisu EMG, 5) nacieków zapalnych z komórek jednojądrzastych w badaniu histopatologicznym mięśnia.

Do zajęcia obwodowego układu nerwowego i wystąpienia polineuropatii może dojść w przebiegu: 1) tocznia rumieniowatego układowego, 2) ziarniniakowatości eozynofilowej z zapaleniem naczyń, 3) zespołu SjWgrena, 4) reumatoidalnego zapalenia stawów, 5) guzkowego zapalenia tętniC.

Leki z grupy antagonistów interleukiny 1 (II-1) stosowane są w terapii: 1) systemowej postaci MIZS, 4) zespołu 2) rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej (FMF), hemofagocytarnego, 3) moczanowej, 5) choroby Stilla.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące choroby (zespołu) Behceta: 1) zapalenie naczyń dotyczy jedynie naczyń żylnych malego kalibru, 2) zajęcie narządu wzroku, układów nerwowego naczyniowego oraz przewodu pokarmowego wiąże się z gorszym rokowaniem, 3) W kryteriach rozpoznania występują nawracające owrzodzenia prącia moszny u mężczyzn oraz sromu pochwy u kobiet, 4) zmiany skórno-śluzówkowe występują u 90% chorych, 5) w zajęciu tylnego odcinka błony naczyniowej oka W przebiegu zespołu Behceta jako leczenie pierwszego rzutu chory powinien otrzymywać azatioprynę lub cyklosporynę.

Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą niestabilności odcinka szyjnego kręgosłupa u chorych 2 RZS: 1) najczęstszą jej postacią jest podwichnięcie w stawie szczytowoobrotowym (C1-C2), 2) w diagnostyce niestabilności stawu szczytowo-obrotowego wykorzystuje się pomiar odległości między tylnym brzegiem zęba a przednim brzegiem łuku CI, 3) najgroźniejszą postacią jest wgłobienie się zęba obrotnika do otworu potylicznego wielkiego, opisywane nawet u 15% pacjentów z RZS, 4) wczesne agresywne leczenie RZS hamuje rozwój zmian zapalnych W stawach obwodowych i w obrębie kręgosłupa szyjnego, 5) u chorych z RZS z niepodwinięciem stawu szczytowo-obrotowego opisywane są nagłe zgony.

U pacjenta z aktywną postacią spondyloartropatii osiowej oraz współistniejącą chorobą Leśniowskiego-Crohna w leczeniu stosuje się: 1) leki z grupy inhibitorów interleukiny 17: sekukinumab, iksekizumab, 2) leki z grupy inhibitorów TNF: infliksimab, adalimumab, golimumab, 3) lek z grupy inhibitorów II-6: tocilizumab, 4) krótkotrwale wybiórcze inhibitory COX-2 (celekoksyb, etorykoksyb)

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące witaminy D: 1) objawy niedoboru witaminy D ze strony układu kostno-mięśniowego to: osteomelacja, miopatia, złamania, sarkopenia, 2) u osób z nadwrażliwością na witaminę D (choroby ziarniniakowe, chłoniaki) jej niedobory należy uzupełniać w okresie bezobjawowym zasadniczej choroby ścisłą kontrolą oznaczeń we krwi stężenia wapnia, parathormonu oraz dobowego wydalania wapnia, 3) witamina D ma krótki okres półtrwania nie jest magazynowana W organizmie, 4) u osób >65 r.ż. suplementację witaminy D należy prowadzić przez cały rok, 5) ma ona plejotropowe działanie modeluje m.in. aktywność limfocytów 1 syntezę cytokin przeciwzapalnych, usprawnia sekrecję insuliny, obniża sekrecję reniny.

Bardzo wysokich stężeń ferrytyny nie stwierdza sie w: 1) katastrofalnym zespole antyfosfolipidowym, 2) chorobie Stilla u dorosłych, 3) zaburzeniach wchłaniania w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna, 4) zespole aktywacji makrofaga, 5) posocznicy.

Do czynników progresji spondyloartropatii nieradiograficznej do radiograficznej nie należylnie należa: 1) obecność antygenu HL,AB27, 2) łuszczyca skóry, 3) cechy aktywnego sacroiliitis w badaniu MRI, 4) podwyższone stężenie CRP, 5) zapalenie błony naczyniowej oka.

W wykrywaniu tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową zaleca się stosowanie algorytmu DETECT. W jego pierwszym etapie ocena ryzyka występowania nadciśnienia płucnego uwzględnia: 1) badania czynnościowe płuc: FVC, DLCO, 2) stężenie aminoterminalnego fragmentu peptydu natriuretycznbego typu B (NTproBNP), 3) obecność przeciwciał antycentromerowych, 4) stężenie kwasu moczowego, 5) obecność teleangiektazji.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące działania belimumabu 1) to chimeryzowane, monoklonalne przeciwciało poprzez indukowanie limfocytów B znalazło zastosowanie w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, 2) jego działanie polega na hamowaniu drugiego sygnału niezbędnego do aktywacji limfocytów T poprzez blokowanie połączenia cząsteczek T CD28 z cząsteczkami CD8O i CD 86 na komórkach prezentujących antygen, 3) to monoklonalne przeciwciało przeciw BLyS (stymulator limfocytów B) podawane jest w leczeniu tocznia układowego nieodpowiadającego na standardowe leczenie, 4) dzięki blokowaniu aktywacji limfocytów T lek jest skuteczny w leczeniu zmian skórnych w twardzinie, 5) podobnie jak ustekinumab lek okazał się skuteczny w leczeniu zmian skórnych zarówno w łuszczycy, jak i toczniu układowym.

Do podstawowych zasad leczenia zmian skórnych w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego należylą: 1) podawanie leków antyhistaminowych, 2) podawanie leków przeciwmalarycznych, 3) helioterapia, 4) unikanie ekspozycji na światło słoneczne, 5) w przypadkach opornych podawanie blokerów TNF.

Wskaż charakterystyczny dla okresu nasilenia procesu zapalnego wynik badania w chorobie Stilla u dorosłych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskaźnika kości beleczkowej TBS (trabecular bone score) : 1) podczas densytometrii pozwala ocenić zawartość odsetkową kości gąbczastej korowej kości zbitej w szyjce kości udowej, 2) jest wskaźnikiem ryzyka złamań niezależnym od BMD (bone mineral density), 3) podczas densytometrii pozwala na ocenę jakościową kolagenu typu I w tkance kostnej, 4) podczas densytometrii pozwala ocenić mikroarchitekturę kości.

Do działań niepożądanych leczenia tofacytynibem innymi inhibitorami kinaz JAK nie naleiyla:

Który z wyników badań laboratoryjnych nie jest charakterystyczny dla osteomalacji?

Romosozumab niejest:

Przeciwwskazaniem do oziębiania całego ciała w kriokomorze nie iest nie sa: 1) zespół zakrzepowo-zatorowy, 2) mikroskopowe zapalenie naczyń, 3) niedoczynność tarczycy, 4) łuszczycowe zapalenie stawów, 5) krioglobulinemia.

Do czynników, które mogą brać udział w etiopatogenezie rumienia guzowatego, nienależy:

W kryteriach klasyfikacyjnych (algorytmie) rozpoznania dny moczanowej prawdopodobieństwo postawienia diagnozy choroby zmniejszają (ujemne punkty): 1) brak stwierdzenia obecności kryształów kwasu moczowego w badaniu płynu stawowego, 2) stężenie kwasu moczowego w surowicy <4 mgldl, 3) obecne guzki dnawe, 4) w badaniu radiologicznym zmiany charakterystyczne dla dny, 5) podwójny kontur w badaniu ultrasonograficznym:

Kryształy pirofosforanów wapnia: 1) mogą być wykazane w badaniu ultrasonograficznym wewnątrz chrząstkilłąkotki, 2) mogą być wykazane w badaniu ultrasonograficznym na powierzchni chrząstki jako tzw. obraz podwójnego konturu, 3. mogą być przyczyną objawów podobnych do dny moczanowej, 4) złogi pirofosforanów mogą występować w krążkach międzykręgowych.

Do czynników złej prognozy w reumatoidalnym zapaleniu stawów zalicza się: 1) wczesne pojawienie się nadżerek, 2) zajęcie wielu stawów, 3) niepowodzenie po zastosowaniu 2 i więcej leków modyfikujących przebieg choroby, 4) obecność obu markerów immunologicznych (przeciwciał anty-CCP i RF), 5) wysokie parametry zapalne.

Kanakinumab jest: 1) lekiem stosowanym w leczeniu choroby Stilla, 2) lekiem stosowanym w leczeniu dnawego zapalenia stawów, 3) lekiem stosowanym w leczeniu zespołu Muckle-Weissa, 4) przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1/K skierowanym przeciwko ludzkiej interleukinie-1 beta, 5) lekiem stosowanym w leczeniu rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej:

Do terapii lekiem biologicznym kwalifikują się chorzy z RZS niezależnie od wartości DAS28, DAS, SDAI, u których stwierdzono: 1) małopłytkowość, 2) postać uogólnioną (chorobę Stilla u dorosłych), 3) wtórną amyloidozę, 4) bardzo wysokie stężenie czynnika reumatoidalnego, 5) towarzyszące zapalenie naczyń.

W klasycznym badaniu radiologicznym stawów rąk zmiany typowe dla twardziny to: 1) geody z otoczką sklerotyczną (zwyrodnieniowe), 2) zwapnienia okołostawowe, 3) akroosteoliza, zwapnienia w chrząstkach, 5) zanik kostny.

W skali oceny nadmiernej ruchomości stawów wg Beightona zostały ujęte: 1) przyciągnięcie bierne kciuka do przedramienia, 2) przeprost w stawie łokciowym 210'= 3) przeprost w stawie kolanowym 210 4) możliwość siadu ze skrzyżowanymi nogami, 5) położenie płasko rąk na podłodze podczas skłonu do przodu przy wyprostowanych stawach kolanowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia naczyń (MPA): 1) jest martwiczym zapaleniem naczyń, 2) obejmuje tylko tętnice średniego kalibru, 3) nie stwierdza się procesu zapalnego poza naczyniami, 4) mogą być obecne przeciwciała MPO-ANCA (pANCA), 5) najczęściej zajęte są nerki (martwicze kłębkowe zapalenie nerek)

Wskaż zmiany w układzie ruchu, które mogą wystąpić w przebiegu cukrzycy typu 2: 1) częściej występująca choroba zwyrodnieniowa, 2) cheiroartropatia cukrzycowa (zespół sztywnych rak, pseudoskleroderma), 3) przykurcz rozcięgna dłoniowego (Dupuytrena), 4) zlepne zapalenie torebki stawu ramiennego, 5) zespół cieśni kanału nadgarstka

Wskaż warunki jakie muszą być spełnione kryteriach remisji RZS: 1) obecność <1 obrzękniętego stawu, 2) obecność <1 bolesnych stawów, 3) VAS pacjenta aktywności choroby <1 (skala 0-10), 4) SDAI >3,3, 5) stężenie CRP <1 mg/dl.

Kryterium wstępnym rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego jest wykazanie obecności przeciwciał przeciwjądrowych. Z typów świecenia W referencyjnej metodzie immunofluorescencji pośredniej jest najbardziej charakterystyczny dla tej choroby?

Przyczyną niewielkiego wzrostu stężenia CRP (w zakresie hsCRP) nie jestlnie sa: 1) starszy wiek, 4) nadciśnienie tętnicze, 2) palenie tytoniu, 5) zapalenie dziąseł przyzębia: 3) nadwaga i otyłość,

Do typowych objawów radiologicznych zapalenia stawów nie należyla:

Do biologicznych antycytokinowych leków modyfikujących przebieg choroby nie należa: 1) adalimumab, 2) etanercept, 3) rytuksymab, 4) abatacept, 5) tocilizumab

W strategii leczenia do celu (T2T) w reumatoidalnym zapaleniu stawów wg EULAR przyjęto następujące punkty kontrolne: 1) uzyskanie poprawy o >50% po 3 miesiącach leczenia, 2) uzyskanie poprawy >30% po 3 miesiącach leczenia, 3) uzyskanie niskiej aktywnoscilremisji choroby po 4 miesiącach leczenia, 4) uzyskanie niskiej aktywnościlremisji choroby po 6 miesiącach leczenia, 5) uzyskanie niskiej aktywnościlremisji choroby po 9 miesiącach leczenia.

Do typowych objawów choroby Stilla u dorosłych nie naleŻy: 1) gorączka, zwykle >39 C, 2) osutka plamista lub plamisto-grudkowa o zabarwieniu łososiowym, 3) ból stawów, niekiedy z ich zapaleniem, 4) leukocytoza z powiększeniem węzłów chłonnych, najczęściej w okolicy szyi, 5) powiększenie wątroby illub śledziony.

W ciąży nie dopuszcza się leczenia sLMPCH: 1) hydroksychlorochinąlchlorochiną, 4) azatiopryną, 2) sulfasalazyną w dawce do 2 gld, 5) metotreksatem 3) tofacytynibem,

Wskaż leki, które często wywołują toczeń polekowy: 1) antyarytmiczne, jak np. prokainamid, acebutolol, labetalol, 2) przeciwnadciśnieniowe, jak hydralazyna, kaptopryl, 3) inhibitory TNF alfa, inhibitory punktów kontrolnych, 5 inhibitory pompy protonowej.

Do czynników niekorzystnych rokowniczo w toczniowym zapaleniu nerek należą: 1) wiek <24 rż, 4) nadciśnienie tętnicze, 2) wiek >40 r.ż, 5) małopłytkowość, 3) hipokomplementemia,

Do bezwzglednych wzqlednych przeciwskazań do biopsji nerek W przebiegu tocznia rumieniowatego układowego należą: 1) guzy duże torbiele nerki, 2) stosowanie kwasu acetylosalicylowego niesteroidowych leków przeciwzapalnych, 3) obecność tylko jednej nerki, 4 stosowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych, 5) wodonercze, roponercze

Do czynników różnicujących pierwotny i wtórny objaw Raynauda charakterystycznych dla choroby Raynauda (objawu pierwotnego) ' należą: 1) brak owrzodzeń martwicy palców, 2) obecność przeciwciał przeciwjądrowych, 3) brak przeciwciał przeciwjądrowych, 4) cechy mikroangiopatii w badaniu kapilaroskopowym, 5) brak cech mikroangiopatii w badaniu kapilaroskopowym.

Do czynników ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia naczyń związanego ze złogami IgA (IgAV - IgA vasculitis) należą: 1) plamica utrzymująca się >1 mies., 2) nefropatia, 3) nadciśnienie tętnicze, zajęcie przewodu pokarmowego, 5) zajęcie układu nerwowego.

Do skórnych działań niepożądanych, które mogą pojawić się podczas leczenia allopurynolem, należą: 1) toksyczna nekroliza naskórka, 2) zespół Stevensa-Johnsona, 3) immunologiczna plamica małopłytkowa, 4) zespół nadwrażliwości DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms), 5) liszaj płaski.

Do czynników ryzyka powstania makulopatii w wyniku stosowania chlorochiny hydroksychlorochiny należą: 1) dawka skumulowana chlorochiny 300 g, hydroksychlorochiny - 1000 g, 2) nadciśnienie, 3) otyłość, 4) choroby wątroby, 5) niska masa ciała

Na podstawie obrazu mikroskopowego z zastosowaniem linii komórkowej HEp-2 drobnoplamkowy (drobnoziarnisty) typ świecenia wykazują autoprzeciwciała reagujące z: 1) SS-A/Ro (aSS-A/Ro), 2) SS-BIIa (aSS-B/La), 3) PM-Scl (aPM-Scl), 4) Scl-70, 5) polimerazą RNA-I.

Do wykładników ostrych zmian morfologicznych wynikających Z nefrotoksycznego wpływu cyklosporyny należą: 1) guzkowe szkliwienie ściany tętniczek, 2) izometryczna wakuolizacja nabłonka cewek proksymalnych, 3) mikroangiopatia zakrzepowa, 4) nawapnienia w nabłonku cewek nerkowych, 5) uszkodzenie cewek nerkowych, obejmujące uszkodzenie nabłonka cewek proksymalnych martwicę komórek Z odwarstwieniem od błony podstawnej:

Do objawów charakteryzujących zespół LZfgrena należą: 1) rumień guzowaty, 2) powiększenie wątroby i śledziony, 3) obustronne powiększenie przywnękowych węzłów chłonnych (wykazane w badaniu radiologicznym), 4) ostre zapalenie stawów skokowych, 5) zmiany ze strony narządu wzroku:

Do przeciwciał specyficznych dla zapaleń mięśni (myositis-specific autoantibodies MSA) o znaczeniu rokowniczym, wskazującym na dobrą odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami, należą przeciwciała przeciw: 1) syntetazie histydylo-tRNA (aJo-1), 2) syntetazie amino-acylo-t-RNA (ARS), 3) syntetazie-alanino-t-RNA (PL-12), zależnej od ATP helikazie Mi-2 (aMi-2), 5) syntetazie izoleucyno-t-RNA (OJ).

Dla ustalenia wczesnego rozpoznania zespołu aktywacji makrofagów W przebiegu uogólnionej postaci młodzienczego idiopatycznego zapalenia stawów istotną wartość ma:

Które z zespołów chorobowych obejmuje klasyfikacja młodzieńczej twardziny układowej? 1) uogólniona młodzieńcza twardzina układowa, 2) ograniczona młodzieńcza twardzina układowa, 3) zespoły nakładania młodzieńczej twardziny układowej, eozynofilowe zapalenie powięzi, 5) morphea uogólniona.

Które objawy nie sa charakterystyczne dla młodzieńczej postaci tocznia rumieniowatego układowego? 1) wzrost stężenia prokalcytoniny, 2) objawy neuropsychiatryczne, 3) owrzodzenia jamy ustnej, 4) destrukcyjne zapalenie stawów, 5 zapalenie błony naczyniowej oka.

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzienczej postaci zapalenia skórno-mięśniowego:

Choroba Kawasakiego może na początku stwarzać duże trudności diagnostyczne. Który objaw nie wystepujew tej jednostce chorobowej?

objaw nie wystepuje w zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA (dawniej choroba SchWnleina-Henocha)?

objaw nie jest charakterystyczny dla bólów wzrostowych?

Do możliwego obrazu klinicznego wspólnego dla każdej z postaci młodzienczego idiopatycznego zapalenia stawów można zaliczyć:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłego nawracającego wieloogniskowego zapalenia kości i szpiku (CRMO):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące gorączki w układowej postaci młodzienczego idiopatycznego zapalenia stawów:

Zgodnie z zaleceniami ACR (2019) w leczeniu aktywnego sacrolitis W przebiegu MIZS należy stosować: 1) NLPZ, 2) blokery TNF, warunkowo - w razie przeciwwskazań do blokerów TNF należy dołączyć sulfasalazynę, 3) blokery-II-1, 4) metotreksat w monoterapii.

Ostre zapalenie błony naczyniowej oka w MIZS może wystąpić W przebiegu:

Do objawów z układu oddechowego w przebiegu młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego nie należa: 1) wysiękowe zapalenie opłucnej, 2) śródmiąższowa choroba płuc, 3) zmniejszenie objętości dyfuzyjnej płuc, 4) krwotok płucny

Wskaż prawdziwą definicję choroby nieaktywnej w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym:

Lekiem z wyboru w leczeniu choroby Kawasakiego są dożylne immunoglobuliny (IVIG). Zgodnie ze skalą Kobayashiego do czynników ryzyka złej odpowiedzi na IVIG nie należy:

W leczeniu systemowym twardziny ograniczonej u dzieci stosuje się:

Do czynników ryzyka rozwoju zmian radiologicznych W stawach krzyżowo-biodrowych W młodzieńczych spondyloartropatiach nienależy: