Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2021

Podczas karmienia piersią, jeśli nie występują przeciwwskazania ze strony dziecka, można kontynuować leczenie:

Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia methotrexatem (MTX) jest nieprawdziwe?

Nadżerka typowa dla reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) charakteryzuje się następującymi cechami, za wyjatkiem:

Chorzy z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów oraz przewlekłą chorobą nerek (eGFR <30 mIImin) mogą stosować następujące leki modyfikujące przebieg choroby bez modyfikacji dawki: 1) tocilizumab, 2) tofacytynib, 3) abatacept, 4) baricytynib, 5) leflunomid.

U 62-letniej otyłej pacjentki z nadciśnieniem i cukrzycą typu II dotychczas leczonej doustnymi lekami hipoglikemizującymi hospitalizowanej w oddziale z powodu wysokich wartości glikemii poproszono o konsultację reumatologiczną kątem ostro rozwijającego się od wczoraj bólu, ucieplenia ( obrzęku prawego stawu skokowego, bez uprzedniego urazu. Które rozpoznania należy wstępnie wziąć pod uwagę, przed zleceniem badań dodatkowych? 1) dnę moczanową, 2) gruźlicze zapalenie stawu, 3) septyczne zapalenie stawu, 4) kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie stawu, 5) stopę cukrzycową:

Do zmian wytwórczych (osteoproliferacyjnych) w chorobie zwyrodnieniowej stawów obwodowych uwidacznianych na radiogramach zalicza się:

Które ze stwierdzeń dotyczących ZZSK są prawdziwe? 1) typowe jest zapalenie stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych, 2) charakterystyczne jest jednostronne zapalenie stawów krzyżowobiodrowych, 3) najczęściej dochodzi do zapalenia dużych stawów kończyn dolnych, 4) w leczeniu w ramach programów lekowych dysponujemy w Polsce: inhibitorami TNF alfa, inhibitorami II-17, inhibitorami II-23, 5) częstość występowania antygenu HLA B27 wynosi 70%.

Które stwierdzenie dotyczące ŁZS jest prawdziwe?

W rzeżączkowym zapaleniu stawów:

Patologiczne kościotworzenie prowadzące do tworzenia entezofitów W łuszczycowym zapaleniu stawów zależy od:

Które narzędzie do oceny aktywności łuszczycowego zapalenia stawów uwzględnia dactylitis?

U 36-letniego pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczonego od kilku lat metotreksatem niskimi dawkami encortonu, w ciągu ostatnich 6 miesięcy będącego w remisji, nagle wystąpił ból, obrzęk, zaczerwienienie nadmierne ucieplenie lewego stawu kolanowego, z ograniczeniem jego ruchomości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przyspieszenie OB do 86/h, oraz wzrost stęż,enia CRP do 115 mgII. Wykonano biopsję diagnostyczną stawu, W wyniku której uzyskano mętny, żółtoszary płyn stawowy, o pH 6,6, stężeniu białka 5,6 gldl, niskim stężeniu glukozy (35 g/dl), cytozie rzędu 75oo0/pI, z czego 90% stanowiły granulocyty obojętnochłonne. Na podstawie uzyskanych badań u chorego w pierwszej kolejności w diagnostyce różnicowej uwzględnić należy: 1) zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów, 2) reaktywne zapalenie stawów, 3) gruźlicze zapalenie stawów, rzeżączkowe zapalenie stawów, 5) bakteryjne zapalenie stawów.

Przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitorów TNF (anty-TNF) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów RZS nie jest:

W kryteriach klasyfikacji (CASPAR) łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) wymienione są wszystkie objawy, z wviatkiem:

Zasadą nowej ultrasonograficznej metody REMS w diagnostyce osteopo rozy jest ilościowa ocena tkanki kostnej przy wykorzystaniu fal ultradźwiękowych, co umożliwia oznaczenie gęstości mineralnej kości (BMD) w g/cm? . Wskaż prawidłowe okreslenie tego sposobu oceny tkanki kostnej:

U 37-letniej miesiączkującej chorej w badaniu DXA L1-L4 kręgosłu - pa stwierdzono gęstość mineralną kości (BMD) wynoszącą 0,778 g/cm? . Wskaź - nik T-score= 2,9 natomiast wskaźnik Z-score= -2,5. Wynik badania densytomet - rycznego należy zinterpretować w następujący sposób:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech typowych dla choroby de Quervaina? 1) dotyczy zapalenia pochewek ścięgna prostownika długiego kciuka łokciowego nadgarstka, 2) dotyczy zapalenia pochewek ścięgnistych przywodziciela długiego prostownika krótkiego kciuka, 3) bóle występują podczas zginania kciuka i nasilają się w czasie jego przywodzenia, 4) choroba charakteryzuje się przewlekłym bólem w okolicy promieniowej dolnej nasady kości promieniowej, 5) wśród przyczyn wystąpienia choroby de Quervaina wymienia się zaburzenia przemiany materii, rozwojowe ścięgien, RZS

Które z wymienionych czynników mogą fałszywie zawyżać wyniki pomiaru densytometrycznego kręgosłupa lędźwiowego w projekcji tylno-przedniej metodą DXA? 1) przerzuty osteolityczne, 2) złamanie trzonultrzonów kręgów, 3) osteomalacja, 4) syndesmofity, 5) osteofity trzonów kręgów i zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze stawów międzywyrostkowych kręgosłupa.

Nadżerki centralne występują w:

Jeżeli w czasie artroskopii stawu kolanowego uwidoczni się czarne zabarwienie wnętrza stawu to należy przede wszystkim podejrzewać:

Kryteria diagnostyczne dla fibromialgii wg AAPT (2019) nie obeimuja:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta: 1) jest metaboliczną chorobą kości, która polega na ogniskowym zaburzeniu równowagi między resorpcją kościotworzeniem, co w efekcie prowadzi do chaotycznej przebudowy kości, 2) choroba występuje zwykle w starszym wieku, częściej u kobiet, 3) zmiany mogą wystąpić w każdym odcinku szkieletu, najczęściej są jednoogniskowe, 4) częstym powikłaniem choroby jest nowotwór kości, 5) ogniska chorobowe najczęściej zlokalizowane są w kościach miednicy iw kości krzyżowej.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ogólnionej samoistnej hiperostozy szkieletu (choroby Forestiera): 1) charakteryzuje się kostnieniem głównie wiązadła podłużnego przedniego kręgosłupa i prowadzi do powstania masy kostnej łączącej co najmniej 3 trzony kręgów, 2) charakteryzuje się kostnieniem głównie wiązadła podłużnego tylnego kręgosłupa i prowadzi do powstania masy kostnej łączącej co najmniej 3 trzony kręgów, 3) choroba występuje zwykle po 50. częściej u kobiet niż mężczyzn, częściej u osób rasy kaukaskiej niż u Afroamerykanów, 4) powoduje sztywność i ograniczenie ruchomości kręgosłupa, 5) ze względu na zmiany o charakterze sklerotyzacji, które mogą występować W stawach krzyżowo-biodrowych choroba Forestiera wymaga różnicowania z ZZSK.

Substancją, dla której udowodniono możliwość wywołania objawów tocznia rumieniowatego układowego nie jest:

Wśród kryteriów klasyfikacyjnych EULARIACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego największą wagęlznaczenie w punktowaniu ma następujące kryterium:

Wskaż, które kryteria zajęcia nerek mają największą wagę punktową wg nowych kryteriów klasyfikacyjnych EULARIACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego1) eGFR <30 ml/min, 2) zmiany w biopsji o typie lupus nephritis w klasie II i V, 3) białkomocz >0,5 g/24 h, 4) białkomocz >3,5 h, 5) zmiany w biopsji o typie lupus nephritis w klasie I i VI.

Do częstych powikłań neurologicznych występujących w przebiegu zespołu Sjfgrena zalicza

Czynnikiem ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące wtrętowego zapalenia mięśni:

Które stwierdzenie dotyczące katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego jest fałszywe?

Gorączka, powiększenie ślinianek, zapalenie naczyniowej oka, porażenie nerwu twarzowego w przebiegu sarkoidozy noszą nazwę zespołu:

Wskaż prawidłową kombinację złożoną z jednego objawu z centralnego układu nerwowego i jednego objawu z obwodowego układu nerwowego wg nomenklatury ACR objawów neuropsychiatrycznych tocznia rumieniowatego układowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące rekomendacji EULAR w postępowaniu u pacjentki z toczniem rumieniowatym układowym:

Mikroangiopatię typową dla twardziny układowej rozpoznaje się w badaniu kapilaroskopowym w przypadku stwierdzenia następujących zmian:

U kobiety z toczniem rumieniowatym układowym, przed zajściem w ciążę, zabiegiem operacyjnym lub leczeniem estrogenami należy oznaczyć przeciwciała:

Do dużych kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego nienaleŻy:

Do objawów reumatologicznych autoimmunologicznej choroby tarczycy (AITD) zalicza się: 1) dermopatię, 2) zespół cieśni kanału nadgarstka, 3) akropachię, 4) hiperostozę, 5) osteosklerozę

W leczeniu choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej stosuje się: 1) metotreksat, 2) cyklofosfamid, 3) hydroksychlorochinę, cyklosporynę A, 5) mykofenolan mofetylu:

Rozpoznanie choroby Stilla w badaniach laboratoryjnych sugerują: 1) znacząca leukocytoza >10 000 pl, 2) wysokie stężenie ferrytny >4000 ugll, 3) hiperalbuminemia, 4) wzrost aktywności enzymów wątrobowych, 5) obecność czynnika reumatoidalnego

Na wiarygodność identyfikacji antykoagulantu toczniowego (LA) W przebiegu zespołu antyfosfolipidowego wpływają: 1) leczenie heparyną niefrakcjonowaną, 2) leczenie kwasem acetylosalicylowym, 3) używanie mrożonego osocza, które wcześniej nie zostało pozbawione płytek, 4) stosowanie klopidogrelu, 5) leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Wymień wszystkie zmianylobjawy nerkowe twardziny układowej (TU): 1) hipertensyjny przełom nerkowy, 2) zmiany naczyniowe, 3) hipotensyjny przełom nerkowy, 4) obniżenie przepływu nerkowego lub GFR, 5) białkomocz, nadciśnienie tętnicze.

Do powikłań reumatologicznych cukrzycy zalicza się: 1) zespół cieśni kanału nadgarstka, 2) akropachię, 3) cheiropatię, 4) hiperostozę, 5) przykurcz Dupuytrena.

Do lekarza reumatologa zgłosiła się 42-letnia pacjentka z bólem odczuwanym przy wykonywaniu czynnego ruchu zginania i prostowania IIl palca dłoni prawej: W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził obecność tkliwego guzka po stronie dłoniowej u podstawy palca III rozpoznał:

U chorego z objawami bólu i uczuciem sztywności w obrębie mięśni obrę - czy barkowej biodrowej, za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia:

Do rodziny interleukiny 10 należy: 1) interleukina 26, 2) interleukina 27 3) interleukina 29, 4) interleukina 33, 5) erytropoetyna

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tofacytynibu: 1) jest to biologiczny lek modyfikujący przebieg choroby (RZS), 2) jest to lek działający jako inhibitor kinazy janusowej 1 kinazy janusowej 3 (JAKII 1 JAK3), 3) JAKI 1 JAK3 uczestniczą w transdukcji sygnału receptorowego z komórkowej do jądra komórkowego w systemie JAK-STAT, tą drogą przenoszone są sygnały prozapalne, 4) lek jest stosowany w monoterapii u chorych u których konwencjonalne leki modyfikujące były nieskuteczne, lek stosuje się dożylnie, działania niepożądane to zwiększona podatność na zakażenia.

W przypadku stosowania tofacytynibu (inhibitor kinaz janusowych) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów może dochodzić do zmniejszenia liczby leukocytów, granulocytów i limfocytów. Rutynowe postępowanie lekarza specjalisty w dziedzinie reumatologii w takim przypadku najlepiej opisują następujące stwierdzenia: 1) w przypadku spadku bezwzględnej liczby leukocytów poniżej 3,0 GII należy powtórzyć wynik w ciągu 14-21 dni, a w przypadku jego utrzymywania lek całkowicie odstawić, 2) w przypadku spadku bezwzględnej liczby limfocytów, ale utrzymującej się powyżej 750 komóreklul należy kontynuować standardowe dawkowanie leku, 3) W przypadku spadku bezwzględnej liczby leukocytów poniżej 2,0 GII należy powtórzyć wynik w ciągu 10 dni, a W przypadku jego utrzymywania lek całkowicie odstawić, 4) w przypadku spadku bezwzględnej liczby granulocytów limfocytów poniżej 500 komórek w ul należy powtórzyć wynik w ciągu 7 dni, a W przypadku jego utrzymywania się lek całkowicie odstawić, 5) w przypadku spadku bezwzględnej liczby granulocytów, ale utrzymującej się powyżej 1000 komórekl pl należy kontynuować standardowe dawkowanie leku.

Po szybkim osiągnięciu trwałej remisji RZS (>6 miesięcy) przy stosowaniu MTX i bLMPCh należy rozważyć:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aktualnego programu B36,Leczenie aktywnej postaci ZZSK': 1) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 3 leków biologicznych, 2) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 4 leków biologicznych, 3) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 5 leków biologicznych, 4) adekwatna odpowiedź na leczenie po 3 miesiącach oznacza zmniejszenie wartości BASDAI o 230% lub 22 jednostki, 5) adekwatna odpowiedź na leczenie po 3 miesiącach oznacza zmniejszenie wartości BASDAI o 250 % lub 22 jednostki.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów kwalifikacyjnych aktualnego programu B35 Leczenia aktywnej postaci łuszczycowego zapalenia stawów' u chorego z umiarkowanymi zmianami łuszczycowymi: 1) liczba obrzękniętych stawów lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych powinna wynosić co najmniej 3, 2) liczba obrzękniętych stawów lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych powinna wynosić co najmniej 5, 3) wartość DAS28 większa niż 3,2, 4) wartość DAS28 większa niż 5,1, 5) w postaci osiowej wartość BASDAI 23.

Lekiem skutecznym w leczeniu części chorych z zespołem gorączek okresowych (zespoły autozapalne, w tym TRAPS) jest:

Przeciwwskazaniem do stosowania febuksostatu jest:

Przeciwciała reagujące z receptorami dla acetylocholiny stwierdza się w przebiegu: 1) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, 2) neuroboreliozy, 3) tocznia rumieniowatego układowego z zajęciem układu nerwowego, 4) neurologicznych zespołów paranowotworowych, 5 zapalenia nerwów wzrokowych rdzenia kręgowego.

Do czynników powodujących przyspieszenie opadania krwinek czerwonych (OB) nie Zalicza się:

Bardzo małą wartość OB stwierdza się W przypadku:

Nadwrażliwość na światło, Z pojawianiem się na skórze pęcherzyków pęcherzy wypełnionych płynem, zwłaszcza na twarzy, grzbietowej powierzchni rąk i stóp oraz na podudziach i przedramionach, nadżerek, zmian zanikowych blizn (czasem ze zwapnieniami przypominającymi zmiany w twardzinie), przebarwienia skóry nadmierne owłosienie są objawami:

Przyspieszenie odczynu Biernackiego ma miejsce przy:

Przeciwciała antyhistonowe występują w 50-70% chorych na:

Które ze stwierdzeń dotyczą zespołu MAS (macrophage activation syndrome)? 1) jest ciężkim powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej np. MIZS, SLE, 2) leczeniem z wyboru jest zastosowanie metotreksatu w dużej dawce, 3) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się zwiększenie stężenia fibrynogenu oraz zmniejszenie stężenia ferrytyny w surowicy, 4) w obrazie tego zespołu występują: hepatosplenomegalia, gorączka, cytopenia we krwi obwodowej, 5) w patogenezie schorzenia kluczową rolę odgrywają zaburzenia funkcji komórek NK.

Przeciwciałami skojarzonym z zapaleniem wielomięśniowymlskórnomięśniowym (PMIDM) są wymienione, za wyiatkiem:

Wskaż w których chorobach może być obniżony wskaźnik kostkoworamienny (ABI ankle-brachial index): 1) wieloletnim RZS, 2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic, 3) chorobie Takayasu, 4) miażdżycy uogólnionej, 5) guzkowym zapaleniu tętniC.

Wskaż w których chorobach może być podwyższony wskaźnik kostkoworamienny (ABI ' ankle-brachial index): 1) wieloletnim RZS, 2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic, 3) chorobie Takayasu, 4) miażdżycy uogólnionej, 5) guzkowym zapaleniu tętniC.

W przebiegu której choroby występuje zespół szyjno-oczny z możliwą ślepotą?

W chorobie Takayasu występują: 1) zapalenie wsierdzia, 2) dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic, 3) szmer fali zwrotnej nad zastawka mitralną, 4) rumień guzowaty, 5) niedokrwienie mięśnia sercowego.

Badanie stawów krzyżowo-biodrowych testem Gaenslena wykonuje się u chorego:

Cechami charakterystycznymi kryształów hydroksyapatytu w badaniu mikroskopowym płynu stawowego są: 1) kształt krzyża maltańskiego, 2) silnie ujemna dwójłomność, 3) kształt amorficzny, 4) dwójłomność nieobecna.

Inflamasom to:

Serologicznymi wykładnikami dużego ryzyka powikłań zakrzepowych u chorych z obecnymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi wg wytycznych EULAR (2019) są: 1) obecność antykoagulanta toczniowego (wykrytego przynajmniej 2-krotnie W odstępie 22 tygodni), 2) obecność przeciwciał antykardiolipinowych przeciwciał przeciw B2GPI (stwierdzona przynajmniej 2-krotnie w odstępie 22 tygodni), 3) obecność antykoagulanta toczniowego, przeciwciał antykardiolipinowych przeciwciał przeciw BZGPI (stwierdzona przynajmniej 2-krotnie w odstępie 22 tygodni), 4) przetrwała obecność przeciwciał przeciw B2GPI.

Charakterystyczny wygląd ucha kalafiorowatego (utrata elastyczności 1 deformacja w postaci opadnięcia pofałdowania części górnej środkowej) tworzy się W przebiegu:

W badaniu kapilaroskopowym obserwuje się nieobecne lub pojedyncze megakapilary mikrowynaczynienia, duże obszary awaskularyzacji, znaczną dezorganizację układu kapilar kapilary rozgałęzione (typu rogów jelenia, drzewkowate) w przypadku:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Kikuchi-Fujimoto:

Potencjalną postać celiakii charakteryzują: 1) dominacja objawów ze strony przewodu pokarmowego, 2) brak typowych przeciwciał w surowicy, 3) brak haplotypu HLA-DQ2 illub HLA-DQ8, 4) wysokie prawdopodobieństwo rozwoju typowych zmian histopatologicznych na diecie glutenowej, 5) obecność haplotypu HLA-DQ2 illub HLA-DQ8.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywkowego zapalenia naczyń z hipokomplementemią: 1) zajmuje małe naczynia, 2) występuje u >50% chorych z przewlekłą pokrzywką, 3) związane jest z obecnością przeciwciał anty-C1q, które wykrywa się u wszystkich chorych, 4) najczęstszym objawem jest nawracająca lub przewlekła pokrzywka, 5) rzadko dochodzi do zajęcia nerek, 6) do najczęstszych najcięższych objawów należy śródmiąższowa choroba płuC.

Wtórne pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią może wystąpić:

Ziarniniaki występują w: 1) śródmiąższowej chorobie płuc, 2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic, 3) chorobie Takayasu, 4) wokół nieusuniętego szwa chirurgicznego, 5) guzkowym zapaleniu tętniC.

Szybka ścieżka diagnostyczna olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (GCA) opiera się na: 1) biopsji tętnic będącej złotym standardem diagnostycznym, 2) ocenie klinicznej, 3) ocenie parametrów zapalnych, 4) USG tętnic, 5) PET lub MRI aorty.

Do cech charakteryzujących pierwotne zapalenie naczyń mózgowych, różnicujących z zespołami odwracalnego skurczu naczyń mózgowych należą: 1) postępujący przebieg, 2) ostry początek, 3) ziarniniakowe, limfocytowe lub martwicze zapalenie naczyń w badaniu histologicznym, 4) nieprawidłowy wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego, 5) prawidłowy wynik lub niewielkie odchylenia w badaniu płynu mózgowordzeniowego.

Objawami różnicującymi olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic od choroby Takayasu jestlsą:

Zapalenie naczyń związane z anty to: 1) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, 2) mikroskopowe zapalenie naczyń, 3) eozynofilowa ziarniakowatość z zapaleniem naczyń, 4) pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią, 5) zapalenie naczyń związane z IgA.

Które ze stwierdzeń dotyczących mikroskopowego zapalenia naczyń jest fałszywe?

U 40-letniej pacjentki dość nagle pojawiło się twardnienie skóry tkanki podskórnej szczególnie nasilone w obrębie przedramion podudzi. Zmiany w konsystencji przypominały drewno, były przyczyną ograniczenia ruchomości w stawach. Nie stwierdzono zajęcia twarzy, dłoni, śluzówek narządów wewnętrznych. badaniach pracownianych stwierdzono przyśpieszenie OB, wysokie stężenie CRP, hipergammaglobulinemię poliklonalną, zwiększoną aktywność aldolazy przy prawidłowej aktywności kinazy kreatynowej: Wg relacji pacjentki przed 2 miesiącami w badaniach krwi obwodowej stwierdzono u niej hipereozynofilię. U chorej z największym prawdopodobieństwem należy podejrzewać:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące guzkowego zapalenia tętnic:

Do czynników predykcyjnych złego rokowania w MIZS nie należy: 1) męska, 2) antygen HLA-B27, 3) początek choroby w okresie pokwitania, 4) przeciwciała anty-CCP, 5) CHAQ <0,75 na początku choroby.

W przebiegu układowej postaci MIZS objawy zajęcia układu sercowonaczyniowego mają postać: 1) zapalenia mięśnia sercowego, 2) zapalenia osierdzia, 3) zapalenia wsierdzia zastawki 4) tętniaków naczyń wieńcowych, 5) całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.

W przebiegu chorób reumatycznych u dzieci dysfagia może wystąpić w: 1) młodzienczej twardzinie, 2) młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym, 3) młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym, 4) zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA, 5) mieszanej chorobie tkanki łącznej (MCTD).

Spośród chorób reumatycznych u dzieci, mioglobinuria może wystąpić w:

Według zaleceń ACR 2019 w przypadku zaostrzenia wielostawowego zapalenia stawów u dziecka leczonego dotychczas 2 lekami modyfikującymi przebieg choroby należy:

Według zaleceń ACR 2019 u dzieci młodzieży z aktywnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych (sacroilitis) zalecane jest: 1) leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), 2) dodanie leku anty-TNF, gdy pomimo leczenia NLPZ sacroilitis jest nadal aktywne, 3) warunkowe dodanie sulfasalazyny (SSA) u pacjentów z przeciwwskaza - niami do anty-TNF Iub po braku skuteczności >1 anty-TNF, 4) stosowanie metotreksatu (MTX) w monoterapii, 5) warunkowe stosowanie glikokortykosteroidów jako terapii pomostowej GKS p.0 (<3 m-cy) podczas leczenia wstępnego lub eskalacji leczenia.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wieloukładowego zespołu zapalnego z niewydolnością wielonarządową związanego z pandemią COVID-19 u dzieci (ang. Pediatric inflammatory multiorgan syndrome, PIMS): 1) obecność gorączki 238 C, ciężka choroba wymagająca hospitalizacji Z zajęciem 22 narządów podwyższonymi laboratoryjnymi wskaźnikami zapalenia z laboratoryjnymi Iub epidemiologicznymi dowodami infekcji SARS-Cov-2, 2) może przypominać przebiegiem chorobę Kawasakiego, ale dotyczy starszych dzieci, 3) może przypominać zespół wstrząsu toksycznego ze znaczną hipotensją, 4) w badaniach laboratoryjnych występuje leukopenia 2 limfocytozą, 5) w leczeniu stosuje się dożylne wlewy immunoglobulin glikortykosteroidy.

Do objawów, które należą do obrazu zapalenia naczyń z odkładaniem IgA zalicza się: 1) polimorficzną plamicę skórną na pośladkach kończynach dolnych, 2) utrwalone zapalenie drobnych stawów rąk i stóp, 3) ostre kolkowe lub rozlane bóle brzucha, 4) krwawienie do płuc, 5) u chłopców ból Iub obrzęk moszny.

Do rozpoznania gorączki reumatycznej stosuje się kryteria AHA, 2015 oraz dowody potwierdzające przebytą infekcję paciorkowcową: Wskaż odpowiedź prawdziwą: 1) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się co najmniej 2-krotny wzrost miana ASO w ciągu 2-3 tygodni od pierwszego badania, 2) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się co najmniej 4-krotny wzrost miana ASO w ciągu 2-3 tygodni od pierwszego badania, 3) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się wartości przekraczające 2 odchylenia standardowe od lokalnych norm laboratoryjnych, 4) pojedynczy podwyższony wynik badania ASO stanowi wskazanie do wysunięcia podejrzenia gorączki reumatycznej, 5) badanie poziomu ASO nie ma znaczenia w diagnostyce gorączki reumatycznej.

Zespół aktywacji makrofagów (MAS) charakteryzuje

W zespole tocznia noworodkowego występują: 1) przeciwciała anty-SM, 2) zmiany skórne o charakterze rumienia obrączkowatego, 3) leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, 4) zaburzenia przewodnictwa blok serca, 5) przeciwciała dsDNA.

Leczenie z wyboru choroby Kawasaki to: 1) wlewy dożylne z cyklofosfamidu, 2) wlewy dożylne z gammaglobulin, 3) kwas acetylosalicylowy w dawce 50-100 mg/kg m.C. p.o., 4) penicylina prokainowa 1200000 j. i.mIdz, 5) cyklosporyna

Do objawów choroby Kawasaki należą: 1) nadpłytkowość i wysoka leukocytoza, 2) początek bez gorączki, 3) twardy obrzęk stóp dłoni z łuszczeniem naskórka, 4) podwyższone stężenie surowiczej IgA, 5) rozlane zapalenie błon śluzowych

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń z obecnością IgA: 1) nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia, 2) wiek powyżej 20 lat, 3) zapalenie stawów kolanowych i biodrowych, 4) krwawienia z przewodu pokarmowego, 5) częstsze występowanie u kobiet.

W obrazie radiologicznym w (pierwszym, wczesnym) etapie zapalenia stawów w przebiegu MIZS typowe zmiany to: 1) osteoporoza przystawowa, obrzęk tkanek miękkich, 2) geody, zwężenie szpar stawowych, 3) symetryczne zmiany w zakresie rąk i stóp, 4 zwężenie szpar stawowych, nadżerki kostne,

Charakterystyczne dla MIZS jest: 1) wczesne występowanie zaników mięśniowych, 2) występowanie zaburzeń wzrostu kości, 3) szybszy postęp zmian radiologicznych, możliwość wystąpienia zahamowania wzrastania organizmu, 5) częstsze występowanie guzków podskórnych.

MIZS różni się od RZS u dorosłych przede wszystkim: 1) częstszym zajęciem dużych stawów, 2) częstszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM, 3) rzadszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM, częstym występowaniem zmian jednostawowych, 5) częstszym zajęciem kręgosłupa szyjnego.

Wykluczenie utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy u chorych otrzymujących biologiczne leczenie modyfikujące przebieg choroby (np. MIZS) może opierać się o wykonanie: 1) badania radiologicznego klatki piersiowej, 2) odczynu tuberkulinowego, 3) badania Quanti FERRON-TB Gold 4 badania bakteriologicznego plwociny.

Do gabinetu reumatologa dziecięcego zgłosiła się matka z 11-letnią córką, skarżącą się od około miesiąca na postępujące zmęczenie, bóle mięśniowe wypadanie włosów. W ostatnim tygodniu na skórze rąk dziecka pojawiły się zmiany rumieniowe, grudki nad stawami śródręczno-paliczkowymi (MCP) oraz międzypaliczkowymi bliższymi rąk i (PIP DIP). Jakie postępowanie będzie najbardziej właściwe w celu postawienia diagnozy ustalenia leczenia? 1) oznaczenie stężenia kinazy kreatynowej, 2) badanie EMG, 3) biopsja mięśnia, 4) ocena mięśniowej wg Lovetta, 5) ocena panelu przeciwciał przeciwjądrowych

Matka 10-letniego chłopca zgłosiła się do reumatologa dziecięcego 2 powodu epizodu nagłego utykania, jaki zaobserwowała u swojego syna 2 dni po upadku podczas gry W piłkę. Kolano lewe było obrzęknięte, zaczerwienione ucieplone bolesne. Reumatolog ewakuował 20 ml mętnego płynu z lewego stawu koalnowego. Hodowla bakteriologiczna płynu wykazała obecność Gram dodatnich ziarniniaków. Najbardziej prawdopodobnym patogenem jest:

Do kryteriów diagnostycznych dużych zespołu Marfana z Gandawy zalicza się: 1) uszkodzenie tkanek miękkich np. torebek stawowych, powięzi, 2) zwichniecie lub podwichniecie soczewki, 3) wypadanie płatka zastawki mitralnej, 4) zespól Marfana u krewnego I stopnia, 5) objaw nadgarstkowy.

Wskaż prawidłowe dawkowanie leków modyfikujących przebieg choroby syntetycznych biologicznych stosowanych w chorobach reumatycznych u dzieci: 1) methotreksat doustnie Ix w tygodniu 0,3-0,6 mg/kg m.C. maks. 25 mgltydzień, 2) methotreksat parenteralnie 1x w tygodniu 10-15 mg/m? , 3) hydroxychlorochina 2-4 mg/kg m.c W 1 dawce dobowej wieczorem maks. 400 mg/24 godz, 4) tocilizumab w MIZS o początku systemowym (uMIZS) przy wadze >30 kg 10 mg/kg 1x 2 tyg:, 5) tocilizumab w uMIZS przy wadze <30 kg 12 mg/kg 1x 2 tyg.

Czynniki złej prognozy w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym to: 1) obniżona aktywność dopełniacza, 2) obecność przeciwciał adsDNA, 3) zajęcie OUN, 4) objawy zapalenia naczyń, 5) obraz rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń związanego Z immunoglobuliną IgA u dzieci: 1) jest najczęstszym typem zapalenia naczyń u dzieci, 2) stężenie angiotensynogenu w moczu może służyć do monitorowania skuteczności leczenia nefropatii, 3) w surowicy krwi stwierdza zwiększone stężenie antygenu von Willebranda, 4) stwierdza się leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z przewagą złogów IgA w badaniu histopatologicznym skóry, 5) stwierdza się obecność przeciwciał ANCA.

Wskaż dopuszczalne objawy, które mogą występować w remisji klinicznej braku aktywności MTRU (dłużej niż 6 miesięcy podczas stabilnej terapii): ból głowy, 2) ból w klatce piersiowej, 3) ból stawów, 4) ból mięśni, 5) objaw Raynauda

Do czynników predykcyjnych złego rokowania dla u-MIZS z dominującymi objawami stawowymi wielonielicznostawowymi należą: 1) zapalenie stawu biodrowego lub zmiany zapalne w obrębie kręgosłupa szyjnego, 2) płeć męska, 3) utrzymujące się długotrwale wysokie wskaźniki stanu zapalnego, 4) obecność czynnika RF Iub anty-CCP, 5) radiologiczne cechy uszkodzenia stawów w badaniu RTG.

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące różnic w miopatiach zapalnych u dzieci w porównaniu Z dorosłymi: 1) wyższa częstotliwość występowania, 2) niska aktywność przebiegu choroby bez zajęcia narządów wewnętrznych, 3) częstsze zaniki przykurcze mięśni, zwapnienia, teleangiektazje okołopaznokciowe, 4) bardzo rzadkie współistnienie z chorobą nowotworową:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania szczepień ochronnych u dzieci leczonych z powodu chorób reumatycznych:

U dziecka obserwuje się obrzęki bóle stawów a dodatkowo na skórze stwierdzono zmiany o typie rumienia guzowatego jaką chorobę należy wziąć uwagę w diagnostyce różnicowej?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie opisujące popaciorkowcowe zapalenie stawów:

Wskaż cechy charakterystyczne bólów wzrostowych u dzieci:

Do szpitala skierowano 2-letnie dziecko z trwającą od 5 dni wysoką gorączką do 39PC, niereagującą na antybiotykoterapię leki przeciwgorączko-we U chłopca dodatkowo obserwuje się nastrzyknięcie spojówek, malinowe zabarwienie czerwieni wargowej języka, wielopostaciową wysypkę oraz obrzęki stóp i dłoni. W wykonanych ambulatoryjnie badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysoką leukocytozę CRP oraz nadpłytkowość, a także hiponatremię hipoalbuminemię. Wskaż wstępne najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Do czynników ryzyka rozwoju zmian radiologicznych w stawach krzyżowo-biodrowych młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (MZZSK) nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego układowego:

Wskaż typowe objawy kliniczne radiologiczne w rozpoznawaniu przewlekłego niebakteryjnego zapalenia kości szpiku (CRMO, chronic recurrent multifocal osteomyelitis) wg kryteriów z Bristolu z 2014 roku:

Typ kliniczny twardziny miejscowej (zlokalizowanej) u dzieci ustalony przez Pediatric Rheumatology European Society (PRES) w 2004 roku Padua Consensus Classification) to:

Zgodnie z zaleceniami PRINTO (Paediatric Rheumatology International Trials Organisation), SHARE (the Single Hub and Access for Paediatric Rheuma-tology in Europe project), Pediatric Rheumatology z 2018 r., po zaprzestaniu leczenia miejscowego glikokortykosteroidami zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu młodzienczego idiopatycznego zapalenia stawów powinno się kontynuować terapię klasycznymi Iub biologicznymi lekami modyfikującymi przebieg choroby przez okres: