Egzamin PES Reumatologia / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii (posterior reversible leukoencephalopathy syndrome, PRES) może wystąpić w przebiegu:
1) leczenia immunosupresyjnego;
2) układowych chorób tkanki łącznej;
3) leczenia penicylinami;
4) rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż zdania charakteryzujące zapalenie błony naczyniowej w przebiegu MIZS:
1) może występować jako zapalenie ostre, ostre nawracające lub przewlekłe o nieuchwytnym początku i wielomiesięcznym przebiegu;
2) u dzieci z MIZS zapalenie błony naczyniowej oka występuje jedynie w formie o przebiegu przewlekłym;
3) zmiany zapalne dotyczą zawsze przedniego odcinka gałki ocznej;
4) ryzyko rozwoju zapalenia błony naczyniowej jest najwyższe w postaci skąpostawowej u dziewczynek z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
W przebiegu młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego niepowikłanego infekcją mogą wystąpić:
Pytanie 4
U dzieci sarkoidoza o wczesnym początku i zespół Blau charakteryzują się triadą objawów, do których należą:
Pytanie 5
Do obrazu klinicznego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów związanego z zapaleniem przyczepów ścięgnistych (MIZS-ERA) nie należy:
Pytanie 6
Według obowiązującej definicji choroby nieaktywnej w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym muszą być spełnione 3 z poniższych kryteriów:
Pytanie 7
Około 15-20% dzieci z chorobą Kawasaki nie odpowiada na leczenie inicjujące immunoglobulinami dożylnymi i kwasem acetylosalicylowym. Kolejna linia leczenia obejmuje:
Pytanie 8
Które leki modyfikujące przebieg choroby są zalecane w terapii młodzień- czego idiopatycznego zapalenia stawów jako leki pierwszego rzutu?
1) chlorochina/ hydroksychlorochina;
2) cyklosporyna;
3) metotreksat;
4) sulfasalazyna;
5) azatiopryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Do reumatologa zgłosił się rodzic z dzieckiem w wieku 7 lat, z obrzękiem i narastającym ograniczeniem ruchomości lewego stawu kolanowego. Lekarz podejrzewa młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS). Wskaż warunek/ warunki rozpoznania MIZS u tego pacjenta:
1) potwierdzenie dodatniego wyniku RF (czynnika reumatoidalnego);
2) wykluczenie obecności przeciwciał przeciwjądrowych;
3) stwierdzenie wykładników zapalenia (OB, CRP) powyżej normy;
4) wykluczenie wszystkich znanych przyczyn zapalenia stawów;
5) stwierdzenie destrukcji kostnej w rtg stawu kolanowego lewego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień u osób z rozpoznaną chorobą reumatyczną:
1) stan wykonanych szczepień powinien być elementem wstępnej oceny pacjenta przez reumatologa w czasie rozpoznania choroby reumatycznej;
2) szczepienia u pacjentów z chorobą reumatyczną nie powinny być zalecane, ze względu na ryzyko zaostrzenia choroby;
3) szczepionkę przeciw ospie można podawać w czasie terapii inhibitorem TNF;
4) szczepionkę przeciw pneumokokom można podawać w czasie terapii metotreksatem;
5) lekarz reumatolog powinien zalecać szczepienie przeciwko grypie u wszystkich pacjentów z chorobą reumatyczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Rozpoznanie pierwotnego zespołu Raynauda wymaga spełnienia poniższych kryteriów, z wyjątkiem:
Pytanie 12
Skala Beightona jest stosowana do oceny hipermobilności stawów. Które z poniższych objawów należą do kryteriów tej skali?
1) bierne przywiedzenie kciuka do powierzchni dłoniowej przedramienia;
2) czynny przeprost w stawie łokciowym > 10;
3) zakres rotacji zewnętrznej w stawach biodrowych > 60;
4) zgięcie grzbietowe w stawach nadgarstkowych > 90;
5) możliwość położenia całych rąk na podłodze podczas skłonu do przodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka mającego następujące objawy skórne:
- objaw Raynauda;
- rozlane łysienie;
- stwardnienie skóry palców;
- teleangiektazje. - rumień na twarzy w kształcie motyla;
Pytanie 14
Do cech charakterystycznych zespołu PFAPA (zespół gorączki nawroto- wej, aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła i węzłów chłonnych szyjnych) nie należy/ą:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popaciorkowcowego zapalenia stawów:
1) objawy zapalenia stawów występują 7-10 dni od przebycia infekcji paciorkowcowej;
2) zapalenie stawów ma przebieg przewlekły, może dotyczyć stawów obwodowych i osiowych;
3) zapalenie stawów dobrze reaguje na leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi;
4) profilaktyka wtórna polega na podawaniu antybiotyków (najczęściej fenoksypenicyliny) przez co najmniej 5 lat;
5) popaciorkowcowemu zapaleniu stawów często towarzyszy rumień brzeżny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Który z parametrów nie należy do czynników ryzyka złej odpowiedzi na leczenie IVIG (dożylnym wlewem z immunoglobulin) w chorobie Kawasaki?
Pytanie 17
Aby rozpoznać młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe konieczne jest stwierdzenie typowych zmian skórnych oraz co najmniej 3 objawów:
Pytanie 18
Do szpitala skierowano 15-miesięcznego chłopca z wysoką gorączką od 6 dni nie reagującą na leczenie antybiotykiem i nawracającą mimo leczenia przeciw- gorączkowego oraz z powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych po lewej stronie, przekrwieniem spojówek, wysypką na skórze tułowia, malinowym językiem i przeczulicą. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze?
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłego nawracającego wieloogniskowego zapalenia kości i szpiku (chronic recurrent multifocal osteomyelitis, CRMO):
Pytanie 20
Ważnym czynnikiem ryzyka boreliozy jest czas bytowania kleszcza na skórze człowieka. Prawdopodobieństwo istotnie wzrasta, jeżeli czas od momentu ugryzienia do usunięcia kleszcza przekracza:
Pytanie 21
Zapalenie stawów w przebiegu boreliozy wymaga antybiotykoterapii. Czy kurs antybiotykoterapii można powtarzać, a jeżeli tak to ile razy?
Pytanie 22
10-letni chłopiec chorujący od kilku lat na chorobę Leśniowskiego-Crohna zachorował na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. Choroba stawów jest bardzo agresywna i mimo leczenia od ponad roku nie udaje się uzyskać remisji. Wymaga kwalifikacji do leczenia biologicznego. Jaki lek zaproponować?
Pytanie 23
Które spośród wymienionych leków, stosowanych m.in. w reumatologii mają udokumentowane niekorzystne działanie na narząd wzroku?
1) chlorochina;
2) hydroksychlorochina;
3) prednizon;
4) adalimumab;
5) tocilizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
7-letnie dziecko z bólami i obrzękami stawów jest w okresie diagnostyki. Które z wymienionych niesteroidowych leków przeciwzapalnych można zastosować?
1) ibuprofen;
2) naproksen;
3) diklofenak;
4) ketoprofen;
5) meloksykam.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS):
1) jest uważany za nabytą lub wtórną postać HLH i jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem chorób reumatycznych;
2) u dzieci szczególnie często jest powikłaniem nielicznostawowej postaci MIZS (N-MIZS);
3) typowe objawy kliniczne to przetrwała, wysoka gorączka, hepatosplenomegalia, encefalopatia;
4) w szpiku kostnym lub bioptacie węzła chłonnego można uwidocznić nasiloną fagocytozę z obecnością antygenu CD163;
5) typowe objawy kliniczne to limfadenopatia, koagulopatia, niewydolność wielonarządowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
15-letni chłopiec z bólami kręgosłupa jest w okresie diagnostyki. Które z wymienionych niesteroidowych leków przeciwzapalnych możesz zastosować?
1) celekoksyb;
2) diklofenak;
3) meloksykam;
4) ketoprofen;
5) nimesulid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Typowe objawy laboratoryjne zespołu aktywacji makrofagów (MAS) to:
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu septycznego zapalenia stawów:
1) jest przewlekłym stanem zapalnym;
2) jest stanem zapalnym o etiologii wirusowej;
3) najgroźniejszym powikłaniem jest ryzyko uogólnienia reakcji zapalnej (sepsy);
4) odległym powikłaniem choroby może być uszkodzenie chrząstki wzrostowej;
5) odległym powikłaniem choroby może być zapalenie błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń z odkładaniem IgA (dawniej choroba Henocha i Schönleina):
1) okres pierwszych 6 tygodni przebiegu choroby jest rekomendowany jako czas monitorowania funkcji nerek;
2) okres pierwszych 6 miesięcy jest rekomendowany jako czas monitorowania funkcji nerek;
3) w biopsji nerek stwierdza się typowe leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z dominującymi złogami IgA;
4) w biopsji nerek stwierdza się proliferacyjne zapalenie kłębków z dominującymi złogami kompleksów immunologicznych IgA w mezangium;
5) w biopsji nerek nigdy nie stwierdza się cech proliferacyjnego zapalenia kłębków z dominującymi złogami kompleksów immunologicznych IgA w mezangium.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Zmiany skórno-śluzówkowe wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasaki u dzieci to:
1) zmiany w jamie ustnej (nastrzyknięcie śluzówki jamy ustnej);
2) obustronne zapalenie spojówek (nieropne);
3) polimorficzna wysypka, niepęcherzykowa, zlokalizowana głównie na tułowiu (początkowo przypominająca płoniczą, nieswoista);
4) powiększenie węzłów chłonnych szyjnych (przynajmniej jeden węzeł > 1,5 cm);
5) łuszczenie naskórka w fazie podostrej i zdrowienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Behçeta:
1) zapalenie dotyczy małych naczyń;
2) zapalenie dotyczy dużych naczyń;
3) zapalenie dotyczy naczyń wszystkich rozmiarów (tętniczych i żylnych);
4) manifestuje się bolesnymi owrzodzeniami błon śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych oraz zajęciem narządu wzroku;
5) w biopsji nerek stwierdza się cechy proliferacyjnego zapalenia kłębków z dominującymi złogami kompleksów immunologicznych IgA w mezangium.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu septycznego zapalenia stawów:
1) choroba rozwija się nagle, stwierdza się gorączkę u pacjenta;
2) obrzękowi stawu nie towarzyszy zaczerwienienie;
3) obrzękowi stawu nie towarzyszy ucieplenie;
4) u dzieci stwierdza się podwyższone wartości wskaźników stanu zapalnego, CRP i OB;
5) u dzieci nie stwierdza się podwyższonych wartości wskaźników stanu zapalnego, CRP i OB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cogana:
1) jest to infekcyjne zapalenie rogówki i nadtwardówki;
2) charakteryzuje się współwystępowaniem zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej z dysfunkcją błędnika;
3) jest to infekcyjne zapalenie błędnika i dróg oddechowych;
4) jest to autoimmunologiczne układowe zapalenie naczyń o nieznanej etiologii;
5) u dzieci nie stwierdza się zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali Kellgrena i Lawrence'a:
Pytanie 35
Wskaż charakterystyczne objawy obserwowane w przypadku zapalenia kaletki przedrzepkowej stawu kolanowego:
1) nasilenie bólu podczas ruchów zginania stawu kolanowego;
2) nasilenie bólu podczas ruchów prostowania stawu kolanowego;
3) nasilenie bólu przy wchodzeniu po schodach;
4) nasilenie bólu przy schodzeniu ze schodów;
5) dodatni objaw balotowania rzepki;
6) ujemny objaw balotowania rzepki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miopatii posteroidowej:
1) dotyczy proksymalnych grup mięśniowych, zwłaszcza obręczy biodrowej;
2) aktywność kinazy kreatynowej (CK) w surowicy jest zwiększona;
3) cechą charakterystyczną jest ogniskowa martwica jednego lub grupy mięśni szkieletowych, najczęściej udowych;
4) w badaniu biopsyjnym stwierdza się zanik włókien typu II;
5) brak charakterystycznego zapisu miopatycznego w badaniu EMG.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Ryzyko zachorowania na nowotwór u chorego z miopatią zapalną zwiększa:
Pytanie 38
Obecność mucyny w badaniu histopatologicznym głębokiego wycinka skórno-mięśniowego wykonanego celem różnicowania zmian twardzinopodobnych występuje w:
1) eozynofilowym zapaleniu powięzi;
2) twardzinie układowej;
3) nefrogennym włóknieniu układowym;
4) twardzinowym obrzęku śluzakowatym (scleromyxoedema);
5) obrzęku twardzinowym (scleroedema).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wtrętowego zapalenia mięśni:
Pytanie 40
'Jednorodne, hipoechogeniczne pogrubienie ściany, dobrze oddzielone od światła naczynia, widoczne zarówno w przekroju poprzecznym, jak i podłużnym, najczęściej koncentryczne' to definicja:
Pytanie 41
Najgorsze rokowanie co do odwracalności utraty wzroku ma:
Pytanie 42
Wskaż mechanizmy zwiększenia ryzyka zawału mięśnia sercowego:
Pytanie 43
Wskaż lokalizację zwiększonego ryzyka rozwoju tętniaków w poszczególnych chorobach:
Pytanie 44
Najdokładniejszą metodą obrazowania geod kostnych przy zachowanej ciągłości warstwy korowej kości jest:
Pytanie 45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby IgG4-zależnej:
1) charakteryzuje się obecnością plazmatycznych IgG4+ nacieków tkanko- wych, włóknienia o różnej rozległości i obecnością wzrostu stężenia IgG4 w surowicy;
2) objawy zależą od zajętego narządu, rozległości nacieku i stężenia IgG4+ w surowicy;
3) kluczowe znaczenie diagnostyczne ma oznaczenie stężenia IgG4 w surowicy i badanie histopatologiczne wycinka tkankowego potwierdzające obecność nacieków z komórek plazmatycznych IgG4+ oraz stwierdzenie organomegalii przebiegającej z dysfunkcją narządową;
4) choroba ma przebieg łagodny, dobrze odpowiada na leczenie glikokortykosteroidami i nie prowadzi do powikłań zagrażających życiu;
5) choroba ma przebieg zlokalizowany, rzadko prowadzi do dysfunkcji wielonarządowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Pacjentka lat 34 zgłosiła się do reumatologa z powodu bólu i obrzęku prawego stawu mostkowo-obojczykowego oraz bólu okolicy stawów żebrowo- obojczykowych po tej samej stronie. Dolegliwości nasilały się przy kaszlu i oddychaniu. Ponadto zgłaszała ogólne pogorszenie samopoczucia, od paru tygodni na powierzchni dłoniowej rąk i podeszwowej stóp zauważyła pojawianie się drobnych, białych krostek z tendencją do łuszczenia, z powodu których plano- wała zgłosić się do dermatologa. Wskaż właściwe postępowanie diagnostyczne u chorej:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia stawów w zapalnych chorobach jelit:
1) ma charakter przemijający i nie wiąże się z ryzykiem rozwoju przewlekłej formy zapalenia stawów;
2) u ok. 10% chorych dochodzi do rozwoju przewlekłego zapalenia stawów;
3) w różnicowaniu należy uwzględnić gonokokowe i inne infekcyjne zapalenia stawów;
4) zmiany w obrazie radiologicznym mogą być nie do odróżnienia od ZZSK i innych spondyloartropatii zapalnych;
5) w terapii należy unikać leków immunosupresyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Powiększenie ślinianek przyusznych może występować w:
1) zakażeniach wirusowych;
2) sarkoidozie;
3) skrobiawicy;
4) zespole Sjögrena;
5) marskości wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
65-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza POZ ze skargami na uporczywe bóle głowy, występujące u niej od około 3 tygodni, nasilające się w nocy, nie reagujące na leki przeciwbólowe. Ponadto podawała nawracające zaburzenia widzenia na oko prawe, pogorszenie ostrości wzroku, osłabienie, bóle mięśni obręczy barkowej i biodrowej. W badaniu przedmiotowym wyczuwalne pogrubienie tętnicy skroniowej prawej. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 50
Które z przeciwciał zalicza się do przeciwciał swoistych dla zapalenia mięśni?
Pytanie 51
Zgodnie z rekomendacjami EULAR/ACR 2015, u chorych na polimialgię reumatyczną obciążonych dużym ryzykiem nawrotu lub przedłużonego leczenia GKS, należy rozważyć wczesne dołączenie:
Pytanie 52
Zapalenie twardówki, guz rzekomy oczodołu, zaburzenia słuchu, podgłoś- niowe zwężenie tchawicy mogą wskazywać na:
Pytanie 53
Użytecznym wskaźnikiem aktywności rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią jest:
Pytanie 54
W guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) przeciwciała ANCA;
2) ból jąder;
3) krwioplucie;
4) mononeuropatia wieloogniskowa;
5) kłębkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Wskazaniem do oznaczania przeciwciał antyfosfolipidowych nie jest:
Pytanie 56
Wskaż prawidłowe zestawienie leku biologicznego z mechanizmem jego działania:
1) golimumab;
2) secukinumab;
3) rytuksymab;
4) tocilizumab;
5) abatacept.
a) przeciwciało monoklonalne przeciwko IL-17;
b) przeciwciało monoklonalne anty-TNF;
c) przeciwciało monoklonalne przeciwko receptorowi IL-6;
d) przeciwciało monoklonalne przeciwko limfocytom CD20;
e) białko fuzyjne kostymulujące limfocyty T.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Stilla dorosłych:
Pytanie 58
W przebiegu zespołu antyfosfolipidowego z zajęciem nerek występuje:
Pytanie 59
Według obecnie obowiązujących kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumie- niowatego układowego (ACR/EULAR z 2018r.), do domeny nerkowej zalicza się:
1) białkomocz > 0,5 g/dobę;
2) obecność wałeczków z krwinek czerwonych;
3) leukocyturię;
4) obniżone wartości filtracji kłębuszkowej (GFR < 60 ml/min);
5) stwierdzenie biopsyjne nefropatii toczniowej klasy I lub VI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Z aktywnością kliniczną tocznia rumieniowatego układowego najlepiej koreluje:
Pytanie 61
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tocznia polekowego:
1) wspólną cechą patogenetyczną jest obecność przeciwciał przeciw histonom i przeciwko ssDNA;
2) stężenie składowych układu dopełniacza jest podwyższone, zwłaszcza frakcja C3;
3) najczęstszym odchyleniem hematologicznym jest niedokrwistość chorób przewlekłych;
4) cechy kłębkowego zapalenia nerek rozwijają się u około 50% chorych i przebiegają jako przewlekłe zapalenie nerek z obecnością przeciwciał p-ANCA;
5) do leków, które mogą wywołać toczeń o obrazie klinicznym i laboratoryj- nym z obecnością anty-dsDNA, anty-Sm, ANCA zalicza się interferon α, blokery TNF-α.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
W toczniowym zapaleniu nerek, po terapii indukcyjnej, zaleca się utrzymanie leczenia podtrzymującego przez okres:
Pytanie 63
Wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI) wylicza się uwzględniając między innymi następujące parametry:
1) wartość testu Schobera;
2) wartość VAS bólu szyi, pleców lub bioder;
3) liczba bolesnych stawów;
4) wartość VAS sztywności porannej;
5) wartość pomiaru potylica-ściana.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
U pacjenta z ZZSK mając na względzie kwalifikację do refundowanego leczenia lekiem biologicznym istotne jest:
Pytanie 65
Przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka:
Pytanie 66
Definicja zapalenia przyczepów ścięgnistych, która ma zastosowanie przy określeniu spełniania przez chorego kryteriów klasyfikacyjnych spondyloartropatii osiowej wg ASAS z 2010 roku obejmuje:
1) ból lub bolesność palpacyjną w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa;
2) ból lub bolesność palpacyjną w miejscu przyczepu rozcięgna podeszwowego do kości piętowej;
3) ból lub bolesność pierwszego stawu żebrowo-chrzęstnego;
4) ból lub bolesność siódmego stawu żebrowo-chrzęstnego;
5) ból lub bolesność przedniego górnego kolca biodrowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Który z poniższych kryteriów nie wchodzi w skład tzw. cech spondyloar- tropatii, mających zastosowanie przy określeniu spełniania przez chorego kryteriów klasyfikacyjnych spondyloartropatii osiowej wg ASAS z 2010 roku?
Pytanie 68
Stosowanie NLPZ jest obarczone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo- naczyniowych szczególnie u chorych na RZS lub ŁZS. Wskaż rekomendację EULAR z roku 2016 dla chorego, w przypadku wskazań do przeciwzapalnego stosowania NLPZ, po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym:
Pytanie 69
Wskaż cechy kryształów pirofosforanu wapniowego w preparacie bezpośrednim płynu stawowego:
1) mają kształt rombów i kwadratów;
2) w świetle spolaryzowanym wykazują słabą, dodatnią dwójłomność;
3) mają postać igieł;
4) w świetle spolaryzowanym wykazują silną, ujemną dwójłomność;
5) występują w chondrokalcynozie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Podczas leczenia kolchicyną zgłaszano przypadki interakcji z:
Pytanie 71
Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016, u pacjentów z dną moczanową i prawidłową funkcją nerek lekiem zmniejszającym stężenie kwasu moczowego pierwszego wyboru jest:
Pytanie 72
Jakie powinno być docelowe stałe stężenie kwasu moczowego u pacjenta z ciężką postacią dny moczanowej, obecnością guzków dnawych?
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące laboratoryjnych kryteriów klasyfikacyjnych dny moczanowej (ACR/EULAR):
1) jeżeli w pobranym płynie stawowym nie stwierdza się kryształów moczanu sodu, odejmuje się 2 punkty;
2) w punktacji należy uwzględnić stężenie kwasu moczowego oznaczone w czasie napadu;
3) w punktacji należy uwzględnić największą wartość stężenia kwasu moczowego niezależnie od czasu oznaczenia, najlepiej bez terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego;
4) jeżeli stężenie kwasu moczowego w surowicy < 4 mg/dl, punktacja wynosi 0;
5) stwierdzenie kryształów moczanu sodu w płynie pobranym z objawowego stawu potwierdza rozpoznanie dny moczanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów ze współistnieniem choroby zapalnej jelit należy unikać podawania:
Pytanie 75
Według kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego EULAR/ACR z 2019 r. kryteria immunologiczne nie dotyczą obecności:
Pytanie 76
W nowych kryteriach klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego uwzględnia się następujące kryteria kliniczne:
1) przeciwciała anty-dsDNA;
2) ostre zapalenie osierdzia;
3) białkomocz > 0,5 g/24 h;
4) przeciwciała anty-Smith;
5) trombocytopenię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
U chorego z podejrzeniem tocznia układowego rumieniowatego występują następujące objawy kliniczne i laboratoryjne. Zgodnie z klasyfikacją wg. EULAR/ACR z roku 2019 w ocenie można uwzględnić następujące domeny i kryteria:
1) białkomocz > 0,5 g/24 h z oceną biopsji nerki w klasie V lub II;
2) ostra zatorowość płucna z wywiadem zakrzepicy żylnej;
3) bóle stawów z obecnością autoprzeciwciał anty-SSA i anty SS-B;
4) ostre zapalenie opłucnej i/lub osierdzia;
5) gorączka u chorego z infekcją wirusową poprzedzającą bóle mięśniowo- stawowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Ciężkie zmiany skórne w aktywnym toczniu rumieniowatym układowym:
Pytanie 79
Do objawów i zmian stwierdzonych u chorych na SAPHO nie należy:
Pytanie 80
Do typowych objawów hemochromatozy pierwotnej u 40 letniego mężczyzny rasy białej nie należy:
Pytanie 81
W niedokrwistości autoimmunohemolitycznej (AIHA) stwierdza się:
Pytanie 82
Zespół Löfgrena to:
Pytanie 83
W chorobie Cogana występują:
1) niedosłuch przewodzeniowy;
2) niedosłuch odbiorczy;
3) zapalenie rogówki;
4) chromanie kończyn górnych;
5) rumień guzowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Do autoprzeciwciał ujętych w kryteriach diagnostycznych autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby należą:
1) przeciwciała przeciw antygenowi Sm;
2) przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych o typie P;
3) przeciwciała przeciw mięśniom gładkim;
4) przeciwciała przeciw mikrosomom wątroby i nerek;
5) przeciwciała przeciw antygenowi rozpuszczalnemu wątroby i trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi choroby Takayasu (wg ACR 1990 roku) do rozpoznania konieczne jest:
Pytanie 86
Gorączka jako kryterium klasyfikacyjne wśród objawów tocznia rumieniowatego układowego jest definiowana jako temperatura:
Pytanie 87
Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2019, jeżeli u chorych na RZS nie można osiągnąć celu leczenia przy użyciu jednego klasycznego syntetycznego LMPCH (ksLMPCH) należy rozważyć zastosowanie:
Pytanie 88
Wczesny obraz kapilaroskopowy twardziny układowej obejmuje:
1) obecność pojedynczych kapilar olbrzymich;
2) nieliczne obszary awaskularyzacji;
3) obecność mikrowynaczynień;
4) umiarkowane zaburzenia układu kapilar;
5) nieobecne lub pojedyncze kapilary rozgałęzione.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Zespół chorobowy z okresową gorączką, zmianami aftowymi w jamie ustnej, zajęciem węzłów chłonnych szyjnych i zapaleniem gardła (PFAPA) przebiega pod postacią:
Pytanie 90
W reaktywnych zapaleniach stawów obserwuje się następujące zmiany dotyczące skóry i błon śluzowych:
1) keratoderma blenorrhagicum;
2) rumień guzowaty;
3) rumień Gotrona;
4) rumień obrączkowaty;
5) rumień na twarzy w kształcie motyla.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Zespół CRMO jest podtypem:
Pytanie 92
Przy równoczesnym podawaniu allopurinolu z którym lekiem należy zmniejszyć dawkę obu leków w związku z możliwą supresją szpiku kostnego będącą działaniem niepożądanym stosowania równoczesnego tych leków?
Pytanie 93
Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2019, u chorych na RZS w przypadku braku skuteczności pierwszego inhibitora TNF-alfa zaleca się w kolejnej linii zastosowanie:
Pytanie 94
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sekukinumabu:
Pytanie 95
Częstymi formami choroby IgG4-zależnej są:
1) autoimmunologiczne zapalenie trzustki typ 1;
2) zmiany skórne;
3) sklerotyczne zapalenie dróg żółciowych;
4) choroba gruczołów łzowych i dużych ślinianek;
5) zajęcie tkanek oczodołu z opadaniem powieki lub pseudoguz oczodołu;
6) włóknienie zaotrzewnowe z lub bez zapalenia aorty poniżej odejścia tt. nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Pacjenci z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń powinni otrzymywać rytuksymab przynajmniej:
Pytanie 97
Do objawów i zmian stwierdzonych u chorych na zespół Marfana nie należy:
Pytanie 98
Do postaci klinicznych boreliozy z Lyme należą:
1) rumień wędrujący;
2) chłoniak limfatyczny skóry;
3) przewlekłe zanikowe zapalenie skóry kończyn;
4) neuroborelioza;
5) zapalenie stawu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Ocena histologiczna i komórkowa wraz z badaniem ekspresji genów wykazała istnienie 4 podtypów synovitis w RZS. Z jakim podtypem zapalenia błony maziowej chorzy dobrze odpowiadali na terapię inhibitorem TNF-alfa?
Pytanie 100
Kryterium rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic w biopsji naczynia stanowi:
Pytanie 101
W analizie seryjnej badań densytometrycznych metodą DXA w celu standardowego porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się:
Pytanie 102
Mutacje transtyretyny - białka uczestniczącego w przenoszeniu hormonów tarczycy odpowiadają za:
Pytanie 103
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w narządzie wzroku w przebiegu RZS:
1) powikłania oczne występują u 30% chorych na RZS a suche zapalenie rogówki i spojówek jest najczęściej występującym powikłaniem w tej grupie chorych;
2) zapalenie nadtwardówki i twardówki to drugie pod względem częstości powikłanie oczne w RZS;
3) martwicze zapalenie twardówki świadczy o złej prognozie w RZS ze względu na współistnienie vasculitis;
4) RZS jest najczęstszą chorobą autoimmunologiczną zajmującą rogówkę, a jej perforacja jest ciężkim powikłaniem dotyczącym 3% chorych na RZS, wskazuje na ciężki, aktywny przebieg choroby, wymagający leczenia immunosupresyjnego;
5) neuropatia nerwu wzrokowego należy do powikłań niewystępujących w przebiegu RZS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Najbardziej swoistymi markerami w RZS są autoprzeciwciała przeciw cytrulinowanym białkom lub peptydom (ACPA). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procesu cytrulinacji:
1) jest modyfikacją posttranslacyjną białek lub peptydów;
2) enzymem katalizującym jest desaminaza peptydoalaninowa;
3) wymaga wysokiego stężenia jonów wapnia;
4) wymaga niskiego stężenia jonów wapnia;
5) enzymem katalizującym jest deiminaza peptydoargininowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Cechami charakterystycznymi wysięku stawowego w RZS są:
1) duża lepkość płynu stawowego (3-10 cP);
2) stężenie glukozy niższe od stężenia w surowicy;
3) próba Ropesa-strąt zbity;
4) liczba komórek w mm3 pomiędzy 200-2000;
5) odsetek granulocytów obojętnochłonnych < 25.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
U pacjenta z RZS leczonego z powodu sepsy w warunkach oddziału IOM w przypadku krwawień do mięśni i stawów najbardziej prawdopodobna jest:
Pytanie 107
Jeśli u chorego na reumatoidalne zapalenie stawów leczonego tocilizu- mabem dożylnie dojdzie do obniżenia liczby płytek krwi należy:
1) kontynuować dotychczasowe leczenie;
2) gdy liczba płytek krwi wynosi 100-150 x103/l należy przejściowo przerwać leczenie tocilizumabem i wznowić je w dawce 4 mg/kg mc. gdy ich liczba wzrośnie powyżej 150 x103/l; następnie dawkę leku można zwiększyć do 8 mg/kg m.c. w przypadku, gdy stan kliniczny pacjenta na to pozwala;
3) gdy liczba płytek krwi spadnie poniżej 100 x103/l należy przerwać leczenie tocilizumabem;
4) gdy liczba płytek krwi wynosi 50-100 x103/l należy przejściowo przer- wać leczenie tocilizumabem i wznowić je w dawce 4 mg/kg m.c. gdy ich liczba wzrośnie powyżej 100 x103/Ul; następnie dawkę leku można zwiększyć do 8 mg/kg mc. w przypadku, gdy stan kliniczny pacjenta na to pozwala;
5) gdy liczba płytek krwi spadnie poniżej 50 x103/l należy przerwać leczenie tocilizumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Wśród badań laboratoryjnych, które należy wziąć pod uwagę w ocenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u chorych z zapalnymi chorobami stawów (RZS, ŁZS, ZZSK), zgodnie z rekomendacjami EULAR z 2016 roku, znajdują się:
1) HDL;
2) LDL-C;
3) cholesterol;
4) LDL;
5) hs-CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Kryształy moczanu sodu w preparacie bezpośrednim płynu stawowego mają następujące cechy:
1) mają postać igieł;
2) w świetle spolaryzowanym wykazują silną, ujemną dwójłomność;
3) mają kształt rombów i kwadratów;
4) w świetle spolaryzowanym wykazują słabą, dodatnią dwójłomność;
5) ich obecność w neutrofilach daje mikroskopowy 'objaw oliwki'.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
W leukocytoklastycznym zapaleniu naczyń skóry występują:
1) skaza małopłytkowa;
2) zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych;
3) zapalenie małych naczyń skóry z martwicą włóknikowatą i naciekami zapalnymi z przewagą neutrofilów w badaniu histologicznym wycinka skóry stwierdza się;
4) plamica uniesiona na skórze;
5) bóle stawów i mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
U 62-letniej kobiety od 4 miesięcy występuje duszność, początkowo wysiłkowa, a następnie spoczynkowa. Od kilku lat u chorej występuje objaw Raynauda. Pacjentka podaje również zgagę, miała rozpoznaną chorobę refleksową przełyku. W dzieciństwie przebyła gorączkę reumatyczną. W badaniu przedmiotowym u chorej stwierdzono liczne teleangiektazje, sklerodaktylię, złogi wapnia w tkance podskórnej i owrzodzenia na opuszkach palców. Osłuchowo nad sercem stwierdzono sztywne rozdwojenie II tonu nad zastawką płucną. Obrzęki dystalnych części kończyn dolnych. Jakie wstępne rozpoznanie należy wysunąć i jakie badania zaproponować?
Pytanie 112
Denosumab może być bezpiecznie i długotrwale stosowany u pacjentów:
Pytanie 113
Markerami kościotworzenia (aktywność osteoblastów), których stężenie oznacza się w surowicy są:
1) hydroksyprolina;
2) izoenzym kostny fosfatazy alkalicznej;
3) osteokalcyna;
4) pirydynolina;
5) deoksypirydynolina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
W leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia skuteczność przeciwzłamaniową wykazano dla:
1) zoledronianu dożylnie;
2) romosozumabu podskórnie;
3) ibandronianu dożylnie;
4) teryparatydu podskórnie;
5) denosumabu podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) występują:
1) nadwrażliwość na światło słoneczne;
2) kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego;
4) nacieki eozynofilowe w tkankach;
5) niealergiczny nieżyt nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Do objawów fazy prodomalnej eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń należą:
Pytanie 117
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (zespół Shulmana):
1) dochodzi do zajęcia narządów wewnętrznych;
2) częściej chorują mężczyźni;
3) częściej chorują kobiety;
4) typowe jest występowanie objawu Raynauda z cechami mikroangiopatii w badaniu kapilaroskopowym;
5) może współistnieć z nowotworami lub innymi chorobami autoimmunologicznymi;
6) eozynofilia w badaniu histopatologicznym wycinka nie jest warunkiem koniecznym dla rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Objaw Oslera występuje u chorych na:
Pytanie 119
Nadmierna ruchomość stawów mogąca prowadzić do nawykowych zwichnięć stawów jest typowym objawem:
Pytanie 120
