Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Reumatologia / wiosna 2021
120 pytań
Pytanie 1
Podczas karmienia piersią, jeśli nie występują przeciwwskazania ze strony dziecka, można kontynuować leczenie:
Pytanie 2
Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia metotreksatem (MTX) jest nieprawdziwe?
Pytanie 3
Nadżerka typowa dla reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) charakteryzuje się następującymi cechami, za wyjątkiem:
Pytanie 4
Chorzy z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów oraz przewlekłą chorobą nerek (eGFR <30 mL/min) mogą stosować następujące leki modyfikujące przebieg choroby bez modyfikacji dawki: 1) tocilizumab, 2) tofacytynib, 3) abatacept, 4) baricytynib, 5) leflunomid.
Pytanie 5
U 62-letniej otyłej pacjentki z nadciśnieniem i cukrzycą typu II, dotychczas leczonej doustnymi lekami hipoglikemizującymi, hospitalizowanej w oddziale z powodu wysokich wartości glikemii, poproszono o konsultację reumatologiczną kątem ostro rozwijającego się od wczoraj bólu, ucieplenia (obrzęku prawego stawu skokowego, bez uprzedniego urazu). Które rozpoznania należy wstępnie wziąć pod uwagę przed zleceniem badań dodatkowych? 1) dnę moczanową, 2) gruźlicze zapalenie stawu, 3) septyczne zapalenie stawu, 4) kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie stawu, 5) stopę cukrzycową.
Pytanie 6
Do zmian wytwórczych (osteoproliferacyjnych) w chorobie zwyrodnieniowej stawów obwodowych uwidacznianych na radiogramach zalicza się:
Pytanie 7
Które ze stwierdzeń dotyczących ZZSK są prawdziwe? 1) typowe jest zapalenie stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych, 2) charakterystyczne jest jednostronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, 3) najczęściej dochodzi do zapalenia dużych stawów kończyn dolnych, 4) w leczeniu w ramach programów lekowych dysponujemy w Polsce: inhibitorami TNF alfa, inhibitorami IL-17, inhibitorami IL-23, 5) częstość występowania antygenu HLA-B27 wynosi 70%.
Pytanie 8
Które stwierdzenie dotyczące ŁZS jest prawdziwe?
Pytanie 9
W rzeżączkowym zapaleniu stawów:
Pytanie 10
Patologiczne kościotworzenie prowadzące do tworzenia entezofitów w łuszczycowym zapaleniu stawów zależy od:
Pytanie 11
Które narzędzie do oceny aktywności łuszczycowego zapalenia stawów uwzględnia dactylitis?
Pytanie 12
U 36-letniego pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczonego od kilku lat metotreksatem i niskimi dawkami encortonu, w ciągu ostatnich 6 miesięcy będącego w remisji, nagle wystąpił ból, obrzęk, zaczerwienienie oraz nadmierne ucieplenie lewego stawu kolanowego, z ograniczeniem jego ruchomości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono przyspieszenie OB do 86/h oraz wzrost stężenia CRP do 115 mg/l. Wykonano biopsję diagnostyczną stawu, w wyniku której uzyskano mętny, żółtoszary płyn stawowy, o pH 6,6, stężeniu białka 5,6 g/dl, niskim stężeniu glukozy (35 mg/dl), cytozie rzędu 75 000/μl, z czego 90% stanowiły granulocyty obojętnochłonne. Na podstawie uzyskanych badań u chorego w pierwszej kolejności w diagnostyce różnicowej uwzględnić należy: 1) zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów, 2) reaktywne zapalenie stawów, 3) gruźlicze zapalenie stawów, rzeżączkowe zapalenie stawów, 4) bakteryjne zapalenie stawów.
Pytanie 13
Przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitorów TNF (anty-TNF) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) nie jest:
Pytanie 14
W kryteriach klasyfikacji (CASPAR) łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) wymienione są wszystkie objawy, z wyjątkiem:
Pytanie 15
Zasadą nowej ultrasonograficznej metody REMS w diagnostyce osteoporozy jest ilościowa ocena tkanki kostnej przy wykorzystaniu fal ultradźwiękowych, co umożliwia oznaczenie gęstości mineralnej kości (BMD) w g/cm2. Wskaż prawidłowe określenie tego sposobu oceny tkanki kostnej:
Pytanie 16
U 37-letniej miesiączkującej chorej w badaniu DXA L1-L4 kręgosłupa stwierdzono gęstość mineralną kości (BMD) wynoszącą 0,778 g/cm2. Wskaźnik T-score = -2,9, natomiast wskaźnik Z-score = -2,5. Wynik badania densytometrycznego należy zinterpretować w następujący sposób:
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cech typowych dla choroby de Quervaina: 1) dotyczy zapalenia pochewek ścięgna prostownika długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka, 2) dotyczy zapalenia pochewek ścięgnistych przywodziciela długiego kciuka, 3) bóle występują podczas zginania kciuka i nasilają się w czasie jego przywodzenia, 4) choroba charakteryzuje się przewlekłym bólem w okolicy promieniowej dolnej nasady kości promieniowej, 5) wśród przyczyn wystąpienia choroby de Quervaina wymienia się zaburzenia przemiany materii, rozwojowe ścięgien, RZS.
Pytanie 18
Które z wymienionych czynników mogą fałszywie zawyżać wyniki pomiaru densytometrycznego kręgosłupa lędźwiowego w projekcji tylno-przedniej metodą DXA? 1) przerzuty osteolityczne, 2) złamanie trzonów kręgów, 3) osteomalacja, 4) syndesmofity, 5) osteofity trzonów kręgów i zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze stawów międzywyrostkowych kręgosłupa.
Pytanie 19
Nadżerki centralne występują w:
Pytanie 20
Jeżeli w czasie artroskopii stawu kolanowego uwidoczni się czarne zabarwienie wnętrza stawu, to należy przede wszystkim podejrzewać:
Pytanie 21
Kryteria diagnostyczne dla fibromialgii wg AAPT (2019) nie obejmują:
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta: 1) jest metaboliczną chorobą kości, która polega na ogniskowym zaburzeniu równowagi między resorpcją a kościotworzeniem, co w efekcie prowadzi do chaotycznej przebudowy kości, 2) choroba występuje zwykle w starszym wieku, częściej u mężczyzn, 3) zmiany mogą wystąpić w każdym odcinku szkieletu, najczęściej są wieloogniskowe, 4) częstym powikłaniem choroby jest nowotwór kości, 5) ogniska chorobowe najczęściej zlokalizowane są w kościach miednicy i w kości krzyżowej.
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ogólnionej samoistnej hiperostozy szkieletu (choroby Forestiera): 1) charakteryzuje się kostnieniem głównie wiązadła podłużnego przedniego kręgosłupa i prowadzi do powstania masy kostnej łączącej co najmniej 3 trzony kręgów, 2) charakteryzuje się kostnieniem głównie wiązadła podłużnego tylnego kręgosłupa i prowadzi do powstania masy kostnej łączącej co najmniej 3 trzony kręgów, 3) choroba występuje zwykle po 50. roku życia, częściej u kobiet niż u mężczyzn, częściej u osób rasy kaukaskiej niż u Afroamerykanów, 4) powoduje sztywność i ograniczenie ruchomości kręgosłupa, 5) ze względu na zmiany o charakterze sklerotyzacji, które mogą występować w stawach krzyżowo-biodrowych, choroba Forestiera wymaga różnicowania z ZZSK.
Pytanie 24
Substancją, dla której udowodniono możliwość wywołania objawów tocznia rumieniowatego układowego, nie jest:
Pytanie 25
Wśród kryteriów klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego największą wagę i znaczenie w punktowaniu ma następujące kryterium:
Pytanie 26
Wskaż, które kryteria zajęcia nerek mają największą wagę punktową wg nowych kryteriów klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego: 1) eGFR <30 ml/min, 2) zmiany w biopsji o typie lupus nephritis w klasie II i V, 3) białkomocz >0,5 g/24 h, 4) białkomocz >3,5 g/24 h, 5) zmiany w biopsji o typie lupus nephritis w klasie I i VI.
Pytanie 27
Do częstych powikłań neurologicznych występujących w przebiegu zespołu Sjögrena zalicza się:
Pytanie 28
Czynnikiem ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego jest:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtrętowego zapalenia mięśni:
Pytanie 30
Które stwierdzenie dotyczące katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego jest fałszywe?
Pytanie 31
Gorączka, powiększenie ślinianek, zapalenie naczyniowe oka, porażenie nerwu twarzowego w przebiegu sarkoidozy noszą nazwę zespołu Heerfordta.
Pytanie 32
Wskaż prawidłową kombinację złożoną z jednego objawu z centralnego układu nerwowego i jednego objawu z obwodowego układu nerwowego wg nomenklatury ACR objawów neuropsychiatrycznych tocznia rumieniowatego układowego:
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rekomendacji EULAR w postępowaniu u pacjentki z toczniem rumieniowatym układowym:
Pytanie 34
Mikroangiopatię typową dla twardziny układowej rozpoznaje się w badaniu kapilaroskopowym w przypadku stwierdzenia następujących zmian:
Pytanie 35
U kobiety z toczniem rumieniowatym układowym, przed zajściem w ciążę, zabiegiem operacyjnym lub leczeniem estrogenami należy oznaczyć przeciwciała:
Pytanie 36
Do dużych kryteriów klasyfikacyjnych choroby Stilla u dorosłych wg Yamaguchiego nie należy:
Pytanie 37
Do objawów reumatologicznych autoimmunologicznej choroby tarczycy (AITD) zalicza się: 1) dermopatię, 2) zespół cieśni kanału nadgarstka, 3) akropachię, 4) hiperostozę, 5) osteosklerozę.
Pytanie 38
W leczeniu choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej stosuje się: 1) metotreksat, 2) cyklofosfamid, 3) hydroksychlorochinę, cyklosporynę A, 4) mykofenolan mofetylu.
Pytanie 39
Rozpoznanie choroby Stilla w badaniach laboratoryjnych sugerują: 1) znacząca leukocytoza >10 000 pl-1, 2) wysokie stężenie ferrytyny >4000 μg/l, 3) hiperalbuminemia, 4) wzrost aktywności enzymów wątrobowych, 5) obecność czynnika reumatoidalnego.
Pytanie 40
Na wiarygodność identyfikacji antykoagulantu toczniowego (LA) w przebiegu zespołu antyfosfolipidowego wpływają: 1) leczenie heparyną niefrakcjonowaną, 2) leczenie kwasem acetylosalicylowym, 3) używanie mrożonego osocza, które wcześniej nie zostało pozbawione płytek, 4) stosowanie klopidogrelu, 5) leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.
Pytanie 41
Wymień wszystkie zmiany/objawy nerkowe twardziny układowej (TU): 1) hipertensyjny przełom nerkowy, 2) zmiany naczyniowe, 3) hipotensyjny przełom nerkowy, 4) obniżenie przepływu nerkowego lub GFR, 5) białkomocz, nadciśnienie tętnicze.
Pytanie 42
Do powikłań reumatologicznych cukrzycy zalicza się: 1) zespół cieśni kanału nadgarstka, 2) akropachię, 3) cheiropatię, 4) hiperostozę, 5) przykurcz Dupuytrena.
Pytanie 43
Do lekarza reumatologa zgłosiła się 42-letnia pacjentka z bólem odczuwanym przy wykonywaniu czynnego ruchu zginania i prostowania III palca dłoni prawej. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził obecność tkliwego guzka po stronie dłoniowej u podstawy palca III, rozpoznał:
Pytanie 44
U chorego z objawami bólu i uczuciem sztywności w obrębie mięśni obręczy barkowej i biodrowej, za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia:
Pytanie 45
Do rodziny interleukiny 10 należy: 1) interleukina 26, 2) interleukina 27, 3) interleukina 29.
Pytanie 46
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tofacytynibu: 1) jest to biologiczny lek modyfikujący przebieg choroby (RZS), 2) jest to lek działający jako inhibitor kinazy janusowej 1 i kinazy janusowej 3 (JAK1 i JAK3), 3) JAK1 i JAK3 uczestniczą w transdukcji sygnału receptorowego z komórkowego do jądra komórkowego w systemie JAK-STAT, tą drogą przenoszone są sygnały prozapalne, 4) lek jest stosowany w monoterapii u chorych, u których konwencjonalne leki modyfikujące były nieskuteczne, lek stosuje się dożylnie, działania niepożądane to zwiększona podatność na zakażenia.
Pytanie 47
W przypadku stosowania tofacytynibu (inhibitor kinaz janusowych) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów może dochodzić do zmniejszenia liczby leukocytów, granulocytów i limfocytów. Rutynowe postępowanie lekarza specjalisty w dziedzinie reumatologii w takim przypadku najlepiej opisują następujące stwierdzenia: 1) w przypadku spadku bezwzględnej liczby leukocytów poniżej 3,0 Gl należy powtórzyć wynik w ciągu 14-21 dni, a w przypadku jego utrzymywania lek całkowicie odstawić, 2) w przypadku spadku bezwzględnej liczby limfocytów, ale utrzymującej się powyżej 750 komórek należy kontynuować standardowe dawkowanie leku, 3) w przypadku spadku bezwzględnej liczby leukocytów poniżej 2,0 Gl należy powtórzyć wynik w ciągu 10 dni, a w przypadku jego utrzymywania lek całkowicie odstawić, 4) w przypadku spadku bezwzględnej liczby granulocytów poniżej 500 komórek/μl należy powtórzyć wynik w ciągu 7 dni, a w przypadku jego utrzymywania się lek całkowicie odstawić, 5) w przypadku spadku bezwzględnej liczby granulocytów, ale utrzymującej się powyżej 1000 komórek/μl należy kontynuować standardowe dawkowanie leku.
Pytanie 48
Po szybkim osiągnięciu trwałej remisji RZS (> 6 miesięcy) przy stosowaniu MTX i bLMPCh należy rozważyć:
Pytanie 49
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące aktualnego programu B36, Leczenie aktywnej postaci ZZSK: 1) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 3 leków biologicznych, 2) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 4 leków biologicznych, 3) w ramach programu lekowego nie jest możliwe zastosowanie więcej niż 5 leków biologicznych, 4) adekwatna odpowiedź na leczenie po 3 miesiącach oznacza zmniejszenie wartości BASDAI o 20% lub 22 jednostki, 5) adekwatna odpowiedź na leczenie po 3 miesiącach oznacza zmniejszenie wartości BASDAI o 25% lub 22 jednostki.
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów kwalifikacyjnych aktualnego programu B35 Leczenia aktywnej postaci łuszczycowego zapalenia stawów u chorego z umiarkowanymi zmianami łuszczycowymi: 1) liczba obrzękniętych stawów lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych powinna wynosić co najmniej 3, 2) liczba obrzękniętych stawów lub zapalnie zmienionych przyczepów ścięgnistych powinna wynosić co najmniej 5, 3) wartość DAS28 większa niż 3,2, 4) wartość DAS28 większa niż 5,1, 5) w postaci osiowej wartość BASDAI > 23.
Pytanie 51
Lekiem skutecznym w leczeniu części chorych z zespołem gorączek okresowych (zespoły autozapalne, w tym TRAPS) jest:
Pytanie 52
Przeciwwskazaniem do stosowania febuksostatu jest:
Pytanie 53
Przeciwciała reagujące z receptorami dla acetylocholiny stwierdza się w przebiegu: 1) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń, 2) neuroboreliozy, 3) tocznia rumieniowatego układowego z zajęciem układu nerwowego, 4) neurologicznych zespołów paranowotworowych, 5) zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego.
Pytanie 54
Do czynników powodujących przyspieszenie opadania krwinek czerwonych (OB) nie zalicza się:
Pytanie 55
Bardzo małą wartość OB stwierdza się w przypadku:
Pytanie 56
Nadwrażliwość na światło, pojawianie się na skórze pęcherzyków wypełnionych płynem, zwłaszcza na twarzy, grzbietowej powierzchni rąk i stóp oraz na podudziach i przedramionach, nadżerki, zmiany zanikowe blizn (czasem ze zwapnieniami przypominającymi zmiany w twardzinie), przebarwienia skóry oraz nadmierne owłosienie są objawami:
Pytanie 57
Przyspieszenie odczynu Biernackiego ma miejsce przy:
Pytanie 58
Przeciwciała antyhistonowe występują w 50-70% chorych na:
Pytanie 59
Które ze stwierdzeń dotyczą zespołu MAS (macrophage activation syndrome)? 1) jest ciężkim powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej, np. MIZS, SLE, 2) leczeniem z wyboru jest zastosowanie metotreksatu w dużej dawce, 3) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się zwiększenie stężenia fibrynogenu oraz zmniejszenie stężenia ferrytyny w surowicy, 4) w obrazie tego zespołu występują: hepatosplenomegalia, gorączka, cytopenia we krwi obwodowej, 5) w patogenezie schorzenia kluczową rolę odgrywają zaburzenia funkcji komórek NK.
Pytanie 60
Przeciwciałami skojarzonymi z zapaleniem wielomięśniowym/skórnomięśniowym (PMIDM) są wymienione, za wyjątkiem:
Pytanie 61
Wskaźnik kostkoworamienny (ABI - ankle-brachial index) może być obniżony w następujących chorobach: 1) wieloletnim RZS, 2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic, 3) chorobie Takayasu, 4) miażdżycy uogólnionej, 5) guzkowym zapaleniu tętnic.
Pytanie 62
Wskaźnik kostkoworamienny (ABI - ankle-brachial index) może być podwyższony w następujących chorobach: 1) wieloletnim RZS, 2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic, 3) chorobie Takayasu, 4) miażdżycy uogólnionej, 5) guzkowym zapaleniu tętnic.
Pytanie 63
W przebiegu której choroby występuje zespół szyjno-oczny z możliwą ślepotą?
Pytanie 64
W chorobie Takayasu występują: 1) zapalenie wsierdzia, 2) dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic, 3) szmer fali zwrotnej nad zastawką mitralną, 4) rumień guzowaty, 5) niedokrwienie mięśnia sercowego.
Pytanie 65
Badanie stawów krzyżowo-biodrowych testem Gaenslena wykonuje się u chorego:
Pytanie 66
Cechami charakterystycznymi kryształów hydroksyapatytu w badaniu mikroskopowym płynu stawowego są: 1) kształt krzyża maltańskiego, 2) silnie ujemna dwójłomność, 3) kształt amorficzny, 4) dwójłomność nieobecna.
Pytanie 67
Inflamasom to:
Pytanie 68
Serologicznymi wykładnikami dużego ryzyka powikłań zakrzepowych u chorych z obecnymi przeciwciałami antyfosfolipidowymi wg wytycznych EULAR (2019) są: 1) obecność antykoagulanta toczniowego (wykrytego przynajmniej 2-krotnie w odstępie 12 tygodni), 2) obecność przeciwciał antykardiolipinowych oraz przeciwciał przeciw B2GPI (stwierdzona przynajmniej 2-krotnie w odstępie 12 tygodni), 3) obecność antykoagulanta toczniowego, przeciwciał antykardiolipinowych oraz przeciwciał przeciw B2GPI (stwierdzona przynajmniej 2-krotnie w odstępie 12 tygodni), 4) przetrwała obecność przeciwciał przeciw B2GPI.
Pytanie 69
Charakterystyczny wygląd ucha kalafiorowatego (utrata elastyczności i deformacja w postaci opadnięcia pofałdowania części górnej środkowej) tworzy się w przebiegu:
Pytanie 70
W badaniu kapilaroskopowym obserwuje się nieobecne lub pojedyncze megakapilary, mikrowynaczynienia, duże obszary awaskularyzacji, znaczną dezorganizację układu kapilar, kapilary rozgałęzione (typu rogów jelenia, drzewkowate) w przypadku:
Pytanie 71
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Kikuchi-Fujimoto:
Pytanie 72
Potencjalną postać celiakii charakteryzują: 1) dominacja objawów ze strony przewodu pokarmowego, 2) brak typowych przeciwciał w surowicy, 3) brak haplotypu HLA-DQ2 lub HLA-DQ8, 4) wysokie prawdopodobieństwo rozwoju typowych zmian histopatologicznych na diecie glutenowej, 5) obecność haplotypu HLA-DQ2 lub HLA-DQ8.
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrzywkowego zapalenia naczyń z hipokomplementemią: 1) zajmuje małe naczynia, 2) występuje u >50% chorych z przewlekłą pokrzywką, 3) związane jest z obecnością przeciwciał anty-C1q, które wykrywa się u wszystkich chorych, 4) najczęstszym objawem jest nawracająca lub przewlekła pokrzywka, 5) rzadko dochodzi do zajęcia nerek, 6) do najczęstszych najcięższych objawów należy śródmiąższowa choroba płuc.
Pytanie 74
Wtórne pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią może wystąpić:
Pytanie 75
Ziarniniaki występują w: 1) śródmiąższowej chorobie płuc, 2) olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic, 3) chorobie Takayasu, 4) wokół nieusuniętego szwu chirurgicznego, 5) guzkowym zapaleniu tętnic.
Pytanie 76
Szybka ścieżka diagnostyczna olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (GCA) opiera się na: 1) biopsji tętnic będącej złotym standardem diagnostycznym, 2) ocenie klinicznej, 3) ocenie parametrów zapalnych, 4) USG tętnic, 5) PET lub MRI aorty.
Pytanie 77
Do cech charakteryzujących pierwotne zapalenie naczyń mózgowych, różnicujących z zespołami odwracalnego skurczu naczyń mózgowych, należą: 1) postępujący przebieg, 2) ostry początek, 3) ziarniniakowe, limfocytowe lub martwicze zapalenie naczyń w badaniu histologicznym, 4) nieprawidłowy wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego, 5) prawidłowy wynik lub niewielkie odchylenia w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego.
Pytanie 78
Objawami różnicującymi olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic od choroby Takayasu są:
Pytanie 79
Zapalenie naczyń związane z anty to: 1) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, 2) mikroskopowe zapalenie naczyń, 3) eozynofilowa ziarniakowatość z zapaleniem naczyń, 4) pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią, 5) zapalenie naczyń związane z IgA.
Pytanie 80
Które ze stwierdzeń dotyczących mikroskopowego zapalenia naczyń jest fałszywe?
Pytanie 81
U 40-letniej pacjentki dość nagle pojawiło się twardnienie skóry oraz tkanki podskórnej, szczególnie nasilone w obrębie przedramion i podudzi. Zmiany w konsystencji przypominały drewno, były przyczyną ograniczenia ruchomości w stawach. Nie stwierdzono zajęcia twarzy, dłoni ani śluzówek narządów wewnętrznych. W badaniach pracownianych stwierdzono przyspieszenie OB, wysokie stężenie CRP, hipergammaglobulinemię poliklonalną oraz zwiększoną aktywność aldolazy przy prawidłowej aktywności kinazy kreatynowej. Według relacji pacjentki, przed 2 miesiącami w badaniach krwi obwodowej stwierdzono u niej hipereozynofilię. U chorej z największym prawdopodobieństwem należy podejrzewać:
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzkowego zapalenia tętnic:
Pytanie 83
Do czynników predykcyjnych złego rokowania w MIZS nie należy: 1) męska, 2) antygen HLA-B27, 3) początek choroby w okresie pokwitania, 4) przeciwciała anty-CCP, 5) CHAQ < 0,75 na początku choroby.
Pytanie 84
W przebiegu układowej postaci MIZS objawy zajęcia układu sercowo-naczyniowego mają postać: 1) zapalenia mięśnia sercowego, 2) zapalenia osierdzia, 3) zapalenia wsierdzia zastawki, 4) tętniaków naczyń wieńcowych, 5) całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.
Pytanie 85
W przebiegu chorób reumatycznych u dzieci dysfagia może wystąpić w: 1) młodzienczej twardzinie, 2) młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym, 3) młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym, 4) zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA, 5) mieszanej chorobie tkanki łącznej (MCTD).
Pytanie 86
Spośród chorób reumatycznych u dzieci, mioglobinuria może wystąpić w:
Pytanie 87
Według zaleceń ACR 2019 w przypadku zaostrzenia wielostawowego zapalenia stawów u dziecka leczonego dotychczas 2 lekami modyfikującymi przebieg choroby należy:
Pytanie 88
Według zaleceń ACR 2019 u dzieci i młodzieży z aktywnym zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych (sacroilitis) zalecane jest: 1) leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), 2) dodanie leku anty-TNF, gdy pomimo leczenia NLPZ sacroilitis jest nadal aktywne, 3) warunkowe dodanie sulfasalazyny (SSA) u pacjentów z przeciwwskazaniami do anty-TNF lub po braku skuteczności >1 anty-TNF, 4) stosowanie metotreksatu (MTX) w monoterapii, 5) warunkowe stosowanie glikokortykosteroidów jako terapii pomostowej GKS p.o. (<3 m-cy) podczas leczenia wstępnego lub eskalacji leczenia.
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wieloukładowego zespołu zapalnego z niewydolnością wielonarządową związanego z pandemią COVID-19 u dzieci (ang. Pediatric inflammatory multiorgan syndrome, PIMS): 1) obecność gorączki ≥38 °C, ciężka choroba wymagająca hospitalizacji z zajęciem ≥2 narządów, podwyższonymi laboratoryjnymi wskaźnikami zapalenia oraz laboratoryjnymi lub epidemiologicznymi dowodami infekcji SARS-CoV-2, 2) może przypominać przebiegiem chorobę Kawasakiego, ale dotyczy starszych dzieci, 3) może przypominać zespół wstrząsu toksycznego ze znaczną hipotensją, 4) w badaniach laboratoryjnych występuje leukopenia i limfocytoza, 5) w leczeniu stosuje się dożylne wlewy immunoglobulin i glikokortykosteroidy.
Pytanie 90
Do objawów, które należą do obrazu zapalenia naczyń z odkładaniem IgA zalicza się: 1) polimorficzną plamicę skórną na pośladkach i kończynach dolnych, 2) utrwalone zapalenie drobnych stawów rąk i stóp, 3) ostre kolkowe lub rozlane bóle brzucha, 4) krwawienie do płuc, 5) u chłopców ból lub obrzęk moszny.
Pytanie 91
Do rozpoznania gorączki reumatycznej stosuje się kryteria AHA, 2015 oraz dowody potwierdzające przebytą infekcję paciorkowcową: Wskaż odpowiedź prawdziwą: 1) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się co najmniej 2-krotny wzrost miana ASO w ciągu 2-3 tygodni od pierwszego badania, 2) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się co najmniej 4-krotny wzrost miana ASO w ciągu 2-3 tygodni od pierwszego badania, 3) za potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcowej przyjmuje się wartości przekraczające 2 odchylenia standardowe od lokalnych norm laboratoryjnych, 4) pojedynczy podwyższony wynik badania ASO stanowi wskazanie do wysunięcia podejrzenia gorączki reumatycznej, 5) badanie poziomu ASO nie ma znaczenia w diagnostyce gorączki reumatycznej.
Pytanie 92
Zespół aktywacji makrofagów (MAS) charakteryzuje.
Pytanie 93
W zespole tocznia noworodkowego występują: 1) przeciwciała anty-SM, 2) zmiany skórne o charakterze rumienia obrączkowatego, 3) leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, 4) zaburzenia przewodnictwa - blok serca, 5) przeciwciała dsDNA.
Pytanie 94
Leczenie z wyboru choroby Kawasaki to: 1) wlewy dożylne z cyklofosfamidu, 2) wlewy dożylne z gammaglobulin, 3) kwas acetylosalicylowy w dawce 50-100 mg/kg m2 p.o., 4) penicylina prokainowa 1 200 000 j. i.m., 5) cyklosporyna.
Pytanie 95
Do objawów choroby Kawasaki należą: 1) nadpłytkowość i wysoka leukocytoza, 2) początek bez gorączki, 3) twardy obrzęk stóp i dłoni z łuszczeniem naskórka, 4) podwyższone stężenie surowiczej IgA, 5) rozlane zapalenie błon śluzowych.
Pytanie 96
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń z obecnością IgA: 1) nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia, 2) wiek powyżej 20 lat, 3) zapalenie stawów kolanowych i biodrowych, 4) krwawienia z przewodu pokarmowego, 5) częstsze występowanie u kobiet.
Pytanie 97
W obrazie radiologicznym w pierwszym, wczesnym etapie zapalenia stawów w przebiegu MIZS typowe zmiany to: 1) osteoporoza przystawowa, obrzęk tkanek miękkich, 2) geody, zwężenie szpar stawowych, 3) symetryczne zmiany w zakresie rąk i stóp, 4) zwężenie szpar stawowych, nadżerki kostne.
Pytanie 98
Charakterystyczne dla MIZS jest: 1) wczesne występowanie zaników mięśniowych, 2) występowanie zaburzeń wzrostu kości, 3) szybszy postęp zmian radiologicznych, możliwość wystąpienia zahamowania wzrastania organizmu, 4) częstsze występowanie guzków podskórnych.
Pytanie 99
MIZS różni się od RZS u dorosłych przede wszystkim: 1) częstszym zajęciem dużych stawów, 2) częstszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM, 3) rzadszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM, częstym występowaniem zmian jednostawowych, 4) częstszym zajęciem kręgosłupa szyjnego.
Pytanie 100
Wykluczenie utajonego zakażenia prątkiem gruźlicy u chorych otrzymujących biologiczne leczenie modyfikujące przebieg choroby (np. MIZS) może opierać się o wykonanie: 1) badania radiologicznego klatki piersiowej, 2) odczynu tuberkulinowego, 3) badania QuantiFERON-TB Gold, 4) badania bakteriologicznego plwociny.
Pytanie 101
Do gabinetu reumatologa dziecięcego zgłosiła się matka z 11-letnią córką, skarżącą się od około miesiąca na postępujące zmęczenie, bóle mięśniowe, wypadanie włosów. W ostatnim tygodniu na skórze rąk dziecka pojawiły się zmiany rumieniowe, grudki nad stawami śródręczno-paliczkowymi (MCP) oraz międzypaliczkowymi bliższymi (PIP, DIP). Jakie postępowanie będzie najbardziej właściwe w celu postawienia diagnozy i ustalenia leczenia? 1) oznaczenie stężenia kinazy kreatynowej, 2) badanie EMG, 3) biopsja mięśnia, 4) ocena mięśniowa wg Lovetta, 5) ocena panelu przeciwciał przeciwjądrowych.
Pytanie 102
Matka 10-letniego chłopca zgłosiła się do reumatologa dziecięcego z powodu epizodu nagłego utykania, jaki zaobserwowała u swojego syna 2 dni po upadku podczas gry w piłkę. Kolano lewe było obrzęknięte, zaczerwienione, ucieplone i bolesne. Reumatolog ewakuował 20 ml mętnego płynu z lewego stawu kolanowego. Hodowla bakteriologiczna płynu wykazała obecność Gram-dodatnich ziarniniaków. Najbardziej prawdopodobnym patogenem jest:
Pytanie 103
Do kryteriów diagnostycznych dużych zespołu Marfana z Gandawy zalicza się: 1) uszkodzenie tkanek miękkich, np. torebek stawowych, powięzi, 2) zwichnięcie lub podwichnięcie soczewki, 3) wypadanie płatka zastawki mitralnej, 4) zespół Marfana u krewnego I stopnia, 5) objaw nadgarstkowy.
Pytanie 104
Wskaż prawidłowe dawkowanie leków modyfikujących przebieg choroby syntetycznych biologicznych stosowanych w chorobach reumatycznych u dzieci: 1) metotreksat doustnie 1x w tygodniu 0,3-0,6 mg/kg m.c., maks. 25 mg/tydzień, 2) metotreksat parenteralnie 1x w tygodniu 10-15 mg/m2, 3) hydroksychlorochina 2-4 mg/kg m.c. w 1 dawce dobowej wieczorem, maks. 400 mg/24 godz., 4) tocilizumab w MIZS o początku systemowym (uMIZS) przy wadze >30 kg 10 mg/kg 1x co 2 tygodnie, 5) tocilizumab w uMIZS przy wadze <30 kg 12 mg/kg 1x co 2 tygodnie.
Pytanie 105
Czynniki złej prognozy w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym to: 1) obniżona aktywność dopełniacza, 2) obecność przeciwciał anti-dsDNA, 3) zajęcie OUN, 4) objawy zapalenia naczyń, 5) obraz rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Pytanie 106
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń związanego z immunoglobuliną IgA u dzieci: 1) jest najczęstszym typem zapalenia naczyń u dzieci, 2) stężenie angiotensynogenu w moczu może służyć do monitorowania skuteczności leczenia nefropatii, 3) w surowicy krwi stwierdza się zwiększone stężenie antygenu von Willebranda, 4) stwierdza się leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z przewagą złogów IgA w badaniu histopatologicznym skóry, 5) stwierdza się obecność przeciwciał ANCA.
Pytanie 107
Wskaż dopuszczalne objawy, które mogą występować w remisji klinicznej braku aktywności MTRU (dłużej niż 6 miesięcy podczas stabilnej terapii): 1) ból głowy, 2) ból w klatce piersiowej, 3) ból stawów, 4) ból mięśni, 5) objaw Raynauda.
Pytanie 108
Do czynników predykcyjnych złego rokowania dla u-MIZS z dominującymi objawami stawowymi wielonielicznostawowymi należą: 1) zapalenie stawu biodrowego lub zmiany zapalne w obrębie kręgosłupa szyjnego, 2) płeć męska, 3) utrzymujące się długotrwale wysokie wskaźniki stanu zapalnego, 4) obecność czynnika RF lub anty-CCP, 5) radiologiczne cechy uszkodzenia stawów w badaniu RTG.
Pytanie 109
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące różnic w miopatiach zapalnych u dzieci w porównaniu z dorosłymi: 1) wyższa częstotliwość występowania, 2) niska aktywność przebiegu choroby bez zajęcia narządów wewnętrznych, 3) częstsze zaniki, przykurcze mięśni, zwapnienia, teleangiektazje okołopaznokciowe, 4) bardzo rzadkie współistnienie z chorobą nowotworową.
Pytanie 110
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
Pytanie 111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania szczepień ochronnych u dzieci leczonych z powodu chorób reumatycznych:
Pytanie 112
U dziecka obserwuje się obrzęki, bóle stawów, a dodatkowo na skórze stwierdzono zmiany o typie rumienia guzowatego. Jaką chorobę należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej?
Pytanie 113
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie opisujące paciorkowcowe zapalenie stawów:
Pytanie 114
Wskaż cechy charakterystyczne bólów wzrostowych u dzieci:
Pytanie 115
Do szpitala skierowano 2-letnie dziecko z trwającą od 5 dni wysoką gorączką do 39°C, niereagującą na antybiotykoterapię oraz leki przeciwgorączkowe. U chłopca dodatkowo obserwuje się nastrzyknięcie spojówek, malinowe zabarwienie czerwieni wargowej języka, wielopostaciową wysypkę oraz obrzęki stóp i dłoni. W wykonanych ambulatoryjnie badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysoką leukocytozę, CRP oraz nadpłytkowość, a także hiponatremię i hipoalbuminemię. Wskaż wstępne najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 116
Do czynników ryzyka rozwoju zmian radiologicznych w stawach krzyżowo-biodrowych młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (MZZSK) nie należy:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego układowego:
Pytanie 118
Wskaż typowe objawy kliniczne i radiologiczne w rozpoznawaniu przewlekłego niebakteryjnego zapalenia kości szpiku (CRMO, chronic recurrent multifocal osteomyelitis) wg kryteriów z Bristolu z 2014 roku:
Pytanie 119
Typ kliniczny twardziny miejscowej (zlokalizowanej) u dzieci ustalony przez Pediatric Rheumatology European Society (PRES) w 2004 roku (Padua Consensus Classification) to:
Pytanie 120
