Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2020

Zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii (posterior reversible leukoencephalopathy syndrome, PRES) może wystąpić w przebiegu: 1) leczenia immunosupresyjnego; 2) układowych chorób tkanki łącznej; 3) leczenia penicylinami; 4) rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania charakteryzujące zapalenie błony naczyniowej w przebiegu MIZS: 1) może występować jako zapalenie ostre, ostre nawracające lub przewlekłe o nieuchwytnym początku i wielomiesięcznym przebiegu; 2) u dzieci z MIZS zapalenie błony naczyniowej oka występuje jedynie w formie o przebiegu przewlekłym; 3) zmiany zapalne dotyczą zawsze przedniego odcinka gałki ocznej; 4) ryzyko rozwoju zapalenia błony naczyniowej jest najwyższe w postaci skąpostawowej u dziewczynek z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych. Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego niepowikłanego infekcją mogą wystąpić:

U dzieci sarkoidoza o wczesnym początku i zespół Blau charakteryzują się triadą objawów, do których należą:

Do obrazu klinicznego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów związanego z zapaleniem przyczepów ścięgnistych (MIZS-ERA) nie należy:

Według obowiązującej definicji choroby nieaktywnej w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym muszą być spełnione 3 z poniższych kryteriów:

Około 15-20% dzieci z chorobą Kawasaki nie odpowiada na leczenie inicjujące immunoglobulinami dożylnymi i kwasem acetylosalicylowym. Kolejna linia leczenia obejmuje:

Które leki modyfikujące przebieg choroby są zalecane w terapii młodzień- czego idiopatycznego zapalenia stawów jako leki pierwszego rzutu? 1) chlorochina/ hydroksychlorochina; 2) cyklosporyna; 3) metotreksat; 4) sulfasalazyna; 5) azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do reumatologa zgłosił się rodzic z dzieckiem w wieku 7 lat, z obrzękiem i narastającym ograniczeniem ruchomości lewego stawu kolanowego. Lekarz podejrzewa młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS). Wskaż warunek/ warunki rozpoznania MIZS u tego pacjenta: 1) potwierdzenie dodatniego wyniku RF (czynnika reumatoidalnego); 2) wykluczenie obecności przeciwciał przeciwjądrowych; 3) stwierdzenie wykładników zapalenia (OB, CRP) powyżej normy; 4) wykluczenie wszystkich znanych przyczyn zapalenia stawów; 5) stwierdzenie destrukcji kostnej w rtg stawu kolanowego lewego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień u osób z rozpoznaną chorobą reumatyczną: 1) stan wykonanych szczepień powinien być elementem wstępnej oceny pacjenta przez reumatologa w czasie rozpoznania choroby reumatycznej; 2) szczepienia u pacjentów z chorobą reumatyczną nie powinny być zalecane, ze względu na ryzyko zaostrzenia choroby; 3) szczepionkę przeciw ospie można podawać w czasie terapii inhibitorem TNF; 4) szczepionkę przeciw pneumokokom można podawać w czasie terapii metotreksatem; 5) lekarz reumatolog powinien zalecać szczepienie przeciwko grypie u wszystkich pacjentów z chorobą reumatyczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie pierwotnego zespołu Raynauda wymaga spełnienia poniższych kryteriów, z wyjątkiem:

Skala Beightona jest stosowana do oceny hipermobilności stawów. Które z poniższych objawów należą do kryteriów tej skali? 1) bierne przywiedzenie kciuka do powierzchni dłoniowej przedramienia; 2) czynny przeprost w stawie łokciowym > 10; 3) zakres rotacji zewnętrznej w stawach biodrowych > 60; 4) zgięcie grzbietowe w stawach nadgarstkowych > 90; 5) możliwość położenia całych rąk na podłodze podczas skłonu do przodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka mającego następujące objawy skórne: - objaw Raynauda; - rozlane łysienie; - stwardnienie skóry palców; - teleangiektazje. - rumień na twarzy w kształcie motyla;

Do cech charakterystycznych zespołu PFAPA (zespół gorączki nawroto- wej, aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła i węzłów chłonnych szyjnych) nie należy/ą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popaciorkowcowego zapalenia stawów: 1) objawy zapalenia stawów występują 7-10 dni od przebycia infekcji paciorkowcowej; 2) zapalenie stawów ma przebieg przewlekły, może dotyczyć stawów obwodowych i osiowych; 3) zapalenie stawów dobrze reaguje na leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 4) profilaktyka wtórna polega na podawaniu antybiotyków (najczęściej fenoksypenicyliny) przez co najmniej 5 lat; 5) popaciorkowcowemu zapaleniu stawów często towarzyszy rumień brzeżny. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z parametrów nie należy do czynników ryzyka złej odpowiedzi na leczenie IVIG (dożylnym wlewem z immunoglobulin) w chorobie Kawasaki?

Aby rozpoznać młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe konieczne jest stwierdzenie typowych zmian skórnych oraz co najmniej 3 objawów:

Do szpitala skierowano 15-miesięcznego chłopca z wysoką gorączką od 6 dni nie reagującą na leczenie antybiotykiem i nawracającą mimo leczenia przeciw- gorączkowego oraz z powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych po lewej stronie, przekrwieniem spojówek, wysypką na skórze tułowia, malinowym językiem i przeczulicą. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłego nawracającego wieloogniskowego zapalenia kości i szpiku (chronic recurrent multifocal osteomyelitis, CRMO):

Ważnym czynnikiem ryzyka boreliozy jest czas bytowania kleszcza na skórze człowieka. Prawdopodobieństwo istotnie wzrasta, jeżeli czas od momentu ugryzienia do usunięcia kleszcza przekracza:

Zapalenie stawów w przebiegu boreliozy wymaga antybiotykoterapii. Czy kurs antybiotykoterapii można powtarzać, a jeżeli tak to ile razy?

10-letni chłopiec chorujący od kilku lat na chorobę Leśniowskiego-Crohna zachorował na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. Choroba stawów jest bardzo agresywna i mimo leczenia od ponad roku nie udaje się uzyskać remisji. Wymaga kwalifikacji do leczenia biologicznego. Jaki lek zaproponować?

Które spośród wymienionych leków, stosowanych m.in. w reumatologii mają udokumentowane niekorzystne działanie na narząd wzroku? 1) chlorochina; 2) hydroksychlorochina; 3) prednizon; 4) adalimumab; 5) tocilizumab. Prawidłowa odpowiedź to:

7-letnie dziecko z bólami i obrzękami stawów jest w okresie diagnostyki. Które z wymienionych niesteroidowych leków przeciwzapalnych można zastosować? 1) ibuprofen; 2) naproksen; 3) diklofenak; 4) ketoprofen; 5) meloksykam. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS): 1) jest uważany za nabytą lub wtórną postać HLH i jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem chorób reumatycznych; 2) u dzieci szczególnie często jest powikłaniem nielicznostawowej postaci MIZS (N-MIZS); 3) typowe objawy kliniczne to przetrwała, wysoka gorączka, hepatosplenomegalia, encefalopatia; 4) w szpiku kostnym lub bioptacie węzła chłonnego można uwidocznić nasiloną fagocytozę z obecnością antygenu CD163; 5) typowe objawy kliniczne to limfadenopatia, koagulopatia, niewydolność wielonarządowa. Prawidłowa odpowiedź to:

15-letni chłopiec z bólami kręgosłupa jest w okresie diagnostyki. Które z wymienionych niesteroidowych leków przeciwzapalnych możesz zastosować? 1) celekoksyb; 2) diklofenak; 3) meloksykam; 4) ketoprofen; 5) nimesulid. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe objawy laboratoryjne zespołu aktywacji makrofagów (MAS) to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu septycznego zapalenia stawów: 1) jest przewlekłym stanem zapalnym; 2) jest stanem zapalnym o etiologii wirusowej; 3) najgroźniejszym powikłaniem jest ryzyko uogólnienia reakcji zapalnej (sepsy); 4) odległym powikłaniem choroby może być uszkodzenie chrząstki wzrostowej; 5) odległym powikłaniem choroby może być zapalenie błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń z odkładaniem IgA (dawniej choroba Henocha i Schönleina): 1) okres pierwszych 6 tygodni przebiegu choroby jest rekomendowany jako czas monitorowania funkcji nerek; 2) okres pierwszych 6 miesięcy jest rekomendowany jako czas monitorowania funkcji nerek; 3) w biopsji nerek stwierdza się typowe leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z dominującymi złogami IgA; 4) w biopsji nerek stwierdza się proliferacyjne zapalenie kłębków z dominującymi złogami kompleksów immunologicznych IgA w mezangium; 5) w biopsji nerek nigdy nie stwierdza się cech proliferacyjnego zapalenia kłębków z dominującymi złogami kompleksów immunologicznych IgA w mezangium. Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany skórno-śluzówkowe wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasaki u dzieci to: 1) zmiany w jamie ustnej (nastrzyknięcie śluzówki jamy ustnej); 2) obustronne zapalenie spojówek (nieropne); 3) polimorficzna wysypka, niepęcherzykowa, zlokalizowana głównie na tułowiu (początkowo przypominająca płoniczą, nieswoista); 4) powiększenie węzłów chłonnych szyjnych (przynajmniej jeden węzeł > 1,5 cm); 5) łuszczenie naskórka w fazie podostrej i zdrowienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Behçeta: 1) zapalenie dotyczy małych naczyń; 2) zapalenie dotyczy dużych naczyń; 3) zapalenie dotyczy naczyń wszystkich rozmiarów (tętniczych i żylnych); 4) manifestuje się bolesnymi owrzodzeniami błon śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych oraz zajęciem narządu wzroku; 5) w biopsji nerek stwierdza się cechy proliferacyjnego zapalenia kłębków z dominującymi złogami kompleksów immunologicznych IgA w mezangium. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu septycznego zapalenia stawów: 1) choroba rozwija się nagle, stwierdza się gorączkę u pacjenta; 2) obrzękowi stawu nie towarzyszy zaczerwienienie; 3) obrzękowi stawu nie towarzyszy ucieplenie; 4) u dzieci stwierdza się podwyższone wartości wskaźników stanu zapalnego, CRP i OB; 5) u dzieci nie stwierdza się podwyższonych wartości wskaźników stanu zapalnego, CRP i OB. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Cogana: 1) jest to infekcyjne zapalenie rogówki i nadtwardówki; 2) charakteryzuje się współwystępowaniem zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej z dysfunkcją błędnika; 3) jest to infekcyjne zapalenie błędnika i dróg oddechowych; 4) jest to autoimmunologiczne układowe zapalenie naczyń o nieznanej etiologii; 5) u dzieci nie stwierdza się zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali Kellgrena i Lawrence'a:

Wskaż charakterystyczne objawy obserwowane w przypadku zapalenia kaletki przedrzepkowej stawu kolanowego: 1) nasilenie bólu podczas ruchów zginania stawu kolanowego; 2) nasilenie bólu podczas ruchów prostowania stawu kolanowego; 3) nasilenie bólu przy wchodzeniu po schodach; 4) nasilenie bólu przy schodzeniu ze schodów; 5) dodatni objaw balotowania rzepki; 6) ujemny objaw balotowania rzepki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące miopatii posteroidowej: 1) dotyczy proksymalnych grup mięśniowych, zwłaszcza obręczy biodrowej; 2) aktywność kinazy kreatynowej (CK) w surowicy jest zwiększona; 3) cechą charakterystyczną jest ogniskowa martwica jednego lub grupy mięśni szkieletowych, najczęściej udowych; 4) w badaniu biopsyjnym stwierdza się zanik włókien typu II; 5) brak charakterystycznego zapisu miopatycznego w badaniu EMG. Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko zachorowania na nowotwór u chorego z miopatią zapalną zwiększa:

Obecność mucyny w badaniu histopatologicznym głębokiego wycinka skórno-mięśniowego wykonanego celem różnicowania zmian twardzinopodobnych występuje w: 1) eozynofilowym zapaleniu powięzi; 2) twardzinie układowej; 3) nefrogennym włóknieniu układowym; 4) twardzinowym obrzęku śluzakowatym (scleromyxoedema); 5) obrzęku twardzinowym (scleroedema). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wtrętowego zapalenia mięśni:

'Jednorodne, hipoechogeniczne pogrubienie ściany, dobrze oddzielone od światła naczynia, widoczne zarówno w przekroju poprzecznym, jak i podłużnym, najczęściej koncentryczne' to definicja:

Najgorsze rokowanie co do odwracalności utraty wzroku ma:

Wskaż mechanizmy zwiększenia ryzyka zawału mięśnia sercowego:

Wskaż lokalizację zwiększonego ryzyka rozwoju tętniaków w poszczególnych chorobach:

Najdokładniejszą metodą obrazowania geod kostnych przy zachowanej ciągłości warstwy korowej kości jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby IgG4-zależnej: 1) charakteryzuje się obecnością plazmatycznych IgG4+ nacieków tkanko- wych, włóknienia o różnej rozległości i obecnością wzrostu stężenia IgG4 w surowicy; 2) objawy zależą od zajętego narządu, rozległości nacieku i stężenia IgG4+ w surowicy; 3) kluczowe znaczenie diagnostyczne ma oznaczenie stężenia IgG4 w surowicy i badanie histopatologiczne wycinka tkankowego potwierdzające obecność nacieków z komórek plazmatycznych IgG4+ oraz stwierdzenie organomegalii przebiegającej z dysfunkcją narządową; 4) choroba ma przebieg łagodny, dobrze odpowiada na leczenie glikokortykosteroidami i nie prowadzi do powikłań zagrażających życiu; 5) choroba ma przebieg zlokalizowany, rzadko prowadzi do dysfunkcji wielonarządowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 34 zgłosiła się do reumatologa z powodu bólu i obrzęku prawego stawu mostkowo-obojczykowego oraz bólu okolicy stawów żebrowo- obojczykowych po tej samej stronie. Dolegliwości nasilały się przy kaszlu i oddychaniu. Ponadto zgłaszała ogólne pogorszenie samopoczucia, od paru tygodni na powierzchni dłoniowej rąk i podeszwowej stóp zauważyła pojawianie się drobnych, białych krostek z tendencją do łuszczenia, z powodu których plano- wała zgłosić się do dermatologa. Wskaż właściwe postępowanie diagnostyczne u chorej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia stawów w zapalnych chorobach jelit: 1) ma charakter przemijający i nie wiąże się z ryzykiem rozwoju przewlekłej formy zapalenia stawów; 2) u ok. 10% chorych dochodzi do rozwoju przewlekłego zapalenia stawów; 3) w różnicowaniu należy uwzględnić gonokokowe i inne infekcyjne zapalenia stawów; 4) zmiany w obrazie radiologicznym mogą być nie do odróżnienia od ZZSK i innych spondyloartropatii zapalnych; 5) w terapii należy unikać leków immunosupresyjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Powiększenie ślinianek przyusznych może występować w: 1) zakażeniach wirusowych; 2) sarkoidozie; 3) skrobiawicy; 4) zespole Sjögrena; 5) marskości wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

65-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza POZ ze skargami na uporczywe bóle głowy, występujące u niej od około 3 tygodni, nasilające się w nocy, nie reagujące na leki przeciwbólowe. Ponadto podawała nawracające zaburzenia widzenia na oko prawe, pogorszenie ostrości wzroku, osłabienie, bóle mięśni obręczy barkowej i biodrowej. W badaniu przedmiotowym wyczuwalne pogrubienie tętnicy skroniowej prawej. Wskaż właściwe postępowanie:

Które z przeciwciał zalicza się do przeciwciał swoistych dla zapalenia mięśni?

Zgodnie z rekomendacjami EULAR/ACR 2015, u chorych na polimialgię reumatyczną obciążonych dużym ryzykiem nawrotu lub przedłużonego leczenia GKS, należy rozważyć wczesne dołączenie:

Zapalenie twardówki, guz rzekomy oczodołu, zaburzenia słuchu, podgłoś- niowe zwężenie tchawicy mogą wskazywać na:

Użytecznym wskaźnikiem aktywności rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią jest:

W guzkowym zapaleniu tętnic występują: 1) przeciwciała ANCA; 2) ból jąder; 3) krwioplucie; 4) mononeuropatia wieloogniskowa; 5) kłębkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do oznaczania przeciwciał antyfosfolipidowych nie jest:

Wskaż prawidłowe zestawienie leku biologicznego z mechanizmem jego działania: 1) golimumab; 2) secukinumab; 3) rytuksymab; 4) tocilizumab; 5) abatacept. a) przeciwciało monoklonalne przeciwko IL-17; b) przeciwciało monoklonalne anty-TNF; c) przeciwciało monoklonalne przeciwko receptorowi IL-6; d) przeciwciało monoklonalne przeciwko limfocytom CD20; e) białko fuzyjne kostymulujące limfocyty T. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Stilla dorosłych:

W przebiegu zespołu antyfosfolipidowego z zajęciem nerek występuje:

Według obecnie obowiązujących kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumie- niowatego układowego (ACR/EULAR z 2018r.), do domeny nerkowej zalicza się: 1) białkomocz > 0,5 g/dobę; 2) obecność wałeczków z krwinek czerwonych; 3) leukocyturię; 4) obniżone wartości filtracji kłębuszkowej (GFR < 60 ml/min); 5) stwierdzenie biopsyjne nefropatii toczniowej klasy I lub VI. Prawidłowa odpowiedź to:

Z aktywnością kliniczną tocznia rumieniowatego układowego najlepiej koreluje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tocznia polekowego: 1) wspólną cechą patogenetyczną jest obecność przeciwciał przeciw histonom i przeciwko ssDNA; 2) stężenie składowych układu dopełniacza jest podwyższone, zwłaszcza frakcja C3; 3) najczęstszym odchyleniem hematologicznym jest niedokrwistość chorób przewlekłych; 4) cechy kłębkowego zapalenia nerek rozwijają się u około 50% chorych i przebiegają jako przewlekłe zapalenie nerek z obecnością przeciwciał p-ANCA; 5) do leków, które mogą wywołać toczeń o obrazie klinicznym i laboratoryj- nym z obecnością anty-dsDNA, anty-Sm, ANCA zalicza się interferon α, blokery TNF-α. Prawidłowa odpowiedź to:

W toczniowym zapaleniu nerek, po terapii indukcyjnej, zaleca się utrzymanie leczenia podtrzymującego przez okres:

Wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI) wylicza się uwzględniając między innymi następujące parametry: 1) wartość testu Schobera; 2) wartość VAS bólu szyi, pleców lub bioder; 3) liczba bolesnych stawów; 4) wartość VAS sztywności porannej; 5) wartość pomiaru potylica-ściana. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ZZSK mając na względzie kwalifikację do refundowanego leczenia lekiem biologicznym istotne jest:

Przewlekłe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka:

Definicja zapalenia przyczepów ścięgnistych, która ma zastosowanie przy określeniu spełniania przez chorego kryteriów klasyfikacyjnych spondyloartropatii osiowej wg ASAS z 2010 roku obejmuje: 1) ból lub bolesność palpacyjną w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa; 2) ból lub bolesność palpacyjną w miejscu przyczepu rozcięgna podeszwowego do kości piętowej; 3) ból lub bolesność pierwszego stawu żebrowo-chrzęstnego; 4) ból lub bolesność siódmego stawu żebrowo-chrzęstnego; 5) ból lub bolesność przedniego górnego kolca biodrowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych kryteriów nie wchodzi w skład tzw. cech spondyloar- tropatii, mających zastosowanie przy określeniu spełniania przez chorego kryteriów klasyfikacyjnych spondyloartropatii osiowej wg ASAS z 2010 roku?

Stosowanie NLPZ jest obarczone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo- naczyniowych szczególnie u chorych na RZS lub ŁZS. Wskaż rekomendację EULAR z roku 2016 dla chorego, w przypadku wskazań do przeciwzapalnego stosowania NLPZ, po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym:

Wskaż cechy kryształów pirofosforanu wapniowego w preparacie bezpośrednim płynu stawowego: 1) mają kształt rombów i kwadratów; 2) w świetle spolaryzowanym wykazują słabą, dodatnią dwójłomność; 3) mają postać igieł; 4) w świetle spolaryzowanym wykazują silną, ujemną dwójłomność; 5) występują w chondrokalcynozie. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas leczenia kolchicyną zgłaszano przypadki interakcji z:

Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016, u pacjentów z dną moczanową i prawidłową funkcją nerek lekiem zmniejszającym stężenie kwasu moczowego pierwszego wyboru jest:

Jakie powinno być docelowe stałe stężenie kwasu moczowego u pacjenta z ciężką postacią dny moczanowej, obecnością guzków dnawych?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące laboratoryjnych kryteriów klasyfikacyjnych dny moczanowej (ACR/EULAR): 1) jeżeli w pobranym płynie stawowym nie stwierdza się kryształów moczanu sodu, odejmuje się 2 punkty; 2) w punktacji należy uwzględnić stężenie kwasu moczowego oznaczone w czasie napadu; 3) w punktacji należy uwzględnić największą wartość stężenia kwasu moczowego niezależnie od czasu oznaczenia, najlepiej bez terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego; 4) jeżeli stężenie kwasu moczowego w surowicy < 4 mg/dl, punktacja wynosi 0; 5) stwierdzenie kryształów moczanu sodu w płynie pobranym z objawowego stawu potwierdza rozpoznanie dny moczanowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów ze współistnieniem choroby zapalnej jelit należy unikać podawania:

Według kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego EULAR/ACR z 2019 r. kryteria immunologiczne nie dotyczą obecności:

W nowych kryteriach klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego uwzględnia się następujące kryteria kliniczne: 1) przeciwciała anty-dsDNA; 2) ostre zapalenie osierdzia; 3) białkomocz > 0,5 g/24 h; 4) przeciwciała anty-Smith; 5) trombocytopenię. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego z podejrzeniem tocznia układowego rumieniowatego występują następujące objawy kliniczne i laboratoryjne. Zgodnie z klasyfikacją wg. EULAR/ACR z roku 2019 w ocenie można uwzględnić następujące domeny i kryteria: 1) białkomocz > 0,5 g/24 h z oceną biopsji nerki w klasie V lub II; 2) ostra zatorowość płucna z wywiadem zakrzepicy żylnej; 3) bóle stawów z obecnością autoprzeciwciał anty-SSA i anty SS-B; 4) ostre zapalenie opłucnej i/lub osierdzia; 5) gorączka u chorego z infekcją wirusową poprzedzającą bóle mięśniowo- stawowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężkie zmiany skórne w aktywnym toczniu rumieniowatym układowym:

Do objawów i zmian stwierdzonych u chorych na SAPHO nie należy:

Do typowych objawów hemochromatozy pierwotnej u 40 letniego mężczyzny rasy białej nie należy:

W niedokrwistości autoimmunohemolitycznej (AIHA) stwierdza się:

Zespół Löfgrena to:

W chorobie Cogana występują: 1) niedosłuch przewodzeniowy; 2) niedosłuch odbiorczy; 3) zapalenie rogówki; 4) chromanie kończyn górnych; 5) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to:

Do autoprzeciwciał ujętych w kryteriach diagnostycznych autoimmunizacyjnego zapalenia wątroby należą: 1) przeciwciała przeciw antygenowi Sm; 2) przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych o typie P; 3) przeciwciała przeciw mięśniom gładkim; 4) przeciwciała przeciw mikrosomom wątroby i nerek; 5) przeciwciała przeciw antygenowi rozpuszczalnemu wątroby i trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi choroby Takayasu (wg ACR 1990 roku) do rozpoznania konieczne jest:

Gorączka jako kryterium klasyfikacyjne wśród objawów tocznia rumieniowatego układowego jest definiowana jako temperatura:

Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2019, jeżeli u chorych na RZS nie można osiągnąć celu leczenia przy użyciu jednego klasycznego syntetycznego LMPCH (ksLMPCH) należy rozważyć zastosowanie:

Wczesny obraz kapilaroskopowy twardziny układowej obejmuje: 1) obecność pojedynczych kapilar olbrzymich; 2) nieliczne obszary awaskularyzacji; 3) obecność mikrowynaczynień; 4) umiarkowane zaburzenia układu kapilar; 5) nieobecne lub pojedyncze kapilary rozgałęzione. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół chorobowy z okresową gorączką, zmianami aftowymi w jamie ustnej, zajęciem węzłów chłonnych szyjnych i zapaleniem gardła (PFAPA) przebiega pod postacią:

W reaktywnych zapaleniach stawów obserwuje się następujące zmiany dotyczące skóry i błon śluzowych: 1) keratoderma blenorrhagicum; 2) rumień guzowaty; 3) rumień Gotrona; 4) rumień obrączkowaty; 5) rumień na twarzy w kształcie motyla. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół CRMO jest podtypem:

Przy równoczesnym podawaniu allopurinolu z którym lekiem należy zmniejszyć dawkę obu leków w związku z możliwą supresją szpiku kostnego będącą działaniem niepożądanym stosowania równoczesnego tych leków?

Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2019, u chorych na RZS w przypadku braku skuteczności pierwszego inhibitora TNF-alfa zaleca się w kolejnej linii zastosowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sekukinumabu:

Częstymi formami choroby IgG4-zależnej są: 1) autoimmunologiczne zapalenie trzustki typ 1; 2) zmiany skórne; 3) sklerotyczne zapalenie dróg żółciowych; 4) choroba gruczołów łzowych i dużych ślinianek; 5) zajęcie tkanek oczodołu z opadaniem powieki lub pseudoguz oczodołu; 6) włóknienie zaotrzewnowe z lub bez zapalenia aorty poniżej odejścia tt. nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjenci z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń powinni otrzymywać rytuksymab przynajmniej:

Do objawów i zmian stwierdzonych u chorych na zespół Marfana nie należy:

Do postaci klinicznych boreliozy z Lyme należą: 1) rumień wędrujący; 2) chłoniak limfatyczny skóry; 3) przewlekłe zanikowe zapalenie skóry kończyn; 4) neuroborelioza; 5) zapalenie stawu. Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena histologiczna i komórkowa wraz z badaniem ekspresji genów wykazała istnienie 4 podtypów synovitis w RZS. Z jakim podtypem zapalenia błony maziowej chorzy dobrze odpowiadali na terapię inhibitorem TNF-alfa?

Kryterium rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic w biopsji naczynia stanowi:

W analizie seryjnej badań densytometrycznych metodą DXA w celu standardowego porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się:

Mutacje transtyretyny - białka uczestniczącego w przenoszeniu hormonów tarczycy odpowiadają za:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zmian w narządzie wzroku w przebiegu RZS: 1) powikłania oczne występują u 30% chorych na RZS a suche zapalenie rogówki i spojówek jest najczęściej występującym powikłaniem w tej grupie chorych; 2) zapalenie nadtwardówki i twardówki to drugie pod względem częstości powikłanie oczne w RZS; 3) martwicze zapalenie twardówki świadczy o złej prognozie w RZS ze względu na współistnienie vasculitis; 4) RZS jest najczęstszą chorobą autoimmunologiczną zajmującą rogówkę, a jej perforacja jest ciężkim powikłaniem dotyczącym 3% chorych na RZS, wskazuje na ciężki, aktywny przebieg choroby, wymagający leczenia immunosupresyjnego; 5) neuropatia nerwu wzrokowego należy do powikłań niewystępujących w przebiegu RZS. Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej swoistymi markerami w RZS są autoprzeciwciała przeciw cytrulinowanym białkom lub peptydom (ACPA). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procesu cytrulinacji: 1) jest modyfikacją posttranslacyjną białek lub peptydów; 2) enzymem katalizującym jest desaminaza peptydoalaninowa; 3) wymaga wysokiego stężenia jonów wapnia; 4) wymaga niskiego stężenia jonów wapnia; 5) enzymem katalizującym jest deiminaza peptydoargininowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami charakterystycznymi wysięku stawowego w RZS są: 1) duża lepkość płynu stawowego (3-10 cP); 2) stężenie glukozy niższe od stężenia w surowicy; 3) próba Ropesa-strąt zbity; 4) liczba komórek w mm3 pomiędzy 200-2000; 5) odsetek granulocytów obojętnochłonnych < 25. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z RZS leczonego z powodu sepsy w warunkach oddziału IOM w przypadku krwawień do mięśni i stawów najbardziej prawdopodobna jest:

Jeśli u chorego na reumatoidalne zapalenie stawów leczonego tocilizu- mabem dożylnie dojdzie do obniżenia liczby płytek krwi należy: 1) kontynuować dotychczasowe leczenie; 2) gdy liczba płytek krwi wynosi 100-150 x103/l należy przejściowo przerwać leczenie tocilizumabem i wznowić je w dawce 4 mg/kg mc. gdy ich liczba wzrośnie powyżej 150 x103/l; następnie dawkę leku można zwiększyć do 8 mg/kg m.c. w przypadku, gdy stan kliniczny pacjenta na to pozwala; 3) gdy liczba płytek krwi spadnie poniżej 100 x103/l należy przerwać leczenie tocilizumabem; 4) gdy liczba płytek krwi wynosi 50-100 x103/l należy przejściowo przer- wać leczenie tocilizumabem i wznowić je w dawce 4 mg/kg m.c. gdy ich liczba wzrośnie powyżej 100 x103/Ul; następnie dawkę leku można zwiększyć do 8 mg/kg mc. w przypadku, gdy stan kliniczny pacjenta na to pozwala; 5) gdy liczba płytek krwi spadnie poniżej 50 x103/l należy przerwać leczenie tocilizumabem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród badań laboratoryjnych, które należy wziąć pod uwagę w ocenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u chorych z zapalnymi chorobami stawów (RZS, ŁZS, ZZSK), zgodnie z rekomendacjami EULAR z 2016 roku, znajdują się: 1) HDL; 2) LDL-C; 3) cholesterol; 4) LDL; 5) hs-CRP. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryształy moczanu sodu w preparacie bezpośrednim płynu stawowego mają następujące cechy: 1) mają postać igieł; 2) w świetle spolaryzowanym wykazują silną, ujemną dwójłomność; 3) mają kształt rombów i kwadratów; 4) w świetle spolaryzowanym wykazują słabą, dodatnią dwójłomność; 5) ich obecność w neutrofilach daje mikroskopowy 'objaw oliwki'. Prawidłowa odpowiedź to:

W leukocytoklastycznym zapaleniu naczyń skóry występują: 1) skaza małopłytkowa; 2) zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych; 3) zapalenie małych naczyń skóry z martwicą włóknikowatą i naciekami zapalnymi z przewagą neutrofilów w badaniu histologicznym wycinka skóry stwierdza się; 4) plamica uniesiona na skórze; 5) bóle stawów i mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:

U 62-letniej kobiety od 4 miesięcy występuje duszność, początkowo wysiłkowa, a następnie spoczynkowa. Od kilku lat u chorej występuje objaw Raynauda. Pacjentka podaje również zgagę, miała rozpoznaną chorobę refleksową przełyku. W dzieciństwie przebyła gorączkę reumatyczną. W badaniu przedmiotowym u chorej stwierdzono liczne teleangiektazje, sklerodaktylię, złogi wapnia w tkance podskórnej i owrzodzenia na opuszkach palców. Osłuchowo nad sercem stwierdzono sztywne rozdwojenie II tonu nad zastawką płucną. Obrzęki dystalnych części kończyn dolnych. Jakie wstępne rozpoznanie należy wysunąć i jakie badania zaproponować?

Denosumab może być bezpiecznie i długotrwale stosowany u pacjentów:

Markerami kościotworzenia (aktywność osteoblastów), których stężenie oznacza się w surowicy są: 1) hydroksyprolina; 2) izoenzym kostny fosfatazy alkalicznej; 3) osteokalcyna; 4) pirydynolina; 5) deoksypirydynolina. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia skuteczność przeciwzłamaniową wykazano dla: 1) zoledronianu dożylnie; 2) romosozumabu podskórnie; 3) ibandronianu dożylnie; 4) teryparatydu podskórnie; 5) denosumabu podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) występują: 1) nadwrażliwość na światło słoneczne; 2) kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego; 4) nacieki eozynofilowe w tkankach; 5) niealergiczny nieżyt nosa. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów fazy prodomalnej eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń należą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (zespół Shulmana): 1) dochodzi do zajęcia narządów wewnętrznych; 2) częściej chorują mężczyźni; 3) częściej chorują kobiety; 4) typowe jest występowanie objawu Raynauda z cechami mikroangiopatii w badaniu kapilaroskopowym; 5) może współistnieć z nowotworami lub innymi chorobami autoimmunologicznymi; 6) eozynofilia w badaniu histopatologicznym wycinka nie jest warunkiem koniecznym dla rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Oslera występuje u chorych na:

Nadmierna ruchomość stawów mogąca prowadzić do nawykowych zwichnięć stawów jest typowym objawem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pachydermodaktylii: 1) występuje przerost tkanki łącznej podskórnej okolicy stawów międzypaliczkowych bliższych; 2) stwierdza się znaczne wrzecionowate poszerzenie obrysów zwykle palców obu rąk od II do IV, bez objawów zapalenia, bólu, ograniczenia ruchomości; 3) obraz radiologiczny kości rąk jest prawidłowy; 4) w badaniu histopatologicznym występują cechy hiperkeratozy, akantozy, pogrubienie naskórka i skóry właściwej, zwiększenie liczby włókien kolagenowych; 5) może współistnieć ze stwardnieniem guzowatym. Prawidłowa odpowiedź to: